監(jiān)護(hù)基本參數(shù)介紹初級詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)（優(yōu)選）監(jiān)護(hù)基本參數(shù)介紹初級當(dāng)前第2頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)監(jiān)護(hù)“監(jiān)護(hù)”是指測量患者生理及病理狀態(tài)的生物信號，提取其特征，并及時(shí)轉(zhuǎn)變成可視信息，對潛在的危及生命的事件自動(dòng)報(bào)警。

其優(yōu)點(diǎn)是用儀器實(shí)時(shí)地監(jiān)護(hù)患者，便于醫(yī)生及時(shí)掌握病情和進(jìn)行治療，評估治療方案和藥物。集中使用監(jiān)護(hù)儀器組成監(jiān)護(hù)病房，還可以在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，減少護(hù)士的工作量，降低護(hù)士與病員的比例。

監(jiān)護(hù)儀并不是一個(gè)診斷設(shè)備或者治療設(shè)備，對病人真實(shí)病狀最合理的結(jié)論是要來自于醫(yī)生的判斷、病人病癥的外在表現(xiàn)和監(jiān)護(hù)儀上的信息的綜合判斷。32023/6/16當(dāng)前第3頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)4目錄一、ECG（心電）二、RESP（呼吸）三、NIBP（無創(chuàng)血壓）四、SPO2（血氧）五、TEMP（體溫）六、PULSE（脈搏）當(dāng)前第4頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)5一、ECG1、什么是ECG2、心電監(jiān)測的意義3、心電波形及其各波生理意義4、心電監(jiān)測方法5、常用電纜導(dǎo)聯(lián)類型及電極安放位置6、心電監(jiān)測主要參數(shù)輸出和臨床應(yīng)用場景7、常用設(shè)置和菜單簡介8、心電監(jiān)測步驟9、心電監(jiān)測注意事項(xiàng)及影響因素10、ECG校準(zhǔn)當(dāng)前第5頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)61.什么是ECG心電圖（electrocardiogram）：心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。當(dāng)前第6頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)7電信號在心臟傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)→房室結(jié)→房室束→左、右束支→浦肯野氏纖維→引起的心臟除極化→心室收縮、泵血當(dāng)前第7頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)82、心電監(jiān)測的意義心電圖是反映心臟興奮的電活動(dòng)過程，它對心臟基本功能及其病理研究方面，具有重要的參考價(jià)值。心電圖可以分析與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌受損的程度和發(fā)展過程和心房、心室的功能結(jié)構(gòu)情況。在指導(dǎo)心臟手術(shù)進(jìn)行及指示必要的藥物處理上有參考價(jià)值。然而，心電圖并非檢查心臟功能狀態(tài)唯一的指標(biāo)。因?yàn)橛袝r(shí)貌似正常的心電圖不一定證明心功能正常；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出心電圖的任何變化。所以心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全面綜合分析，才能對心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷。當(dāng)前第8頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)93、心電波形及其各波生理意義當(dāng)前第9頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)10心電圖是由一系列的波組所構(gòu)成，每個(gè)波組代表著每一個(gè)心動(dòng)周期。一個(gè)波組包括P波、QRS波群、T波及U波?？葱碾妶D首先要了解每個(gè)波所代表的意義。(1)P波：心臟的激動(dòng)發(fā)源于竇房結(jié)，然后傳導(dǎo)到達(dá)心房。P波由心房除極所產(chǎn)生，是每一波組中的第一波，它反映了左、右心房的除極過程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。(2)QRS波群：典型的QRS波群包括三個(gè)緊密相連的波，第一個(gè)向下的波稱為Q波，繼Q波后的一個(gè)高尖的直立波稱為R波，R波后向下的波稱為S波。因其緊密相連，且反映了心室電激動(dòng)過程，故統(tǒng)稱為QRS波群。這個(gè)波群反映了左、右兩心室的除極過程。(3)T波：T波位于S-T段之后，是一個(gè)比較低而占時(shí)較長的波，它是心室復(fù)極所產(chǎn)生的。(4)U波：U波位于T波之后，比較低小，其發(fā)生機(jī)理未完全明確。一般認(rèn)為是心肌激動(dòng)的“激后電位”。當(dāng)前第10頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)11心電波形生理學(xué)基礎(chǔ)：除極與復(fù)極心房、心室肌在靜止的間歇中，由于細(xì)胞內(nèi)外離子(包括K＋，Na＋，Ca2＋，cl－等)濃度差別很大，處于“極化狀態(tài)”。但一旦受到自搏細(xì)胞傳來的激動(dòng)，這極化狀態(tài)便暫時(shí)瓦解（心肌細(xì)胞膜內(nèi)靜息電位電位變化-90mv上升到+20—+30mv），在心電圖上稱為“除極”(有少數(shù)學(xué)者稱為“去極”)，由此產(chǎn)生心電活動(dòng)。心房肌的除極在心電圖上表現(xiàn)為P波，心室肌的除極表現(xiàn)為QRS波群。當(dāng)然在一次除極后，心肌又會(huì)恢復(fù)原來的極化狀態(tài)，此過程稱為“復(fù)極”（膜內(nèi)靜息電位+30mv—0mv—-90mv）。當(dāng)前第11頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)4、心電監(jiān)測方法心電監(jiān)測常用導(dǎo)聯(lián)類型1、標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）

