2020年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南重點(diǎn)內(nèi)容1、非專業(yè)施救者早期開始心肺復(fù)蘇2、腎上腺素的早期使用3、實(shí)時(shí)視聽反饋裝置的應(yīng)用4、心肺復(fù)蘇質(zhì)量的生理監(jiān)測5、雙重連續(xù)電除顫重點(diǎn)內(nèi)容6、靜脈通路優(yōu)于骨通道7、復(fù)蘇后的救治8、復(fù)蘇后治療與神經(jīng)功能預(yù)后評估9、復(fù)蘇后康復(fù)10、復(fù)蘇后質(zhì)量改進(jìn)11、孕婦心臟驟停的救治1、非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者盡早啟動對院外心臟驟停（OHCA）患者的心肺復(fù)蘇非專業(yè)施救者可以根據(jù)患者意識水平及呼吸狀況而啟動心肺復(fù)蘇，不再強(qiáng)調(diào)以有無脈搏作為判定心臟驟停的標(biāo)準(zhǔn)2、腎上腺素的使用對于初始心律為非可除顫心律的患者，建議盡早使用腎上腺素對于初始心律為可除顫心律的患者，建議盡快進(jìn)行電除顫，若除顫后轉(zhuǎn)律失敗，建議盡早使用腎上腺素3、實(shí)時(shí)視聽反饋裝置的應(yīng)用2020年指南推薦：建議可在心肺復(fù)蘇過程中使用視聽反饋裝置，以實(shí)時(shí)提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量4、心肺復(fù)蘇質(zhì)量的生理監(jiān)測2020年指南推薦：可通過監(jiān)測和反饋生理參數(shù)，如動脈血壓或呼氣末二氧化碳（ETCO2），提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量6、靜脈通路優(yōu)先于骨通道2020年指南推薦：施救人員對心臟驟?；颊呤紫葒L試建立靜脈通路進(jìn)行給藥；如果靜脈通路建立失敗或不可行，可以考慮改用骨通道5、雙重連續(xù)電除顫2020年指南首次提出對頑固性可除顫心律使用雙重連續(xù)電除顫觀點(diǎn)，但由于目前研究證據(jù)性較弱，不支持使用雙重連續(xù)電除顫7、復(fù)蘇后的救治2020年指南繼續(xù)保留2015年關(guān)于目標(biāo)溫度管理、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)、心電圖和吸氧濃度的建議，增加復(fù)蘇后系統(tǒng)治療的相關(guān)內(nèi)容，包括血流動力學(xué)支持、機(jī)械通氣、溫度管理、針對病因的診治、癲癇發(fā)作的處置、感染的防治等7、復(fù)蘇后的救治血壓管理氧療和機(jī)械通氣癲癇的診斷和管理復(fù)蘇后的其他治療建議7.1血壓管理2020年指南推薦：為避免低血壓加重腦損傷，建議在復(fù)蘇后維持收縮壓≥90mmHg，平均動脈壓≥65mmHg7.2氧療和機(jī)械通氣2020年指南推薦：對復(fù)蘇后持續(xù)昏迷的患者，應(yīng)注意防治低氧血癥；該建議主要基于低氧可加重終末期器官功能損害的病理生理學(xué)機(jī)制，其臨床表現(xiàn)為低氧血癥的最直接表現(xiàn)7.3癲癇的診斷和管理2020年指南保留對并發(fā)癲癇的患者立即行腦電圖檢查以及給予抗驚厥藥物治療的建議，新增3項(xiàng)治療推薦：①對成人ROSC且并發(fā)明顯癲癇的患者，應(yīng)給予及時(shí)的治療②對于腦電圖有改變而無臨床癥狀的患者，可考慮給予治療③不建議對ROSC患者進(jìn)行預(yù)防性抗癲癇治療7.4復(fù)蘇后的其他治療建議2020年指南新增預(yù)防性抗感染、神經(jīng)保護(hù)制劑和類固醇激素治療的建議：①給ROSC患者常規(guī)使用預(yù)防性抗生素的益處不確定②對于ROSC后持續(xù)昏迷的