留置T管的護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)優(yōu)選留置T管的護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)T管簡介肝膽腔鏡外科留置T管的護(hù)理當(dāng)前第3頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)

T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋。T管簡介肝膽腔鏡外科當(dāng)前第4頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)肝膽腔鏡外科當(dāng)前第5頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)膽汁的生成與代謝：肝細(xì)胞分泌膽汁，每日分泌量約800～1000ml，膽汁呈黃綠色，PH值為6.0～8.8，97﹪是水，溶質(zhì)有膽鹽，膽色素，膽固醇，卵磷脂，脂肪酸，電解質(zhì)和大量的肝臟代謝產(chǎn)物。膽汁的濃縮和貯存:

膽囊黏膜具有吸收水和電解質(zhì)的功能，能將淡黃色稀薄的肝膽汁濃縮5～10倍后轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S色黏稠的膽囊膽汁，貯存于膽囊中，少量直接進(jìn)入腸道幫助消化。膽汁的排出：

當(dāng)油脂飲食及酸性胃液進(jìn)入十二指腸后，刺激腸黏膜分泌膽囊收縮素；有收縮膽囊和舒張膽總管下段及Oddi括約肌的作用。將貯存于膽囊中的大量膽汁排空入十二指腸。因此，膽道系統(tǒng)最主要的生理功能是輸送和調(diào)節(jié)肝細(xì)胞分泌的膽汁進(jìn)入至十二指腸。肝膽腔鏡外科膽道系統(tǒng)生理功能當(dāng)前第6頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)膽系疾病凡是切開膽總管、解除膽總管梗阻的操作都有指征T管引流，如：膽總管探查術(shù)、膽總管切開取石、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽管癌姑息手術(shù)、膽道蛔蟲、膽管炎性狹窄、膽總管外傷、胰腺癌侵潤膽總管等肝膽腔鏡外科當(dāng)前第7頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)引流膽汁,殘余結(jié)石支撐膽道術(shù)后進(jìn)行取石、造影的通道Ｔ管的作用肝膽腔鏡外科裘法祖教授：只要切開膽總管就應(yīng)該放置T型管！哪怕是穿刺一下也要放置Ｔ管?。‘?dāng)前第8頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)留置T管的護(hù)理T管固定肝膽腔鏡外科當(dāng)前第10頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)T管固定方法平臥位時(shí),引流袋不高于腋中線切忌將Ｔ管隨意放于床上肝膽腔鏡外科當(dāng)前第11頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)T管固定方法減輕腹部切口縫合部位張力，緩解傷口疼痛，利于傷口愈合；腹部盆腔術(shù)后半臥位，利于滲出液流入盆腔，使感染局限；也利于有效引流；重力作用使膈肌位置下降，胸腔容積擴(kuò)大，利于呼吸。肝膽腔鏡外科半臥位優(yōu)點(diǎn)：當(dāng)前第12頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)肝膽腔鏡外科T管固定方法可將引流管用膠布交叉固定在皮膚上;并交待患者注意事項(xiàng)翻身或活動(dòng)時(shí)一定要先提引流袋再進(jìn)行活動(dòng)。當(dāng)前第13頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)站立活動(dòng)時(shí)將引流管固定于腰部,但應(yīng)低于腹部切口，避免牽拉。肝膽腔鏡外科T管固定方法當(dāng)前第14頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)留置T管的護(hù)理膽汁的觀察肝膽腔鏡外科當(dāng)前第15頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)觀察項(xiàng)目膽汁的量1膽汁的色澤2膽汁的性狀3有無結(jié)石、沉淀、絮狀物4肝膽腔鏡外科當(dāng)前第16頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)觀察項(xiàng)目膽汁的量1膽汁的色澤2膽汁的性狀3有無結(jié)石、沉淀、絮狀物4肝膽腔鏡外科當(dāng)前第17頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)觀察項(xiàng)目正常成人膽汁分泌量為800～1200ml/d；膽汁一般應(yīng)由少到多,再從多到少；術(shù)后觀察引流量一般為300～500ml/d;若<100ml/d或>1000ml/d,應(yīng)查明原因；1、量的觀察肝膽腔鏡外科當(dāng)前第18頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)觀察項(xiàng)目Ｔ管受壓、打折或部分堵塞或半脫出

