水電解質(zhì)代謝紊亂演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)優(yōu)選水電解質(zhì)代謝紊亂當(dāng)前第2頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)脫水(dehydration)

◆高滲性脫水

◆低滲性脫水

◆等滲性脫水水過(guò)多(waterexcess)

◆水中毒◆水腫◆鹽中毒第一節(jié)水鈉代謝紊亂當(dāng)前第3頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)一、脫水脫水：指由于水、鈉的丟失過(guò)多或攝入不足致使機(jī)體的體液容量明顯減少，并引起一系列功能、代謝變化的病理過(guò)程。根據(jù)細(xì)胞外液滲透壓的高、低分為：（一）高滲性脫水（二）等滲性脫水（三）低滲性脫水當(dāng)前第4頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)1.概念（一）高滲性脫水

失水＞失Na+

血清[Na+]>150mmol/L

血漿滲透壓＞310mOsm/L當(dāng)前第5頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)2.原因(1)入量不足(2)丟失過(guò)多

水源斷絕喪失口渴感進(jìn)食困難

大量出汗呼吸道蒸發(fā)尿崩癥和滲透性利尿腸道失液（部分嬰幼兒腹瀉）（一）高滲性脫水當(dāng)前第6頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)失水>失Na+→渴中樞口渴→皮膚蒸發(fā)↓脫水熱ECF量↓ECF滲透壓↑

3.影響細(xì)胞內(nèi)脫水↓

CNS功能障礙幻覺(jué),躁動(dòng)

↓

ADH↑

↓

腎重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑

血漿滲透壓↑醛固酮分泌早期不增多晚期增多（一）高滲性脫水當(dāng)前第7頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)失Na+＞失水血清[Na+]<130mmol/L血漿滲透壓<280mOsm/L（二）低滲性脫水概念當(dāng)前第8頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)

胃腸道丟失過(guò)多鈉：如：嘔吐、腹瀉腎性失鈉：

①長(zhǎng)期使用噻嗪類、利尿酸等排鈉性利尿藥；②失鹽性腎病、急性腎功能衰竭多尿期，腎小管重吸收鈉減少；③腎上腺皮質(zhì)功能減退等

皮膚丟失重要條件：只注意補(bǔ)充水，忽略了補(bǔ)鈉（二）低滲性脫水原因當(dāng)前第9頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)失Na+>失水水移入細(xì)胞ECF滲透壓ECF量

血容量ADH↑

腎血流量

醛固酮↑尿少、氮質(zhì)血癥尿Na+

腦細(xì)胞腫脹

淡漠嗜睡ADH

腎重吸收水

尿量正常（早期）組織液脫水征無(wú)渴感對(duì)病人的主要威脅循環(huán)衰竭、休克（二）低滲性脫水影響當(dāng)前第10頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)失Na+＝失水血清[Na+]130～150mmol/L

血漿滲透壓280～310mOsm/L（三）等滲性脫水概念當(dāng)前第11頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)丟失等滲液胃腸道丟失:麻痹性腸梗阻時(shí)；大量嘔吐、腹瀉或胃、腸吸引；新生兒消化道先天畸形所引起的消化液?jiǎn)适?。皮膚丟失：大面積燒傷，液體積聚在第三間隙：大量抽放胸、腹水，（三）等滲性脫水原因當(dāng)前第12頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)ECF滲透壓正常，血[Na+]正常臨床表現(xiàn)有高滲性脫水和低滲性脫水的癥狀（三）等滲性脫水影響當(dāng)前第13頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)三型脫水的區(qū)別高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因水?dāng)z入不足或喪失過(guò)多體液?jiǎn)适Ф鴨渭冄a(bǔ)水細(xì)胞外液等滲，以后高滲發(fā)病機(jī)制細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适Ъ?xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液?jiǎn)适Ъ?xì)胞外液等滲轉(zhuǎn)高滲，細(xì)胞內(nèi)外均失主要表現(xiàn)

口渴，尿少，腦細(xì)胞脫水脫水體征，休克，腦細(xì)胞水腫口渴，尿少，脫水體征、休克尿鈉＞50mmol/L＜20mmol/L低血鈉＞150mmol/L＜130mmol/L130~150mmol/L治療原則補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充生理鹽水或3%高滲鹽水補(bǔ)充生理鹽水當(dāng)前第14頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)積極采取預(yù)防措施去除病因，如嘔吐、腹瀉，大面積燒傷，大量出汗等。病情觀察嚴(yán)密觀察患者脈搏、血壓等生命體征，出、入液量，尿量及尿比重，皮膚的彈性、口渴、精神狀態(tài)，作為體液補(bǔ)充的依據(jù)。治療原則按照“定量、定性、定速”；“先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”的原則進(jìn)行補(bǔ)液。（四）防治原則當(dāng)前第15頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過(guò)程血清[Na+]<130mmol/L血漿滲透壓<280mmol/L水排出減少：急、慢性腎功能障礙二、水中毒概念當(dāng)前第16頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)腎臟排水能力降低：見(jiàn)于急性腎衰少尿期、慢性腎衰晚期、心衰和肝硬化等；水?dāng)z入過(guò)多：見(jiàn)于精神性飲水和持續(xù)大量飲水，低滲性脫水時(shí)，靜脈輸入含鹽少的液體過(guò)多過(guò)快，超過(guò)腎臟排水能力等；ADH分泌過(guò)多：常見(jiàn)于手術(shù)、外傷、大失血，某些惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺部感染，腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，對(duì)下丘腦分泌ADH的抑制作用減弱，ADH分泌增多。二、水中毒原因及機(jī)制當(dāng)前第17頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)細(xì)胞內(nèi)外液量均，滲透壓均水潴留的主要部位是細(xì)胞內(nèi)對(duì)機(jī)體危害最大的是腦水腫二、水中毒機(jī)體變化當(dāng)前第18頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)防治原發(fā)病，應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入量，準(zhǔn)確記錄病人的體重及出、入量，使入量小于出量；病情觀察：密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀；治療原則：重癥和急癥患者應(yīng)給予高滲鹽水，甘露醇等滲透性利尿劑，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)水份向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移及水排除，糾正腦細(xì)胞水腫等。二、水中毒防治原則當(dāng)前第19頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)

