內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)、病人入院后由接診護(hù)士根據(jù)病情安排床位，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助體檢，新入院病人建。、新入院病人由責(zé)任護(hù)士測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，以后每天測(cè)量次，連續(xù)天；體溫正常者改為每天次；體溫超過(guò)37℃的病人每天測(cè)量次；體溫超過(guò)3℃者，每小時(shí)測(cè)量次，持續(xù)觀察7小時(shí)。。、動(dòng)態(tài)觀察病情變化，認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴，注意觀察分泌物、排泄物的變化以及藥物作。、新入院病人遵醫(yī)囑次日晨留取血、尿、糞常規(guī)標(biāo)本并送檢。、每日記錄糞便次數(shù)次，便秘病人，遵醫(yī)囑紿予輕瀉藥或進(jìn)行灌腸等處理；每周測(cè)體重次，并記錄在體溫單上。、準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，確保各項(xiàng)治療計(jì)劃落實(shí)。、根據(jù)病人病情及生活自理能力的不同，給予分級(jí)護(hù)理，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，危重病人做好。、開(kāi)展健康教育，針對(duì)病人及家屬需求進(jìn)行健康指導(dǎo)，如疾病防治、飲食及用藥指導(dǎo)、。第二節(jié)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)一、危重疾病護(hù)理常規(guī)、危重患者入院后，護(hù)士應(yīng)立即將其安置在搶救室并平移至床上，給予舒適的臥位。、立即給予氧氣吸入，測(cè)量生命體征，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿。、迅速建立靜脈通路，嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液順序，正確執(zhí)行，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)、牙齦出血、尿便顏色等，警惕消化道出血癥狀，如有嘔血、便血及時(shí)處理。、密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征等病情變化，每15-巡視一次；備齊各種搶救物品及藥品，發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救。認(rèn)真做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量。保持呼吸道通暢定時(shí)翻身叩背及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物意識(shí)障礙者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管、氣管切開(kāi)或呼吸機(jī)輔助呼吸。、保持各類管道通暢，應(yīng)注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落。嚴(yán)。、確保病人安全：對(duì)譫妄、躁動(dòng)或意識(shí)障礙者應(yīng)注意安全，合理使用保護(hù)性用具；牙關(guān)傷。、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：危重病人機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，消耗大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求增強(qiáng)，而其消化功能減退，為保證其有足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，應(yīng)設(shè)法鼓勵(lì)進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者盡早給予鼻飼或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生：（）眼部護(hù)理對(duì)眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者應(yīng)做好眼部護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油紗以保護(hù)角膜。（）口腔護(hù)理每天2-，以保持口腔衛(wèi)生，防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍等并。（）皮膚護(hù)理每1-時(shí)翻身一次平。（）保持肢體良好的功能位，適當(dāng)應(yīng)用體位墊，每小時(shí)按摩肢體次，預(yù)防肌腱、。（）預(yù)防泌尿系感染有留置導(dǎo)尿者，應(yīng)保持留置導(dǎo)尿管通暢，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日次，必要時(shí)給予膀胱沖洗。10保持大便通暢。1、做好心理護(hù)理

給。1、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到床頭交接班。二、意識(shí)障礙患者護(hù)理常規(guī)（一）、護(hù)理評(píng)估、嚴(yán)密觀察生命體征（、、、BP、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)。、評(píng)估G識(shí)障礙指數(shù)及反應(yīng)程度，了解昏迷程度，發(fā)現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)生。、觀察患者水、電解質(zhì)的平衡，記錄2入量，為指導(dǎo)補(bǔ)液提供依據(jù)。、注意檢查患者糞便，觀察有無(wú)潛反應(yīng)。（二）、護(hù)理措施、呼喚患者操作時(shí)，首先要呼喚其姓名，解釋操作的目的及注意事項(xiàng)。、建立并保持呼吸道通暢用。、保持靜脈輸液通暢。、保持肢體功能位定期給予肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩，預(yù)防手足攣縮、變形及神經(jīng)麻痹。、促進(jìn)腦功能恢復(fù)抬高床頭3～4度或給予半臥位姿勢(shì)，遵醫(yī)囑給予藥物治療和氧氣吸入。、維持正常排泄功能定時(shí)檢查患者膀胱有無(wú)尿潴留，按時(shí)給予床上便器，協(xié)助按摩下腹部促進(jìn)排尿，導(dǎo)尿者或更換尿袋時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌技術(shù)。、維持清潔與舒適持口腔清潔濕潤(rùn)，可涂石蠟油（唇膏）防止唇裂；定時(shí)進(jìn)行床上檫浴和會(huì)陰沖洗，更換清潔衣服。、注意安全高，。、預(yù)防肺部感染定時(shí)翻身拍背，刺激患者咳嗽，及時(shí)吸痰；注意保暖，避免受涼使用熱水袋時(shí)水溫不易超過(guò)5度，不能直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷。10預(yù)防壓瘡。1、眼部護(hù)理

使用氣墊床，骨突出部分加用海綿墊，保持床單位整潔、平整。每～2h摘除隱形眼鏡交家屬保管?；颊哐鄄€不能閉合時(shí)，定時(shí)用生理鹽水檫洗眼部，用眼藥膏或凡士林油紗保護(hù)角膜，預(yù)防角膜干燥及炎癥。（三）、健康指導(dǎo)、取得家屬配合，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的意識(shí)恢復(fù)訓(xùn)練，幫助患者肢體被動(dòng)活動(dòng)與。、心理護(hù)理勝。三、癱瘓護(hù)理常規(guī)肢體因肌力低下而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙稱為癱瘓。各種原因引起的大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、椎體外系統(tǒng)、小腦、周圍神經(jīng)等均可引起肢體癱瘓。根據(jù)癱瘓性質(zhì)分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、。（一）、護(hù)理評(píng)估。（二）、護(hù)理措施、心理護(hù)理因信正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，給病人多提供治療及預(yù)后的有關(guān)信息。要關(guān)心、尊重病人，做各種護(hù)理時(shí)不要產(chǎn)生厭煩情緒。、保持肢體功能位癱。、加強(qiáng)生活護(hù)理。。、加強(qiáng)安全護(hù)理、、。、預(yù)防皮膚損傷應(yīng)每隔1時(shí)協(xié)助病人翻身次，避免拉、拽等暴力動(dòng)作，同時(shí)擺，。、排尿障礙男人病清潔。、肢體功能訓(xùn)練早期，助，使。、預(yù)防深靜脈血栓臥床足按，盡，觀。四、休克患者護(hù)理常規(guī)（一）、護(hù)理評(píng)估、嚴(yán)密觀察生命體征（、、、BP、心率、氧飽和度的變化，觀察有無(wú)呼吸淺快、脈搏細(xì)速心率增快脈壓減〈20m〈90m以下或較前下降2030mmHg氧飽和度下降等表現(xiàn)。、嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)（意識(shí)狀態(tài)反映大腦組織血液灌注情況），瞳孔大小和對(duì)光反。、密切觀察患者皮膚顏色、色澤，有無(wú)出汗、蒼白、皮膚濕冷、花斑、紫紺等表現(xiàn)。、觀察中心靜脈壓（C的變化。、嚴(yán)密觀察每小時(shí)尿量，是否∠30；同時(shí)注意尿比重的變化。、注意觀察電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)?、凝血功能及肝腎功能等檢查結(jié)果的變化，以了解患。、密切觀察用藥治療后的效果及是否存在藥物的不良反應(yīng)。（二）、護(hù)理措施、取平臥位或休克臥位，保持病房安靜。、迅速建立靜脈通道，保證及時(shí)用藥。根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整輸液速度，給予擴(kuò)容及血。、做好一切搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病情變化，行心電、呼吸、血壓、血氧等監(jiān)護(hù)。、需要時(shí)配合醫(yī)生盡可能行深靜脈穿刺術(shù)，以便搶救用藥，隨時(shí)監(jiān)測(cè)C若無(wú)條件做深靜脈穿刺，應(yīng)注意大劑量的血管活性藥物對(duì)患者血管的影響，避免皮膚壞死。、保持呼吸道通暢，采用面罩或麻醉機(jī)給予較高流量的氧氣吸入，以改善組織器官的缺氧、缺血及細(xì)胞代謝障礙。當(dāng)呼吸衰竭發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)實(shí)施機(jī)械輔助治療的，按相關(guān)術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。、留置導(dǎo)尿，嚴(yán)密測(cè)量每小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄2入量，注意電解質(zhì)情況，做好護(hù)理。、保持床單位清潔、干燥，注意保暖，做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。、做好各種管道的管理與護(hù)理，預(yù)防各種感染。、病因護(hù)理。1、做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)。1、嚴(yán)格交接班制度交接班時(shí)要將患者的基礎(chǔ)疾病、診治經(jīng)過(guò)、藥物準(zhǔn)備情況、患者目前情況、特殊醫(yī)囑和注意事項(xiàng)等詳細(xì)進(jìn)行交接班，每班要詳細(xì)記錄護(hù)理記錄。（三）、健康指導(dǎo)、進(jìn)行心理指導(dǎo)，使患者及家屬克服對(duì)疾病的恐懼感。、指導(dǎo)患者及家屬對(duì)誘發(fā)休克出現(xiàn)的疾病進(jìn)行預(yù)防。、指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，定期隨診。五、心力衰竭護(hù)理常規(guī)（一）、護(hù)理評(píng)估、嚴(yán)密觀察患者的心律心率、呼吸B神志等的變化，盡早發(fā)現(xiàn)各類型的心律失常。、觀察患者癥狀及體征，注意有無(wú)呼吸困難、心悸、暈厥等癥狀及有可能誘發(fā)嚴(yán)重后果。、觀察用藥后的效果及有無(wú)副作用的發(fā)生。、觀察血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)等與疾病相關(guān)的各種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。（二）、護(hù)理措施休息及體位臥床休息限制活動(dòng)量有心慌氣短呼吸困難病人取半臥位或坐位；急性左心衰時(shí)取端坐位，雙下肢下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量。氧療持續(xù)吸氧3分急性左心衰時(shí)立即予鼻異管給（氧流量為6分，病情特別嚴(yán)重可應(yīng)用面罩呼吸機(jī)加壓給氧給氧的同時(shí)在氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加入5酒精吸入，有助于消除肺泡內(nèi)的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精濃度或給予間斷吸入。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，兼行間歇正壓呼吸IPPB呼吸末正壓呼吸（PEEP、嚴(yán)格控制輸液量和補(bǔ)液速度，一般為每分鐘20以防加重心衰及誘發(fā)肺水腫發(fā)生。