泌尿系統(tǒng)結(jié)石1精選ppt泌尿系統(tǒng)結(jié)石

泌尿系統(tǒng)結(jié)石又稱(chēng)為尿路結(jié)石，是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病。結(jié)石可位于腎盂腎盞直至尿道任何部位。常見(jiàn)于青壯年，約占20-90%，男多于女

2精選ppt泌尿系統(tǒng)結(jié)石

病理結(jié)石的形成先有基質(zhì)物質(zhì)作為結(jié)石的核心，受損脫落的上皮、血凝塊等；其后由于尿中某種化學(xué)成分如磷酸鈣、尿酸鹽等沉淀在核心周?chē)?；尿酸堿度改變?nèi)玮}、草酸鹽代謝紊亂及尿路感染、梗阻3精選ppt泌尿系統(tǒng)結(jié)石

結(jié)石往往由多種成分組成，其中包括草酸鈣、磷酸鈣、胱氨酸鹽、尿酸鹽等。上尿路結(jié)石以草酸鈣、以草酸鈣與磷酸鈣混合結(jié)石多見(jiàn)，胱胺酸鹽結(jié)石最少；下尿路各種成分結(jié)石比例差別不大4精選ppt泌尿系統(tǒng)結(jié)石

草酸鹽結(jié)石最多見(jiàn)，密度高，多為類(lèi)圓形、桑椹狀；磷酸鹽結(jié)石常較大密度高，發(fā)生在腎盂盞時(shí)呈鹿角狀，小的呈圓形或沙粒狀；尿酸鹽結(jié)石較小，呈圓形或橢圓形，密度較低；若為混合性結(jié)石其密度常高低相間，呈分層表現(xiàn)；胱氨酸為主結(jié)石，少見(jiàn)，為小圓形多發(fā)，密度低5精選ppt

X線檢查時(shí)，結(jié)石成分不同，其密度、形狀也不同，約90%結(jié)石可由X線平片顯示，稱(chēng)為陽(yáng)性結(jié)石；少數(shù)尿酸鹽結(jié)石難在平片上顯影，故稱(chēng)陰性結(jié)石，而相當(dāng)比例陰性結(jié)石可為CT或USG檢查發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石6精選ppt腎結(jié)石

在泌尿系結(jié)石中居首位，易發(fā)年齡20-50歲，男多于女。多為單側(cè)，可單發(fā)或多發(fā)。引起的主要病理改變是梗阻、積水、感染臨床表現(xiàn)：主要癥狀為疼痛、血尿，疼痛為腎絞痛或鈍痛，向下腹部和會(huì)陰部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成腎盞、腎盂、輸尿管擴(kuò)張積水7精選ppt腎結(jié)石

腎結(jié)石(renalcalculus)

X線平片示：腎區(qū)高密度影，可單個(gè)或多個(gè)，單側(cè)或雙側(cè)，類(lèi)圓、類(lèi)方、三角形、桑椹狀或鹿角狀及桑椹狀，大小不一，高密度影，可均勻一致，可濃淡不均或分層。側(cè)位片示腎結(jié)石與脊柱影重疊，可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化及腹內(nèi)容物鑒別8精選ppt尿路造影：結(jié)石可導(dǎo)致尿路梗阻，顯示腎盂、腎盞擴(kuò)張積水，并可明確梗阻部位。陽(yáng)性結(jié)石常被造影劑掩蓋，主要用于陰性腎結(jié)石，顯示腎盂腎盞內(nèi)邊緣光滑的充盈缺損，應(yīng)于腎盂腫瘤、血塊或氣泡鑒別CT：能確切發(fā)現(xiàn)腎盞、腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石MRI：對(duì)鈣化不敏感，MRU可發(fā)現(xiàn)結(jié)石所致梗阻以上腎積水9精選ppt桑椹狀結(jié)石(草酸鹽成分)10精選ppt腎結(jié)石：正位片示上腹部多個(gè)大小不等形狀不一的致密影，側(cè)位片示該致密影與脊柱重疊11精選ppt腎結(jié)石：右中腹部多個(gè)較大結(jié)石影(A),側(cè)位片結(jié)石偏后接近脊柱(B)?？膳c膽系結(jié)石相區(qū)別12精選ppt鹿角形結(jié)石(磷酸鹽成分)13精選ppt14精選ppt腎盂陰性結(jié)石15精選ppt16精選ppt腎結(jié)石CT檢查

