PAGEPAGE120XX年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量上半年質(zhì)控工作總結(jié)第一篇：20XX年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量上半年質(zhì)控工作總結(jié)縣人民醫(yī)院質(zhì)控科20XX年上半年工作總結(jié)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。20XX年質(zhì)控科在醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點(diǎn)，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了有效管理。一、積極推進(jìn)二甲醫(yī)院創(chuàng)建工作1、按照創(chuàng)建二甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行開展各個(gè)科室的質(zhì)控工作，加強(qiáng)落實(shí)各項(xiàng)條款，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。2、重視醫(yī)療文書的環(huán)節(jié)質(zhì)控。質(zhì)控科20XX年上半年開展各科室的醫(yī)療文書質(zhì)控活動24次。分別通過后臺質(zhì)控系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)控、下臨床科室對運(yùn)行病歷質(zhì)量抽查18次，共抽查全院運(yùn)行病歷2155份，全院出院病歷6340份，抽查率為34%。運(yùn)行病歷合格1590份，合格率87%。3、加強(qiáng)對處方、門診病歷、申請單和報(bào)告單書寫質(zhì)量的質(zhì)控。1-6月共抽查輔助檢查申請單4270份，合格3981份，合格率為93%。抽查報(bào)告單5254份，合格5197份，合格率為98.9%。抽查輸血申請單227份，合格221份，合格率為97%。抽查處方4396張，合格4365份，合格率為99.3%。抽查門診病歷357份，合格345份，合格率為96.7%。各種醫(yī)療文書的書寫合格率較上年均有所提高。處方、門診病歷、申請單和報(bào)告單的書寫合格率均達(dá)到二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。4、重視終末病案的質(zhì)量管理。1-6月全院出院病歷6340份，質(zhì)控終末病歷6340份，質(zhì)控率達(dá)100%。病案甲級率達(dá)99%，無丙級病歷。5、撰寫全院醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)3次，通報(bào)全院的醫(yī)療質(zhì)量情況，提出相關(guān)整改意見，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全1.環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，對各科室臨床危急值實(shí)行動態(tài)監(jiān)管，開展綠色通道，細(xì)化會診轉(zhuǎn)診流程，增強(qiáng)科室之間合作意識。抽查運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時(shí)性、各項(xiàng)記錄內(nèi)容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報(bào)告書寫等、及時(shí)反饋查出的問題，及時(shí)督導(dǎo)改正。2.終末質(zhì)量檢查：按照《病歷書寫基本規(guī)范》，每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，至少抽取每個(gè)科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評價(jià)，將結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改。對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，如疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。3、開展科室質(zhì)量考核。1-6月質(zhì)控科開展各科室的醫(yī)療質(zhì)量考核工作6次，對存在的問題及時(shí)反饋到科室，并與科室的績效相掛鉤。三、落實(shí)專項(xiàng)檢查根據(jù)我院住院藥品費(fèi)用逐漸增高的趨勢，按照上級相關(guān)文件和醫(yī)院控費(fèi)的相關(guān)規(guī)定，5-6月質(zhì)控科分別對我院的住院用藥情況進(jìn)行分析和評價(jià)，共抽查一類切口手術(shù)病歷45份，內(nèi)科病歷32份，針對我院奧美拉唑、丹參川芎嗪、丹紅注射液在20XX年第一、二季度銷量位居前列的三種藥物進(jìn)行專項(xiàng)檢查工作，檢查結(jié)果將為全院藥品費(fèi)用的控制提供科學(xué)的依據(jù)。四、組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)培訓(xùn)1、為順利推進(jìn)“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作，進(jìn)一步提高病案質(zhì)量管理，加強(qiáng)病案首頁數(shù)據(jù)的信息化建設(shè)。質(zhì)控科于5月26日針對全院臨床醫(yī)生召開《住院病案首頁管理》培訓(xùn)會。主要對住院病案首頁的書寫要求、各項(xiàng)內(nèi)容的意義、以及主要診斷和主要手術(shù)操作名稱的正確選擇，進(jìn)行了詳細(xì)闡述。同時(shí)通報(bào)了我院病案首頁現(xiàn)存問題，要求各臨床醫(yī)師正確填寫住院病案首頁的每一項(xiàng)，確保病案首頁信息的正確性、完整性。通過培訓(xùn)，各科室糾正了以前病案書寫存在的一些問題。住院病案首頁的書寫質(zhì)量較前有所提高。