、用藥護(hù)理利尿劑者，應(yīng)注意低鈉、低鉀癥狀的出現(xiàn)，如全身無(wú)力，反應(yīng)差，神經(jīng)反射減弱，腹脹，尿潴留等；應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)，觀察有無(wú)毒性反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視力模糊，黃綠視及心律失常等；使用血管擴(kuò)張應(yīng)密切注意血壓變化。、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量并記錄尿量，并注意囑咐患者不能用力排便，保持大便通暢。、病情穩(wěn)定后可鼓勵(lì)患者做下肢自主活動(dòng)或下床行走，避免深靜脈血栓形成。、飲食護(hù)理鹽。、皮膚護(hù)理按。、心理護(hù)理做。（三）、健康指導(dǎo)、予以飲食指導(dǎo)，戒煙、戒酒。、注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合。、告知患者按時(shí)服藥，定期復(fù)診。、指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自行記錄出入量及水腫的變化情況。、指導(dǎo)患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，保持心情舒暢。六、上消化道出血護(hù)理常規(guī)上消化道出血（uppergastrointenalehemorrhage道包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。臨床上以嘔血和（或）黑糞為主要特征。、按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。、休息與體位略抬高，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，做好安全防護(hù)，防止直立性低血壓引起暈厥。、飲食護(hù)理活動(dòng)性出血期應(yīng)遵醫(yī)囑禁食，加強(qiáng)口腔護(hù)理，出血停止后，給予無(wú)刺激、易消化、溫涼流質(zhì)，逐步過(guò)渡為半流質(zhì)、軟食，注意規(guī)律進(jìn)餐；少量出血無(wú)嘔吐者，可，。、病情觀察（密切觀察生命體征神志及尿量的變化準(zhǔn)確記錄出入液量必要時(shí)留置導(dǎo)尿，及時(shí)告知醫(yī)生緊急處理立即建立靜脈通道迅速實(shí)施各種搶救措施配合輸血等。（）觀察嘔血、黑糞的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，正確估計(jì)出血程度，判斷出血。（）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿素氮等。、用藥護(hù)理（）觀察藥物治療效果及不良反應(yīng)，準(zhǔn)備好急救用品。（）應(yīng)用垂體后葉素止血的病人應(yīng)注意靜脈輸注速度以及有無(wú)惡心、腹痛、便意、。、做好胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，多主張檢查在出血后24進(jìn)行。檢查前需。、心理護(hù)理。、保健指導(dǎo)學(xué)。二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理、按內(nèi)科疾病病人的一般護(hù)理。、休息與體位重癥病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，輕癥或恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)。、飲食護(hù)理高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，多飲水。、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，注意觀察氧療效果。、保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人正確咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰。機(jī)械通氣病人做好氣。、嚴(yán)密觀察神志、生命體征變化，如出現(xiàn)呼吸困難加重、劇烈胸痛、意識(shí)障礙咯血等應(yīng)。、觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)血壓升高、脈速、肌肉震顫等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知。、危重病人做好重癥護(hù)理。、做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。二、慢性支氣管炎護(hù)理常規(guī)慢性支氣管炎(chronicbronchi指氣管、支氣管黏膜及其周圍組。、按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。、休息與體位加強(qiáng)病人休息，注意保暖。、飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食和，避免刺激性食物。、病情觀察（）觀察生命體征，尤其注意有無(wú)發(fā)熱征象。（）觀察咳嗽、咳痰、喘息等，注意痰液的顏色、性狀、量、氣味的變化。、保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。、根據(jù)醫(yī)囑正確收集痰標(biāo)本。、藥物治療護(hù)理觀察抗生素和止咳、祛痰藥物的作用及不良反應(yīng)。、健康指導(dǎo)增。三、肺炎護(hù)理常規(guī)肺炎(pneu因引起的肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)內(nèi)的急性滲出性炎癥。、按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。、休息與體位意。、飲食護(hù)理。、病情觀察（）觀察神志、生命體征及尿量的變化，如體溫驟降，血壓下降，皮膚蒼白應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并做好抗休克搶救。（）觀察咳嗽、咳痰情況，注意痰液的性質(zhì)、量、顏色并做好記錄。、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。、藥物治療護(hù)理（）注意觀察升壓藥的效果，根據(jù)血壓調(diào)整輸液滴速，防止藥物外漏。（應(yīng)用抗生素前應(yīng)遵醫(yī)囑迅速留取痰血液及其他分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。、高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)。、健康指導(dǎo)加強(qiáng)體育煅煉，增強(qiáng)抗病能力，避免受涼和過(guò)度勞累。四、支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)支氣管哮喘(bronchial一asthma)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，導(dǎo)致易感者發(fā)生不同程度的可逆性廣泛氣道阻塞的癥狀。、按呼吸系統(tǒng)疾病病人的—般護(hù)理。、休息與體位臥床休息。哮喘發(fā)作時(shí)取強(qiáng)迫體位，并給予支撐物，使之舒適省力。、飲食護(hù)理人。、病情觀察，流涕、眼癢等黏膜過(guò)敏癥狀，或胸前壓迫感，立即告知醫(yī)生，以便采取預(yù)防措施。注意觀察呼吸頻率、深淺及節(jié)律變化。、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道痰液、痰栓，必要時(shí)做好行氣管插管、氣管切開(kāi)的。用藥護(hù)理惡心嘔吐等不良反應(yīng)，冠心病和高血壓病患者忌用此類藥物。應(yīng)用茶堿類藥物時(shí)，應(yīng)控制濃度及滴速，注意有無(wú)惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素類藥物使用可引起水鈉潴留、血鉀降低、消化道潰瘍、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、停藥反跳等，須加強(qiáng)觀察。、心理護(hù)理發(fā)現(xiàn)病人情緒波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解釋和疏導(dǎo)，以消除不良情緒。、健康指導(dǎo)掌握發(fā)病規(guī)律，避免接觸過(guò)敏源，如某種花粉、粉塵、動(dòng)物皮毛、魚(yú)蝦、藥物、油漆等；避免精神刺激；并勸其戒煙。五、支氣管擴(kuò)張護(hù)理常規(guī)支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)擴(kuò)張的疾病，臨床典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。、按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。、休息與體位大咯血時(shí)絕對(duì)臥床休息去枕平臥，頭偏向一側(cè)，或取側(cè)臥位。、飲食護(hù)理飲。、病情觀察標(biāo)。、加強(qiáng)痰液的引流，減輕感染．給予藥物祛痰和體位引流。大咯血時(shí)保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑給予氧氣吸入備好搶救物品配合做好搶救工作。、注意口腔衛(wèi)生，觀察口腔黏膜有無(wú)真菌感染。保持室內(nèi)空氣流暢、新鮮。藥物治療護(hù)理。、心理護(hù)理。1、健康指導(dǎo)

的，。六、自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)自發(fā)性氣胸(spontaneous是指在沒(méi)有創(chuàng)傷或人為的因素下，肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。、按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。、休息與體位絕對(duì)臥床休息，取端坐或半臥位，避免用力和屏氣。、飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食。、病情觀察觀察胸悶、胸痛等，如病人呼吸困難進(jìn)行性加重、發(fā)紺明顯、大汗淋漓，四肢厥冷、脈搏速弱、血壓下降、大小便失禁等應(yīng)立即告知醫(yī)生并協(xié)助搶救。、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。、協(xié)助醫(yī)生行胸腔抽氣或胸腔閉式引流術(shù)的準(zhǔn)備和配合工作，做好術(shù)后觀察與護(hù)理。心理護(hù)理精神安慰消除緊張情緒安靜休息必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥和鎮(zhèn)靜藥。、健康指導(dǎo)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定情緒，保持大便通暢，勸其戒煙。七、呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)呼吸衰竭(respire)，是由于各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換。導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。、按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。、休息與體位床。飲食護(hù)理易消化飲食不能進(jìn)食者應(yīng)用胃管鼻飼流質(zhì)，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。、病情觀察下降、嘔吐咖啡渣樣液體，并有D現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救。、型呼吸衰竭根據(jù)缺氧程度，可給予低濃度到高濃度吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低流量(～2／分、低濃度(一30持續(xù)吸氧。注意觀察用氧效果。、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除積痰，有呼吸道阻塞，窒息嚴(yán)重者做好行氣管插管或氣管。、使用呼吸機(jī)病人做好機(jī)械通氣護(hù)理．注意觀察療效。、藥物治療護(hù)理（）應(yīng)用呼吸興奮藥時(shí)，注意呼吸頻率和深淺度，避免通氣過(guò)度及不良反應(yīng)，如有。（）長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的病人，注意二重感染的可能。（）禁用對(duì)呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡。慎用鎮(zhèn)靜藥，以免引起呼吸抑制、加強(qiáng)皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。1、心理護(hù)理精神安慰，消除緊張情緒，提供心理支持。第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)、休息與體位（）因病情不能平臥者給于半臥位，避免用力和不良刺激，以免發(fā)生心力衰竭或猝死。（）如發(fā)生心搏驟停，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。、飲食護(hù)理（）低脂清淡飲食、禁煙酒。（）有心力衰竭者限制鈉鹽及入水量。（）多食新鮮水果及蔬菜，保持大便通暢。、病情觀察（測(cè)脈搏應(yīng)數(shù)3秒當(dāng)脈搏不規(guī)則時(shí)連續(xù)測(cè)分鐘同時(shí)注意心率心律呼吸、血壓等變化。