牙周手術(shù)的基本操作YOURSITEHERELOGO牙周手術(shù)的基本操作?[目的和要求]?1熟悉牙齦切除術(shù)的基本步驟，了解基本操作技術(shù)。?2熟悉牙周翻瓣術(shù)的基本步驟，了解基本操作技術(shù)。?3熟悉牙周手術(shù)的縫合技術(shù)，了解牙周塞治劑的調(diào)和與放置。YOURSITEHERELOGO?手術(shù)目的：?1、直視下徹底清除根面的菌斑、牙石和病變組織?2、使牙周袋變淺或恢復(fù)正常?3、建立生理性牙齦外形?4、促使牙周組織修復(fù)和再生，建立新附著?5、恢復(fù)美觀和功能，利于牙齒或牙列的修復(fù)?手術(shù)時(shí)機(jī)：?牙周基礎(chǔ)治療后1-3月，行全面的牙周檢查，必要的X線復(fù)查牙周手術(shù)的基本操作YOURSITEHERELOGO?手術(shù)適應(yīng)癥：?1、經(jīng)刮治后牙周袋大于5mm?2、基礎(chǔ)治療不能徹底清除根面刺激物?3、牙槽骨外形不佳，需骨修整或再生手術(shù)?4、后牙根分叉病變達(dá)Ⅱ度或Ⅲ度?5、最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中骨袋?6、附著齦過窄，個(gè)別牙牙齦退縮?7、齲壞或牙折達(dá)齦下，影響修復(fù)，或臨床牙冠短牙周手術(shù)的基本操作YOURSITEHERELOGO?禁忌癥：?1、局部炎癥和病因未消除?2、患者不能配合?3、患有全身疾病且未得到控制牙周手術(shù)的基本操作YOURSITEHERELOGO?一、手術(shù)切口：?冠狀切口（外斜切口）：用于齦切術(shù)牙周手術(shù)的基本操作YOURSITEHERELOGO?一、手術(shù)切口：?2、水平切口（內(nèi)斜切口）：用于翻瓣術(shù)牙周手術(shù)的基本操作YOURSITEHERELOGO?一、手術(shù)切口：?3、垂直切口：是為了減小組織張力、更好地暴露術(shù)區(qū)，在水平切口的近中端或近遠(yuǎn)中端做縱行松弛切口。牙周手術(shù)的基本操作YOURSITEHERELOGO?一、手術(shù)切口：?4、保留齦乳頭切口：前牙美觀、植骨術(shù)或引導(dǎo)性組織再生術(shù)牙周手術(shù)的基本操作YOURSITEHERELOGO?二、牙周縫合技術(shù)?（1）牙間間斷縫合：適用于頰舌兩側(cè)齦瓣張力相同、位置高度相同者。牙周手術(shù)的基本操作YOURSITEHERELOGO?二、牙周縫合技術(shù)?（2）懸吊縫合：適用于頰舌側(cè)齦瓣的高度不一、兩側(cè)的張力不等者，或適用于僅在牙的一側(cè)有齦瓣者。此法將齦瓣懸吊固定于牙上，可使齦瓣與下方組織緊密貼合。?1）單牙懸吊縫合：牙周手術(shù)的基本操作YOURSITEHERELOGO牙周手術(shù)的基本操作2）連續(xù)懸吊縫合YOURSITEHERELOGO?（3）其他：水平褥式懸吊縫合、垂直褥式懸吊縫合，錨式縫合。牙周手術(shù)的基本操作YOURSITEHERELOGO?三、牙周塞治?一）、牙周塞治劑的種類及組成?1、含丁香油的塞治劑：粉液兩種成份?2、不含丁香油的塞治劑：成品?二）、牙周塞治劑的主要作用?1、保護(hù)作用2、止血作用?3、止痛作用4、固定作用牙周手術(shù)的基本操作YOURSITEHERELOGO?三）牙周塞治劑的使用方法?1、調(diào)拌?2、塞治方法?1）止血、隔濕?2）將塞治劑貼壓于創(chuàng)面并成形?3）牽拉唇頰粘膜塑形?4）修整多余的塞治劑牙周手術(shù)的基本操作YOURSITEHERELOGO牙周手術(shù)的基本操作YOURSITEHERELOGO?定義：切除增生肥大及病變的牙齦組織，修整牙齦不良形態(tài)的手術(shù)方法?一、適應(yīng)癥：?1、牙齦組織增生肥大，形成假性牙周袋、經(jīng)基礎(chǔ)治療未能消除者。?2、后牙淺或中等深度的骨上袋，袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦有足夠?qū)挾日摺?3、骨上袋的慢性牙周膿腫?4、智齒冠周盲袋形成，牙位正常，有足夠位置萌出者。?5、齦瘤。牙齦切除術(shù)YOURSITEHERELOGO?二、非適應(yīng)癥：?1、未經(jīng)基礎(chǔ)治療，牙周炎癥未消除者?2、牙周袋過深，袋底超過膜齦聯(lián)合?3、牙槽骨病損及形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)?4、前牙的牙周袋，牙齦切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致牙根暴露，影響美觀。