通常以KUB平片及B超作初查，當(dāng)平片診斷困難或陰性結(jié)石，用CT檢查，能準(zhǔn)確診斷平片難以發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石；對(duì)于較小結(jié)石不易與腎竇區(qū)腎動(dòng)脈壁鈣化影鑒別17精選ppt腎盂結(jié)石18精選ppt19精選ppt20精選ppt21精選ppt22精選pptMRI示腎盂結(jié)石呈低信號(hào)23精選ppt診斷與鑒別診斷多數(shù)腎結(jié)石以X線平片作為初查方法，多數(shù)陽(yáng)性結(jié)石具有典型表現(xiàn)腎結(jié)石應(yīng)與髓質(zhì)海綿腎鑒別(雙腎集合管擴(kuò)張并的小鈣化);與腎鈣質(zhì)沉著癥鑒別(高鈣血癥和腎小管酸中毒)，而鈣化位于腎錐體處，且為雙側(cè)多發(fā)，尿路造影、CT檢查均可顯示這些特征24精選ppt髓質(zhì)海綿腎25精選ppt26精選ppt

輸尿管結(jié)石(ureteralcalculus)多為腎結(jié)石脫入所致，易停留在輸尿管生理狹窄處平片表現(xiàn)：可發(fā)現(xiàn)輸尿管陽(yáng)性結(jié)，典型結(jié)石呈卵圓形或棗核樣致密影，邊緣毛糙，其長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致，易停留在輸尿管三個(gè)生理性狹窄處尿路造影：價(jià)值在于能確定平片結(jié)石影在輸尿管內(nèi)；能顯示陰性結(jié)石，為輸尿管內(nèi)充盈缺損，并可了解輸尿管擴(kuò)張積水的程度及腎功能輸尿管結(jié)石27精選ppt左輸尿管中段結(jié)石28精選ppt29精選ppt輸尿管結(jié)石CT檢查

平掃能發(fā)現(xiàn)輸尿管走行區(qū)高密度結(jié)石影，較小呈點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀，其上下經(jīng)大于橫經(jīng)和前后經(jīng)，其上方輸尿管常有擴(kuò)張，呈突然截?cái)喱F(xiàn)象

MRI很少用于檢查輸尿管結(jié)石30精選ppt31精選ppt32精選ppt33精選ppt34精選ppt35精選ppt膀胱結(jié)石主要見(jiàn)于男性，老人和兒童。分原發(fā)性和繼發(fā)性，前者位于膀胱，后者由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石下降而成36精選ppt37精選ppt38精選ppt39精選ppt40精選ppt膀胱造影陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損造影劑過(guò)濃可使結(jié)石影消失41精選ppt膀胱結(jié)石CT、MRI表現(xiàn)CT

●不作為常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)平片不易顯示的小結(jié)石表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)致密影即使陰性結(jié)石，密度也高于其它病變MRIT1WI和T2WI像上均呈低信號(hào)。42精選ppt

膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石43精選ppt44精選ppt45精選ppt泌尿系統(tǒng)感染性病變46精選ppt腎結(jié)核

(renaltuberculosis)

病理：泌尿系結(jié)核為繼發(fā)性，來(lái)源于其它部位結(jié)核灶，最重要的是腎結(jié)核，輸尿管及膀胱多繼發(fā)47精選ppt腎結(jié)核

病理：由血源性感染引起，主要來(lái)源于肺，結(jié)核桿菌侵入腎臟形成感染灶，其中90%位于皮質(zhì)，10%位于髓質(zhì)，形成干酪樣變和結(jié)核性膿腫，膿腫可破入腎盞，壞死物質(zhì)排出形成空洞。膿腫破潰及結(jié)核桿菌經(jīng)腎小管進(jìn)入尿液造成腎盞、腎盂粘膜破壞和潰瘍形成，其后結(jié)核肉芽組織形成致腎盞、腎盂狹窄壁增厚。可局限在腎的一部分，亦可波及整個(gè)腎臟成為“結(jié)核性膿腎”48精選ppt腎結(jié)核