反應(yīng)兩個(gè)肢體間的電壓差I(lǐng)導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)III導(dǎo)聯(lián)當(dāng)前第12頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)132、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)分為AVL、AVR、AVF，

代表左上肢、右上肢、左下肢當(dāng)前第13頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)143、胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。分為：V1、V2、V3、V4、V5、V6當(dāng)前第14頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)155、常用電纜導(dǎo)聯(lián)類型和安放位置5.1、三導(dǎo)聯(lián)可顯示的導(dǎo)聯(lián):I、II、III當(dāng)前第15頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)165.2、五導(dǎo)聯(lián)可顯示導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR、avL、avF、V當(dāng)前第16頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)175.3、十二導(dǎo)聯(lián)可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6當(dāng)前第17頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)18安放位置（美標(biāo)）：白色右上(RA):安放在鎖骨下,靠近右肩。黑色左上(LA):安放在鎖骨下,靠近左肩。綠色右下(RL):安放在右下腹。紅色左下(LL):安放在左下腹。棕色胸前(C):安放在胸壁上(如:胸骨右緣第4肋間)。當(dāng)前第18頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)19胸導(dǎo)聯(lián)電極的位置（美標(biāo)）：V1：胸骨右緣第四肋間隙；V2：胸骨左緣第四肋間隙；V3：V2與V4之間；V4：左第五肋間隙鎖骨中線處；V5：左腋前線與V4同一平面；V6：左腋中線與V4同一平面。當(dāng)前第19頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)20AHAIEC導(dǎo)聯(lián)名稱顏色導(dǎo)聯(lián)名稱顏色RA白色R紅色LA黑色L黃色LL紅色F綠色RL綠色N黑色V棕色C白色心電導(dǎo)連線五導(dǎo)聯(lián)三導(dǎo)聯(lián)：取前三種顏色當(dāng)前第20頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)216、心電監(jiān)測主要參數(shù)輸出和臨床應(yīng)用場景6.1、心率監(jiān)測6.2、心律監(jiān)測（心律失常分析）6.3、ST段分析當(dāng)前第21頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)226.1、心率監(jiān)測心率監(jiān)測：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)心率正常值：成人：60-100次/分小兒：100-120次/分

1歲以下：110-130次/分新生兒：120-140次/分當(dāng)前第22頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)23心率和脈率的關(guān)系：心率：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)脈率：每分鐘心臟有效機(jī)械搏動(dòng)產(chǎn)生脈搏的次數(shù)正常情況下兩者一樣在心律紊亂的情況下（如房顫）脈率（有效搏動(dòng)）﹤心率當(dāng)前第23頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)246.2、心律失常分析心律：心跳的節(jié)律，即每次心跳的間隔周期是否相等。描述心臟運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性。心律失常（ARR)：正常的心律頻率為60-100次/分鐘（成人），比較規(guī)則。但在心臟搏動(dòng)之前，先有沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo),心臟內(nèi)的激動(dòng)起源或者激動(dòng)傳導(dǎo)不正常，引起整個(gè)或部分心臟的活動(dòng)變得過快、過慢或不規(guī)則，或者各部分的激動(dòng)順序發(fā)生紊亂，引起心臟跳動(dòng)的速率或節(jié)律發(fā)生改變，就叫心律失常。當(dāng)前第24頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)25室顫為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫，其結(jié)果是心臟無排血，心音和脈搏消失，心、腦等器官和周圍組織血液灌注停止。室顫是導(dǎo)致心源性猝死的嚴(yán)重心律失常，也是臨終前循環(huán)衰竭的心律改變室速是室性心動(dòng)過速的簡稱，室性心動(dòng)過速是一種嚴(yán)重的快速心律失常，可發(fā)展成心室顫動(dòng)，致心臟性猝死當(dāng)前第25頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)26邁瑞算法和Mortara算法的心率失常種類邁瑞基本算法心律失常事件：致命性心律失常：心律失常停搏室顫/室速室速室性心動(dòng)過緩極度心動(dòng)過速極度心動(dòng)過緩非致命性心律失常：PVCs起搏器未起搏起搏器未俘獲單個(gè)室早二連發(fā)室早多連發(fā)室早室早二聯(lián)律室早三聯(lián)律RonT漏搏心動(dòng)過緩心動(dòng)過速室性節(jié)律多形PVC非持續(xù)性室速心跳暫停不規(guī)則節(jié)律Mortara算法心率失常事件：致命性心律失常：停搏室顫室速非致命性心律失常：PVCs起搏器未起搏起搏器未俘獲多形PVC（單個(gè)室早）二連發(fā)室早多連發(fā)室早室性節(jié)律室早二聯(lián)律室早三聯(lián)律RONT不規(guī)則節(jié)律漏搏心動(dòng)過緩心動(dòng)過速邁瑞：23種ARR報(bào)警Mortara：16種ARR報(bào)警當(dāng)前第26頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)276.3、ST段分析心電圖ST段改變的含義包括ST抬高、壓低、延長和縮短等，ST段的變化是反映心臟功能正常與否的重要標(biāo)志當(dāng)前第27頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)ST段抬高的意義ST段的抬高與下移是由動(dòng)作電位平臺期跨室壁電壓梯度形成的，凡能引起內(nèi)膜至外膜平臺期跨壁電壓梯度增加的因素即可導(dǎo)致ST段抬高。。病況：急性心肌梗塞冠狀動(dòng)脈痙攣、急性心包炎左心室室壁瘤、左束支阻滯、左心室肥大正常變異（早復(fù)極）肺栓塞與急性肺心?。ㄍǔＴ贗II導(dǎo)聯(lián)）心臟腫瘤、急性主動(dòng)脈夾層二尖瓣成形術(shù)后胰腺炎與膽囊疾病與其他預(yù)后不佳的疾病當(dāng)前第28頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)凡能引起內(nèi)膜至外膜平臺期跨壁電壓梯度減少的因素即可導(dǎo)致ST段下移病況：心肌缺血心肌炎，心肌病植物神經(jīng)功能失調(diào)體位改變藥物影響