2、1-6月，質(zhì)控科組織全院臨床醫(yī)師開展《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方書寫規(guī)定》培訓(xùn)2次。要求認(rèn)真領(lǐng)會，學(xué)以致用。在醫(yī)療文書的書寫過程中，嚴(yán)格按照規(guī)范和要求進(jìn)行書寫各種記錄。五、創(chuàng)新理論和新管理方法，改進(jìn)質(zhì)控工作。質(zhì)控科利用微信軟件平臺，建立各科室微信質(zhì)控醫(yī)師交流群，每天通過后臺運(yùn)行病歷抽查，對病歷各種記錄書寫存在的問題，及時(shí)推送到各科室質(zhì)控交流群，督催各臨床醫(yī)師及時(shí)整改，并于次日查看問題整改情況。做到了及時(shí)發(fā)現(xiàn)、督催整改問題，跟蹤整改情況，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，降低醫(yī)療安全隱患發(fā)生。六、完成政府指令性工作1.按照衛(wèi)計(jì)局和本院的安排和要求，質(zhì)控科完成了紫陽中學(xué)高三學(xué)生高考體檢、初三學(xué)生體育技能測試，人大代表大會、縣“健步行”活動，及政府組織大型活動的醫(yī)療保健服務(wù)工作10余次。2.積極參加了“精準(zhǔn)扶貧”活動4次，分別對煥古鎮(zhèn)三壩村、毛壩鎮(zhèn)德勝村開展送醫(yī)義診活動。積極配合公共衛(wèi)生科開展的“健康你我他”的廣場義診活動2次，義診量達(dá)20XX人次。3.認(rèn)真完成縣衛(wèi)計(jì)局組織的全縣范圍的醫(yī)療質(zhì)量安全檢查工作，4月11日對縣中醫(yī)院開展了中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，對存在的問題提出了改進(jìn)意見，并匯報(bào)縣衛(wèi)計(jì)局。在下半年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。二零一六年七月八日縣人民醫(yī)院質(zhì)控科第二篇：年醫(yī)療質(zhì)控方案竹溪縣中醫(yī)院20XX年醫(yī)療質(zhì)控方案這次會議，既是績效考核落實(shí)會，也是20XX年的醫(yī)療質(zhì)控會。20XX年醫(yī)務(wù)管理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，大力支持下，各科室密切配合下，取得了一定的成績：一是健全了質(zhì)控組織，組建了以科室副主任為骨干的院級質(zhì)控組織；二是質(zhì)控到位，堅(jiān)持每周五下午對全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全方面的檢查，達(dá)到全覆蓋，共組織檢查活動達(dá)40余次，并及時(shí)召開醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會，對我院的醫(yī)療質(zhì)量有了積極的促進(jìn)作用。三是管理下沉，充分發(fā)揮了二級質(zhì)控作用，堅(jiān)持每月對各科室進(jìn)行考核，堅(jiān)持每月出一期質(zhì)量通報(bào)，使科室管理工作逐步規(guī)范；四是以病歷質(zhì)量為抓手，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，全年共檢查的病歷300余份，發(fā)現(xiàn)問題病歷100余份，對問題病歷按照《病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了評分，并進(jìn)行了督導(dǎo)整改，使我院的甲級病歷率逐步提高。五是組織培訓(xùn)到位，組織全院醫(yī)師參加院級培訓(xùn)三次，組織年輕醫(yī)師進(jìn)行病歷書寫并進(jìn)行了點(diǎn)評工作。以科室為單位經(jīng)常性的組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，講座，年輕醫(yī)師的三基水平得到了很大提高，今年考過執(zhí)業(yè)醫(yī)師達(dá)5人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師達(dá)6人。六是醫(yī)療安全得到保證，降低不良安全事件的發(fā)生，召開了醫(yī)療安全分析會及醫(yī)療糾紛的預(yù)防技巧培訓(xùn)會，醫(yī)療糾紛發(fā)生率比往年大幅度下降，今年共發(fā)生糾紛4起，醫(yī)療投訴11次，都得到了有效妥善的處置。雖然取得了一定的成績，但也存在了諸多不足，主要是制度落實(shí)不足，執(zhí)行力不強(qiáng)，獎懲兌現(xiàn)不到位。20XX年的醫(yī)務(wù)管理工作到底怎么進(jìn)行；醫(yī)療質(zhì)量如何保證；如何確保醫(yī)療安全；醫(yī)院績效考核辦法怎么落實(shí)；省衛(wèi)計(jì)委確定的重點(diǎn)問題專項(xiàng)整治怎么抓；我們醫(yī)院的突出問題怎么整改；管理制度、執(zhí)行力如何著陸。是這次會的主要議題：我認(rèn)為：開展如何工作，歸根結(jié)底就是游戲規(guī)則，只有定好的游戲規(guī)則，操作起來才便于執(zhí)行?！就嬗型娴囊?guī)則：比如：打牌有打牌的規(guī)則：10元還是20XX上樓還是不上樓，查叫還是不查叫等等，這些規(guī)則都要提起講好，操作起來就不會賴皮?！俊竟芾碛泄芾淼囊?guī)則：如來自管理思維中，一個(gè)小聰明毀掉的前程的小故事：“有個(gè)女孩剛畢業(yè)就去了法國，開始了半工半讀的留學(xué)生活，漸漸地，她發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)氐墓步煌ㄏ到y(tǒng)的售票處是自助的，也就是你想到那個(gè)地方，根據(jù)目的地自行買票，車站幾乎是開放式的，不設(shè)檢票口，也沒有檢票員，甚至連隨機(jī)性的抽查都非常的少。她發(fā)現(xiàn)了這個(gè)管理上的漏洞，或者說以他的思維方式看來是漏洞，憑著自己的才聰明勁，精確地估算了這樣的一個(gè)概率：逃票而被查到的比例大約僅為萬分之三。從此之后，她便經(jīng)常逃票上車。四年過去了，名牌大學(xué)的金字招牌和優(yōu)秀的學(xué)業(yè)成績讓她充滿了信心，開始頻頻的進(jìn)入巴黎一些跨國公司的大門，推銷自己。