（）呼吸困難者給予氧吸入。如有肺水腫則按急性心力衰竭護(hù)理。（）如出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、脈搏驟變、劇烈胸痛、腹痛、暈厥或意識(shí)障礙等立即通知醫(yī)生并配合搶救。、藥物治療護(hù)理間不應(yīng)小于1分鐘，每次給藥前及給藥后3分鐘必須監(jiān)測(cè)心率，并注意觀察有無(wú)耳鳴、惡心、嘔吐、頭暈、眼花、黃視等，脈搏小于6次／分或節(jié)律發(fā)生改變，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。、皮膚護(hù)理全身者，。、心理護(hù)理關(guān)心詢時(shí)解、憂。二、慢性心力衰竭護(hù)理常規(guī)慢性心力衰竭(chroniche，CH指由各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征，心功能分級(jí)：體力活動(dòng)不受限制日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸呼吸困難、心絞痛等癥狀。I級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般的活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限．休息時(shí)無(wú)癥狀，日常活動(dòng)即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解。Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。、休息與體位心。、飲食護(hù)理（）遵醫(yī)囑給予少鹽(～5／天，易消化、高維生素飲食。（）少量多餐，忌飽餐。、病情觀察（觀察早期心力衰竭及心力衰竭加重臨床表現(xiàn)若出現(xiàn)乏力呼吸困難加重應(yīng)通知醫(yī)生處。（）加強(qiáng)護(hù)理觀察，—旦發(fā)生急性肺水腫立即搶救。、藥物治療的護(hù)理（）輸液速度不超過(guò)4滴／分，血管擴(kuò)張藥物一般為一滴／分，不超過(guò)2滴／。（）使用洋地黃時(shí)，劑量準(zhǔn)確，經(jīng)稀釋后緩慢注射(1分鐘，使用前測(cè)脈搏或心率，若心率或脈搏小于6次／分，或節(jié)律異常，或出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊等應(yīng)及時(shí)。（）應(yīng)用擴(kuò)血管藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化及有無(wú)頭痛；應(yīng)用硝普鈉時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用并注意避光；應(yīng)用AC藥物時(shí)，應(yīng)注意腎功能改變。（應(yīng)用利尿藥時(shí)應(yīng)觀察用藥效果準(zhǔn)確記錄出入液量定期復(fù)查電解質(zhì)觀察有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂。（）保持大便通暢，便秘者給予緩瀉藥，防止大便用力而加重心臟負(fù)荷。、健康指導(dǎo)（）指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，避免心力衰竭的誘發(fā)因素。（）注意保暖，防止受涼。合理安排活動(dòng)與休息，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。（）飲食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘。（）育齡婦女注意避孕。（）嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不能隨意增減或中斷藥物治療，堅(jiān)持定期門(mén)診隨訪。三、心律失常護(hù)理常規(guī)心律失常(arrhythmia)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的。、飲食給予低鹽、低脂易消化軟食。、心理護(hù)理消除病人恐懼心理。避免情緒激動(dòng)，必要時(shí)吸氧。、病情觀察（）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、節(jié)律的變化。（）快速房顫病人要監(jiān)護(hù)心率，脈搏變化，同時(shí)測(cè)量心率、脈搏分鐘以上。（）發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、多源性室早、室速或心律<／分、>1／分等應(yīng)通知醫(yī)生，做好緊急電除顫的準(zhǔn)備。（）心搏驟停者按心肺復(fù)蘇搶救。、藥物治療護(hù)理（用抗心律失常藥物根據(jù)心（律調(diào)整速度靜脈注射時(shí)需在嚴(yán)密心電血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)。（）應(yīng)用抗心律失常藥物及強(qiáng)心藥時(shí)注意不良反應(yīng)，強(qiáng)心藥劑量準(zhǔn)確，混合均勻，緩慢靜脈注射，觀察洋地黃中毒表現(xiàn)，如出現(xiàn)脈搏<／分，惡心嘔吐等表現(xiàn)應(yīng)立即停藥，。、健康指導(dǎo)（指導(dǎo)病人自測(cè)脈搏進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè)對(duì)反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常危及生命者，。（）如果有明顯的心悸、頭暈或一過(guò)性暈厥要及時(shí)就醫(yī)。（）服藥要及時(shí)，劑量要準(zhǔn)確。（）定期復(fù)查。（）要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免勞累。（）避免進(jìn)食刺激性食物、煙、濃茶等。四、心肌病護(hù)理常規(guī)心肌病(cardiomyopathy)障礙的心肌疾病。原因不明者稱原發(fā)性心肌病(primarycardiomyopathy)稱特異性心肌病。按病理生理分為：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、。、休息與體位（癥狀明顯者臥床休息取舒適臥位癥狀輕者可參加輕體力勞動(dòng)避免勞累。（）肥厚型心肌病病人體力勞動(dòng)后有暈厥和猝死的危險(xiǎn)，故應(yīng)避免持重、屏氣及劇。（）有暈厥病史者應(yīng)避免獨(dú)自外出活動(dòng)，以免發(fā)生意外。、飲食護(hù)理（）進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（）合并心力衰竭者進(jìn)低鹽飲食。（）戒煙、酒，防止誘發(fā)心絞痛。、病情觀察（）病人出現(xiàn)心力衰竭時(shí)按“心力衰竭”常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度，以免誘發(fā)急性肺水腫。（）觀察心率、節(jié)律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，按“心律失?！背Ｒ?guī)護(hù)理。、疼痛發(fā)作時(shí)的護(hù)理（、。（）疼痛發(fā)作時(shí)臥床息，慰病人緩解。（）持續(xù)吸氧，氧流量～4／分。、健康指導(dǎo)（）保持室內(nèi)空流通住意暖，防上呼。（。病規(guī)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscl，CH簡(jiǎn)稱chear冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，因此也稱缺血性心臟病．常見(jiàn)因素有年齡，多見(jiàn)于4歲以上人群，目前有提前發(fā)病趨勢(shì)；男性多見(jiàn)，女性絕經(jīng)后發(fā)病率增高；高血壓；血脂異常；吸煙；糖尿病；肥胖、遺傳、體力活動(dòng)過(guò)少等。近年趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類。前者包括不穩(wěn)定型心絞痛、非S段抬高性心肌梗死和S段抬向性心肌梗死，也有將冠心病猝死包括在內(nèi)；后者包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血和缺血性心肌病。、按心內(nèi)科疾病護(hù)理一般護(hù)理常規(guī)。、休息與體位（）確診冠心病病人，可適當(dāng)減少體力活動(dòng)，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)則應(yīng)臥床休息，取舒適體位。（）發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息周，有并發(fā)癥時(shí)相對(duì)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。、飲食護(hù)理（）進(jìn)食低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、低鹽飲食。（）進(jìn)食不宜過(guò)飽，少食多餐，禁煙、限酒。、病情觀察（）注意心率、節(jié)律變化，心律失常時(shí)測(cè)脈搏應(yīng)數(shù)分鐘。（）心絞痛發(fā)作時(shí)，注意觀察疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、面色、表情及用藥療效，行床邊心電監(jiān)護(hù)，注意S段的變化，如疼痛性質(zhì)發(fā)生變化或心絞痛發(fā)作頻繁、加劇，立即告知醫(yī)生做床邊心電圖，注意急性心肌梗死的發(fā)生，并配合醫(yī)生做好急救處理。、健康指導(dǎo)（）注意勞逸結(jié)合，避免受涼，情緒激動(dòng)等。（）指導(dǎo)病人掌握自我防護(hù)及自救知識(shí)。（一）心絞痛護(hù)理常規(guī)心絞痛(ant冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血、缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。典型心絞痛特點(diǎn)：誘發(fā)因素；體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐后，也可發(fā)生在休息時(shí)；疼痛部位：胸骨后、心前區(qū)，手掌大?。惶弁葱再|(zhì)：胸骨后壓迫感或緊縮感，壓榨堵塞感，也有燒灼感，放射卒左肩、左上肢內(nèi)側(cè)；持續(xù)時(shí)間：～分鐘，很少超過(guò)1分鐘；緩解方式：休息或含服硝酸甘油l一分鐘緩解。臨床分型：勞累型心絞痛、自發(fā)型心絞痛、混合性心絞痛。、休息與活動(dòng)（）心絞痛發(fā)作時(shí)，囑病人停止活動(dòng)，立即臥床休息，協(xié)助病人采取舒適的體位，。（）避免重體力勞動(dòng)以免誘發(fā)心絞痛。、病情觀察（）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)密觀測(cè)血壓、心率，心律變化和。（）囑病人疼痛發(fā)作或加重時(shí)告訴護(hù)士，警惕心肌梗死。（）必要時(shí)給予氧氣吸入。、用藥護(hù)理（）遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或硝酸異山犁酯舌下含服，若—分鐘仍不緩解，可再服片。（）靜脈滴注硝酸甘油應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓及心率的變化，注意滴速的調(diào)節(jié)。部分病人出現(xiàn)。（）應(yīng)用血管擴(kuò)張藥時(shí)，病人宜先平臥片刻；青光眼、低血壓病人忌用血管擴(kuò)張藥、心理護(hù)理。、健康指導(dǎo)（）鹽素持便通。戒煙、限酒，肥胖者控制體重，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉。（）指導(dǎo)病人避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法。（）堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。硝酸甘油應(yīng)放在易取處，且放在棕。（）定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查。（）告訴病人洗澡不易在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫適宜，以免發(fā)生意外。（）如疼痛較以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，伴出冷汗等，應(yīng)即刻。（二）心肌梗死護(hù)理常規(guī)心肌梗死(myoca動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血導(dǎo)致心肌壞死．臨床上表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛心肌酶增高，特異性的心肌缺血性損害的心電圖改變。心電圖改變：（）急性期可見(jiàn)異常深而寬的波反映心肌壞死；（）S段呈弓背向上明顯抬高反映心肌損傷；（）波倒置反映心肌缺血。、休息與體位（）絕對(duì)臥床休息3，取半臥位或半臥位，有并發(fā)癥時(shí)臥床時(shí)間延長(zhǎng)。（）給予鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥，穩(wěn)定病人情緒，限制探視。、飲食護(hù)理低鹽低或，餐。、病情觀察（）將病人護(hù)送入監(jiān)護(hù)室，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)3。（）嚴(yán)密觀察心率、節(jié)律變化，警惕發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休。、用藥護(hù)理用應(yīng)在100mmhg輸液時(shí)注意控制輸液滴速，防止心。