ST段壓低的意義當(dāng)前第29頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)30當(dāng)開始監(jiān)護(hù)或者病人的心率或心電波形有明顯變化時(shí)，則需要調(diào)整ISO和ST點(diǎn)的位置，ST分析時(shí)不考慮異常的QRS波群。ST段測量值單位：毫伏（mv）ISO（基點(diǎn)）：設(shè)定基線點(diǎn)。開機(jī)設(shè)置為：-78毫秒ST（起點(diǎn)）：設(shè)定測量點(diǎn)。開機(jī)設(shè)置為：109毫秒ISO、ST是ST段的兩個(gè)測量點(diǎn)，這兩個(gè)測量點(diǎn)都可調(diào)整。設(shè)定ST測量點(diǎn)的參照點(diǎn)是R波峰點(diǎn)}R波}ST值當(dāng)前第30頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)317、常用設(shè)置和菜單簡介導(dǎo)聯(lián)選擇增益濾波方式陷波狀態(tài)當(dāng)前第31頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)32說明：1）導(dǎo)聯(lián)選擇：顯示可選擇的導(dǎo)聯(lián)2）增益：調(diào)整波形幅度3）濾波方式：通過濾波可以獲得更精確的波形，濾波方式有以下四個(gè)選項(xiàng)：?診斷：顯示未經(jīng)過濾的ECG波形（0.05～150Hz）；?監(jiān)護(hù)：過濾可能導(dǎo)致假報(bào)警的偽差（0.5～40Hz）；?手術(shù)：減小來自電外科設(shè)備的偽差與干擾（1～20Hz）ST:在進(jìn)行ST段測量時(shí)使用（0.05～40Hz）4）陷波：用于設(shè)置是否進(jìn)行濾波，可設(shè)置為：開：系統(tǒng)以陷波頻率（50/60Hz）對波形進(jìn)行濾波；關(guān)：不進(jìn)行濾波當(dāng)前第32頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)331.通常情況下建議選擇【監(jiān)護(hù)】模式2.手術(shù)過程中監(jiān)護(hù)時(shí)建議選擇【手術(shù)】模式3.在關(guān)注ARR分析結(jié)果時(shí)，建議采用【診斷】或【監(jiān)護(hù)】模式4.在關(guān)注ST段分析結(jié)果時(shí)，系統(tǒng)默認(rèn)采用【診斷】或【ST】方式

對病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)當(dāng)前第33頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)348、心電監(jiān)測步驟1）皮膚準(zhǔn)備。由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的ECG電信號，對病人

安放電極處的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硎潜仨毜?。選擇平坦的、肌肉較少

的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對皮膚進(jìn)行處理：剔除電極安放處的體毛。輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)胞。用肥皂水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因?yàn)檫@會(huì)增加皮膚的阻抗）。安放電極前，讓皮膚完全干燥。2）在電極安放前先安上夾子或按扣。3）將電極安放到病人身上。4）將導(dǎo)聯(lián)線和心電主電纜連接，然后將主電纜與監(jiān)護(hù)儀端的ECG接口連