牙齦切除術(shù)YOURSITEHERELOGO?手術(shù)步驟和方法：?（1）患者用0.12％氯己定含漱，清潔口腔；麻醉和常規(guī)消毒鋪巾?（2）手術(shù)切口位置的標(biāo)定：首先用牙周探針檢查牙周袋情況，然后用印記鑷標(biāo)出袋底位置。牙齦切除術(shù)用尖探針做印記，即在牙齦表面相當(dāng)于袋底處刺破一點(diǎn)，作為印記。在術(shù)區(qū)每個(gè)牙唇（舌）側(cè)牙齦的近中、中央、遠(yuǎn)中處分別做標(biāo)記點(diǎn)，各點(diǎn)連線即為袋底位置，作為切口的依據(jù)。切口位置應(yīng)位于此線的根方1-2mm。YOURSITEHERELOGO牙齦切除術(shù)印記鑷法探針法YOURSITEHERELOGO?（3）切口：使用15號(hào)刀片或斧形齦刀，將刀刃斜向冠方，與牙長(zhǎng)軸呈45°，在已定好的切口位置上切入牙齦，一刀切至袋底下方的根面上牙齦切除術(shù)YOURSITEHERELOGO?（5）切斷牙齦乳頭：使用柳葉刀或11號(hào)尖刀，在鄰面牙間處沿切口處切入?（6）用鐮形潔治器（Ball刮治器）去除切下的邊緣齦組織和牙間齦組織。用刮治器刮除肉芽組織，并徹底刮除殘存的牙石。?（7）修整牙齦：用彎組織剪修整切口處的牙齦，使牙齦與牙面呈45°，齦緣處菲薄，牙齦呈扇貝狀。?（8）沖洗創(chuàng)面，壓迫止血。?（9）放置塞治劑牙齦切除術(shù)YOURSITEHERELOGO牙周翻瓣術(shù)(periodontalflapsurgery)?定義：是用手術(shù)的方法切除部分牙周袋及袋內(nèi)壁，并翻起牙齦的粘骨膜瓣，在直視下刮凈齦下牙石和肉芽組織，必要時(shí)可修整牙槽骨，然后將牙齦瓣復(fù)位、縫合，達(dá)到消除牙周袋，或使牙周袋變淺的目的。?適應(yīng)癥：1、基礎(chǔ)治療后，牙周袋仍在5mm以上并有探診出血者；袋底超過膜齦聯(lián)合不宜做切齦術(shù)2、骨下袋形成，需作骨修整成形或植骨3、牙周袋形態(tài)復(fù)雜，病變范圍廣泛，基礎(chǔ)治療不能徹底清除炎癥組織者4、根分叉病變伴深牙周袋及牙周-牙髓聯(lián)合病變者，或需截除一根者。YOURSITEHERELOGO?非適應(yīng)癥：?1、牙周炎癥較重，溢膿及出血癥狀明顯，未經(jīng)基礎(chǔ)治療控制炎癥者。?2、牙周袋不深者。?3、全身性疾病患者，病情未控制時(shí)。牙周翻瓣術(shù)(periodontalflapsurgery)YOURSITEHERELOGO?基本方法：?（1）切口水平切口(horizontalincision)：為沿齦緣作的近遠(yuǎn)中方向切口。1)內(nèi)斜切口（internalbevelincision）：是牙周手術(shù)中最常用的切口。用11號(hào)(或15號(hào))刀片，在距齦緣0.5-1mm處切入，切入的位置也可根據(jù)袋深、組織厚度及手術(shù)目的而有所改變。刀片與牙長(zhǎng)軸呈10°左右，切向牙槽骨嵴頂或牙槽骨嵴頂?shù)耐鈧?cè)。切口呈連續(xù)的弧形，盡量保留牙齦乳頭外形。切口長(zhǎng)度應(yīng)包括手術(shù)區(qū)近、遠(yuǎn)各一健康牙。牙周翻瓣術(shù)(periodontalflapsurgery)YOURSITEHERELOGOYOURSITEHERELOGO?2）溝內(nèi)切口（crevicularincision）：刀片從袋底進(jìn)入，切向牙槽骨嵴頂。稱第二切口。?3)牙間切口(interdentalincision)：牙間處用柳葉刀或尖刀作水平方向切口，從根方將上皮領(lǐng)圈斷離，徹底清除上皮領(lǐng)圈。稱第三切口。?縱切口(Verticalincision)：在水平切口的一端或兩端作垂直向的松弛縱切口?？v切口的位置應(yīng)在牙的近中線角處或遠(yuǎn)中線角處，不要切在牙齦乳頭上或頰(舌)面的中央處。是否采用應(yīng)根據(jù)臨床情況而定。牙周翻瓣術(shù)(periodontalflapsurgery)YOURSITEHERELOGO?（2）翻瓣：用骨膜起子翻起粘骨膜瓣，翻至暴露骨嵴頂1-2mm。?（3）用刮治器刮除袋壁組織和肉芽組織。沖洗后檢查病變區(qū)?（4）進(jìn)一步刮除殘留的肉芽組織和根面牙石，進(jìn)行根面平整。?（5）必要時(shí)修整牙槽骨牙周翻瓣術(shù)(periodontalflap