這些公司先是熱情有加，然而數(shù)日后，卻又婉言相拒，一次次失敗，是她憤怒。最后一次，她沖進(jìn)了某公司人力資源部經(jīng)理辦公室，要求經(jīng)理對于不錄用給一個(gè)合理的理由，然而，結(jié)局卻是她始料不及。因?yàn)椴榱怂男庞糜涗?，發(fā)現(xiàn)有三次乘公交車逃票被處罰的記錄，給出的結(jié)論是，不尊重規(guī)則，且善于發(fā)現(xiàn)規(guī)則中的漏洞并惡意使用，不值得信任?！薄康谝粋€(gè)例子，就是要提前制定規(guī)則，大家在一起才會玩的開心，不會扯皮。今天我們在這說的就是制定規(guī)則的過程；第二個(gè)例子，就是要遵守規(guī)則，發(fā)現(xiàn)漏洞不要惡意使用。在今后的醫(yī)務(wù)管理中，就是要遵守規(guī)則，就不存在得罪人了。同時(shí)，更不要發(fā)現(xiàn)漏洞不要惡意使用。在以前的檢查中，就有這樣的現(xiàn)象發(fā)生，這個(gè)星期到我們科室檢查了，下個(gè)星期就不會來檢查，質(zhì)量開始下滑，書寫不及時(shí)。為了堵住這個(gè)漏洞，今年的檢查實(shí)行隨意性和隨機(jī)性，不定時(shí)。對于工作不配合的，也可以盯著某一個(gè)科室，直到消滅漏洞為止。上午我在辦公室看電子病歷，下午到科室抽查紙質(zhì)病歷，指著靶子打。而且到那個(gè)科室沒有規(guī)律。也就是說，既然到了某個(gè)科室，是帶著問題去的，也必然會查到問題。當(dāng)然，這個(gè)游戲規(guī)則也包括我們的執(zhí)行者，如果不能嚴(yán)格執(zhí)行，就會失去制定規(guī)則的意義。今天，我們探討的是我們醫(yī)院在醫(yī)務(wù)管理上的規(guī)則。20XX年的醫(yī)務(wù)管理工作：是以質(zhì)量管理為主線，以《醫(yī)院績效考核辦法》為藍(lán)本，以重點(diǎn)問題專項(xiàng)整治為抓手，重點(diǎn)整治我院存在的突出問題。重點(diǎn)是強(qiáng)化落實(shí)。強(qiáng)化執(zhí)行力度。尊重游戲規(guī)則，尊重管理規(guī)則?！夺t(yī)院績效考核辦法》中，對于醫(yī)療質(zhì)量考核給了8分值，如何運(yùn)用好這8分值，是20XX年醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)，也是制度落實(shí)的關(guān)鍵點(diǎn)。對于醫(yī)療環(huán)節(jié)指標(biāo)中的10分值，醫(yī)務(wù)管理也占了很大的分值，如運(yùn)行病歷上交及時(shí)性，出院7日內(nèi)未上交扣0.1分，一月內(nèi)仍未上交扣1分，實(shí)際是扣1.1分，占了很大的份額；抗生素使用達(dá)標(biāo)率（住院病人不超過60%，門診病人不超過20XX，隨機(jī)抽查10歸檔病歷，（幾率還是相當(dāng)?shù)母撸┟可仙?%扣0.1分；工作紀(jì)律對于醫(yī)務(wù)部分主要是各種培訓(xùn)，遲到、早退扣0.1分，缺席再扣0.1分。臨時(shí)性任務(wù)不服從安排的一次扣0.5分。醫(yī)療質(zhì)量考核8分值將以月考核、病歷質(zhì)量及核心醫(yī)療制度執(zhí)行考核為主。一是加強(qiáng)月考核，主要考核科室的質(zhì)量管理，以落實(shí)科室?guī)状筚|(zhì)控的記錄本為主。每月20XX室考核。滿分100分，占績效考核分值的20XX1）、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本：（25分）要求：質(zhì)控記錄完整，無缺項(xiàng)。每周科內(nèi)質(zhì)控檢查一次，內(nèi)容完整，檢查涉及科室管理方方面面，改進(jìn)措施得力，操作性強(qiáng)，有對上周的改進(jìn)效果評價(jià)分析。處罰：缺一周未記錄扣8分，缺一項(xiàng)扣2分，記錄不符合要求每項(xiàng)扣1分；考核時(shí)找不到記錄本或未在住院科室，扣25分。2）、會診記錄本：（5分）要求：會診記錄登記完整，會診醫(yī)師處未填寫，扣申請科室的分值。處罰：缺一項(xiàng)扣1分，一月內(nèi)無會診病例不得分。考核時(shí)找不到記錄本或未在住院科室，扣5分。3）、交接班記錄本：（15分）要求：每天對交接班一般項(xiàng)目填寫完整，對于新入院、手術(shù)、分娩、危急重病人做到班班有交接，內(nèi)容必須包括主訴，生命體征及體格檢查，處理及觀察和注意事項(xiàng)等。交接班記錄做到醫(yī)護(hù)相符。處罰：整天無交接記錄扣5分，整次未交接扣3分，扣缺一個(gè)病人未交接完整扣2分，交接不完整，一般項(xiàng)目漏填每處扣0.5分?？己藭r(shí)找不到記錄本或未在住院科室，扣15分。4）、疑難病例討論記錄（5分）要求：病區(qū)應(yīng)單獨(dú)設(shè)立“疑難病例討論記錄本”，參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級醫(yī)師及相關(guān)科室人員，記錄本有討論記錄。（要有分人意見、總結(jié)結(jié)論），記錄要求：對確診困難或療效不佳病例進(jìn)行討論（無疑難病例，輕重找重病歷，每月必須有一例進(jìn)行討論）。科主任或具副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持。內(nèi)容包括：討論日期、主持人、參加人員、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、癥狀、體征、檢查和檢驗(yàn)結(jié)果等在鑒別診斷中的意義、討論情況、鑒別診斷意見。記錄應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員審核簽名。處罰：記錄一處不符合要求扣0.5分，一月內(nèi)無討論病例扣5分，考核時(shí)找不到記錄本或未在住院科室，扣5分。5）、死亡病例討論記錄（5分）要求：病區(qū)設(shè)“死亡病歷討論記錄本”。死亡病例均有討論記錄。死亡病例討論應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)進(jìn)行。死亡病例討論由科主任或具有副高以上職稱醫(yī)師主持。內(nèi)容包括：注明“死亡病例討論記錄”、討論日期、主持人、主要參加姓名、技術(shù)職務(wù)、討論意見。