腎結(jié)核的另一種改變是身體抵抗力增強(qiáng)，病變趨于好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)鈣鹽沉積而發(fā)生局部鈣化，甚至全腎鈣化，稱(chēng)為“腎自截”49精選ppt腎結(jié)核

臨床表現(xiàn)：早期無(wú)明顯癥狀，當(dāng)感染灶波及到腎盂或輸尿管膀胱后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿。伴有消瘦、乏力、低熱、血沉快50精選ppt平片示：早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)核干酪灶發(fā)生鈣化時(shí)，可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)斑點(diǎn)狀、云絮狀或環(huán)狀鈣化，甚至全腎鈣化腎結(jié)核51精選ppt腎自截、輸尿管鈣化：腹平片示右腎不規(guī)則斑狀鈣化，同側(cè)輸尿管鈣化—結(jié)核后期52精選ppt腎自截：腹平片示左腎全部鈣化，輸尿管上中段鈣化－腎、輸尿管結(jié)核后期53精選ppt腎結(jié)核尿路造影早期：腎小盞邊緣蟲(chóng)蝕狀改變當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與腎小盞相通時(shí)，見(jiàn)腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對(duì)比劑與之相連，腎盞完全破壞，出現(xiàn)多個(gè)邊緣不整“棉桃樣”空洞病變進(jìn)展：腎盂、腎盞廣泛破壞或形成腎盂積膿，排泄性尿路造影常不顯影，逆行造影使腎內(nèi)病灶顯示清晰，腎盂腎盞形成一擴(kuò)大而不規(guī)則的空腔54精選ppt泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核55精選ppt腎結(jié)核，部分腎小盞破壞空洞形成56精選ppt逆行造影示左腎盂腎盞破壞變形，周邊有不規(guī)則小膿腔，輸尿管近段粗細(xì)不均，邊緣不光整57精選ppt腎結(jié)核

CT表現(xiàn)：早期腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)后可有對(duì)比劑進(jìn)入，示結(jié)核性空洞。但對(duì)腎盞、腎盂早期破壞則難以顯示

病變進(jìn)展：腎盞腎盂擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度影，CT值略高于水，常有腎盂、輸尿管壁增厚。腎結(jié)核鈣化時(shí)，顯示多發(fā)點(diǎn)狀或不規(guī)則高密度影，甚至全腎鈣化58精選ppt腎結(jié)核-實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶病理：干酪樣組織及結(jié)核結(jié)節(jié)59精選ppt

結(jié)核性空洞伴鈣化（腎結(jié)核史已十年）60精選ppt低熱、尿頻、尿急、尿痛發(fā)作五年病理：見(jiàn)腎切面干酪壞死彌漫分布61精選ppt62精選ppt63精選ppt腎結(jié)核

腎結(jié)核是全身結(jié)核病變的一部分，當(dāng)靜脈腎盂造影不顯影，又不能做CT增強(qiáng)時(shí)，可行MRI檢查，表現(xiàn)類(lèi)似于CT所見(jiàn)64精選pptMRI表現(xiàn)腎體積縮小,信號(hào)不均腎皮髓質(zhì)交界消失,腎皮質(zhì)變薄,腎內(nèi)多個(gè)空腔,T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化65精選pptMRI顯示右腎結(jié)核66精選ppt輸尿管結(jié)核