接。當(dāng)前第34頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)359、心電監(jiān)測注意事項(xiàng)和影響因素影響心電信號的因素：）心電電極片沒有安置好）使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片）對干擾波形沒有進(jìn)行過濾當(dāng)前第35頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)3610、ECG校準(zhǔn)當(dāng)懷疑ECG不準(zhǔn)時(shí)，可選擇ECG設(shè)置菜單，進(jìn)入ECG校準(zhǔn)選項(xiàng)，按下該按鈕，可對ECG進(jìn)行校準(zhǔn)，對方波的幅度與標(biāo)尺進(jìn)行比較，驗(yàn)證ECG硬件問題頻率：1HZ（對應(yīng)心率60bpm）幅度：1mv（增益為1時(shí)，幅度為10mm）當(dāng)前第36頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)37二、RESP1、呼吸監(jiān)測的意義2、呼吸測量方法3、邁瑞呼吸測量原理及其優(yōu)缺點(diǎn)4、呼吸監(jiān)護(hù)測量界面5、呼吸測量主要影響因素和注意事項(xiàng)當(dāng)前第37頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)381、呼吸監(jiān)測的意義呼吸功能的監(jiān)測，對于診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病，估計(jì)呼吸功能損害程度，起到很大作用。除了對疾病本身的治療意義外，更重要的是指導(dǎo)圍術(shù)期病人的呼吸管理、急救復(fù)蘇、重癥病人的診斷治療等。機(jī)體在多種因素下發(fā)生呼吸生理功能紊亂的同時(shí)，常伴有循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝、肝腎等其他系統(tǒng)功能的變化，且它們之間又可互為因果，所以說呼吸監(jiān)測有很大的臨床價(jià)值。當(dāng)前第38頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)392、呼吸測量方法阻抗法（監(jiān)護(hù)儀）測呼吸的原理是阻抗法，測的是呼吸時(shí)阻抗的變化，接收到的信號是一個(gè)電壓信號。是通過給測呼吸的兩個(gè)電極片間發(fā)射一個(gè)高頻的電流（大約60khz），這個(gè)信號加上呼吸信號（是一個(gè)低頻率的信號），然后一起變成一個(gè)調(diào)制高頻信號，然后經(jīng)過檢波，把呼吸信號檢出來，然后形成一個(gè)隨呼吸變化的電信號呼吸過程中胸廓運(yùn)動(dòng)，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動(dòng)態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾。當(dāng)前第39頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)403、邁瑞監(jiān)護(hù)呼吸原理及優(yōu)缺點(diǎn)邁瑞監(jiān)護(hù)儀呼吸測量原理為：阻抗法優(yōu)點(diǎn)：測量方便、簡單，不需要額外的附件支持缺點(diǎn)：易受干擾對角安放獲得最好的呼吸波正常呼吸范圍：

成人16-20次/分新生兒40次/分左右當(dāng)前第40頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)414、呼吸監(jiān)護(hù)參數(shù)界面1、選擇波形區(qū)，打開【Resp波形】菜單，將【導(dǎo)聯(lián)】選擇為【I】或【II】，通過對心電I導(dǎo)或II導(dǎo)的兩個(gè)電極間的阻抗變化的測量，在屏幕上顯示一道呼吸波2、選擇【增益】菜單，可調(diào)節(jié)波形幅度3、呼吸率處可顯示病人當(dāng)前呼吸值當(dāng)前第41頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)425、呼吸監(jiān)測主要影響因素和注意事項(xiàng)呼吸監(jiān)測主要影響因素：胸廓的運(yùn)動(dòng)、身體的非呼吸運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成呼吸阻抗值的變化。因?yàn)樽兓念l率和呼吸道放大器的帶寬相同時(shí)，監(jiān)護(hù)儀很難判斷，呼吸信號和運(yùn)動(dòng)干擾信號。呼吸監(jiān)測注意事項(xiàng)：呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要小兒最好選擇【I】導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測病人呼吸微弱時(shí)，調(diào)節(jié)增益當(dāng)前第42頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)43三、NIBP1、什么是血壓2、血壓的組成3、血壓監(jiān)測的意義4、血壓測量方法5、邁瑞血壓測量原理及其優(yōu)缺點(diǎn)6、邁瑞NIBP監(jiān)測參數(shù)界面7、NIBP監(jiān)測步驟8、血壓測量主要影響因素及注意事項(xiàng)9、常見維護(hù)操作當(dāng)前第43頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)441、什么是血壓血壓：通常指的是動(dòng)脈血壓，是指動(dòng)脈內(nèi)的血液對于血管壁的側(cè)壓力當(dāng)前第44頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)452、血壓的組成血壓的組成：3.1收縮壓（SBP）3.2舒張壓（DBP）3.3平均壓（MAP）當(dāng)前第45頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)462.1收縮壓（SBP）心動(dòng)周期內(nèi)最大的壓力，是在心室收縮時(shí)產(chǎn)生的，即為收縮壓。主要代表心肌收縮力和心排血量正常范圍：成人90-130mmHg

