腎功能檢查副本演示文稿當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)（優(yōu)選）腎功能檢查副本當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)二、腎臟的主要功能

腎臟主要功能是生成尿液，清除代謝產(chǎn)物、廢物，維持機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡。腎臟也兼有內(nèi)分泌功能。（一）泌尿功能；（二）內(nèi)分泌功能（三）參與氨基酸代謝和糖代謝；（四）維持血壓當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)三、腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn)腎臟疾病常見的臨床表現(xiàn)：

排尿異常

物質(zhì)代謝紊亂,

泌尿系的疼痛,

尿路刺激征,

腎性水腫和高血壓；

排尿異常包括尿量異常,蛋白尿,血尿,管型尿,菌尿,膿尿等。當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)四、腎臟檢查項(xiàng)目

（一）蛋白尿≠腎臟病

一位母親帶著孩子來看病，說學(xué)校體檢卻發(fā)現(xiàn)蛋白尿。體檢前，她兒子剛剛踢完足球。我告訴她，有可能是運(yùn)動(dòng)性蛋白尿，先去查一個(gè)尿常規(guī)。不一會(huì)兒，尿常規(guī)檢驗(yàn)出來啦，我一看化驗(yàn)單全部正常。那位家長(zhǎng)挺納悶的，為什么昨天驗(yàn)小便有三個(gè)加號(hào)的蛋白尿今天卻沒有了？其實(shí)，尿中有蛋白除了可能有腎臟疾病外，還有一種是功能性蛋白尿：此種蛋白尿常發(fā)生在健康青年或成年人，可見于劇烈運(yùn)動(dòng)（或勞累）后、精神緊張、高溫作業(yè)、受寒、發(fā)熱和進(jìn)食較多的高蛋白食物后。這種蛋白尿的主要成分是白蛋白，其發(fā)生機(jī)理主要是腎臟受某些因素刺激，導(dǎo)致腎血管痙攣或充血，增加腎小球的通透性所致，原因去除后尿蛋白可迅速消失。

當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎臟檢查項(xiàng)目（二）急性腎功能衰竭患者應(yīng)做哪些檢查？

(1)尿常規(guī)檢查：

(2)尿生化分析：

(3)腎影像學(xué)檢查

(4)腎活檢：

(5)腎功能檢查。當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎臟檢查項(xiàng)目（三）腎臟疾病的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括三大部分:1.尿液檢查（簡(jiǎn)便，快速）2.腎活檢（有創(chuàng)傷，難度大）3.腎功能檢查當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)五、腎功能化驗(yàn)單中英文對(duì)照

（一）腎小球?yàn)V過率(GFR)（二）內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)（三）肌酐(Cr)尿素氮(BUN)（四）尿酸(UA或URIC)（五）尿滲量(Uosm)（六）尿比重（SG）

當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)六、腎臟檢查項(xiàng)目腎功能檢查主要有兩大部分（一）腎小球功能檢查（二）腎小管功能檢查當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)七、腎小球功能檢查（一）內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測(cè)定:

1.肌酐按來源分為內(nèi)源性肌酐（食物）和外源性肌酐（磷酸肌酸）兩種。2.為什么臨床上用尿肌酐來檢查腎小球功能？這是因?yàn)榧◆^大部分由腎小球?yàn)V過，且不被腎小管重吸收，最后完全從終尿中排出，故臨床上有檢測(cè)尿肌酐來了解腎小球的功能。當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)七、腎小球功能檢查（一）內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測(cè)定:

3.內(nèi)源性肌酐為肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物,生成相當(dāng)恒定，因此檢測(cè)內(nèi)源性肌酐能可靠地反映腎小球的濾過功能，也是目前臨床上檢測(cè)腎小球?yàn)V過功能最常用的試驗(yàn)。

當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)七、腎小球功能檢查4.Ccr測(cè)定標(biāo)本采集方法？