處罰：記錄一處不符合要求扣0.5分，有死亡病例未討論一例病例扣5分，超過一周扣3分，考核時(shí)找不到記錄本或未在住院科室，扣5分。6）、危急值管理：（10分）要求：科內(nèi)設(shè)“危急值登記本”。接獲非書面危急值報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。并正確執(zhí)行。同時(shí)，要對危急值進(jìn)行處理、分析及效果評價(jià)，并在病程中記錄。處罰：漏登1人次扣4分,登記不規(guī)范、漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)每處扣2分，未在病程中記錄扣5分，記錄不到位每處扣2分，考核時(shí)找不到記錄本或未在住院科室，扣10分。7）、病案質(zhì)量管理（20XX要求：科室設(shè)有病歷檢查記錄本，按病歷質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月對運(yùn)行病歷和終末病歷進(jìn)行質(zhì)控檢查，各不少于20XX處罰：無運(yùn)行病歷和終末病歷檢查記錄本，不得分，缺一份扣1分；考核時(shí)找不到記錄本或未在住院科室，此項(xiàng)不得分。8）、醫(yī)療糾紛及投訴管理（15分）要求：應(yīng)單獨(dú)設(shè)立“醫(yī)療差錯(cuò)事故登記本”，記錄完整，準(zhǔn)確。及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處置醫(yī)療不良事件。積極全程配合處理發(fā)生的醫(yī)療糾紛。處罰：無醫(yī)療差錯(cuò)事故記錄本不得分，記錄不完整扣4分，未及時(shí)報(bào)告扣4分，未及時(shí)處理扣4分，不配合處理扣6分，未全程參加，缺一次扣3分?？己藭r(shí)找不到記錄本或未在住院科室，此項(xiàng)不得分。二是以病歷質(zhì)量為抓手，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，對運(yùn)行病歷和終末病歷進(jìn)行不定期檢查，按照《湖北省病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評分。實(shí)行量化考核。逐步消滅丙級病歷，減少乙級病歷，達(dá)到提高甲級病歷率的目的。（未按時(shí)完成的病歷重點(diǎn)查，完成了的病歷重點(diǎn)查病歷的邏輯性，主要治理亂檢查亂治療問題，表現(xiàn)在病程記錄的書寫上，未防止病程記錄粘貼復(fù)制，應(yīng)付完成病歷書寫，對病程記錄書寫情況重點(diǎn)檢查，病程記錄要做到一問一答，重點(diǎn)檢查，重點(diǎn)治療要有醫(yī)囑，病程中要記錄為什么要檢查，治療，結(jié)果要有記錄、分析。凡是復(fù)制粘貼，不符合邏輯的病程記錄，視為未書寫病程【符合邏輯的病程基本要求：醫(yī)囑上的內(nèi)容診療在病程中有記錄分析。必須做檢查、治療要與醫(yī)囑一致，醫(yī)囑與收費(fèi)一致，并在病程記錄中進(jìn)行記錄并分析】）滿分100分，占績效考核分值的40%。1）、抽查發(fā)現(xiàn)丙級病歷，給予重處，一份丙級病歷扣5分，同時(shí)，書寫者本人脫產(chǎn)科室到醫(yī)務(wù)科上班一周，如一個(gè)科室出現(xiàn)2份以上丙級病歷，2人同時(shí)到醫(yī)務(wù)科上班，科室排不開班次的，主任、副主任親自上一線班，參加排班，主要是因?yàn)槲绰男泄芾砺毮懿坏轿弧?）抽查發(fā)現(xiàn)乙級病歷，扣3分，3）隨機(jī)抽取歸檔病歷和日常隨時(shí)檢查運(yùn)行病歷，按照《湖北省病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評分，甲級病歷率為達(dá)到90%，每下降1%扣2分。注：病歷的完成及時(shí)性，是以書寫打印的為準(zhǔn)，只完成電子病歷而未打印的視為未及時(shí)完成；病歷是指運(yùn)行病歷和歸檔病歷；檢查方式是不定期、定時(shí)，隨機(jī)抽取科室。三是加強(qiáng)核心制度落實(shí)，對于違反核心醫(yī)療質(zhì)量或執(zhí)行制度不到位進(jìn)行考核。主要以重點(diǎn)問題專項(xiàng)整治為抓手，重點(diǎn)整治我院的重點(diǎn)問題1）依法執(zhí)業(yè)的問題：主要表現(xiàn)在簽字與冠簽方面。一是該患者或是患者家屬需要簽字的地方，無患者簽字，或簽字不符合邏輯的（主要表現(xiàn)為張冠李戴、無委托簽字、按指印無注明）每處扣2分，醫(yī)務(wù)人員代簽的發(fā)現(xiàn)一次扣5分；二是病歷書寫者該簽字而未簽字的一處扣2分，簽字不易辨認(rèn)的一處扣1分；三是無執(zhí)業(yè)資質(zhì)，需要有執(zhí)業(yè)資質(zhì)及時(shí)冠簽而未冠簽的，每處扣3分，有執(zhí)業(yè)資質(zhì)，需要上級醫(yī)師簽字而未簽字的每處扣1.5分。未簽時(shí)間或時(shí)間簽寫不完整，每處扣1分。2、三級醫(yī)師查房制度：三級醫(yī)師查房包括主治醫(yī)師查房記錄、醫(yī)師日常查房記錄、副主任或主任醫(yī)師查房記錄。主治醫(yī)師查房要求：主治醫(yī)師首次查房在患者入院48小時(shí)內(nèi)。常規(guī)查房：對病危者要隨時(shí)查看，記錄至少每天一次；對病重者每日會隔日1次；對一般患者可每周2次。內(nèi)容包括：a補(bǔ)充的病史和體征；b診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析；c診療計(jì)劃與更改診療計(jì)劃的具體意見。副主任醫(yī)師查房要求：每周至少1次，主要解決危重疑難病癥的診斷和治療問題，決定重大手術(shù)的方案，組織術(shù)前討論等。主治醫(yī)師首次查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄的內(nèi)容，主任醫(yī)師查房記錄與主治醫(yī)師首次查房記錄內(nèi)容不能雷同。處罰：缺首次上級醫(yī)師查房，一次扣4分；上級醫(yī)師查房頻次到不到者，一次扣2分；查房記錄內(nèi)容雷同的視為缺一次查房，查房內(nèi)容缺項(xiàng)，一項(xiàng)扣2分，診斷依據(jù)不充分或無依據(jù)扣2分，鑒別診斷的分析不到位扣2分。