小兒年齡×2﹢80mmHg

嬰兒月齡×2﹢68mmHg

收縮壓下降：90mmHg低血壓，尚可代償

70mmHg臟器血流明顯減少，難代償

50mmHg易發(fā)生心跳驟停當(dāng)前第46頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)472.2舒張壓（DBP）

心動(dòng)周期內(nèi)最小的壓力，是在心室舒張期產(chǎn)生的舒張壓主要和冠狀動(dòng)脈的血流有關(guān)

冠狀動(dòng)脈灌注壓=DBP-PAWP

正常范圍：

成人60—90mmHg

小兒收縮壓的1/2—1/3當(dāng)前第47頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)482.3平均動(dòng)脈壓（MAP）

MAP是心動(dòng)周期中內(nèi)血壓的平均值

MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓－舒張壓）

MAP與CO和SVR（體循環(huán)血管阻力）有關(guān)

MAP=CO×SVR

MAP還和腦血流灌注有關(guān)腦灌注壓=MAP-ICP（顱內(nèi)壓）當(dāng)前第48頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)493、血壓監(jiān)測的意義1.反映人體循環(huán)系統(tǒng)的重要指標(biāo)2.診斷疾病。高血壓和低血壓的患者，通過測量血壓就可以診斷。3.指導(dǎo)用藥。如高血壓患者出現(xiàn)頭暈，通過測量血壓，低者就不能再使用降血壓的藥物，而血壓高的頭暈就需要用降壓藥治療4.鑒別疾病。如注射藥物后病人暈倒，測量血壓，正常的是暈針患者，低或測量不到就是過敏性休克。當(dāng)前第49頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)504、血壓測量方法血壓監(jiān)測的方法：無創(chuàng)血壓

1.柯氏音法(人工)2.震蕩法(監(jiān)護(hù)儀)當(dāng)前第50頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)51柯氏音法（人工）：柯氏最早使用的方法，就是通過袖帶加氣壓擠血管，使血流完全堵斷，這時(shí)用聽診器聽血管的波動(dòng)聲是沒有的，然后慢慢放氣至聽到脈搏聲，此時(shí)認(rèn)為是高壓即收縮壓。繼續(xù)放氣通過聽診器能聽到強(qiáng)而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時(shí)認(rèn)為血管完全未受擠壓,也就是作為低壓，即舒張壓當(dāng)前第51頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)52震蕩法利用袖帶阻斷動(dòng)脈血流，在慢放氣的過程中監(jiān)測源于血管壁的搏動(dòng)震蕩波包跡，并找出包跡與動(dòng)脈血壓之間的固有關(guān)系，進(jìn)而達(dá)到測量血壓的目的在測量血壓時(shí)，氣袖中的壓力因放氣而下降的同時(shí)還存在一種規(guī)律的震蕩，為脈搏波。SBPMPDBP實(shí)驗(yàn)證明，血壓振蕩信號最大值與平均壓有較好的對應(yīng)性，因此常用最大波幅來確定平均壓。當(dāng)前第52頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)53震蕩法（監(jiān)護(hù)儀）測量原理振蕩法:找平均動(dòng)脈壓（MP）

收縮壓（SBP）=平均壓（MP）/M舒張壓（DBP）=平均壓（MP）×N當(dāng)前第53頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)545、邁瑞血壓測量原理及優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：

1消除人為因素

2測量結(jié)果具有客觀性和可重復(fù)性

3無創(chuàng)傷，適用于不同年齡

缺點(diǎn)：

1必須找到規(guī)則的動(dòng)脈壓力

2測量中病人的運(yùn)動(dòng)和外界干擾可影響壓力變化

3特殊情況下，不適用當(dāng)前第54頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)556、邁瑞NIBP監(jiān)測參數(shù)界面說明：顯示三個(gè)壓力可以設(shè)置自動(dòng)測量PR可以來自NIBP當(dāng)前第55頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)567、NIBP監(jiān)測操作步驟1）測量前，必須確認(rèn)病人類型。錯(cuò)誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因?yàn)檩^

高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒2）選擇合適的袖套，并綁好袖套

確認(rèn)袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號φ正好位于動(dòng)脈上。確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。袖套的邊緣應(yīng)位于標(biāo)識的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套3）按NIBP開始鍵，開始測量當(dāng)前第56頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)578、血壓測量主要影響因素和注意事項(xiàng)血氧測量主要影響因素：血壓的正常差別：血壓低：早晨、晚上、勞動(dòng)、飽食、高熱環(huán)境血壓高：寒冷、情緒激動(dòng)、緊張、飲酒、吸煙左右差別：10-20mmHg