突然增加膽道下端阻塞、十二指腸液倒流膽汁量突然減少甚至無膽汁引流出異常原因肝膽腔鏡外科當(dāng)前第19頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)觀察項(xiàng)目膽汁的量1膽汁的色澤2膽汁的性狀3有無結(jié)石、沉淀、絮狀物4肝膽腔鏡外科當(dāng)前第20頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)觀察項(xiàng)目正常胰液出血異物肝膽腔鏡外科2、色的觀察術(shù)后1～2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、呈黃色如引流液顏色較紅，即懷疑有膽道出血的可能，需嚴(yán)密觀察當(dāng)前第21頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)觀察項(xiàng)目肝膽腔鏡外科2、色的觀察草綠色：膽汁內(nèi)的膽紅素受細(xì)菌作用或受胃酸的氧化。白色：膽囊頸管或肝膽管內(nèi)由于長期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)引流出來。當(dāng)前第22頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)觀察項(xiàng)目膽汁的量1膽汁的色澤2膽汁的性狀3有無結(jié)石、沉淀、絮狀物4肝膽腔鏡外科當(dāng)前第23頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)拔管護(hù)理肝膽腔鏡外科留置T管的護(hù)理當(dāng)前第24頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合；指導(dǎo)患者進(jìn)低脂、高糖、高蛋白、高維生素飲食，多食蔬菜水果，忌油膩食物及飽餐。養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律；保持切口清潔干燥，若傷口愈合好，術(shù)后1周即可恢復(fù)日常生活，1個(gè)月之內(nèi)基本可恢復(fù)正常的社會(huì)活動(dòng)。肝膽腔鏡外科拔管前健康教育當(dāng)前第25頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)夾管24—48h造影拔管動(dòng)作輕柔必不可少拔管三步曲肝膽腔鏡外科當(dāng)前第26頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)拔管時(shí)間為術(shù)后10－14天左右；臨床上常常讓患者帶管出院，1-2月回院拔管。拔管前夾管1－2天，病人無腹脹、腹痛及黃疸經(jīng)T管進(jìn)行膽道造影，無異常影像，引流管開放2－3天，方可拔管；殘留竇道用凡士林油紗填塞，1－2天后自行封閉。拔除T管指征肝膽腔鏡外科當(dāng)前第27頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)T管肝內(nèi)膽管膽總管T管造影T管造影是判斷肝內(nèi)外膽道通暢與否的重要方法肝膽腔鏡外科當(dāng)前第28頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)拔管前拔管拔管后拔管當(dāng)前第29頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)出血：若腹腔引流液呈鮮紅血性，每小時(shí)超過100ml或短期內(nèi)引流量較多應(yīng)引起警惕。并注意觀察有無腹痛、壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激癥狀和體征；膽瘺：觀察腹腔引流液的色澤，有無黃綠色膽汁樣物流出，每小時(shí)50ml以上者疑有膽瘺。有無腹膜刺激癥狀和體征經(jīng)T管進(jìn)行膽道造影，無異常影像。留置T管并發(fā)癥肝膽腔鏡外科當(dāng)前第30頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)水電解質(zhì)失衡脫管感染患者出現(xiàn)高熱、腹痛、腹脹疑為膽道感染留置T管并發(fā)癥肝膽腔鏡外科當(dāng)前第31頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)留置T管的護(hù)理帶管出院病人的宣教肝膽腔鏡外科當(dāng)前第32頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)穿松軟衣服，防止引流管受壓；淋浴時(shí)用塑料膜覆蓋引流管處；避免提舉重物或過度活動(dòng)；在T管上表明記號(hào)，以便觀察是否脫出；每日定時(shí)更換引流袋，觀察引流量和性質(zhì)；引流管口每日換藥一次。肝膽腔鏡外科帶管出院病人的健康教育當(dāng)前第33頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)T

管作用帶管護(hù)理拔管護(hù)理健康宣教了解掌握熟悉熟悉總結(jié):肝膽腔鏡外科引流液及并發(fā)癥的觀察，T管的固定當(dāng)前第34頁\共有36頁\編于星期一\7點(diǎn)肝膽腔鏡外科習(xí)題：A、腹脹、腹痛B、體溫39.1℃C、皮膚鞏膜黃染加重D、解陶土樣大便

答案：（)A、T管折疊，受壓

B、T管脫出，結(jié)石阻塞C、肝功能受損，膽汁分泌減少D、膽道下端阻塞，十二指腸倒流