3、會診制度：要求：1）病情涉及他科的或轉(zhuǎn)科患者必須邀請會診，科間緊急會診10分鐘內(nèi)到位，院內(nèi)組織的大會診10分鐘內(nèi)到位。2）會診單含申請會診記錄和會診記錄。申請會診記錄一般項(xiàng)目齊全，有病歷簡介、初步診斷、診療情況、會診理由和目的，申請會診科主治以上職稱醫(yī)師簽名。3）會診記錄有會診意見，會診醫(yī)師的科別、會診時(shí)間及會診醫(yī)師簽名。4）會診醫(yī)師的資質(zhì)。5）病程中記錄要有會診意見及會診的執(zhí)行情況。處罰：需要會診而未患者的一例扣6分；會診人員不能及時(shí)到位的，一次扣2分；會診申請單書寫不規(guī)范的，每處扣1分；會診意見不及時(shí)一次扣2分；會診醫(yī)師的資質(zhì)不夠的一次扣2分；會診意見未在病程中記錄的一次扣2分；會診執(zhí)行情況不到位的一次扣2分。4、危重病人管理：要求：70歲以上高齡患者、1歲以下患兒入院，必須行告病重。病情嚴(yán)重者需告病危；告病重、病危概念必須清楚，告知內(nèi)容需在病程中記錄，并有家屬簽字。對危重病人應(yīng)及時(shí)發(fā)書面病危/病重通知書。簽字及時(shí)間完整。通知書及時(shí)送到患者手中。處罰：該告病危/病重而未告知的，一次扣5分，在糾紛投訴中有因未告知的原因，一次扣10分；通知書上告病重、病危概念不清楚得，一次扣2分；通知書項(xiàng)目不全的，缺一項(xiàng)扣1分，涉及需要醫(yī)患簽字的按簽字方案再扣分；告知內(nèi)容未在病程中記錄的一次扣3分，病程未按告病危/病重要求次數(shù)書寫者，按病程書寫要求扣分；通知書未及時(shí)送到患者手中的，一次扣5分。5、圍手術(shù)期管理制度：要求：a術(shù)前有反映第一術(shù)者、麻醉醫(yī)師看過病人的病程記錄。術(shù)前進(jìn)行評估，病情嚴(yán)重或涉及他科的病情（除本身的外科疾病，涉及心腦肺肝腎等重要臟器的病變）要及時(shí)組織會診，確保醫(yī)療安全；b病情較重、中等難度以上或新開展的手術(shù)（二級以上手術(shù)）應(yīng)有術(shù)前討論記錄，一般手術(shù)需要有術(shù)前小結(jié)，內(nèi)容包括：術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者姓名、職稱、討論日期、記錄者及上級醫(yī)師簽名；c有手術(shù)同意書和麻醉同意書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者（委托人）簽名、具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證醫(yī)師簽名，有主治或主治以上醫(yī)師簽名；d.手術(shù)記錄：術(shù)后由術(shù)者于24小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況由第一助手書寫，但必需有術(shù)者簽名。寫明手術(shù)標(biāo)本的去向；e術(shù)后及時(shí)書寫術(shù)后首次病程記錄；f術(shù)后連續(xù)3天每天至少記錄1次，3天內(nèi)要有手術(shù)醫(yī)師查房記錄；g擇期手術(shù)，術(shù)前頭一天要麻醉評估，術(shù)后進(jìn)行訪視，麻醉記錄項(xiàng)目齊全，有麻醉醫(yī)師簽名；h擇期手術(shù)，術(shù)前要準(zhǔn)備充分，確保上午9時(shí)準(zhǔn)時(shí)開臺，急診手術(shù)隨叫隨到，自通知時(shí)間起，不超過10分鐘，較大手術(shù)必須要有上級醫(yī)師到場，上級醫(yī)師到場時(shí)間不超過15分；j重大、致殘、新開展的手術(shù)實(shí)行報(bào)備審批制度。K手術(shù)開始前，必須完成術(shù)前病歷資料。處罰：a術(shù)前無反映第一術(shù)者、麻醉醫(yī)師看過病人的病程記錄，按缺首次上級醫(yī)師查房，一次扣4分，病程記錄內(nèi)容缺術(shù)者、麻醉師看病人的內(nèi)容，一次扣2分；b病情嚴(yán)重或涉及他科的病情未及時(shí)組織會診的，一例扣6分；c缺術(shù)前小結(jié)或術(shù)前討論的一次扣6分，用錯(cuò)文書的一次扣6分，內(nèi)容不完整的一次扣1分；d缺手術(shù)同意書的扣10分，告知內(nèi)容不完整的一條扣2分，患者簽字內(nèi)容不完整、不全面一次扣3分，其他項(xiàng)目缺一項(xiàng)扣1分，涉及醫(yī)患簽字的，按簽字要求再扣分；e缺手術(shù)記錄的一次扣6分，超過24小時(shí)書寫的一次扣4分，書寫內(nèi)容不完整，一處扣2分，不是由術(shù)者或第一助手書寫的，發(fā)現(xiàn)一次扣3分，第一助手書寫的，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)者未簽字的，再扣2分；f缺術(shù)后首次病程記錄的，一次扣4分，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后未及時(shí)完成的，一次扣2分；g術(shù)后無術(shù)者查房的，缺一次扣4分；h術(shù)前麻醉評估不及時(shí)到位，術(shù)后未進(jìn)行訪視，發(fā)現(xiàn)一次各扣4分，麻醉記錄項(xiàng)目填寫不齊全，缺一項(xiàng)扣2分，麻醉醫(yī)師簽名的扣分按依法執(zhí)業(yè)扣分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（書寫者該簽字而未簽字的一處扣2分，簽字不易辨認(rèn)的一處扣1分；無執(zhí)業(yè)資質(zhì)，需要有執(zhí)業(yè)資質(zhì)及時(shí)冠簽而未冠簽的，每處扣3分）h擇期手術(shù)，超過上午9時(shí)開臺，劃分手術(shù)室和手術(shù)科室責(zé)任，9時(shí)以前麻醉沒做好，是手術(shù)室的責(zé)任，麻醉做好了未開始手術(shù)是手術(shù)科室的責(zé)任，每遲到10分鐘扣一分。急診手術(shù)主要是考核手術(shù)室，自通知時(shí)間起，不超過10分鐘，較大手術(shù)上級醫(yī)師到場時(shí)間不超過15分，每超過1分鐘扣0.5分；j重大、致殘、新開展的手術(shù)，一例未報(bào)備審批扣5分（以到醫(yī)務(wù)科蓋章為準(zhǔn)，事后補(bǔ)辦視為未審批）。