、基礎(chǔ)護(hù)理（）間斷或持續(xù)吸氧2，重者可以面罩吸氧。（）準(zhǔn)確記錄出入液量。（）保持大便通暢，天無(wú)大便病人可以給與緩瀉藥。（）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，可酌情使用氣墊床。、心理護(hù)理（）危重期間加強(qiáng)床邊巡視，給予心理支持，減輕病人恐懼感。（）病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)病人起床活動(dòng)。、健康指導(dǎo)除參見(jiàn)“心絞痛”病人的健康指導(dǎo)外。還應(yīng)注意：（）調(diào)整生活方式低脂、低膽固醇飲食；避免飽餐；肥胖者限制熱量攝入，控制體重；防止便秘；克服急躁、焦慮情緒，保持樂(lè)觀、平和的心情；堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查等。（）告知病人出院后定期到門(mén)診復(fù)診，進(jìn)行健康治療。（）指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用β受體阻滯藥、血管擴(kuò)張藥、鈣通道阻滯藥、調(diào)脂藥及抗血小板藥物等。（）告知家屬應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。六、心臟瓣膜病護(hù)理常規(guī)心臟瓣膜病（valvularheart于disease變，黏液變性，先天畸形，缺血壞死，創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常，從而引起瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。臨床上最常見(jiàn)的瓣膜病為風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性心瓣膜病；其次可見(jiàn)動(dòng)脈硬化所致的瓣膜鈣化、增厚；感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形亦能見(jiàn)到。最常累及的瓣膜為二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣較少累及。、休息與體位（）病人處于心功能代償期時(shí)，可做力所能及的工作。（）心功能不全程度加重時(shí)，應(yīng)逐漸增加休息，限制活動(dòng)，體位取舒適體位以減少。、飲食護(hù)理。、病情觀察（）發(fā)熱者每小時(shí)測(cè)量體溫次，注意熱型，協(xié)助診斷。體溫超過(guò)38.5行物理降溫，3分鐘后測(cè)量體溫并記錄降溫效果。（）觀察有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)，如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適。、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（）觀察有無(wú)心力衰竭的征象，積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常，避免勞累及。（）并發(fā)栓塞的護(hù)理：左房有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，防止血栓脫落造成或。、健康指導(dǎo)（適當(dāng)鍛煉身體加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高機(jī)體抵抗力避免呼吸道感染一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即用藥。（）保持室內(nèi)空氣流通，陽(yáng)光充足，溫暖，干燥，防止風(fēng)濕活動(dòng)。（）告知病人避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，并教育家屬理解病人病情并給予支持。（）在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿、分娩、人工流產(chǎn)等操作前應(yīng)告知醫(yī)生自己有風(fēng)濕性。（）育齡婦女在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好妊娠和分娩時(shí)機(jī)。（）堅(jiān)持服藥，告訴病人堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥的重要性，定期門(mén)診隨訪。（）告訴病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心。有手術(shù)適應(yīng)。七、高血壓病護(hù)理常規(guī)原發(fā)性高血壓（primaryhypertension收縮壓和（或）舒張壓增高為特征，常伴有心、腦、腎等器官病理性改變的全身性疾病。安靜休息狀態(tài)未服藥是收縮壓≥140）舒張壓≥90m。Hg類型：①惡性高血壓；②高血壓危。、飲食護(hù)理（）制訂飲食食譜，限制鈉鹽、膽固醇類食物的攝入，食鹽量以不超過(guò)6為宜。（）補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，限制飲酒，多吃蔬菜和水果。、運(yùn)動(dòng)與休息（）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重。（）保持病室安靜，減少探視，保證充足的睡眠。、病情觀察（）期測(cè)量血壓，作好記錄。（）發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛，嘔吐，大汗，視物模糊，面色及神志改變。肢。、藥物治療護(hù)理。（）使用噻嗪類利尿藥應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥。（）用β受體阻滯藥應(yīng)注意抑制心肌收縮力，心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，支氣。（）硝苯地平的不良反應(yīng)有頭痛、面紅、下肢水腫、心動(dòng)過(guò)速。（）地爾硫卓可導(dǎo)致負(fù)性肌力作用和心動(dòng)過(guò)緩。（）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等不良反應(yīng)。、高血壓危重癥護(hù)理（）絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，協(xié)助生活護(hù)理。（）保持呼吸道通暢，吸氧。（）安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜藥。（）迅速建立靜脈通道。硝普鈉靜脈滴注應(yīng)避光，調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；脫水藥滴速宜快等。、健康指導(dǎo)（）向病人及家屬解釋引起高血壓的各種因素及高血壓對(duì)健康的危害，引起病人足。（指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽低脂低膽固醇飲食補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)肥胖者控制體重。（）改變不良生活方式，保持大便通暢，勸戒煙，限飲酒，勞逸結(jié)合，保證充足睡。（）根據(jù)年齡及病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。當(dāng)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急等癥狀。（）告訴病人及家屬降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與不良反應(yīng)，并提供書(shū)面資人。八、慢性肺源性心臟病護(hù)理常規(guī)慢性肺源性心臟病(chronicpulmona稱由ease)廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所致的肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大伴或不伴有右心衰竭的心臟病。、按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理常規(guī)。、休息與體位代。、飲食護(hù)理。、病情觀察變或出現(xiàn)意識(shí)障礙，一般提示有發(fā)生肺性腦病或酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂的可能，應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。、低流量（～2）、低濃度(25%0%)給氧，并觀察用氧效果。、保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)、幫助病人正確排痰。、藥物治療護(hù)理（）靜脈應(yīng)用呼吸興奮藥時(shí)，應(yīng)保持呼吸道通暢，注意有無(wú)皮膚潮紅、出汗、血壓。（）慎用鎮(zhèn)靜藥、強(qiáng)心藥、堿性藥物、利尿藥。（）長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的病人，注意觀察有無(wú)真菌感染。、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄2小時(shí)出入液量。、注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。10健康指導(dǎo)指導(dǎo)呼吸功能鍛煉及長(zhǎng)期氧療，避免受涼，勸其戒煙。第四節(jié)消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)病變，可分為器質(zhì)性與功能性疾病，病變可局限于消化系統(tǒng)或累及其他系統(tǒng)，其他系統(tǒng)或全身性疾病也可引起消化系統(tǒng)疾病或癥狀。、按內(nèi)科疾病病人一般護(hù)理常規(guī)。、休息與體位病人可逐步增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免過(guò)度勞累，以防止疾病復(fù)發(fā)。腹痛劇烈時(shí)，注意安全防護(hù)。、飲食護(hù)理病人應(yīng)根據(jù)病情，遵醫(yī)囑合理安排飲食，注意飲食規(guī)律，忌生冷、粗糙、油膩、刺激性食物，禁煙、限酒。病情觀察嚴(yán)密觀察病人的病情變化如神志生命體征以及有無(wú)惡心嘔吐腹痛、腹瀉、嘔血、黑糞等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，做好相應(yīng)處理。及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑合理安排用藥密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，做出相應(yīng)的調(diào)整。指導(dǎo)并協(xié)助病人正確采集各種標(biāo)本，并及時(shí)送檢。準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)特殊檢查前后的護(hù)理檢查前常規(guī)禁食腸道檢查前按要求行腸道準(zhǔn)備，以保證檢查效果，并做好檢查洽療后的觀察及護(hù)理工作，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。、做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。二、慢性胃炎護(hù)理常規(guī)慢性胃炎(chrtritis)因引起的胃黏膜慢性炎癥。根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變?cè)谖傅姆植疾课?，結(jié)合可能病因，將慢性胃炎分為糜爛性胃炎、出血性胃炎、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、感染性胃炎和腐蝕性胃炎等。按炎癥分布部位分為慢性胃竇炎、慢性胃體炎和全胃炎。、按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理常規(guī)。、休息與體位病人應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)，因急性應(yīng)激造成者應(yīng)臥床休息。、飲食護(hù)理溫。、病情觀察續(xù)。、藥物治療護(hù)理美辛等對(duì)胃黏膜有刺激的藥物；膠體鉍劑，如枸櫞酸鉍鉀應(yīng)飯前半小時(shí)服用，為避免齒、舌變黑可用吸管直接吸取。、健康指導(dǎo)加強(qiáng)保健指導(dǎo)，向病人及家屬講解相關(guān)病因，并指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素。三、消化性潰疬護(hù)理常規(guī)消化性潰瘍（peptic）ulcer在胃、十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍，具有節(jié)律性上腹疼痛、周期性發(fā)作和慢性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。、按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理常規(guī)。、休息與體位急性期病人，應(yīng)臥床休息；合并有上消化道大出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息；恢復(fù)期適量運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累。、飲食護(hù)理?yè)褚紫?、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，避免刺激性食物、飲料，戒煙、酒，食物勿過(guò)熱、過(guò)冷。若合并上消化道出血、消化道梗阻、穿孔時(shí)，應(yīng)禁食。