病理：腎結(jié)核向下蔓延，也可為膀胱結(jié)核桿菌隨尿液返流發(fā)生逆行感染。病變?cè)缙谳斈蚬苷衬て茐?，潰瘍形成，管徑擴(kuò)大；后期因結(jié)核性肉芽腫形成，管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞。輸尿管可發(fā)生鈣化67精選ppt輸尿管結(jié)核X線：平片價(jià)值不大，偶見(jiàn)輸尿管鈣化尿路造影：病變?cè)缙谳斈蚬苋虜U(kuò)張和管壁輕度不規(guī)則病程進(jìn)展，管壁增厚，蠕動(dòng)消失，發(fā)現(xiàn)多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，呈串珠狀；輸尿管外形極不規(guī)則，呈扭曲狀，猶如軟木塞鉆表現(xiàn)嚴(yán)重者輸尿管壁硬化、短縮和管腔狹窄，形似筆桿68精選ppt輸尿管結(jié)核CT示：早期輸尿管結(jié)核無(wú)異?；虺瘦p度擴(kuò)張，后期顯示輸尿管壁增厚，呈多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，可累及輸尿管全程MRI類(lèi)似CT所見(jiàn)69精選ppt腎結(jié)核：逆行造影示右腎盂腎盞變形、腎盞與腎實(shí)質(zhì)內(nèi)膿腔連通形成大而不規(guī)則膿腔。輸尿管近段亦受累70精選ppt腎、輸尿管、膀胱結(jié)核71精選ppt右腎結(jié)核伴空洞,累及右輸尿管72精選ppt

右腎、輸尿管結(jié)核伴腎盂、輸尿管積水?dāng)U張73精選ppt腎輸尿管結(jié)核74精選ppt結(jié)核性膀胱炎結(jié)核性膀胱炎，為腎、輸尿管結(jié)核蔓延至膀胱結(jié)核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不規(guī)則潰瘍和/或肉芽腫，廣泛累及肌層時(shí)，膀胱壁增厚并發(fā)生攣縮75精選ppt左腎結(jié)核，功能喪失，結(jié)核性小膀胱76精選ppt泌尿系統(tǒng)非特異性炎癥77精選ppt腎膿腫

(renalabscess)

引起腎膿腫主要原因是血行性感染，也可是尿路上行感染，細(xì)菌侵犯腎實(shí)質(zhì)后形成膿腫，也可侵入髓質(zhì)小膿腫逐漸融合為較大膿腫。并可蔓延至腎被膜侵入腎周間隙，形成腎周膿腫78精選ppt腎膿腫

臨床表現(xiàn):突然起病,發(fā)熱,腎區(qū)叩痛和局部肌緊張,尿中白細(xì)胞增多,培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)79精選ppt左腎膿腫，行切開(kāi)引流術(shù)男37發(fā)熱2月余，伴上腹脹痛80精選ppt左腎膿腫累及腎周脂肪囊81精選ppt左腎膿腫82精選ppt

左腎膿腫累及腎周間隙男37發(fā)熱2月，伴上腹脹痛83精選ppt84精選pptMRI表現(xiàn)

腎膿腫在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。膿腫腔無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)。膿腫壁為低信號(hào)或等信號(hào)，有不同程度增強(qiáng)效應(yīng)85精選ppt左腎膿腫86精選ppt

腎盂腎炎

(pyelonephritis)

腎盂腎炎主要見(jiàn)于女性,由下尿路感染逆行累及腎臟所致,依病程和病理變化不同而急性和慢性腎盂腎炎87精選ppt急性腎盂腎炎

由兩種原因引起：上行感染細(xì)菌由尿道上行感染進(jìn)入腎盂，再侵入實(shí)質(zhì)血行感染細(xì)菌由血液到腎小管,再蔓延到腎盂，致病菌停留在腎髓質(zhì)波及腎皮質(zhì),病變可為局灶性或彌漫性88精選ppt89精選ppt慢性腎盂腎炎

由于急性腎盂腎炎未能控制或反復(fù)感染而引起，致病菌以大腸桿菌為主，常見(jiàn)于女性90精選ppt91精選ppt92精選ppt黃色肉芽腫性腎盂腎炎

此病少見(jiàn),病因不明,可能與尿路梗阻、感染或代謝異常有關(guān)病理上，本病以腎組織進(jìn)行性破壞、膿腫和肉芽組織形成、含有大量富有脂質(zhì)的黃色瘤細(xì)胞、泡沫細(xì)胞為主要特征，病變始于腎盂而后侵及腎實(shí)質(zhì)，進(jìn)而可累及腎周間隙及其它腹膜后間隙，后期發(fā)生纖維化。本病常并有腎結(jié)石和尿路梗阻。臨床上，女性多見(jiàn)，有尿路反復(fù)感染的病史93精選ppt