K手術(shù)開始后，未完成術(shù)前病歷資料的，視為丙級病歷，按丙級病歷進(jìn)行處罰。6、知情同意告知制度要求：a特殊檢查治療病例及各種有創(chuàng)操作應(yīng)有患者（含代理人）簽署意見并簽名的知情同意書；b特殊檢查治療病例及各種有創(chuàng)操作知情同意記錄按“規(guī)范”書寫，操作并在病程中記錄：c選擇或放棄搶救措施（包括要求出院、轉(zhuǎn)院且存在一定的危險(xiǎn)性）應(yīng)有患者近親屬簽署意見并簽名的醫(yī)療文書；d由其他人簽署知情同意書的，應(yīng)有患者簽署的授權(quán)委托書，委托書應(yīng)填寫完整。處罰：a特殊檢查、治療及各種有創(chuàng)操作無同意書的扣8分，同意書內(nèi)容不完整，一處扣1分，簽署意見存在漏洞扣4分，無授權(quán)委托簽名的扣8分；b特殊檢查、治療及各種有創(chuàng)操作記錄未在病程中記錄的，一次扣5分；c選擇或放棄搶救措施無患者近親屬簽署意見并簽名的醫(yī)療文書，一次扣8分；d委托書簽署不規(guī)范或缺陷的，一處扣2分。7、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危急值制度、交接班制度按月考核進(jìn)行扣分。這份質(zhì)控方案涉及到醫(yī)務(wù)管理的方方面面，也是日常醫(yī)療工作中的具體要求，在日常工作中，只要按照要求落實(shí)到位，我們醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量將會得到很大的提升。再加上有良好的的服務(wù)，精湛的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療安全將會得到很好地保障。規(guī)則大家商定，不妥之處，可以商榷，但必須執(zhí)行。能否到位，就要看醫(yī)院的績效工資考核辦法能不能執(zhí)行力了。規(guī)則提前訂好，丑話說在前面，就不存在得罪人。在以后的工作中有得罪之處，不是我，是規(guī)則、是制度，還請大家見諒！第三篇：急診科醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組急診科醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定，切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，保證醫(yī)療安全，經(jīng)急診科研究決定成立醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組。一、急診科醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組科主任：張府財(cái)成員：黃志谞、馬永周、李安平、甘宜合、馬生奎二、醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控工作制度1）醫(yī)療質(zhì)量管理小組在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成急診科醫(yī)療質(zhì)量管理，對急診科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評估，對急診科的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃。2）醫(yī)療質(zhì)量管理小組每周開會一次，討論和審定臨床、醫(yī)技中質(zhì)量管理存在的問題，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。3）負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。4）組織疑難病例、搶救、手術(shù)病例的討論。5）組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。6）對新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。7）參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進(jìn)行評價(jià)。8）醫(yī)療質(zhì)量管理成員要自覺加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo)，以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。三、醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)1）負(fù)責(zé)全科室醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。2）負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理工作計(jì)劃。3）負(fù)責(zé)制定和完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。4）負(fù)責(zé)討論、決定科室醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。5）負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識，開展對全科醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。制定醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實(shí)情況。6）定期組織科室人員對臨床、醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價(jià)，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。第四篇：做好醫(yī)療質(zhì)控提升醫(yī)療質(zhì)量做好醫(yī)療質(zhì)控提升醫(yī)療質(zhì)量許多良“如何做好醫(yī)療質(zhì)控工作、提升醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全？”