、病情觀察（）觀察生命體征的改變，重點(diǎn)觀察腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間，嘔吐物及糞便的顏色、性質(zhì)、次數(shù)和量并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生立即處理。（）并發(fā)癥的觀察若病人出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降，提示餐便禁。、藥物治療護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，解痙藥行餐前小時(shí)服用；抗酸藥應(yīng)飯后小時(shí)和睡前嚼服，避免與奶制品、酸性食物及飲料同服；H受體拮抗藥及質(zhì)子泵抑制藥應(yīng)在餐中或。、心理護(hù)理。、保健指導(dǎo)的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒煙、酒，避免精神過(guò)度緊張，禁用或慎用非甾體抗感染藥。介紹疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其按療程服藥，定期復(fù)查。四、胃癌護(hù)理常規(guī)胃癌（gastric）是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤死亡原因的首位。、按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理常規(guī)。、化療期及晚期胃癌病人應(yīng)臥床休息。、飲食護(hù)理好。、病情觀察。、藥物治療護(hù)理大限度減少病人的痛苦。化療藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意保護(hù)靜脈血管，掌握用藥速度，觀察不良反應(yīng)，嚴(yán)防藥液外滲。、心理護(hù)理指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀態(tài)度，消除悲觀等不良情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。、保健指導(dǎo)注意科學(xué)飲食，堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止繼發(fā)性感染。五、肝硬化護(hù)理常規(guī)肝硬化（hepatic發(fā)展的晚期階段。病理上以肝臟彌漫性肝纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。臨床上，起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，晚期以肝功能減退和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。、按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。、休息與體位病。、飲食，避免刺激性強(qiáng)及生硬食物，肝功能損害或血氨增高時(shí)應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)的攝入。腹水者應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食，且飲水量限制在每天100。有食管胃底靜脈曲張者，應(yīng)以。、病情觀察（）觀察有無(wú)牙齦出血、鼻出血、皮膚黏膜出血等出血傾向；觀察糞便及嘔吐物的、。（）有腹水者，應(yīng)準(zhǔn)確記錄2小時(shí)出入液量，定時(shí)測(cè)量腹圍、體重觀察腹水的消。、藥物治療護(hù)理解過(guò)0.5k；有食管胃底靜脈曲張者服藥時(shí)應(yīng)將藥物磨。、心理護(hù)理。、保健指導(dǎo)防止壓瘡及繼發(fā)感染，有黃疸者皮膚瘙癢時(shí)，輕者每晚臨睡前行溫水浴，重者局部可搽止癢劑；保持身心兩方面的休息，避免勞累；禁煙酒；預(yù)防感染；遵醫(yī)囑用藥，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，定期復(fù)診。六、肝性腦病護(hù)理常規(guī)肝性腦?。╤epaticephalopathy肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。、按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理常規(guī)。、休息與體位取。、飲食護(hù)理供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。病人神志清醒后可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天2短期內(nèi)不要超過(guò)4050g/以植物蛋白為好。、病情觀察無(wú)上消化道出血、感染、快速利尿和大量放腹水、便秘等誘因存在，盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀，判斷其意識(shí)障礙的程度，密切監(jiān)測(cè)并記錄生命體征的變化，防止水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，監(jiān)測(cè)血氨、肝腎功能、電解質(zhì)的變化準(zhǔn)確記錄出入液量2小時(shí)入液總量不超過(guò)250。、用藥護(hù)理糖時(shí)注意病人腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等情況；應(yīng)用精氨酸時(shí)，滴注速度不宜過(guò)快，不宜與堿性溶液配伍使用；禁用堿性溶液如肥皂水灌腸。、心理護(hù)理嘲。、保健指導(dǎo)征。七、急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)急性胰腺炎（acncreatitis導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)。臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶增高等為特點(diǎn)。、按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理常規(guī)。、休息與體位防。、飲食護(hù)理遵醫(yī)囑禁食、水，給予胃腸減壓，保持引流管通暢，記錄引流量及性狀，做好口腔護(hù)理。待腹痛癥狀基本消失后可從少量低脂、低糖流食開(kāi)始，逐漸恢復(fù)飲食。、病情觀察（）密切觀察生命體征及尿量的變化，發(fā)現(xiàn)神志改變、體溫升高、血壓下降、呼吸，。（）注意觀察腹痛的部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀。（）頻繁惡心、嘔吐、腹瀉者，注意觀察嘔吐物及糞便的量及性狀。注意有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄2小時(shí)出入液量。準(zhǔn)確留取檢驗(yàn)標(biāo)本、及時(shí)送檢。、用藥護(hù)理時(shí)。禁食病人每天的液體入量在300；應(yīng)用生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)注意使用的連續(xù)性，注意。、心理護(hù)理。、保健指導(dǎo)，。第五節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、泌尿系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)泌尿系統(tǒng)是由腎、輸尿管、膀胱、尿道及其相關(guān)的血管和神經(jīng)組成的人體主要代謝系統(tǒng)。其中腎臟是最重要的器官，它不僅通過(guò)生成尿液排泄機(jī)體的代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，同時(shí)還產(chǎn)生多種重要的內(nèi)分泌激素。、活動(dòng)與休息急性期及嚴(yán)重的腎衰竭者絕對(duì)臥床休息至臨床癥狀緩解、自我活動(dòng)能力恢復(fù)后可逐步增加活動(dòng)量，恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)。、飲食護(hù)理，。、密切觀察病情每天監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸次，持續(xù)天，如有神志及尿量的變化或血尿、尿閉、水腫加重、血壓升高、嗜睡及頻繁惡心、嘔吐或抽搐等癥狀及時(shí)告知醫(yī)生，并做好記錄。、控制體液平衡有水腫者，按醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入液量每天次，測(cè)腹圍或體重每周1次，對(duì)臥床病人加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。、藥物治療護(hù)理反應(yīng)。腎區(qū)鈍痛可按醫(yī)囑給予局部熱敷，腎絞痛按醫(yī)囑局部熱敷及給予鎮(zhèn)痛及解痙藥，并觀察用藥后疼痛緩解情況。、健康指導(dǎo)熟取。二、急性腎衰竭護(hù)理常規(guī)急性腎衰竭（acute renal）failure,起ARF間內(nèi)腎功能急劇、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。表現(xiàn)為以血肌酐和尿素氮迅速升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。、活動(dòng)與休息關(guān)。、飲食護(hù)理為0.5/天情限制水及鉀、鈉鹽的攝入量。、密切觀察病情度乏力及惡心、嘔吐、神志障礙等提示發(fā)生高血容量、高鉀血癥、高氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生遵醫(yī)囑行床邊心電、血壓監(jiān)護(hù)，并且每2時(shí)記錄次。高鉀者應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑做好處理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀變化，避免輸注庫(kù)存血。、控制體液平衡根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄2小時(shí)出入洲量；少尿或無(wú)尿時(shí)嚴(yán)格控制液體攝入量，預(yù)防肺水腫輸液速度宜緩慢，小于4滴分。多尿期就注意發(fā)生低鈉、低鉀血癥，。、透析護(hù)理。、預(yù)防感染。、心理護(hù)理。、健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人出院后定期復(fù)查，避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類、鏈霉素、慶大霉素等。三、慢性腎衰竭護(hù)理常規(guī)慢性腎衰竭（chronialilu原因?qū)е履I臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留，水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。為各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，其終末期稱為尿毒癥。、活動(dòng)與休息或。、飲食護(hù)理，蛋白質(zhì)攝入量為0.天如行腹膜透析者蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)為1.k天。、密切觀察病情腫等并發(fā)癥，遵醫(yī)囑做好對(duì)癥處理。、控制體液平衡根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄2小時(shí)出入流量、測(cè)體重。對(duì)血壓高、水腫、心力衰竭及尿少、無(wú)尿者應(yīng)嚴(yán)格控制入量。、貧血與出血病人、口腔及皮膚護(hù)理

按醫(yī)囑輸注新鮮血，滴速宜慢，并注意觀察輸血反應(yīng)及時(shí)處理。乙醇）。水腫者忌用氣圈，陰囊水腫者宜用托帶，皮膚皺褶可以用透明皮膚貼膜預(yù)防破潰和糜爛。、透析護(hù)理病。健康指導(dǎo)皮膚清潔衛(wèi)生按時(shí)測(cè)量血壓，保持精神愉快，定期復(fù)查。四、急性腎小球腎炎護(hù)理常規(guī)急性腎小球腎炎（acuteglomerulonephritis,AGN癥狀以血尿、蛋白尿、水腫及高血壓為主要表現(xiàn)，并可伴有一過(guò)性能功能損害。常見(jiàn)于鏈球菌感染后導(dǎo)致的機(jī)體免疫性疾病。、活動(dòng)與休息正常后可逐漸增加活動(dòng)量，個(gè)月內(nèi)避免體力活動(dòng)。、飲食護(hù)理飲食遵醫(yī)囑：急性期低鹽（鈉鹽攝入低于3）、優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能異常時(shí)低蛋白飲食蛋白質(zhì)攝入量為0.5~0.·g/嚴(yán)格控制水的攝入，每天入水量應(yīng)為非顯性失水量（約50上2小時(shí)顯性失水量，入水量的控制應(yīng)遵循寧少。、密切觀察病情，。、藥物治療護(hù)理良適。、預(yù)防感染積。、口腔及皮膚護(hù)理保。、心理護(hù)理改。、透析護(hù)理合。健康指導(dǎo)、。五、慢性腎小球腎炎護(hù)理常規(guī)慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis,CGN蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病，臨床特點(diǎn)為起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，病情遷徙，有不同程度腎功能損害，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭。、活動(dòng)與休息急性發(fā)作期及水腫嚴(yán)重時(shí)絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)。