圍絕經(jīng)期綜合征轉(zhuǎn)載詳解演示文稿本文檔共41頁；當前第1頁；編輯于星期二\0點43分（優(yōu)選）圍絕經(jīng)期綜合征轉(zhuǎn)載本文檔共41頁；當前第2頁；編輯于星期二\0點43分內(nèi)容圍絕經(jīng)期概述圍絕經(jīng)期病理生理和內(nèi)分泌的變化臨床表現(xiàn)圍絕經(jīng)期的分期和鑒別診斷圍絕經(jīng)期的激素補充治療本文檔共41頁；當前第3頁；編輯于星期二\0點43分青春期40歲最后一次月經(jīng)絕經(jīng)1年60-65歲生命停止絕經(jīng)前期絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期圍絕經(jīng)期（peri-menopause）概念（WHO）WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996本文檔共41頁；當前第4頁；編輯于星期二\0點43分圍絕經(jīng)期概念圍絕經(jīng)期

12個月絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期FMP回顧性概念起始日期與絕經(jīng)過渡期相同結(jié)束日期為最后一次月經(jīng)后一年但如11個月又來月經(jīng)仍屬絕經(jīng)過渡期本文檔共41頁；當前第5頁；編輯于星期二\0點43分圍絕經(jīng)期的流行病學研究WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996世界范圍內(nèi)女性自然絕經(jīng)年齡為45～55歲絕經(jīng)女性占總?cè)丝诘谋壤鹉暝黾又袊窃黾幼铒@著的地區(qū)之一本文檔共41頁；當前第6頁；編輯于星期二\0點43分人口統(tǒng)計資料（2005）12.88

合計0.01

2509810331995+0.060.030.091104047851582590-940.210.120.3336107204755658285-890.530.390.92899786613215611080-840.910.801.7115448713568429017175-791.361.322.6823092822402745495570-741.641.683.3227792928616656409565-691.922.023.9332579134251966831060-642.622.725.3444501446242190743555-593.623.677.28614170622759123692950-54女男總數(shù)女男總數(shù)年齡百分比人口數(shù)

本文檔共41頁；當前第7頁；編輯于星期二\0點43分絕經(jīng)人口（2005年）中國人口總數(shù)1,300,000,00050歲以上所占比例:12.88%絕經(jīng)人口約:167,440,000平均絕經(jīng)年齡國外：48-51歲北京：49.4±3.4歲YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238–242本文檔共41頁；當前第8頁；編輯于星期二\0點43分內(nèi)容圍絕經(jīng)期概述圍絕經(jīng)期病理生理和內(nèi)分泌的變化圍絕經(jīng)期的分期圍絕經(jīng)期的激素補充治療本文檔共41頁；當前第9頁；編輯于星期二\0點43分圍絕經(jīng)期的病理生理變化卵巢的改變<40歲：卵泡數(shù)量的變化近似線性>40歲：卵泡數(shù)量減少更快，直至無卵泡殘留殘留卵泡對FSH和LH反應逐漸降低，直至完全喪失反應內(nèi)分泌的變化WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996本文檔共41頁；當前第10頁；編輯于星期二\0點43分婦女一生中卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量的變化孕周出生絕經(jīng)青春期數(shù)目（百萬〕卵原細胞卵母細胞卵原細胞的發(fā)生本文檔共41頁；當前第11頁；編輯于星期二\0點43分生理和絕經(jīng)期卵巢竇狀卵泡原始卵泡次級卵泡排卵前卵泡排出的卵子閉鎖卵泡初級卵泡殘余卵巢組織本文檔共41頁；當前第12頁；編輯于星期二\0點43分圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化垂體激素FSH：波動性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，為卵巢功能衰退的標志孕激素：排卵減少或無排卵，最早缺乏雌激素：波動性下降雄激素：總睪酮基本不變,游離睪酮指數(shù)上升本文檔共41頁；當前第13頁；編輯于星期二\0點43分絕經(jīng)前后激素水平的對比BurgerHG.Medicin2006;34(1):27-30

FSHLH雌二醇雌酮孕酮絕經(jīng)前絕經(jīng)后本文檔共41頁；當前第14頁；編輯于星期二\0點43分自圍絕經(jīng)期開始雌激素水平下降.03550

