ICU多重耐藥菌預(yù)防及控制分享內(nèi)容多重耐藥菌的定義國內(nèi)外防控策略具體預(yù)防控制措施2什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌(Mulitidrug-ResistantOrganism,MDRO),主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。2023/6/223衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細菌（ESBLs）耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌（MDR/PDR-PA）2023/6/224耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播2023/6/225

惡性循環(huán)耐藥性增加

更廣抗菌藥物使用SusceptiblepathogenAntimicrobial-Resistant

Pathogen抗生素耐藥抗生素使用感染傳播方式接觸傳播——最主要的傳播方式污染的設(shè)備：纖維支氣管鏡、床邊監(jiān)護儀、呼吸球囊、氣囊測壓表、手電筒......污染的環(huán)境2023/6/227衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力2023/6/228最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning

環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動監(jiān)測培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理2023/6/229手衛(wèi)生2023/6/2210酒精擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法！2023/6/2211接觸隔離2023/6/2212接觸隔離的要求首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或者免疫功能低下或抑制患者安置在同一房間當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門口粘帖接觸隔離標識，防止無關(guān)人員進入2023/6/2213何時開始隔離？何時解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施。患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。2023/6/2214減少設(shè)備共用2023/6/2215減少共用物品非急診用儀器(如血壓計、聽診器、體溫表、手電筒、輸液架等)應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如轉(zhuǎn)運床），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進行擦拭三遍消毒。2023/6/2216環(huán)境清潔2023/6/22172023/6/2218ICU中，容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器2023/6/2219環(huán)境清潔要求病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒使用過的抹布/拖把必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。2023/6/2220人工清潔NOSAFEProducts!

CommoninHouseholdsNotCommoninHealthcaresettingsEasytouse

Standardization&ValidationBetterResultSavesNursingTimeMonitoringThermalDisinfection

機械清潔MachinalCleaningisSafer物表ATP熒光檢測

主動監(jiān)測和培養(yǎng)2023/6/2224ICU病人MDROs主動監(jiān)測培養(yǎng)鼻拭子MRSA肛拭子ESBLs鮑曼不動桿菌銅綠假單胞菌2023/6/2225醫(yī)院感染的組合預(yù)防2023/6/2226美國目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引2023/6/22272011年美國CLABSI防控要點對進行插管和維護操作的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)和教育；導(dǎo)管插入核查表；留置導(dǎo)管時采用最大無菌屏障；用含氯已定(洗必泰)濃度超過0.5%的酒精溶液進行皮膚消毒；盡量使用鎖骨下靜脈穿刺；每天評估是否需要繼續(xù)留置中心靜脈導(dǎo)管；插管后的維護(包括手衛(wèi)生、嚴格的接頭消毒等)。2023/6/2228洗必泰洗浴2023/6/2229洗必泰對于鮑曼不動桿菌的控制2023/6/2230洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用2023/6/2231抗菌藥物管理2023/6/2232抗菌治療策略(AntibioticTherapyStrategies)

－降階梯治療策略（De-EscalationTherapy

－短程治療策略(short-coursetherapy)

－聯(lián)合治療（combinationtherapy）－優(yōu)化藥動學(xué)/藥效學(xué)原則（OptimizingPK/PDprinciples）－消除定植策略（AntimicrobialDecolonizationStrategies）

抗菌藥物管理策略(AntibioticManagementStrategies)

－指南（Guideli