上下差別：下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg

男女差別：男子稍高動(dòng)脈血壓是一個(gè)易變的參數(shù)：它與人的生理狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及測量時(shí)的姿態(tài)和體位有很大的關(guān)系，容易受到外界因素的影響當(dāng)前第57頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)58注意事項(xiàng)：1保證良好的測量方法安放位置、袖帶尺寸、松緊程度2正確的測量方法手臂和右心房同高，并外展45度3消除外界干擾如袖帶是否漏氣，導(dǎo)管是否打折4除非病情需要，不必頻繁測量血壓當(dāng)前第58頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)59以下情況不適宜無創(chuàng)血壓監(jiān)測：嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)充氣，測量不出血壓嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動(dòng)測壓需要一定的時(shí)間（2分鐘），血壓太低，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化，可能反復(fù)充氣。血壓驟升驟降的病人：無創(chuàng)血壓顯然不夠理想心臟手術(shù)及各種危重病人當(dāng)前第59頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)609、常見維護(hù)操作NIBP漏氣檢測：1.將【病人類型】設(shè)置為【成人】2.將袖套與監(jiān)護(hù)儀的NIBP袖套接口連接好3.把袖套纏在適當(dāng)大小的圓柱體上；如圖所示4.選擇【主菜單】→【維護(hù)>>】→【NIBP漏氣檢測】，NIBP參數(shù)區(qū)會(huì)顯示【漏氣檢測…】。5.大約20秒之后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)放氣，標(biāo)識漏氣檢測完成。6.如果在NIBP參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣現(xiàn)象。如果顯示【NIBP泵漏氣】，說明氣路可能存在漏氣故障。此時(shí)操作者應(yīng)檢查整個(gè)連接是否有松動(dòng)，當(dāng)確認(rèn)連接無誤后，再重新進(jìn)行一次漏氣檢測。當(dāng)前第60頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)61NIBP壓力校驗(yàn)選擇【主菜單】→【維護(hù)>>】→【NIBP壓力校驗(yàn)】捏動(dòng)氣泵，充氣使用球型氣泵對金屬容器進(jìn)行充氣，使其內(nèi)部壓強(qiáng)充到180mmHg檢查壓力計(jì)與監(jiān)護(hù)儀的讀數(shù)，兩者的差值應(yīng)該在3mmHg內(nèi)。當(dāng)前第61頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)62四、SPO21、什么是SPO22、血氧監(jiān)測的意義3、血氧測量方法概述4、邁瑞血氧監(jiān)測原理5、三種血氧6、邁瑞血氧監(jiān)護(hù)界面簡介7、血氧監(jiān)測操作步驟8、血氧監(jiān)測主要影響因素和操作步驟當(dāng)前第62頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)631、什么是SPO2概念：氧+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白血氧飽和度(SpO2):

氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度血氧飽和度(SpO2)反映血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和機(jī)體的氧合狀態(tài)當(dāng)前第63頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)642、血氧監(jiān)測的意義許多臨床疾病會(huì)造成氧供給的缺乏，這將直接影響細(xì)胞的正常新陳代謝，嚴(yán)重的還會(huì)威脅人的生命，所以動(dòng)脈血氧濃度的實(shí)時(shí)監(jiān)測在臨床救護(hù)中非常重要。臨床上認(rèn)為SpO2讀數(shù)可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映動(dòng)脈血氧的變化。胸外科術(shù)后病人除個(gè)別病例臨床癥狀與數(shù)值不符需作血?dú)夥治鐾猓Ｒ?guī)應(yīng)用脈搏血氧飽和度監(jiān)測，可為臨床觀察病情變化提供有意義的指標(biāo)，避免了病人反復(fù)采血，也減少護(hù)士的工作量當(dāng)前第64頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)653、血氧測量方法概述傳統(tǒng)的血氧飽和度測量方法是先進(jìn)行人體采血，再利用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行電化學(xué)分析，測出血氧分壓PO2計(jì)算出血氧飽和度。這種方法比較麻煩，且不能進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測。目前的測量方法是采用指套式光電傳感器，測量時(shí)，只需將傳感器套在人手指上，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660nm的紅光和940nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來計(jì)算血紅蛋白濃度及血氧飽和度，儀器即可顯示人體血氧飽和度，為臨床提供了一種連續(xù)無損傷血氧測量儀器當(dāng)前第65頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)66生理學(xué)基礎(chǔ)：