是我們每一位醫(yī)務(wù)工作者工作的重點(diǎn)和談?wù)撟疃嗟脑掝}，因?yàn)獒t(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理永恒的主題，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理是維系醫(yī)院與病人醫(yī)療安全的紐帶。但是，老實(shí)說，“醫(yī)療質(zhì)控”對于我們來說是一個(gè)既熟悉又陌生的詞，熟悉的是單純對于字面的理解，我們無時(shí)不在面對；而陌生的卻是如何在工作中正確實(shí)施這四個(gè)字所蘊(yùn)含的內(nèi)容。帶著費(fèi)解和迷茫不停的品味領(lǐng)導(dǎo)不厭其煩的講解、不斷的網(wǎng)游于“質(zhì)控”世界中，似乎有所悟。原來，并不是想象中的難，難的是我們的心沒有真正走在這條路上，或者干脆不想上路。這條路究竟該如何踏實(shí)的、健康的往前走？有些粗淺的認(rèn)識。首先，在認(rèn)識上要有高度的統(tǒng)一。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和病人對醫(yī)療需求的不斷提高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已成為醫(yī)院管理水平、人員素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、工作效率、就醫(yī)環(huán)境和設(shè)施，甚至對病人權(quán)益尊重等方面的綜合體現(xiàn)。所以，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平如何才是體現(xiàn)醫(yī)院綜合實(shí)力的一面鏡子。隨著我院“創(chuàng)甲”的不斷深入，我們醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中存在的一些短板越來越清晰的暴露在我們面前，只有勇敢面對、勇于把“空擋”轉(zhuǎn)變?yōu)椤扒斑M(jìn)檔”，我們的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量才能真正得以提高。院領(lǐng)導(dǎo)審時(shí)度勢，及時(shí)把“醫(yī)療質(zhì)量控制”重新植入到我們臨床工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，就像在險(xiǎn)象環(huán)生的險(xiǎn)灘中引路的繩索，當(dāng)領(lǐng)路人已引領(lǐng)我們進(jìn)入一個(gè)正確的軌道，只要我們齊心協(xié)力，手拉手，并且牢牢的把握，堅(jiān)持不懈，目標(biāo)還會遠(yuǎn)嗎？對于圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用，從實(shí)際管理者到每一個(gè)下達(dá)醫(yī)囑者，每一個(gè)質(zhì)控點(diǎn)我們是否做到了統(tǒng)一：抗生素種類的選擇是否合乎要求？術(shù)前是否遵從0.5～2小時(shí)應(yīng)用抗生素？如果手術(shù)超過3小時(shí)或失血超過1500ml，是否追加應(yīng)用一次抗生素？Ⅰ類手術(shù)切口，術(shù)后是否嚴(yán)格執(zhí)行24小時(shí)內(nèi)停用抗生素（特殊情況延長至術(shù)后72小時(shí)）？如果繼續(xù)應(yīng)用抗生素，原因是什么？病程記錄中體現(xiàn)了嗎？有相關(guān)的輔助檢查作為依據(jù)嗎？科內(nèi)每個(gè)月有抗生素使用自查記錄嗎？科內(nèi)質(zhì)控員是否認(rèn)真履行了自己的職責(zé)進(jìn)行檢查并召開會議分析原因等等，這就是一個(gè)抗生素應(yīng)用的環(huán)節(jié)質(zhì)控過程，看似簡單，重要的是我們對這問題的認(rèn)識要統(tǒng)一，否則每一個(gè)環(huán)節(jié)的脫節(jié)，都會造成這個(gè)質(zhì)控點(diǎn)的失效。其次，在行動上要有強(qiáng)烈的責(zé)任感?！翱刂啤边@個(gè)詞最早來自希臘語，它的原意為掌舵術(shù)，包含了調(diào)節(jié)、操縱、管理、指揮、監(jiān)督等多方面的含義。醫(yī)院運(yùn)行過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制就是在對醫(yī)院運(yùn)行的核心指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格檢測、分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)預(yù)定的目標(biāo)和要求，通過不斷調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部特性、增加控制環(huán)節(jié)、調(diào)節(jié)原定參數(shù)等方法，最終得到穩(wěn)定的、合格的健康服務(wù)輸出，是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程。這個(gè)過程需要有一套完備的規(guī)章制度做抓手，而要建立健全醫(yī)院質(zhì)控規(guī)章制度，落實(shí)則是關(guān)鍵。落實(shí)制度主要靠人，單有職能科室的認(rèn)真負(fù)責(zé)和嚴(yán)格要求是不夠的，要把制度融入每個(gè)醫(yī)務(wù)人員日常工作中，這個(gè)過程的完美程度取決于每一個(gè)參與人員是否有強(qiáng)烈的責(zé)任感。醫(yī)院健康、快速發(fā)展靠我們每一個(gè)人的認(rèn)真努力的付出。照章辦事、一絲不茍，不怕得罪人，我們的質(zhì)控工作才能落到實(shí)處，才能真正起到“質(zhì)控”的效果。我們要把一個(gè)待手術(shù)的病人安全的送達(dá)手術(shù)室，看似一個(gè)簡單的過程卻包含了多個(gè)質(zhì)控點(diǎn)。手術(shù)室接送病人人員帶著手術(shù)通知單進(jìn)入病區(qū)，是否和病房護(hù)士進(jìn)行一對一認(rèn)真交接？病人的術(shù)前準(zhǔn)備完善了嗎？手術(shù)標(biāo)示做了嗎？術(shù)前用藥準(zhǔn)備了嗎？認(rèn)真填寫手術(shù)交接單了嗎？