（1）患者連續(xù)三天低蛋白飲食，禁食魚、肉等高蛋白，禁飲咖啡、茶，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）收集尿液和采血禁食第3天后，次日晨8時(shí)，讓患者排盡余尿后，患者充分飲水，完全準(zhǔn)確地收集并記錄24h尿量，加入防腐劑(甲苯、福爾馬林等)，同時(shí)采集血3ml，與尿同時(shí)送檢，檢測(cè)尿液和血的肌酐濃度。當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎小球功能檢查5.Ccr測(cè)定標(biāo)本采集注意事項(xiàng)？（1）患者檢查前必須充分飲水，使尿量>2ml/分鐘。（2）藥物使用前采集標(biāo)本。禁用含高肌酐的藥物：如促腎上腺皮質(zhì)激素、可的松和甲狀腺素等。（3）完全、準(zhǔn)確地收集和測(cè)量尿量。（4）注意防腐、避光和避免糞便的污染。當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎小球功能檢查6.Ccr測(cè)定臨床意義（1）判斷腎小球?yàn)V過功能損害的（早期）敏感指標(biāo)。成人內(nèi)生肌酐清除率<80ml/min提示已有損害，而此時(shí)血清尿素氮、肌酐測(cè)定仍可在正常范圍。

當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎小球功能檢查6.Ccr測(cè)定臨床意義（2）評(píng)估腎功能損害程度輕度損害Ccr70-51ml/min中度損害Ccr50-30ml/min重度損害Ccr<30ml/min（腎衰竭）其中20-11ml/min屬腎衰早期

10-6ml/min為腎衰晚期

<5ml/min為腎衰竭終末期當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)（3）指導(dǎo)臨床治療1）當(dāng)Ccr<40ml/min時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；2）當(dāng)Ccr<30ml/min時(shí)，使用噻嗪類利尿劑無效；3)當(dāng)Ccr<10ml/min時(shí)，血透治療指征。腎小球功能檢查當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)（4）動(dòng)態(tài)觀察腎移植術(shù)是否成功移植術(shù)后內(nèi)生肌酐清除率應(yīng)回升，若回升后又下降，提示可能有急性排異反應(yīng)。腎小球功能檢查當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎小球功能檢查（二）血清肌酐測(cè)定(Cr)

1)標(biāo)本采集新鮮靜脈血3ml。

2）參考值：全血肌酐：血清或血漿肌酐：男性53-106umol/L;女性44-97umol/L

3）臨床意義：血肌酐升高見于腎實(shí)質(zhì)性損害，但由于腎儲(chǔ)備能力及代償能力很強(qiáng)，故不能反映腎早期受損的程度。當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎小球功能檢查（三）血清尿素測(cè)定

體液中的尿素的濃度曾用尿素中含有的氮來表示，故稱尿素氮(BUN)1.標(biāo)本采集同血肌酐。2.參考值:

成人3.2-7.1mmol/L

兒童1.8~6.5mmol/L

當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)三、腎小管功能常用實(shí)驗(yàn)室檢查6（一）尿液濃縮稀釋功能檢查1.原理:觀察尿量和尿比重的變化，可借以判斷腎濃縮與稀釋的功能2.正常參考值

（1）3h尿比重試驗(yàn)：白天排尿量應(yīng)占全日尿量的2/3～3/4，其中必有一次尿比重大于1.025；一次小于1.003。（2）晝夜尿比重試驗(yàn)：24h尿總量1000～2000ml，晚8時(shí)至晨8時(shí)夜尿量不應(yīng)超過750ml，晝尿量與夜尿量之比不應(yīng)小于3～4∶1，尿液量高比重應(yīng)在1.020以上，最高比重與最低比重之差不應(yīng)小于0.009。當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)三、腎小管功能常用實(shí)驗(yàn)室檢查6（二）酚紅排泄試驗(yàn)（PSP排泄試驗(yàn)）1.原理:反映近端腎小管的排泌功能。

