口腔單純性皰疹

herpessimplexvirusHSV

概述常見?。菏澜?/3曾患此病30％~90%抗體的存在條件感染的患病率增高易感部位

病因是由于感染了單純皰疹病毒所致，這種病毒通過飛沫、唾液、皰疹液接觸而致病。還可經(jīng)過產(chǎn)道感染。

HSV是DNA病毒

病毒：核心：雙鏈DNA，含有病毒的遺傳信息蛋白質(zhì)衣殼＋包膜：具有抗原性、產(chǎn)生抗體、免疫性

雙鏈DNA分型

根據(jù)生物學(xué)特性、抗原性、核苷酸的排列順序、致病部位：1型單純皰疹病毒(HSV－1)：口腔粘膜、咽喉、口腔周圍、顏面部的皮膚、角膜炎2型單純皰疹病毒(HSV－2)：生殖器、宮頸、以及鄰近的皮膚

復(fù)發(fā)性單純皰疹HSV感染HSV吸附于細(xì)胞表面HSV脫殼HSVDNA進入宿主細(xì)胞核復(fù)制轉(zhuǎn)錄、裝配擴散急性發(fā)作原發(fā)性單純性皰疹潛伏免疫系統(tǒng)作用誘因發(fā)病機制感染、復(fù)制、擴散：疾病的發(fā)作抗體的形成：

自愈、復(fù)發(fā)HSV-1與口腔癌的關(guān)系

原發(fā)性皰疹型口炎

（primaryherpeticstomatitis）也稱皰疹性齦口炎

發(fā)病年齡：6歲以下的兒童，6個月-2歲抗體的產(chǎn)生時間發(fā)病部位：可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位，包括硬腭和附著齦

前驅(qū)期

全身癥狀重水皰期糜爛期

黃色假膜或痂殼成簇小水皰，針尖大小，水皰壁薄、透明、易破形成淺表的潰瘍愈合期糜爛面縮小、愈合病程7-10天１－２天并發(fā)癥：腦炎、腦膜炎的發(fā)生

復(fù)發(fā)性皰疹性口炎

（recurrentherpeticstomatitis）

30%-50%的病例可發(fā)生復(fù)發(fā)；成人多見部位：在口唇或接近口唇處，又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹特點：病損總以起皰開始，復(fù)發(fā)時總在原先發(fā)作的部位

過程輕微的全身不適；局部刺激痛、灼痛、癢、張力增加；起皰；破裂、糜爛、結(jié)痂、愈合。愈合時間10天左右。

全身反應(yīng)比較輕

病理特異性改變：核的包涵體－嗜伊紅性病毒小體多核巨細(xì)胞非特異性改變：上皮細(xì)胞胞漿水腫、細(xì)胞間水腫、氣球樣變性上皮內(nèi)皰、上皮下皰潰瘍

診斷臨床表現(xiàn)：病史＋檢查輔助檢查

1、形態(tài)學(xué)檢查：涂片查找包涵體

電鏡檢查病毒顆粒

2、免疫學(xué)檢查：抗原檢側(cè)：用各種抗原的單克隆抗體檢測抗體檢測：抗體滴度是否提高

3、病毒分離

4、基因診斷

鑒別診斷急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡發(fā)作情況嬰幼兒急性發(fā)作、全身反應(yīng)較重成人反復(fù)發(fā)作、全身反應(yīng)較輕病損特點成簇小水皰，皰破后成為大片表淺潰瘍損害遍及口腔粘膜各處可伴皮膚損害散在小潰瘍、無發(fā)皰期損害僅限于口腔的無角化粘膜無皮膚損害三叉神經(jīng)帶狀皰診：水痘－帶狀皰疹病毒；皮膚和粘膜；不越過中線；疼痛劇烈。手－足－口病：柯薩奇病毒A16、皮膚粘膜病，前驅(qū)癥狀，口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)水皰、丘疹和斑疹。皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒A4，病損的分布只限于口腔的后部。多形性紅斑：

４３治療

therapy

全身用藥抗病毒的藥物

1）阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）：

對1型和2型單純皰疹病毒有較強的抑制作用和高度的選擇性。它能競爭抑制單純皰疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止該病毒的復(fù)制。它不能控制疾病的復(fù)發(fā)。干擾素可能增加其神經(jīng)毒性。

用法和劑量：原發(fā)性病人：200mg5次/每日口服：5-7日復(fù)發(fā)性病人：200mg5次/每日口服：3-5日重癥病人：5-10mg/kg8h一次靜脈滴注：5-7日

2)利巴韋林（病毒唑）：

廣譜抗病毒藥物，抑制單磷酸次黃嘌呤核苷脫氧酶，阻制病毒的合成。

副作用：腸胃反應(yīng)，孕婦禁用。

用法和用量：

0.6-1g/每日分3-4次口服

10-15mg/kg分2次肌肉注射

3)干擾素和聚肌胞：

干擾素是機體細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白。

作用：促進機體的自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞對病毒感染細(xì)胞的殺傷作用，并抑制病毒的復(fù)制、繁殖。作用于未感染細(xì)胞胞膜上的受體，誘導(dǎo)產(chǎn)生多種胞漿酶，破壞病毒RNA，影響病毒蛋白質(zhì)的合成，限制病毒感染的擴散。

1-2次/每日:復(fù)發(fā)頻繁和免疫力低下的病人

聚肌苷酸（聚肌胞）：

是干擾素誘生劑，能刺激巨噬細(xì)胞，增加吞噬功能和抗體的形成。

一次/每日或一次/兩日

慢性和復(fù)發(fā)性的病毒感染

疫苗和免疫球蛋白：

注射免疫球蛋白可使機體獲得短暫的抗病毒能力

免疫調(diào)節(jié)劑及其他免疫調(diào)節(jié)劑胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋米唑胸腺素：1-5mg/每天肌注1-12歲3-6天環(huán)氧化酶抑制劑

消炎痛25mgt.i.d

布洛芬200mgq.i.d

應(yīng)用1至數(shù)月可使復(fù)發(fā)的頻率和嚴(yán)重程度下降。

局部用藥

口腔粘膜用藥

漱口水：0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液復(fù)方硼酸溶液（多貝爾漱口液）0.1%衣沙丫啶（利凡諾）溶液抗生素糊劑：0.5％金霉素甘油糊劑、5%四環(huán)素甘油糊0.5%達克羅寧糊劑、2%金甘油糊劑含片：氯已定5mg、溶菌酶片、華素片等ACV滴眼劑

口周皮膚及唇部用藥

藥物局部涂搽：5%碘苷的二基亞楓液、5%ACV軟膏、2%的金甘油、口腔潰瘍膜。局部濕敷：0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸鋅液、0.1%雷夫奴爾、3%硼酸液

鋅可抑