PI是指血流灌注指數(shù)（PerfusionIndex，PI）,PI值反映了脈動(dòng)血流情況，即反映了血流灌注能力。脈動(dòng)的血流越大，脈動(dòng)分量就越多，PI值就越大。因此，測量部位（皮膚、指甲、骨骼等影響）和病人本身的血流灌注情況（動(dòng)脈血液的流動(dòng)情況）都將影響PI值。由于交感神經(jīng)會(huì)影響心率和動(dòng)脈血壓（影響脈搏動(dòng)脈血流），所以人體的神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)或精神狀態(tài)也會(huì)間接影響PI值。因而，不同麻醉的狀態(tài)下，其PI值也會(huì)不同。當(dāng)前第66頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)674、邁瑞血氧監(jiān)測原理脈搏法：氧合血紅蛋白(HbO2)和還原血紅蛋白(Hb)在紅光和紅外光區(qū)域的光譜特性不同，在紅光區(qū)(600～700nm)HbO2和Hb的吸收差別很大，血液的光吸收程度和光散射程度極大地依賴于血氧飽和度；而在紅外光譜區(qū)(800～1000nm)，則吸收差別不大，血液的光吸收程度和光散射程度主要與血紅蛋白含量有關(guān)。根據(jù)這一原理，從傳感器的光源分別發(fā)射660nm和940nm波長的光線照射周期性脈動(dòng)充血的組織，透過組織后的光線強(qiáng)度隨著組織周期性脈動(dòng)充血而同步變化，探頭中的光探測器檢測到這些變化，并轉(zhuǎn)化為電信號，經(jīng)過電路處理后，由微處理器根據(jù)光強(qiáng)度變化數(shù)據(jù)計(jì)算出搏動(dòng)性SpO2百分比當(dāng)前第67頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)68波長氧合血紅蛋白（HbO2）還原血紅蛋白（Hb）660nm（紅光）少多940nm（紅外光）多少兩個(gè)LED的發(fā)光次序：(1)紅光LED點(diǎn)燃；(2)LED熄滅，紅外光LED點(diǎn)燃；(3)兩個(gè)LED均熄滅.發(fā)光時(shí)序以480次／秒(對于60Hz交流電源的地區(qū))或4O0次／秒(5OHz交流電)的頻率重復(fù)出現(xiàn)，增強(qiáng)對環(huán)境光的抑制能力。在兩個(gè)LED均熄滅的周期里，檢測到的是環(huán)境光和干擾信號，從紅光和紅外光信號中減去它們，可以提高信噪比使用雙波長.抑制自然光的干擾。當(dāng)前第68頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)69②光電檢測器①紅光、紅外光發(fā)光管④電信號③光信號血氧探頭結(jié)構(gòu)當(dāng)前第69頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)70監(jiān)測的部位

手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型

成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人≥95%-99%

新生兒≥91%-94%當(dāng)前第70頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)715、三種血氧1)Masimo血氧2)Nellcor血氧3)邁瑞血氧Masimo、Nellcor和邁瑞三種血氧為邁瑞監(jiān)護(hù)儀可選配的血氧，在抗運(yùn)動(dòng)干擾、抗弱灌注方面都有較好的表現(xiàn)。當(dāng)前第71頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)726、邁瑞血氧監(jiān)護(hù)界面簡介容積描計(jì)（PLETH）波形動(dòng)脈血氧飽和度灌注棒圖脈率當(dāng)前第72頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)73說明：1、容積描計(jì)（PLETH）波形：用光束透照外周組織時(shí)，檢測透照光能的衰減程度與心動(dòng)周期有關(guān)。心臟收縮時(shí)外周血容量最多，光吸收量也最大，檢測到的光能最小；心臟舒張時(shí)恰好相反。光吸收量的變化反映了血容量的變化，只有搏動(dòng)的血容量才能變動(dòng)透照光能的強(qiáng)弱，這就是血液容積描記原理。SPO2測定值正常說明動(dòng)脈血中的血紅蛋白已獲得良好的氧合，脈搏容積波形正常則提示測定部位組織中的小動(dòng)脈張力正常2、灌注棒圖：與脈搏強(qiáng)度成正比3、脈率（PR）：從容積描計(jì)圖得到當(dāng)前第73頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)74靈敏度設(shè)置（高/中/低）：【高】：反應(yīng)快精度較低。在對危重病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)時(shí)，將靈敏度設(shè)置為【高】優(yōu)點(diǎn)：有利于及時(shí)分析病情。缺點(diǎn)：不利細(xì)微數(shù)據(jù)的精度分析?！镜汀浚悍磻?yīng)慢精度較高。當(dāng)病人的SpO2數(shù)值發(fā)生變化時(shí)，監(jiān)護(hù)儀響應(yīng)較慢；優(yōu)點(diǎn)：但測量結(jié)果的精度較高。缺點(diǎn)：測量結(jié)果刷新慢，機(jī)器反應(yīng)慢當(dāng)前第74頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)757、血氧監(jiān)測操作步驟1.根據(jù)模塊類型、病人類型和體重選擇合適的血氧傳感器。2.清潔測量部位，如帶色的指甲油。3.將血氧傳感器的探頭安放在病人身上。4.根據(jù)模塊的SpO2接口類型選擇延長電纜并連接。5.將血氧傳感器與延長電纜連接當(dāng)前第75頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)768、血氧監(jiān)測主要影響因素和注意事項(xiàng)主要影響因素：1)傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)