、飲食護(hù)理控量為1.0g·天腎功能異常時(shí)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為00.6g·天g低鹽飲食，鈉鹽攝入低于3；同時(shí)嚴(yán)格控制水的攝入。、口腔護(hù)理。、皮膚護(hù)理強(qiáng)。、預(yù)防感染。、密切觀察病情神知。、藥物治療護(hù)理皮。、心理護(hù)理。健康指導(dǎo)，避藥苷慶等，機(jī)體疫。六、腎病綜合征護(hù)理常規(guī)腎病綜合征（nephrotic，syndrome疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋白定量大于3.，低蛋白血癥（血漿清蛋白小于30L腫，高脂血癥為共同特征的一組臨床綜合征。、活動(dòng)與休息臥體。飲食護(hù)理給予正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)攝取量為1.0gg.能不全時(shí)按相。、密切觀察病情觀察全身水腫情況每天次，注意血栓，栓塞，感染及急性腎衰竭等激征或腹膜刺激征等應(yīng)檢測(cè)體溫變化每天次，體溫高于正常者每天測(cè)量次，高熱時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑做好降溫處理。、藥物治療護(hù)理眩意及。、預(yù)防感染積極預(yù)防及控制感染，減少探視，寒冷季節(jié)外出注意保暖室內(nèi)保持通風(fēng)氣。、控制體液平衡根據(jù)醫(yī)囑記錄出入液量，測(cè)體重每天次，并記錄。、口腔及皮膚護(hù)理。、心理護(hù)理。七、尿路感染護(hù)理常規(guī)尿路感染(urinarytra泌為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。一般女性多于男性，多由細(xì)菌引起。、活動(dòng)與休息衣。、飲食護(hù)理下每天飲水量應(yīng)達(dá)200。、密切觀察病情高熱病人每天測(cè)量體溫次，中、低度熱病人每天測(cè)量次，觀察有無(wú)尿路刺激征的表現(xiàn)，注意有無(wú)腰痛、膿血尿、畏寒、疲乏無(wú)力、惡心、腹痛、腹脹及腹瀉情況，防止尿路梗阻、腎周膿腫及敗血癥。、藥物治療護(hù)理遵醫(yī)囑正確使用抗生素，注意觀察藥物的療效，防止二重感染。、對(duì)癥護(hù)理高熱病人遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行物理或藥物降溫并做好降溫記錄。、預(yù)防感染保持病人口腔清潔濕潤(rùn)，高熱時(shí)口腔護(hù)理每天次。、心理護(hù)理做好心理護(hù)理，改善病人焦慮、煩躁情緒。、健康指導(dǎo)協(xié)助病人正確留取血標(biāo)本，留細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)尿液應(yīng)在膀胱停留4時(shí)。第六節(jié)血液系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、血液及造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病。血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和體征有貧血、皮膚黏膜出血、黃疸、血紅蛋白尿、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、脾大等。、按內(nèi)科疾病病人的一般護(hù)理。、休息與活動(dòng)輕癥或恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)，重癥病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息。、飲食護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、多種維生素、易消化的飲食。、病情觀察及。、藥物觀察。、皮膚護(hù)理后。、口腔護(hù)理后。、肛周護(hù)理用1:5錳酸鉀溶液坐浴，防止肛感染。、健康指導(dǎo)1、預(yù)防感染免交叉感染。

是病掌握本病關(guān)的本知，加心理理，立治信心。保持病室清潔及空氣流通，注意保暖，防止受涼，減少或限制探視，避二、鐵性貧血護(hù)理常規(guī)缺鐵性貧血（irondeficien）是體內(nèi)用來(lái)制造血紅蛋白的儲(chǔ)存鐵缺乏，血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。臨床表現(xiàn)為貧乏無(wú)力、面色蒼白、心悸氣急、頭暈眼花、納差、腹脹、舌炎、口角炎等。其病因?yàn)槁允аF吸收不良，鐵攝入鐵不足或需鐵量增加。實(shí)驗(yàn)室檢查示血清鐵低于10.7o/L、按血液及造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。休息與活動(dòng)輕中度貧血者活動(dòng)量以不感到疲勞不加重癥狀為度血紅蛋白40g/L以下者應(yīng)床休息。、飲食護(hù)理、。、病情觀察吸。、藥物護(hù)理口服液體鐵劑時(shí)應(yīng)使用吸管，避免牙齒染黑。注意鐵劑應(yīng)采取深部肌肉注射，且經(jīng)常更換注射部位。、靜脈注射鐵劑的速度宜緩慢，勻速，備好急救藥品以防發(fā)生過(guò)敏性休克。、輸血護(hù)理輸血治療時(shí)，應(yīng)做好輸血前準(zhǔn)備并密切觀察輸血反應(yīng)。、健康指導(dǎo)的。三、再生障礙性貧血護(hù)理常規(guī)再生障礙性貧血（aplastic,anemia,AA種原因致造血干細(xì)胞的數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一類貧血。特征為外周血中全血細(xì)胞減少，伴低增生性骨髓，骨髓造血組織被脂肪組織替代，造血細(xì)胞過(guò)度減少。急性再障發(fā)病急，貧血、。、按血液及造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。、活動(dòng)與休息。、病情觀察應(yīng)。、發(fā)熱護(hù)理。預(yù)防感染肛周感染。、健康指導(dǎo)的。四、出血性疾病護(hù)理常規(guī)出血性疾病（hemor功能障礙所引起的自發(fā)性出血或輕微損傷后不易止血的一組疾病，根據(jù)發(fā)病機(jī)制，臨床上將該病分為類，即血管壁異常，血小板異常，凝血因子異常，臨床上常見(jiàn)病有過(guò)敏性紫癜，特發(fā)性血小板減少性紫癜，血友病等。、按血液及造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。、活動(dòng)與休息勵(lì)。、飲食護(hù)理血、病情觀察內(nèi)血。、預(yù)防出血原。、健康教育小。五、白血病護(hù)理常規(guī)白血?。╨euk髓和其他造血組織中原始和幼稚細(xì)胞異常增生的一種惡性疾病，臨床表現(xiàn)貧血，出血，感染及白血病細(xì)胞侵潤(rùn)機(jī)體各組織，器官所產(chǎn)生的相應(yīng)表現(xiàn)，臨床上按白血病形態(tài)將急性白血病分為急性非淋巴細(xì)胞白血病，急性淋巴細(xì)胞白血病。臨床化療原則為強(qiáng)烈聯(lián)合藥物誘導(dǎo)和緩解后早期強(qiáng)化及維持治療，選擇治療方案?jìng)€(gè)性化。、按血液和造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。、休息與活動(dòng)臥床休息，防止暈厥。、飲食護(hù)理期。、病情觀察血。、發(fā)熱護(hù)理。、化療護(hù)理。、預(yù)防感染毒3分鐘，病人粒細(xì)胞數(shù)低于500應(yīng)安排擔(dān)任房間進(jìn)行保護(hù)性隔離避免受涼防止交叉感染做好口腔，。、健康指導(dǎo)定。第七節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)內(nèi)分泌系統(tǒng)包括人體內(nèi)分泌腺及某些臟器中內(nèi)分泌組織所形成的一個(gè)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。其主要功能是在神經(jīng)支配和物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上釋放激素，從而調(diào)節(jié)人體內(nèi)的代謝過(guò)程、臟器功能、生長(zhǎng)發(fā)育、生殖衰老等多種生理活動(dòng)和生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，以適應(yīng)復(fù)雜多變的體內(nèi)、外變化。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的發(fā)生系由于內(nèi)分泌及組織和或激素受體發(fā)生病理狀態(tài)所致。、熱情接待病人，安排床位，做入院介紹。、測(cè)量生命體征和體重，糖尿病病人還要測(cè)量身高和腹圍，記錄在病歷上并通知醫(yī)生。、準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，并遵醫(yī)囑做好飲食、藥物宣教。、協(xié)助留取化驗(yàn)標(biāo)本，做好各項(xiàng)檢查前宣教。、經(jīng)常巡視觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)生并及時(shí)處理，同時(shí)做好護(hù)理記錄。、危重病人應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。、對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康宣教，使他們了解疾病相關(guān)知識(shí)，更有利于維護(hù)病人健康。二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理常規(guī)甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Hyperth指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而分泌甲狀腺激素（T）過(guò)多所致的臨床綜合征。其特征表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝增加、。、體位與休息臟。、飲食護(hù)理勵(lì)多飲水，禁止飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免引起病人精神興奮。病人腹瀉時(shí)應(yīng)食用含纖維素少且容易消化的食物。、心理護(hù)理關(guān)心體貼病人，態(tài)度和藹，以減輕病人心理負(fù)擔(dān)，避免情緒激動(dòng)。、病情觀察密切觀察生命體征變化，定期測(cè)體重（一般每周次），如發(fā)現(xiàn)病人有高熱、心率增快、煩躁、大汗、腹瀉、嘔吐等癥狀加重時(shí)，提示可能有甲亢危象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。9、藥物治療護(hù)理細(xì)胞、血小板減少，皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及肝功能損害等。當(dāng)白細(xì)胞低于3.0，應(yīng)。9、突眼癥護(hù)理可戴墨鏡，以避免鳳、光、塵的刺激；避免用眼過(guò)度，保持眼部清潔，合理使用眼藥水；睡前可適當(dāng)抬高頭部以減輕眼部腫脹，還可涂眼膏、戴眼罩以防感染。、健康宣教指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。三、甲狀腺功能減退癥護(hù)理常規(guī)甲狀腺功能減退癥（hypothy）簡(jiǎn)稱甲減，是各種原因引起的甲狀腺激素合成、生成或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。臨床表現(xiàn)為畏寒、納差、便秘、水腫和嗜睡。、體位與安全重癥病人應(yīng)遵醫(yī)囑臥床休息，有嗜睡或精神癥狀時(shí)應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)。、飲食護(hù)理攝取平衡飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的低鹽、低脂飲食。鼓勵(lì)病人進(jìn)食含粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢。、藥物治療護(hù)理觀察甲狀腺素藥物的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、多汗、消瘦等甲亢癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑減量或暫停用藥。、病情觀察及對(duì)癥護(hù)理（）體溫偏低或畏寒者，應(yīng)注意保暖，避免受涼。（）經(jīng)常便秘者，應(yīng)多吃蔬菜水果，適當(dāng)活動(dòng)以增加胃腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用。（）皮膚干燥、粗糙者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意保持皮膚清潔，適當(dāng)涂搽潤(rùn)膚霜。（）合并心包積液、冠心病、高血壓者，應(yīng)注意觀察心率、心律及血壓變化。（）合并水腫者，應(yīng)遵醫(yī)囑記錄出入液量，定期測(cè)體重，觀察水腫消退情況。（）如病人出現(xiàn)嗜睡、體溫下降（<）、呼吸減慢、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，提。、心理護(hù)理。、健康指導(dǎo)（）注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各類感染。（）解釋終身服藥的必要性，并向病人說(shuō)明遵醫(yī)囑服藥的重要性。（）幫助病人提高自我監(jiān)護(hù)意識(shí)和能力。（）指導(dǎo)病人定期到醫(yī)院復(fù)查。四、糖尿病護(hù)理常規(guī)糖尿?。╠iabetes）是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，有遺傳傾向。