當(dāng)病人躺在手術(shù)車上時(shí)，是否想到了墜（床）落事件可能存在并采取預(yù)防措施了嗎？在運(yùn)送病人過程中是否想到了病人的頭端在前還是在后更能緩解病人的心理壓力？當(dāng)你帶著病人乘坐電梯時(shí)，是否想到了突然停電時(shí)的應(yīng)急預(yù)案是什么？當(dāng)你帶著病人到達(dá)手術(shù)室與手術(shù)室的人員交接時(shí)是否做到一對一交接并簽字等等，每一個(gè)質(zhì)控點(diǎn)是否嚴(yán)格的落實(shí)都需要強(qiáng)烈的責(zé)任感做基礎(chǔ)，看似一個(gè)簡單的交接過程，彰顯著你做事的嚴(yán)謹(jǐn)與認(rèn)真。第三，對獎優(yōu)罰劣要有認(rèn)同感。醫(yī)療質(zhì)控需要全員參與，是一個(gè)長期的、復(fù)雜的工程，需要一個(gè)良好的開端、漫長的過程，更重要的是期待有一個(gè)完美的結(jié)局，在每一個(gè)PDCA的循環(huán)過程中，施行嚴(yán)明獎懲是必不可少的，三級質(zhì)控的每一個(gè)環(huán)節(jié)都會影響對全局的把握，每一級、每一個(gè)參與督導(dǎo)檢查者要敢于碰硬、一視同仁、獎懲公正。不但把制訂質(zhì)量管理的規(guī)章制度狠抓落實(shí)、嚴(yán)格管理，及時(shí)進(jìn)行公正嚴(yán)明的獎優(yōu)罰劣。對每月、每季度，甚至每醫(yī)療質(zhì)量檢查優(yōu)秀的科室給予重獎。而且要處罰嚴(yán)明，對醫(yī)療質(zhì)量工作差的科室、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的當(dāng)事人甚至連同有關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)一并受到株連，保證醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。路漫漫，但我們期待通過完善質(zhì)控制度、建立質(zhì)控組織、嚴(yán)格制度管理、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理操作規(guī)程、狠抓質(zhì)量環(huán)節(jié)的監(jiān)控實(shí)施、制定整改措施、定期講評、嚴(yán)明的獎懲等措施，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)診療全過程的管理和重點(diǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的嚴(yán)密監(jiān)控，我們的醫(yī)療質(zhì)量一定會有一個(gè)質(zhì)的提高，真正實(shí)現(xiàn)“三甲”過后盡開顏！第五篇：醫(yī)院20XX年醫(yī)療質(zhì)控工作計(jì)劃冕寧漫水灣友松醫(yī)院20XX年醫(yī)療質(zhì)控工作計(jì)劃20XX年我院為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)和全面提高，現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路，制定本計(jì)劃。一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的作用質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任匯報(bào)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會堅(jiān)持每季度召開一次工作例會，研究醫(yī)療質(zhì)量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關(guān)科室及責(zé)任人進(jìn)行整改。二、質(zhì)控管理部門（質(zhì)控科）重點(diǎn)做好以下工作1、圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”，堅(jiān)持每月組織專家對各臨床科室架上運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，對歸檔病歷進(jìn)行抽查，對存在問題及時(shí)書面反饋回科室，并提出進(jìn)行整改措施。每個(gè)月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進(jìn)行專題檢查，同時(shí)對新開設(shè)的科室或病區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。2、每月組織對臨床科室的歸檔和運(yùn)行病歷及醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)要求科室整改。3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、超聲科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查。4、建立缺陷病歷點(diǎn)評制度。堅(jiān)持每半年至少進(jìn)行一次全院性缺陷病歷點(diǎn)評，要求科室主任或質(zhì)控員參加點(diǎn)評會議，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。5、加強(qiáng)門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，同時(shí)與門診辦、藥械科、財(cái)務(wù)科等部門加強(qiáng)對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。6、加強(qiáng)培訓(xùn)工作。對新開設(shè)的科室、重點(diǎn)科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進(jìn)行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進(jìn)行抽考，保證培訓(xùn)效果。7、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過程中遇到的問