雌激素

雌激素

本文檔共41頁；當前第15頁；編輯于星期二\0點43分絕經(jīng)前后激素水平的對比FSH與癥狀的相關(guān)性比E2水平好FSH<15-20一般排除更年期癥狀E2<50與骨質(zhì)丟失有關(guān)本文檔共41頁；當前第16頁；編輯于星期二\0點43分孕激素由于排卵能力下降，很少或基本沒有黃體形成分泌孕激素的時間顯著減少無排卵性功血子宮內(nèi)膜病變本文檔共41頁；當前第17頁；編輯于星期二\0點43分圍絕經(jīng)期的本質(zhì)卵巢儲備下降加速生殖激素波動性變化絕經(jīng)癥狀逐漸出現(xiàn)生育能力下降卵巢功能逐漸動態(tài)衰退月經(jīng)出血模式改變慢性疾病危險性上升本文檔共41頁；當前第18頁；編輯于星期二\0點43分圍絕經(jīng)期分期（STRAW分期系統(tǒng)）↑FSH↑FSH↑FSH正常FSH內(nèi)分泌

最后一次月經(jīng)期（FMP）

0無閉經(jīng)12月躍過≥2個周期和閉經(jīng)期（≥60天）周期長度改變（與正常周期相差>7天）規(guī)律從可變到規(guī)律月經(jīng)周期直至死亡b4年a1年可變可變持續(xù)時間圍絕經(jīng)期晚期早期*晚期*早期晚期峰期早期絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期生育期名稱＋2＋1－1－2－3－4－5期別*可有突出的血管運動癥狀StagesofReproductiveAgingWorkshop.Menopause2001.本文檔共41頁；當前第19頁；編輯于星期二\0點43分圍絕經(jīng)期分期（初步共識）↑FSH↑FSH↑FSH正常FSH內(nèi)分泌

最后一次月經(jīng)期（FMP）

0無閉經(jīng)12月躍過≥2個周期和閉經(jīng)期（≥60天）≥2次周期長度改變（與正常周期相差>7天）規(guī)律從可變到規(guī)律月經(jīng)周期直至死亡b4年a1年可變可變持續(xù)時間圍絕經(jīng)期晚期早期*晚期*早期晚期峰期早期絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期生育期名稱＋2＋1－1－2－3－4－5期別*可有突出的血管運動癥狀本文檔共41頁；當前第20頁；編輯于星期二\0點43分圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂

骨質(zhì)疏松泌尿生殖道及皮膚萎縮血脂改變、心血管疾病FMP40歲血管舒縮癥狀絕經(jīng)后一年圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn)本文檔共41頁；當前第21頁；編輯于星期二\0點43分圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn)異常子宮出血血管舒縮癥狀性功能降低、抑郁月經(jīng)前期綜合征(PMS?)和乳房疼痛陰道干燥/性交困難圍絕經(jīng)期尿失禁高雄血癥？其他骨質(zhì)疏松和骨折血脂升高和心腦血管疾病老年癡呆近期表現(xiàn)長期后果WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996本文檔共41頁；當前第22頁；編輯于星期二\0點43分診斷與鑒別診斷診斷-病史：-體格檢查：全身及婦科檢查-輔助檢查：

FSH、LH、E2-診斷超聲：排除婦科疾病分段診刮及子宮內(nèi)膜病理檢查-排除子宮內(nèi)膜病變影像學：骨密度測定：排除骨質(zhì)疏松鑒別診斷

-心血管疾病

-泌尿生殖器官器質(zhì)性病變

-精神疾病

-甲狀腺疾病圍絕經(jīng)期綜合征癥狀復雜，對其主要癥狀應予正確估計，并能對器質(zhì)性病變及早予以鑒別診斷本文檔共41頁；當前第23頁；編輯于星期二\0點43分二起二落19401950196019701980199020002010單E:子宮內(nèi)膜癌風險-WHI激素的應用ETHRTHERSHERSIIMWS時間窗起始時機的重要性本文檔共41頁；當前第24頁；編輯于星期二\0點43分SalpeterSRetal.tJGenInternMed2004;19:791-804.時間窗時間窗：何時一級預防？本文檔共41頁；當前第25頁；編輯于星期二\0點43分幾種常見雌激素制劑的比較雌激素制劑戊酸雌二醇微?；贫冀Y(jié)合雌激素己烯雌酚類型人體雌激素人體雌激素動物雌激素合成非甾體激素代謝E2VE2+V