是由于多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除糖類外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏無(wú)力等。即典型的“三多一少”癥狀，久病可引起多系統(tǒng)損害，常伴發(fā)心血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂。、飲食護(hù)理遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，合理分配每天所需熱量，禁煙禁酒。、運(yùn)動(dòng)護(hù)理應(yīng)。、用藥護(hù)理（）胰島素應(yīng)根據(jù)起效時(shí)間在飯前5~鐘皮下注射，注意藥量準(zhǔn)確，無(wú)菌操作，。（）口服磺脲類降糖藥物應(yīng)在餐前30服用；雙胍類降糖藥在進(jìn)餐時(shí)或餐后3分鐘至小時(shí)服用;苷酶抑制藥與第一口飯同服。、每天定時(shí)監(jiān)測(cè)手指血糖，了解血糖波動(dòng)情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。、急性并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（）低血糖至脈補(bǔ)充高滲葡萄糖。（）酮癥酸中毒如病人出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深快且伴有爛蘋(píng)果味、輸。、糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理過(guò)硬；修剪腳趾甲不宜剪的過(guò)短，以免損傷皮膚、甲溝而造成感染；保持個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常檢查足部有無(wú)紅腫、水泡等。、做好健康宣教并。五、痛風(fēng)護(hù)理常規(guī)痛風(fēng)（gout一種異質(zhì)性疾病，由遺傳性和（或）獲得性引起的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙。臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。常伴有尿酸性尿路結(jié)石。、飲食護(hù)理（急性發(fā)作期應(yīng)選擇無(wú)嘌呤食物如脫脂奶雞蛋等全天液體攝取量應(yīng)在3000ml以上，兩餐之間可飲用碳酸氫鈉類液體。（）慢性期或緩解期應(yīng)選擇低嘌呤食物，如餅干、稻米飯、蔬菜水果等，嘌呤的進(jìn)食量每天限制在100~應(yīng)注意補(bǔ)充維生素及鐵質(zhì)，限制脂肪攝入（每天小于5，即進(jìn)食低熱量、低脂、低嘌呤、高維生素飲食。禁食辛辣刺激性食。、休息與功能鍛煉（）急性發(fā)作期遵醫(yī)囑臥床休息。發(fā)作時(shí)抬高患肢局部冷敷2小時(shí)后可行熱敷或理療，關(guān)節(jié)疼痛緩解天后可恢復(fù)活動(dòng)。（）慢性及緩解期應(yīng)先進(jìn)行理療，如冷敷、按摩等，以促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，減輕肌性。、病情觀察觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度，監(jiān)測(cè)尿p，尿酸的排出量，保持血尿酸。、用藥護(hù)理（）應(yīng)用秋水仙堿時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。一般口服秋水仙堿片必要時(shí)時(shí)靜脈推注，但速度要慢，一般不少于分鐘，并嚴(yán)防藥物外滲。（應(yīng)用促尿酸排泄藥物或抑制尿酸合成藥物時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑小劑量給藥逐漸加量，。、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)（）向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除其緊張情緒，配合醫(yī)生治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的。（）指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)與調(diào)節(jié)自己的尿液酸堿度，學(xué)會(huì)使用P試紙，定期復(fù)查肝。第八節(jié)風(fēng)濕性疾病護(hù)理常規(guī)一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理常規(guī)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupus，e統(tǒng)損害，體內(nèi)有多種致病性自身抗體（特別是抗核抗體）為特征的自身免疫性疾病。臨床有發(fā)熱、發(fā)疹、關(guān)節(jié)痛、漿膜炎、腎炎等表現(xiàn)。青年女性多見(jiàn)，好發(fā)于1—3歲。起病。、按內(nèi)科疾病病人的一般護(hù)理。、休息與活動(dòng)。、飲食避。、病情觀察（）注意觀察有無(wú)皮膚黏膜損、雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)腫痛、心力衰竭、腎功能不全、，測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓每天1次。（）高熱時(shí)按高熱常規(guī)護(hù)理。、藥物治療護(hù)理骨。心理護(hù)理，。、健康指導(dǎo)（）避免加重病情的各種誘因，如妊娠、感染、某些藥物及手術(shù)等。（具有光敏性的病人居家及外出時(shí)避免陽(yáng)光直射室內(nèi)應(yīng)掛有色不易透光窗簾。（）女性病人忌用堿性肥皂、化妝品及其他化學(xué)藥品，育齡女性注意避孕。（）應(yīng)按時(shí)服藥，不得自行減量或停藥。（）病情穩(wěn)定期可適當(dāng)工作、鍛煉、天氣寒冷時(shí)注意保暖，防止受涼感冒。二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid，arthritis、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰陨砻庖咝约膊?。臨床變現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降；晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形和功能障礙。發(fā)病年齡多在204歲，男女之比為：2.4、按內(nèi)科疾病病人的一般護(hù)理常規(guī)。、休息與體位（）急性期應(yīng)臥床休息，睡硬板床，關(guān)節(jié)制動(dòng)，保持關(guān)節(jié)的功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)的。（）恢復(fù)期鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉。、飲食。、病情觀察（）觀察關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)熱及關(guān)節(jié)功能受限的程度。（）注意關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，有無(wú)僵硬、強(qiáng)直、關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮、關(guān)節(jié)腫脹變形及晨。（）發(fā)生晨僵時(shí)給予熱敷、熱水浴等物理治療迅速緩解癥狀。、用藥護(hù)理（）關(guān)節(jié)疼痛腫脹時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。（）使用抗風(fēng)濕藥物、糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)注意觀察療效及不良反應(yīng)。若出現(xiàn)嚴(yán)重的胃。、心理護(hù)理：本病病程長(zhǎng)，病人多因癥狀緩解而忽視堅(jiān)持治療，護(hù)士應(yīng)告知長(zhǎng)期治療的。、健康指導(dǎo)（）恢復(fù)期鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉。（）晚期關(guān)節(jié)僵硬，生活不能自理者，協(xié)助生活護(hù)理，預(yù)防壓瘡。（）注意避免或去除各種誘因，如寒冷、外傷、感染、受潮、營(yíng)養(yǎng)不良、精神刺激。（）指導(dǎo)合理應(yīng)用力學(xué)原則，注意保護(hù)受損關(guān)節(jié)。第九節(jié)神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)一、一般疾病護(hù)理常規(guī)、休息和臥位鼓頭。、飲食營(yíng)養(yǎng)礙者宜吃半流質(zhì)，進(jìn)食要慢以防嗆咳。意識(shí)障礙吞咽困難者給鼻飼或中心靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。高熱及泌尿系統(tǒng)感染者鼓勵(lì)多飲水。、觀察病情無(wú)。危重病人，。安全護(hù)理癲癇發(fā)作者加床檔防止墜床對(duì)于視力障礙癱瘓、認(rèn)知障礙、年老者等就防止碰傷、燙傷、跌傷和走失，不要遠(yuǎn)離病房或單獨(dú)外出。、排泄護(hù)理尿道口清潔，勤換尿墊和床單。大便失禁者及時(shí)清除排泄物，保護(hù)肛周皮膚。保持大便通暢。、基礎(chǔ)護(hù)理病。、癱瘓護(hù)理勵(lì)。、心理護(hù)理1、藥物護(hù)理1、健康指導(dǎo)

。。。二、腦梗死護(hù)理常規(guī)又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血，缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床常見(jiàn)類型有腦血栓形成，腔隙性梗死和腦梗死等。發(fā)病原因?yàn)楦哐獕海瑒?dòng)脈粥樣硬化。臨床特點(diǎn)是起病較緩慢，常在夜間血流緩慢時(shí)和血壓低時(shí)發(fā)病。神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀多在發(fā)病后1多小時(shí)或1內(nèi)達(dá)到高峰。除腦干梗死和大面積梗死外，大多數(shù)病人意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙。腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。突然起病，且病情發(fā)展迅速。一般病人意識(shí)清楚，可有偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重者可有腦水腫、顱內(nèi)壓增高、昏迷等。、按神經(jīng)內(nèi)科病人護(hù)理一般護(hù)理常規(guī)。、臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。病情平穩(wěn)后應(yīng)盡早應(yīng)協(xié)助進(jìn)行肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練。按分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)逐步增加活動(dòng)范圍。、動(dòng)態(tài)病情觀察有。傷病。、保持呼吸道通暢。、準(zhǔn)確記錄2小時(shí)出入量。、飲食護(hù)理。、藥物護(hù)理正確掌握給藥方法和觀察藥物的不良反應(yīng)，尤其注意有無(wú)出血傾向如顱內(nèi)出血，以及因栓子脫落而引起其他部位栓塞的癥狀。、心理護(hù)理持。、健康指導(dǎo)（）積極治療原發(fā)病，如高血壓、高血脂、糖尿病等，對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)及時(shí)。（）進(jìn)低脂、低膽固醇、低鹽飲食為宜，并忌吸煙與飲酒。（）堅(jiān)持進(jìn)行肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練，以促進(jìn)康復(fù)。（）對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)指導(dǎo)其家屬掌握預(yù)防褥瘡、肺炎、尿露感染等合并癥的。三、腦出血護(hù)理護(hù)理常規(guī)腦出血又稱腦溢血，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，可為多種原因引起，但臨床、、面色潮紅、昏迷、尿便失禁。如腦室出血，出現(xiàn)肢體強(qiáng)直、抽搐、瞳孔散大或不等大、偏癱、凝視麻痹、失語(yǔ)甚至腦軟化等后遺癥。、按神經(jīng)內(nèi)科病人一般護(hù)理常規(guī)。、動(dòng)態(tài)觀察病情（）生命體征注意高熱程度及呼吸深度與節(jié)律變化。（）頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語(yǔ)、瞳孔變化等癥狀。（）有無(wú)合并腦水腫及消化道出血癥狀。、急性期須臥床休息，減少搬動(dòng)，更換體位時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部且避免震動(dòng)，做好護(hù)理基礎(chǔ)。、保持環(huán)境安靜，避免各種刺激。、加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)做。、保持呼吸道通暢。、飲食護(hù)理鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，若發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，或解黑大便時(shí)，要警惕消化道出血的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并給予處理。