2023成人靜脈血液標(biāo)本管理的證據(jù)總結(jié)（全文）靜脈血液標(biāo)本是評估成年病人病情和療效的重要依據(jù)，其質(zhì)量關(guān)系到檢驗結(jié)果的真實性。靜脈血液標(biāo)本的質(zhì)量受到檢驗室前階段和檢驗室操作階段的共同影響。國內(nèi)外研究顯示，因檢驗室前階段操作缺陷引起的靜脈血液標(biāo)本不合格率，國內(nèi)為35%-75%，國外為46%-68%o證據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象為成年人，年齡之18歲；②公開發(fā)表的循證指南、專家共識、最佳實踐、推薦實踐、證據(jù)總結(jié)、標(biāo)準(zhǔn)、政府文件、系統(tǒng)評價；③文種為中、英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①直接翻譯、重復(fù)收錄的指南；②無法獲得全文。證據(jù)描述與匯總本研究采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014）,根據(jù)研究設(shè)計類型的不同，將證據(jù)等級劃分為1~5級，其中1級為最高級別，5級為最低級別。根據(jù)證據(jù)的有效性、可行性、適宜性和臨床意義，將證據(jù)推薦意見分為2個等級，A級為強推薦，B級為弱推薦。文獻(xiàn)檢索結(jié)果與基本特征依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，經(jīng)質(zhì)量評價后最終納入6篇文獻(xiàn)，包括4篇指南、1篇專家共識和1篇證據(jù)總結(jié)。表1納入文獻(xiàn)的基本特征納入文獻(xiàn)文獻(xiàn)來源文獻(xiàn)性質(zhì)文獻(xiàn)主超發(fā)表,更新時間ENAENA指南美國急診臨床實踐梢南；預(yù)防血液標(biāo)本溶血2018年Jain等g邁特思創(chuàng)指南英國住院和門珍采血指南2020年WordHealthOrganization世界衛(wèi)生組織指南舒脈采血的最佳操作2010年中華人民共和國國空中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫指南中國舒脈血液標(biāo)本采集指南2020年衛(wèi)生健康委員會”Nikolac等建PiibMed專家共識克羅地亞醫(yī)學(xué)生物化學(xué)和實驗室醫(yī)學(xué)學(xué)會：國2013年中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫證據(jù)總結(jié)家舒脈血樣建議預(yù)防外脈血液標(biāo)本溶血的最佳證據(jù)總結(jié)2018年成人靜脈血液標(biāo)本管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)證據(jù)匯總采血部位從肘前區(qū)采血有利于降低標(biāo)本不合格發(fā)生率（證據(jù)等級5A）研究發(fā)現(xiàn),真空負(fù)壓過大和采血針管徑過細(xì)是靜脈血標(biāo)本溶血的2個重要因素。此外，盡量避免選擇貴要靜脈和有岔枝的靜脈，貴要靜脈下方有動脈和神經(jīng)，在有岔枝的靜脈處穿刺后易發(fā)生淤青。采血途徑首選蝶翼針靜脈穿刺采血，靜脈留置通路采血僅在特殊情況下使用（證據(jù)等級5A）采用蝶翼針靜脈穿刺采血，是靜脈采血的最佳實踐推薦。根據(jù)靜脈的特點、位置、采血量選擇合適型號的采血針，直選用22G采血針。進(jìn)行凝血功能與血小板功能相關(guān)檢測,采血量＞20ml時宜使用21G及以下的采血針。采血工具靜脈可視化設(shè)備的使用有利于準(zhǔn)確定位血管（證據(jù)等級5B）壓脈帶止血帶捆綁時間應(yīng)不超過60s（證據(jù)等級5A）壓脈帶會造成局部血液淤滯、液體外流、血管內(nèi)低分子物質(zhì)及離子擴散，從而增加穿刺部位生物標(biāo)志物的濃度。止血帶捆綁時間越長，血常規(guī)檢測指標(biāo)顯著增高。因此，使用壓脈帶時，捆綁時間不能超過60s。5采集足夠的血液樣本后，先松開壓脈帶后拔針（證據(jù)等級5A）采集足夠的血液樣本后，先松開壓脈帶后再拔針。某些情況止血帶需要在一個部位使用超過1min,宜松開止血帶，等待2min后再重新綁扎。采血裝置真空試管采血系統(tǒng)優(yōu)于注射器采血（證據(jù)等級5A）7在滿足檢驗需要的情況下,選擇小容量、低壓真空管采集血標(biāo)本（證據(jù)等級5A）米血量血標(biāo)本采集量應(yīng)當(dāng)超過試管容積的一半（證據(jù)等級B）標(biāo)本混合靜脈血液標(biāo)本采集后，及時混合試管添加劑與血液，減少凝集的發(fā)生率（證據(jù)等級4B）10靜脈血液標(biāo)本采集完成后應(yīng)避免劇烈搖晃，減少溶血發(fā)生率（證據(jù)等級5B）研究表明，靜脈血液標(biāo)本采集后，及時混合試管添加劑與血液，可降低凝血發(fā)生率。然而，血標(biāo)本采集完成后立即對標(biāo)本進(jìn)行上下顛倒或水平搖晃，溶血指數(shù)增高。因此，靜脈血液標(biāo)本采集后應(yīng)避免劇烈搖晃標(biāo)本運輸標(biāo)本采集后及時送檢，可有效降低標(biāo)本不合格率（證據(jù)等級5A）靜脈血液標(biāo)本采集后宜及時送檢,宜在2h內(nèi)完成送檢及離心分離血清/血漿（全血檢測標(biāo)本除外）。12建議人工轉(zhuǎn)運標(biāo)本，在人工轉(zhuǎn)運標(biāo)本不可行的情況下，要確保氣動運輸系統(tǒng)的有效性（證據(jù)等級3A）與標(biāo)本氣動運輸系統(tǒng)相比，人工轉(zhuǎn)運標(biāo)本溶血發(fā)生率低。在人工轉(zhuǎn)運標(biāo)本不可行的情況下，要確保氣動運輸系統(tǒng)的有效性，定期維護和監(jiān)控。采血人員13對靜脈標(biāo)本采集進(jìn)行監(jiān)管、評估及審查（證據(jù)等級5A）14常規(guī)對護理人員進(jìn)行靜脈采血培訓(xùn)并考核（證據(jù)等級5A）標(biāo)本不合格與采血人員類型無關(guān)，而與是否接受過專業(yè)的靜脈穿刺培訓(xùn)有關(guān)。因此，加強醫(yī)護人員靜脈采血培訓(xùn)及日常工作考核，有利于降低標(biāo)本不合格率。醫(yī)護人員需掌握靜脈采血的解剖部位、靜脈采血操作流程、感染防控、儀器使用、醫(yī)療垃圾的處理以及不良事件處理流程等內(nèi)容。小結(jié)在臨床實際應(yīng)用過程中，醫(yī)護人員要充分考慮臨床情景，結(jié)合病人的意愿及專業(yè)人士判斷，將證據(jù)謹(jǐn)慎地融入流程中，提高醫(yī)護人員對成人靜脈血標(biāo)本的管理。參考文獻(xiàn)川趙薇，陸群，杜愛燕.成人靜脈血液標(biāo)本管理的證據(jù)總結(jié)[見循證護理2022,8(23):3152-3156[2]曹秋君，吳燕.預(yù)