E2E1E3

V

CO2+H2O

E2

E1E3成分較多，代謝過程復雜代謝復雜優(yōu)缺點微粒化－快速溶解

酯化－平緩轉(zhuǎn)變成17-β雌二醇，避免出現(xiàn)雌二醇高峰濃度微?；煽焖偃芙?，但會出現(xiàn)非生理性高峰，引起不良反應藥理和臨床作用尚未完全清楚增加后代陰道癌發(fā)生的危險性，多數(shù)國家已禁用，并有相對多的惡心和其他胃腸道副作用本文檔共41頁；當前第26頁；編輯于星期二\0點43分性激素在婦產(chǎn)科臨床的應用

--性激素應用模式

單雌激素雌、孕激素復合--序貫合用：模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每月加用孕激素10—14天。--聯(lián)合并用：每日合并應用雌、孕激素。單孕激素選擇性組織特異性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，即替勃龍，每日連續(xù)應用。本文檔共41頁；當前第27頁；編輯于星期二\0點43分孕激素補充療法單純雌激素補充療法雌孕激素周期序貫療法1天28天14天11天雌孕激素連續(xù)序貫療法雌孕激素連續(xù)聯(lián)合療法24天MPA10mg/d5dEV1mg/dEV1mg/dMPA4-6mg/d10-14dMPA4-6mg/d14d

EV1mg/dEV1mg/dMPA2-4mg/d21天性激素在婦產(chǎn)科臨床的應用

--性激素應用模式

本文檔共41頁；當前第28頁；編輯于星期二\0點43分1單用孕激素2單用雌激素3雌孕激素周期治療圍絕經(jīng)期治療方案選擇原則4雌孕激素合并治療本文檔共41頁；當前第29頁；編輯于星期二\0點43分治療方案選擇原則1單用孕激素圍絕經(jīng)期首選治療周期使用，用于調(diào)整圍絕經(jīng)早期卵巢衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題本文檔共41頁；當前第30頁；編輯于星期二\0點43分治療方案選擇原則2單用雌激素戊酸雌二醇片(補佳樂)1~2mg/d結(jié)合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d連續(xù)應用適用于已切除子宮，不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女本文檔共41頁；當前第31頁；編輯于星期二\0點43分治療方案選擇原則3雌孕激素周期治療適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，且單用孕激素不能緩解，或單用孕激素不能撤退出血者雌孕激素周期治療復方制劑克齡蒙芬嗎通雌孕激素周期治療本文檔共41頁；當前第32頁；編輯于星期二\0點43分4口服避孕藥治療方案選擇原則適用于尚未絕經(jīng)，有避孕要求，月經(jīng)不規(guī)律者本文檔共41頁；當前第33頁；編輯于星期二\0點43分國際絕經(jīng)協(xié)會（IMS）對絕經(jīng)后激素治療和中年女性健康預防策略的最新建議Climacteric2011;14:302–20

本文檔共41頁；當前第34頁；編輯于星期二\0點43分指導原則HRT應該是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康的全部策略(包括關(guān)于飲食、運動、戒煙和限酒)中的一部分。在沒有明確應用適應癥時，如雌激素不足導致的明顯癥狀和身體反應，不建議使用HRT。絕經(jīng)后HRT不是一個給予標準女性的單一的療法。HRT必須根據(jù)臨床癥狀，預防疾病的需要，個人及家族病史，相關(guān)試驗室檢查，女性的偏好和期望做到個體化治療。本文檔共41頁；當前第35頁；編輯于星期二\0點43分指導原則45歲以前，尤其是40歲以前，自然發(fā)生的或醫(yī)源性導致絕經(jīng)的婦女，是心血管疾病和骨質(zhì)疏松癥癥的高危人群，并易于發(fā)生情感問題和癡呆。應用HRT可能可以減輕這些風險，但是這方面的證據(jù)還是有限的。HRT可以減輕絕經(jīng)癥狀和保持骨密度，建議至少一直用到平均的絕經(jīng)年齡。過早絕經(jīng)本文檔共41頁；當前第36頁；編輯于星期二\0點43分指導原則沒有理由強制性限制HRT使用時限。是否繼續(xù)HRT治療取決于具有充分知情權(quán)的醫(yī)患雙方的審慎決定，并視患者特殊的目的或?qū)罄m(xù)的風險與收益的客觀評估而定。只要女性能夠獲得癥狀的改善，并且了解自身情況及治療可能帶來的風險，就可以選擇HRT。她們也可以有幾年時間中斷HRT，但絕經(jīng)癥狀可能會持續(xù)