過(guò)多的液體在體腔內(nèi)積聚又

稱為積水

(hydrops)。過(guò)多的液體積聚在組織間隙。三、水腫概念當(dāng)前第20頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)

心性、肝性、腎性、炎癥性、過(guò)敏性、特發(fā)性水腫(1)按原因皮下水腫、喉頭水腫、視乳

頭水腫、肺水腫、腦水腫(2)按部位局部性水腫全身性水腫(3)按范圍三、水腫類型當(dāng)前第21頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)※組織液生成大于回流※鈉、水潴留三、水腫原因及機(jī)制當(dāng)前第22頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)毛細(xì)血管內(nèi)壓血漿膠滲壓組織膠滲壓組織靜水壓淋巴回流三、水腫原因及機(jī)制當(dāng)前第23頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)

毛細(xì)血管流體靜壓增高血漿膠體滲透壓降低攝入蛋白↓；合成蛋白↓；丟失蛋白↑；分解蛋白↑微血管壁通透性↑

淋巴回流障礙組織液生成>回流1.血管內(nèi)、外液體交換失衡—組織液的生成多于回流三、水腫原因及機(jī)制當(dāng)前第24頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)鈉水潴留腎小球?yàn)V過(guò)率下降濾過(guò)面積↓有效循環(huán)血量↓腎小管重吸收增加腎內(nèi)血流重新分布近曲小管重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收

(醛固酮、ADH↑)2.體內(nèi)、外交換平衡失調(diào)—水、鈉潴留三、水腫原因及機(jī)制當(dāng)前第25頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)

水腫器官的體積增大，重量也增加，包膜被牽引而緊張發(fā)亮。此外，在組織學(xué)上水腫部的間質(zhì)纖維可被分隔而稀疏。三、水腫臨床特點(diǎn)及影響當(dāng)前第26頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)

全身水腫時(shí)，體重能敏感地反映細(xì)胞外液容量的變化。因而動(dòng)態(tài)檢測(cè)體重的增減，是觀察水腫消長(zhǎng)的最有價(jià)值的指標(biāo)，它比觀察皮膚凹陷體征更敏感。顯性水腫，也稱凹陷性水腫隱性水腫。三、水腫臨床特點(diǎn)及影響當(dāng)前第27頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)三、水腫臨床特點(diǎn)及影響水腫的有利效應(yīng)：①水腫是循環(huán)系統(tǒng)的重要“安全閥”②水腫液能稀釋毒素；阻礙有害物質(zhì)其入血；能阻礙細(xì)菌擴(kuò)散，又有利于吞噬細(xì)胞游走。有害因素：

①水腫造成細(xì)胞組織的營(yíng)養(yǎng)不良

②水腫對(duì)器官組織機(jī)能活動(dòng)的影響當(dāng)前第28頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)1.積極采取預(yù)防措施消除引起水腫的原因，適當(dāng)限制鈉鹽的攝入，如充血性心力衰竭、肝硬化等。2.病情觀察注意觀察水腫的部位、程度、消長(zhǎng)情況，心、肺、肝、腎等生命器官的功能狀況，神志意識(shí)、呼吸、脈搏、心跳、尿的變化等。3.治療原則根據(jù)水腫的原因，應(yīng)控制輸液量和速度等。三、水腫防治原則當(dāng)前第29頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)血清鉀濃度的正常范圍：

3.5～5.5mmol/L低鉀血癥：血清[K+]<3.5mmol/L高鉀血癥:血清[K+]>5.5mmol/L第二節(jié)鉀代謝紊亂當(dāng)前第30頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)（1）攝入不足（2）失鉀過(guò)多腎失鉀大量汗液丟失消化液丟失一、低鉀血癥原因及機(jī)制當(dāng)前第31頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)

（3）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

胰島素過(guò)量堿中毒β-腎上腺素能受體活性增強(qiáng)低鉀性家族性周期性麻痹鋇劑中毒，粗制棉籽油中毒H+K+血[K+]H+一、低鉀血癥原因及機(jī)制當(dāng)前第32頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期二\9點(diǎn)

神經(jīng)肌肉興奮性↓

CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o(wú)力軟癱，呼吸肌麻