心肌缺血與ST-T改變廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科教學(xué)目標(biāo)心肌缺血的心電圖診斷急性心肌梗塞心電圖診斷心肌缺血與ST-T改變一、心電圖類型（一）

T波改變

1.心內(nèi)膜下心肌缺血：對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波2.心外膜下心肌缺血：對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波倒置3.T波低平或雙向：心臟雙側(cè)對(duì)應(yīng)部位心內(nèi)膜下心肌均缺血，或心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時(shí)缺血時(shí),T波低平或雙向。心肌缺血與ST-T改變（二）

ST段改變心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，表現(xiàn)為ST段下移>0.05mV；心外膜下心肌缺血時(shí)，表現(xiàn)為ST段抬高>0.1～0.3mV。ST段下移有三種類型上斜型下移

下斜型下移

水平型下移心肌缺血與ST-T改變二、臨床意義典型心絞痛：ST段壓低（水平或下斜型下移≥0.1mv）和/或T波倒置。慢性冠狀動(dòng)脈供血不足：持續(xù)恒定的ST改變（水平或下斜型下移≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，正負(fù)雙向。（1）典型心絞痛：一時(shí)性的ST段下移，T波低平或雙向。（2）變異性心痛：ST段抬高而伴有高聳T波（3）慢性冠狀動(dòng)脈供血不足：與典型心絞痛相似，一般變化較輕心肌梗死絕大多數(shù)由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，是冠心病的嚴(yán)重類型。心電圖的特征性改變及演變規(guī)律是確定心肌梗死診斷的主要依據(jù)。（一）基本圖形可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死三種改變。

1、“缺血型”改變：T波高聳或倒置2、“損傷型”改變：面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)

ST段抬高心肌梗死3、“壞死型”改變：向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（寬度≥0.04s，深度≥1/4R）或呈

QS波。（二）心肌梗死的圖形演變及分期分為超急性期、急性期、近期和陳舊期心肌梗死心肌梗死1、超急性期梗死數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí).高大T波，ST段斜型抬高，無(wú)Q波。及時(shí)治療可避免發(fā)展為心肌梗死或使其范圍縮小。2、急性期開(kāi)始于數(shù)小時(shí)，持續(xù)到數(shù)周，是演變過(guò)程。

T波降低—異常Q波—ST弓背向上抬—逐漸下降—T波倒置—逐漸加深心肌梗死3、近期梗死后數(shù)周至數(shù)月，以壞死及缺血圖形為主要特征。

ST段基本回復(fù)基線，Q波持續(xù)存在，倒置T波逐漸變淺。心肌梗死4、陳舊期急性心肌梗死后3-6個(gè)月，ST段及T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置、低平，恒定不變，Q波存在或變小、消失。心肌梗死缺血性T波改變較常見(jiàn)，診斷的特異性較差損傷性ST段弓背抬高，診斷的特異性較強(qiáng)典型的壞死型Q波較可靠的診斷的依據(jù)三種改變同時(shí)存在，診斷的可靠性更大心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）主要根據(jù)壞死圖形（異常Q波或QS波）出現(xiàn)于哪些導(dǎo)聯(lián)而作出定位診斷前間壁：V1

~V3側(cè)壁：I、avL、V5、6前壁：V3、V4（V5)后壁：V7、8、9廣泛前壁：V1-5、I、avL下壁：II、III、avF右心室：V3R