正常參考值

15分鐘排泄量≥0.25；2小時(shí)排泄總量≥0.55。

2.臨床意義:（1）腎小管排泄功能的指標(biāo)（2）判斷腎衰竭的程度注意本檢查為非特異性檢查，排泄量影響因素極多,目前臨床上建議棄用.當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)肝腎功能檢查標(biāo)本采集t和注意事項(xiàng)（一）生化檢驗(yàn)血標(biāo)本的采集和注意事項(xiàng)1.血標(biāo)本采集：⑴時(shí)間：清晨、隨機(jī)、餐后2小時(shí)、透前、透后、手術(shù)前、手術(shù)后等。其他時(shí)間的急診檢查例外。檢驗(yàn)申請(qǐng)單上應(yīng)注明采血時(shí)間急性心肌梗死cTNT或cTNI的測(cè)定在發(fā)病后4～6小時(shí)采集樣本較好；藥物輸液結(jié)束后2～4小時(shí)進(jìn)行，而地高辛、洋地黃毒苷在輸液后6～8小時(shí)進(jìn)行)當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)肝腎功能檢查標(biāo)本采集t和注意事項(xiàng)（一）生化檢驗(yàn)血標(biāo)本的采集2.空腹：采血前病人應(yīng)禁食8-12小時(shí)（空腹）。這是因?yàn)榍宄靠崭寡懈鞣N化學(xué)成份比較穩(wěn)定，不受食物中的各種成份吸收入血的影響。再則，清晨病人還未使用任何藥物，防止了藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾。3.禁運(yùn)動(dòng)：采血前要限制病人進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免情緒激動(dòng)。4.禁食：有的生化標(biāo)本要限制高蛋白、高脂類飲食；有的須幾天前應(yīng)要限制。5.禁煙、酒、茶、咖啡等。

6.治療前采血：避免標(biāo)本稀釋和藥物干擾。當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)肝腎功能檢查標(biāo)本采集t和注意事項(xiàng)生化檢驗(yàn)血標(biāo)本的采集7.抗凝劑：根據(jù)檢查項(xiàng)目而選擇。血氨（肝素鈉）、凝血檢查（枸櫞酸鈉）等8.采血量：根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目的多少而定，一般情況2~3ml。

9.“三查三對(duì)”：采血前仔細(xì)核對(duì)患者檢驗(yàn)單的信息(如姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)等)、檢驗(yàn)項(xiàng)目和采血管。

對(duì)姓名、床號(hào)、對(duì)項(xiàng)目當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)*肝臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查7《健康評(píng)估》課件常用實(shí)驗(yàn)室檢查7當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)一、標(biāo)本采集二、血清蛋白質(zhì)測(cè)定（一）血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測(cè)定（二）血清蛋白電泳三、血清膽紅素測(cè)定四、血清酶學(xué)檢查五、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查六、肝癌標(biāo)志物檢查（血清甲種胎兒蛋白）測(cè)定常用實(shí)驗(yàn)室檢查7當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)二、血清蛋白質(zhì)測(cè)定常用實(shí)驗(yàn)室檢查7（一）血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測(cè)定1.參考值血清總蛋白（STP）：60～80g/L；白蛋白（A）：40～55g/L；球蛋白（G）：20～30g/L；白蛋白與球蛋白的比值(A/G)：1.5～2.5∶1。當(dāng)前第27頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)2．臨床意義（1）血清總蛋白及清蛋白減低1）肝細(xì)胞損害：慢性肝炎、肝硬化、肝癌2）營(yíng)養(yǎng)不良3）消耗增加：甲亢、糖尿病4）丟失過多：腎病綜合征、大面積燒傷、胸腹水當(dāng)前第28頁\共有30頁\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)（2）血清總蛋白及清蛋白增高：：血液濃縮（3）血清總蛋白及球蛋白增高：1）慢性肝?。郝愿窝?、肝硬化2）自身免疫性疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡3）惡性腫瘤4）結(jié)核?。?）血清球蛋白降低：（5）A/G比值減低或倒置：最常見于嚴(yán)重肝功能