、按醫(yī)囑執(zhí)行控制腦水腫，預(yù)防或控制感染，對(duì)癥處理。高熱者，按高熱病人護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。對(duì)躁動(dòng)不安者，應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。意識(shí)障礙者，按意識(shí)障礙病人護(hù)理指南執(zhí)行。癱瘓者，按癱瘓病人護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。便秘者，可按醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑或開(kāi)塞露，囑病人排便時(shí)切勿用力。應(yīng)正確掌握用藥方法。、病情平穩(wěn)后，應(yīng)盡早進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練?；謴?fù)期，應(yīng)按分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)。1、給病人關(guān)心與安慰，講解本病的基礎(chǔ)知識(shí)，使之保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。1、需手術(shù)者應(yīng)按醫(yī)囑做好轉(zhuǎn)至外科的工作。1、健康指導(dǎo)（）積極治療原發(fā)病，如高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化等病因。（）避免情緒激動(dòng)、過(guò)度興奮、勞累、腦力緊張活動(dòng)、用力排便等，以減少發(fā)病誘因。（）指導(dǎo)家人幫助做好各種基礎(chǔ)護(hù)理、進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練的方法。四、蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理護(hù)理常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔出血為多種原因引起的腦底部或腦及脊髓表淺血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腦實(shí)質(zhì)出血破入蛛網(wǎng)膜下腔。發(fā)病主要原因有先天性動(dòng)脈瘤、腦血管畸形，高血辱動(dòng)脈硬化，顱腦外傷、顱腦腫瘤等。臨床表現(xiàn)為起病急，常見(jiàn)于用力情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，突然劇烈頭痛、惡心及嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液?？沙霈F(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙和精神癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、腦疝，死亡。、按神經(jīng)內(nèi)科病人一般護(hù)理常規(guī)。、動(dòng)態(tài)觀察病情（）生命體征。（）意識(shí)狀況。（）頭痛、惡心及嘔吐的嚴(yán)重程度。、急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息～周，做好基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)頭痛和躁動(dòng)者，應(yīng)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。、意識(shí)障礙者，按意識(shí)障礙病人護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。、避免用力過(guò)度，如用力排便等，以防造成再出血。、飲食護(hù)理按醫(yī)囑給予低鹽、低脂、富含維生素的飲食。、藥物護(hù)理按醫(yī)囑執(zhí)行止血、抗腦水腫、對(duì)癥處理等治療。應(yīng)掌握正確的用藥方法。心理護(hù)理向病人講解本病的基礎(chǔ)知識(shí)使之避免因情緒激動(dòng)而加重病情消除緊張，恐懼等不良反應(yīng)，積極配合治療。、健康指導(dǎo)（）積極治療原發(fā)病，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等。（）避免劇烈運(yùn)動(dòng)、排便用力或情緒激動(dòng)等誘發(fā)本病的因素。（）女性病人于～年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。五、癲癇護(hù)理常規(guī)癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病。具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。常見(jiàn)原因：腦損傷、各種腦炎、腦血管病、腦瘤、先天性腦發(fā)育畸形和腦缺氧等。臨床表現(xiàn)可有：①失神發(fā)作，也稱小發(fā)作，表現(xiàn)意識(shí)短暫中斷，病人停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，狀如“愣神”，約13可伴有簡(jiǎn)單的自主性的動(dòng)作，如擦鼻、咀嚼等，一般不會(huì)跌倒，事后對(duì)發(fā)作全無(wú)記憶；②肌陣攣發(fā)作，表現(xiàn)為顏面或肢體肌肉突然的短暫跳動(dòng)；③強(qiáng)直性發(fā)作，表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)烈的強(qiáng)直性痙攣，使頭、眼、肢體固定在特殊位置，伴有顏面發(fā)紺，呼吸暫停和瞳孔散大，軀干強(qiáng)直性發(fā)作可造成角弓反張，伴短暫意識(shí)喪失。持續(xù)3秒~1。，可能咬破舌尖。陣攣期：震顫幅度增大并延及全身。驚厥后期：尚有短暫的強(qiáng)直痙攣，造成牙關(guān)緊閉和大小便失禁，之后慢慢恢復(fù)。、按神經(jīng)內(nèi)科病人一般護(hù)理常規(guī)。、觀察病情（）生命體征注意呼吸道堵塞及發(fā)紺的表現(xiàn)。（）瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)的變化。（）運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)障礙及行為異常的癥狀。（）癲癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作后的精神、軀體情況。（）有無(wú)口腔分泌物及尿失禁。、病人有發(fā)作前的先兆癥狀如頭暈時(shí)，應(yīng)立即臥床休息。、發(fā)作時(shí)病人的護(hù)理（）立即讓病人平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)和衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸除口腔分泌物，保持。（）上下牙之間置以軟質(zhì)牙墊，防止舌和頰部被咬傷。（）應(yīng)加床檔以免跌傷。對(duì)抽搐的肢體不可用力按壓，以防骨折或脫臼等。（）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、抗癲癇藥物，以防再次發(fā)作。、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人護(hù)理措施（）在做好上述發(fā)作時(shí)護(hù)理（）～（）的同時(shí)，應(yīng)迅速按醫(yī)囑靜脈滴入或肌肉注。（）準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)所需用物，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生作氣管切開(kāi)，行人工輔助呼吸。（）保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。（）昏迷者，按昏迷患者護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。、發(fā)作間歇期病人的護(hù)理（）按醫(yī)囑定時(shí)給予抗癲癇藥物。（）病人應(yīng)適當(dāng)臥床休息，限制在病區(qū)內(nèi)活動(dòng)。發(fā)作較頻者仍應(yīng)加床檔保護(hù)，以防。（）避免情緒緊張和過(guò)度疲勞，預(yù)防再次發(fā)作。、按醫(yī)囑正確執(zhí)行抗癲癇藥物的應(yīng)用。、按醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。、做好心理護(hù)理，幫助病人克服自卑、恐懼的消極心態(tài)，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。1、健康指導(dǎo)參考文獻(xiàn)]

（）積極進(jìn)行病因治療。（）遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服藥，以免發(fā)病。（）避免過(guò)度疲勞、便秘、睡眠不足和情緒激動(dòng)等誘發(fā)本病的因素。（）有發(fā)作的先兆癥狀如頭暈時(shí)應(yīng)立即平臥，以防摔傷。（）發(fā)作間歇期可參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，但不可參加高空作業(yè)、游泳、駕車和操作機(jī)器等工作，以免一旦發(fā)作時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)。（）囑病人外出時(shí)，隨身帶有注明姓名、單位、住址的診斷卡，以便一旦發(fā)作時(shí)為急救者提供信息。尤黎明內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五版北京人民衛(wèi)生出版社,2012.兒科疾病護(hù)理常規(guī)一、一般疾病護(hù)理常規(guī)、熱情按待病兒及家長(zhǎng)，主動(dòng)介紹醫(yī)院規(guī)章制度和病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士姓名。、評(píng)估病兒生命體征及一般狀況，并制定護(hù)理計(jì)劃。、加強(qiáng)飲食管理，根據(jù)醫(yī)囑、病情及年齡選擇適宜的飲食（配方奶、嬰兒飯、普食、治。、保持病室溫、濕度適宜，做好晨晚間護(hù)理，室內(nèi)通風(fēng)次天，2分鐘次。、保持病兒皮膚、衣服、床單位清潔、整齊。病兒入院測(cè)量體溫次天發(fā)熱病兒測(cè)量體溫次天特級(jí)護(hù)理危重病兒測(cè)體溫、脈搏、呼吸各次/小時(shí)，或根據(jù)病情隨時(shí)測(cè)量生命體征。、每天記錄大便次數(shù)天無(wú)大便者，遵醫(yī)囑給予通便處理。病重者遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄24。、每周測(cè)體重次，嚴(yán)重水腫病兒每天測(cè)體重。尿檢查陽(yáng)性者，每周次尿常規(guī)檢查。、病兒每周更衣次，必要時(shí)隨時(shí)更換。每周給病兒剪指甲一次，酌情理發(fā)。1、針對(duì)疾病做好健康宣教，及時(shí)向家長(zhǎng)和病兒介紹喂養(yǎng)及飲食知識(shí)、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。11做好心理護(hù)理，緩解家長(zhǎng)和病兒緊張及焦慮情緒，積極配合治療。12做好出院指導(dǎo)，如休息、飲食、活動(dòng)、藥物用法、疾病觀察及護(hù)理等。二、與患兒溝通的方法【交談技巧】、主動(dòng)介紹：護(hù)士主動(dòng)介紹自己，可縮短與患兒及家長(zhǎng)的距離。、使用適當(dāng)方式：根據(jù)不同年齡患兒語(yǔ)言表達(dá)能力及理解水平，采用患兒熟悉的詞語(yǔ)，使肯定談話方。、真誠(chéng)理解：對(duì)患兒的語(yǔ)言表達(dá)采取認(rèn)真傾聽(tīng)的態(tài)度。、注意聲音效果：注意談話時(shí)聲音的技巧、語(yǔ)氣、頓挫、聲調(diào)、音量、以促進(jìn)溝通的順利進(jìn)行?！痉钦Z(yǔ)言溝通技巧】、親切和藹的情感表達(dá)。、平等尊重的體態(tài)動(dòng)作?！居螒驕贤记伞俊⒘私庥螒?。、合理安排。、與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行疾病健康宣教。三、兒童的膳食安排【原則】滿足生理需要；合理烹調(diào)制作；適合消化功能；保持良好食欲?！旧攀嘲才拧恳弧⒂變荷攀?、幼兒生長(zhǎng)發(fā)育快，乳牙逐漸出齊，咀嚼及消化能力逐漸成熟，食物由液體變成固體，從類變谷類為。、蛋白質(zhì)應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，能量要充分，食物要細(xì)、軟、碎，易于咀嚼、便于消化。、注意養(yǎng)成良好習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)餐、不挑食、不吃零食等。、次數(shù)以每日餐加2點(diǎn)心和（或）乳品為宜。二、學(xué)齡前兒膳食、與成人飲食接近，須做到粗、細(xì)糧交替，葷、素食搭配。、避免堅(jiān)硬、油膩、辛辣食品。、食品制作多樣化，食譜要經(jīng)常更換。三、學(xué)齡兒膳食食物種類同成人內(nèi)含足夠蛋白質(zhì)主要應(yīng)為動(dòng)物蛋白以增強(qiáng)理解力和記憶力。、早餐要保證高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，以滿足上午學(xué)習(xí)集中、腦力消耗多及體力活動(dòng)量大的需求。、提倡課間加餐。四、危重疾病護(hù)理常規(guī)、嚴(yán)密觀察病情變化（心律、血壓和意識(shí)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（）監(jiān)測(cè)的次數(shù)根據(jù)病情而定，重癥患兒須連續(xù)2小