會(huì)影響規(guī)則脈動(dòng)信號的提取2)強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾：當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，測量不

準(zhǔn)確3)連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位

會(huì)影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差。當(dāng)前第76頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)77測量注意事項(xiàng)：不能長時(shí)間對同一部位進(jìn)行監(jiān)測1）會(huì)導(dǎo)致這一部位弱灌注，影響測量結(jié)果；2）會(huì)導(dǎo)致病人的測量部位血液循環(huán)不暢，對測量部位會(huì)產(chǎn)生物理損傷。要求：每兩個(gè)小時(shí)更換一次測量部位，注意觀察測量部位的生理狀況。當(dāng)前第77頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)78五、TEMP1、體溫監(jiān)測意義2、體溫監(jiān)測種類3、不同體溫監(jiān)測部位對測量結(jié)果的影響4、體溫監(jiān)測原理5、邁瑞TEMP監(jiān)護(hù)界面簡介6、快速體溫監(jiān)測原理及特點(diǎn)7、快速體溫監(jiān)護(hù)界面簡介8、快速體溫操作步驟簡介9、影響人體體溫的外界因素當(dāng)前第78頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)791、體溫監(jiān)測的意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果指導(dǎo)低溫麻醉和體外循環(huán)實(shí)施，控制降溫和升溫過程正常體溫值：

腋窩溫度：36.0—37.4℃

口腔溫度:36.7—37.7℃

直腸溫度:36.9—37.9℃當(dāng)前第79頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)802、體溫檢測種類1）體表溫度（體表探頭）：

表層的溫度，它直接受外界溫度的影響2）深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）

機(jī)體深部的溫度，它相對穩(wěn)定而均勻，受外界溫度影響較小3）溫差：

中心溫度和體表溫度的差值

1.低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測

2.重癥休克病人病

3.小兒溫箱保溫控制

4.體外循環(huán)心臟手術(shù)當(dāng)前第80頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)813、不同體溫監(jiān)測部位對測量結(jié)果的影響體溫溫度監(jiān)測部位和優(yōu)缺點(diǎn)1.口腔溫度：簡便易行，受進(jìn)食和過度通氣影響，不適于麻醉、昏迷病人2.鼻腔溫度：測溫好，可反應(yīng)腦溫，迅速反應(yīng)體溫易受氣流影響，有鼻腔損傷的可能3.食道溫度：近似中心溫度，體外循環(huán)期間，能迅速反應(yīng)心臟大血管血溫變化，反應(yīng)中

心血流和心肌溫度，易受探頭位置深淺、氣流溫度影響4.腋窩溫度：傳統(tǒng)部位，也可適用不合作和昏迷病人腋溫+0.55度，相當(dāng)于直腸溫度測量部位要保持干燥，要壓緊10分鐘。5.直腸溫度：和中心體溫相差1℃，受糞便、腹腔沖洗、膀胱沖洗影響，但低溫或體外循環(huán)

體溫變化，肛溫反應(yīng)慢深度：成人6cm小兒2—3cm當(dāng)前第81頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)824、體溫監(jiān)測原理原理：基于熱敏電阻熱效應(yīng)的測溫原理：當(dāng)溫度發(fā)生改變時(shí)，熱敏電阻的阻值相應(yīng)發(fā)生變化，通過電阻―溫度（R-T)之間的一一對應(yīng)關(guān)系，就可測得溫度。典型值（YSI）：

25oC～2252歐姆

35oC～1471歐姆

37oC～1354.9歐姆

39oC～1249.2歐姆當(dāng)前第82頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)835、邁瑞TEMP監(jiān)護(hù)界面簡介監(jiān)護(hù)儀可顯示兩個(gè)通道的體溫（T1和T2），以及兩個(gè)溫度之差（TD）當(dāng)前第83頁\共有94頁\編于星期五\6點(diǎn)846、快速體溫監(jiān)測原理及特點(diǎn)快速體溫原理(VS-800)：溫度探測器增加一個(gè)加熱器件，在開始測量之前通過加熱器件來縮短溫度探頭與待測部位達(dá)到熱平衡的時(shí)間，同時(shí)還根據(jù)一定時(shí)間