患者，藥物減輕神經(jīng)損傷的效果尚不確定③常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素治療ROSC后并發(fā)休克患者的效果尚不明確8、復(fù)蘇后神經(jīng)功能預(yù)后評估ROSC患者在恢復(fù)正常體溫72h以后采用多模式代替單一評估方法對于有藥物影響和外傷的ROSC患者，建議延遲評估時(shí)間以排除藥物、外傷等因素的干擾救治團(tuán)隊(duì)對復(fù)蘇后昏迷患者神經(jīng)功能預(yù)后的評估進(jìn)程進(jìn)行規(guī)律、透明的多學(xué)科討論建議在恢復(fù)正常體溫至少72h后采用多模式評估復(fù)蘇后昏迷患者的預(yù)后8、復(fù)蘇后神經(jīng)功能預(yù)后評估ROSC患者在恢復(fù)正常體溫72h以后采用多模式代替單一評估方法對于有藥物影響和外傷的ROSC患者，建議延遲評估時(shí)間以排除藥物、外傷等因素的干擾救治團(tuán)隊(duì)對復(fù)蘇后昏迷患者神經(jīng)功能預(yù)后的評估進(jìn)程進(jìn)行規(guī)律、透明的多學(xué)科討論建議在恢復(fù)正常體溫至少72h后采用多模式評估復(fù)蘇后昏迷患者的預(yù)后9、康復(fù)期的治療和支持心臟驟停存活者在康復(fù)期間的治療和支持對施救者的隨訪和總結(jié)9.1心臟驟停存活者在康復(fù)期間的治療和支持建議對心臟驟停存活者及其護(hù)理人員進(jìn)行焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激和疲勞的結(jié)構(gòu)化評估建議心臟驟停存活者在出院前進(jìn)行生理、神經(jīng)、心肺和認(rèn)知障礙方面的多模式康復(fù)評估和治療建議為心臟驟停存活者及其護(hù)理人員制定全面的多學(xué)科出院治療計(jì)劃，并將該計(jì)劃納入醫(yī)療和康復(fù)治療建議以及恢復(fù)活動/工作的預(yù)期目標(biāo)9.2對施救者的隨訪和總結(jié)心臟驟停發(fā)生后，在以情感支持為目的的隨訪中，對非專業(yè)施救者、緊急救援服務(wù)實(shí)施人員和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分析總結(jié)并為其提供隨訪可能是有益的10、復(fù)蘇后質(zhì)量改進(jìn)復(fù)蘇小組圍繞救援過程和效果展開討論，有助于改進(jìn)心臟驟?；颊呔戎钨|(zhì)量對復(fù)蘇過程中的客觀定量數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧，有助于提高心臟驟?；颊叩膹?fù)蘇質(zhì)量可由熟悉匯報(bào)流程的醫(yī)療專業(yè)人員協(xié)助匯報(bào)11、孕婦心臟驟停的救治氧飽和度及氣道管理復(fù)蘇過程中胎兒監(jiān)測復(fù)蘇后昏迷孕婦患者的亞低溫管理亞低溫管理期間的胎兒監(jiān)測11.1氧飽和度及氣道管理2020年指南推薦：由于心臟驟停孕婦更易發(fā)生缺氧，故氧飽和度和氣道的管理在復(fù)蘇過程中應(yīng)居于首位11.2復(fù)蘇過程中胎兒監(jiān)測2020年指南推薦：在復(fù)蘇過程中進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)可能干擾復(fù)蘇質(zhì)量，故不建議在救治心臟驟停孕婦的過程中行胎兒監(jiān)測11.3復(fù)蘇后昏迷孕婦患者的亞低溫管理2020年指南推薦：對于復(fù)蘇后昏迷孕婦患者，建議實(shí)施亞低溫治療11.4亞低溫管理期間的胎兒監(jiān)測2020年指南推薦：孕婦心臟驟停復(fù)蘇后，建議在亞低溫治療期間持續(xù)監(jiān)測胎兒是否出現(xiàn)心動過緩總

結(jié)2020年指南對成人心肺復(fù)蘇的措施