第三講漢密爾頓焦慮量表第一頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)漢密爾頓焦慮量表的實(shí)施漢密爾頓焦慮量表的計(jì)分漢密爾頓焦慮量表的結(jié)果解釋方法第二頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四測(cè)驗(yàn)材料漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）包括14個(gè)反映焦慮癥狀的項(xiàng)目，由Hamilton于1959年編制，它是精神科中應(yīng)用較為廣泛的由醫(yī)生評(píng)定的量表之一。主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結(jié)構(gòu)第三頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四適用范圍主要用于評(píng)定神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。不宜于估計(jì)各種精神病時(shí)的焦慮狀態(tài)不宜于區(qū)分抑郁癥與焦慮癥第四頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四評(píng)定方法應(yīng)由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的兩名評(píng)定員進(jìn)行聯(lián)合檢查，采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩評(píng)定員各自獨(dú)立評(píng)分。若需比較治療前后的癥狀和病情的變化，則于入組時(shí)，評(píng)定當(dāng)時(shí)或入組前一周的情況，治療后2~6周，再次評(píng)定，以資比較。第五頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)HAMA的評(píng)分為0~4分，5級(jí)評(píng)分（0）無(wú)癥狀；（1）輕；（2）中等；（3）重；（4）極重。HAMA無(wú)工作用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，只有各項(xiàng)癥狀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)第六頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四各癥狀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1．焦慮心境（anxiousmood）：擔(dān)心、擔(dān)憂，感到有最壞的事將要發(fā)生，容易激惹。2．緊張（tension）：緊張感、易疲勞、不能放松、情緒反應(yīng)，易哭、顫抖、感到不安。3．害怕（fears）：害怕黑暗、陌生人、一人獨(dú)處、動(dòng)物、乘車(chē)或旅行及人多的場(chǎng)合。第七頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四各癥狀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)4．失眠（insomnia）：難以入睡、易醒、睡得不深、多夢(mèng)、夜驚、醒后感疲倦。5．認(rèn)知功能（cognitive）：或稱記憶、注意障礙，注意力不能集中，記憶力差。6．抑郁心境（depressedmood）：?jiǎn)适d趣、對(duì)以往愛(ài)好缺乏快感、抑郁、早醒、晝重夜輕。第八頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四各癥狀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)7．軀體性焦慮：肌肉系統(tǒng)（somaticansiety：muscuolar）：肌肉酸痛、活動(dòng)不靈活、肌肉抽動(dòng)、肢體抽動(dòng)、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。8．軀體性焦慮：感覺(jué)系統(tǒng)（Somaticanxiety：sensory）：視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無(wú)力感、渾身刺痛。9．心血管系統(tǒng)癥狀（cardiovascular-symptoms）：心動(dòng)過(guò)速、心悸、胸痛、心管跳動(dòng)感、昏倒感、心搏脫漏。第九頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四各癥狀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)10．呼吸系統(tǒng)癥狀（respiratorysymptoms）：胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。11．胃腸道癥狀（gastro-intestinalsymptoms）：吞咽困難、噯氣、消化不良（進(jìn)食后腹痛、腹脹、惡心、胃部飽感）、腸動(dòng)感、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。12．生殖泌尿神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（genito-urinarysymptoms）：尿意頻數(shù)、尿急、停經(jīng)、性冷淡、早泄、陽(yáng)萎。第十頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四各癥狀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)13．植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（autonomicsymptoms）：口干、潮紅、蒼白、易出汗、起雞皮疙瘩、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。14．會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)（behavioratinterview）：（1）一般表現(xiàn)：緊張、不能松馳、忐忑不安，咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕，面肌抽動(dòng)、不寧頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高，嘆氣樣呼吸、面色蒼白。（2）生理表現(xiàn)：吞咽、打呃、安靜時(shí)心率快、呼吸快（20次/分以上）、腱反射亢進(jìn)、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動(dòng)、易出汗、眼球突出。第十一頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四注意事項(xiàng)本量表，除第14項(xiàng)需結(jié)合觀察外，所有項(xiàng)目都根據(jù)病人的口頭敘述進(jìn)行評(píng)分；同時(shí)特別強(qiáng)調(diào)受檢者的主觀體驗(yàn)，這也是HAMA編制者的醫(yī)療觀點(diǎn)。因?yàn)椴∪藘H僅在有病的主觀感覺(jué)時(shí)，方來(lái)就診，并接受治療；故以此可作為病情進(jìn)步與否的標(biāo)準(zhǔn)。雖然HAMA無(wú)工作用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，但一般可這樣評(píng)為：“1”癥狀輕微；“2”有肯定的癥狀，但不影響生活與活動(dòng)；“3”癥狀重，需加處理，或已影響生活和活動(dòng)；“4”癥狀極重，嚴(yán)重影響其生活。評(píng)定員需由經(jīng)訓(xùn)練的醫(yī)師擔(dān)任，做一次評(píng)定，大約需10~15分鐘。第十二頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四測(cè)驗(yàn)計(jì)分HAMA的得分為總分和因子分?？偡譃樗许?xiàng)目評(píng)分的算術(shù)和，為0~56分。HAMA有兩個(gè)因子分，每個(gè)因子所包含的所有項(xiàng)目得分總和即因子分。第十三頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四測(cè)驗(yàn)計(jì)分軀體性焦慮因子：肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺(jué)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等七項(xiàng)構(gòu)成精神性焦慮癥狀：焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境以及會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)等七項(xiàng)組成因子分=組成該因子各項(xiàng)目的總分/該因子結(jié)構(gòu)的項(xiàng)目數(shù)。通過(guò)因子分析可以進(jìn)一步了解病人的焦慮特點(diǎn)第十四頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四結(jié)果解釋HAMA總分能較好地反映病情嚴(yán)重程度，按照全國(guó)精神科量表協(xié)作組提供的資料，總分超過(guò)29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21分，肯定有明顯焦慮；超過(guò)14分，肯定有焦慮；超過(guò)7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒(méi)有焦慮癥狀。一般劃界，HAMA14項(xiàng)版本分界值為14分第十五頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四應(yīng)用價(jià)值HAMA是一種醫(yī)生用焦慮量表，這是最經(jīng)典的焦慮量表，盡管它不盡理想，