患者的個案護理一例糖尿病酮癥酸中毒精品課件

目錄CONTENTS01病史介紹02治療護理精品課件基本資料基本資料現(xiàn)病史既往史實驗室檢查01病史介紹診斷查體精品課件基本

資料姓名：李保國性別：男年齡：68歲

民族：漢族職業(yè)：退休

籍貫：新疆婚姻：已婚

文化程度：小學

宗教信仰：無醫(yī)療費用支付方式：

居民醫(yī)保

資料來源：家屬

可信度：可靠

入院方式：平車

入院時間：2019-4-17

記錄時間：2019-4-17主訴：食欲不振伴嘔吐一周病史介紹——基本資料精品課件現(xiàn)病史2019-04SUNMONTUEWEDTHRFRISAT123456789101112131415161718192021222324252627282930患者家屬代訴患者于1周前無明顯誘因下出現(xiàn)食欲不振，頭暈，伴惡心嘔吐，無發(fā)熱、畏寒寒戰(zhàn)，無咳嗽咳痰，無心慌胸悶等不適。于3小時前出現(xiàn)明顯腹痛，家人發(fā)現(xiàn)意識不清約20分鐘來我科就診。病史介紹——現(xiàn)病史精品課件病史介紹——既往史既往史個人史家族史心理社會狀況確診I型糖尿病22年，長期使用胰島素治療，冠心病10年，高血壓10年。無近期手術史，否認過敏史。父：已故，死因不詳；母：已故，死因不詳。有兄弟姐妹，家族中有類似患者。否認傳染病接觸史，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質接觸史，無冶游史。已婚，配偶健康狀況一般，育有一兒，健康狀況良好?；颊咂剿厍榫w一般，近期較低落，經(jīng)濟條件一般，社會支持良好，學習能力一般，無認知障礙，對疾病缺乏認識。精品課件病史介紹——查體生命體征T：36.3℃P：120次/minR：30次/minBP：70/43mmHgSpO2：78%專科檢查呼吸深快，聞及爛蘋果氣味，皮膚彈性差、粘膜干燥，四肢干冷，GCS評分8分精品課件病史介紹——實驗室檢查檢查項目檢查值參考值血糖25.2mmol/L

3.9-6.1mmol/L尿酮體+++-尿糖+++-PH7.027.35-7.45PaCO252mmhg35-45mmhgPaO260mmhg80-100mmhgK4.5mmol/L3.5-5.5mmol/LNa136mmol/L134-145mmol/L全血乳酸1.40mmol/L0.2-2.2mmol/L白細胞19.8*10*9/L4-10*10*9/LCO2CP9mmol/L20-30mmol/L精品課件病史介紹——診斷病史起病癥狀體征實驗室檢查皮膚呼吸脈搏血壓尿糖血糖尿酮pHCO2CP血鈉患者病史糖尿病、短暫意識障礙食欲不振一周，伴嘔吐皮膚彈性差、粘膜干燥，四肢干冷30次/min，深快，爛蘋果味120次/min70/43mmHg+++25.2mmol/L+++7.029mmol/l136mmol/L酮癥酸中毒糖尿病及DKA誘因慢，1-4天，有厭食、惡心失水、干燥深、快細、速下降或正常++++升高16.7-33.3mmol/L+~+++＜7.35減低降低或正常精品課件病史介紹——診斷根據(jù)糖尿病酮癥酸中毒分級：輕度：僅有酮癥而無酸中毒（糖尿病酮癥）中度：除酮癥外，還有輕至中度酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒）重度：重度酸中毒伴意識障礙（糖尿病酮癥酸中毒昏迷）因此診斷該患者為重度糖尿病酮癥酸中毒精品課件

治療原則護理措施02治療護理精品課件治療護理——治療原則①24h補液總量：4000-5000ml②1~2h補液1000-2000ml③3~6h補液1000-2000ml補液治療抗休克、保護腦組織、護腎等對癥支持治療其他治療①血糖＞13.9mmol/L，胰島素0.1U/（kg*h）②血糖＞13.9mmol/L，胰島素0.05~0.1U/（kg*h）③尿酮轉陰后，皮下給予胰島素治療胰島素治療①K4-5mmol/L，0.5-1g/h②K3-4mmol/L，1.5-2g/h③K＜3mmol/L，2-4g/h補充電解質①ph＞7.0,不需補堿②ph＜7.0,5%碳酸氫鈉125ml糾酸治療精品課件治療護理——護理措施嚴密監(jiān)測補液護理基礎護理1、監(jiān)測生命體征2、監(jiān)測血糖、血酮、尿酮、血氣、電解質等3、皮膚粘膜、尿量4、意識改變1、先快后慢，控制滴速，必要監(jiān)測CVP2、控制補鉀速度，注意血鉀濃度3、控制糾酸速度，不宜過快1、嚴格控制總熱量2、保持床單位、皮膚清潔干燥，協(xié)助患者q2h翻身，預防感染、壓瘡3、每天2次做好口腔護理精品課件治療護理——護理措施心理護理骨骼肌

皮膚

系統(tǒng)健康宣教1.注意觀察患者的情緒變化，主動溝通2.幫助分析治療中的有利條件和進步，鼓勵患者增強