肺腫瘤肺腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩種。原發(fā)性腫瘤又分為良性和惡性。肺部惡性腫瘤居多。其中98%為原發(fā)性支氣管肺癌。本文檔共104頁；當前第1頁；編輯于星期二\11點49分支氣管腺瘤起源于支氣管黏膜腺體上皮細胞發(fā)病特點：好發(fā)女性、50歲以下人群好發(fā)部位：右肺，下葉多見。中央型腺瘤：發(fā)生于主、葉、段支氣管者稱中央型。周圍型腺瘤：發(fā)生于肺內(nèi)者。以中央型多見。本文檔共104頁；當前第2頁；編輯于星期二\11點49分中心型腺瘤：常見，多引起支氣管阻塞，出現(xiàn)阻塞性肺炎和阻塞性肺不張的癥狀體征。周圍型腺瘤：無明顯癥狀。腫瘤生長緩慢，腺瘤有惡變可能。本文檔共104頁；當前第3頁；編輯于星期二\11點49分X線表現(xiàn)中心型：支氣管阻塞所致阻塞性肺炎、肺氣腫、肺不張改變。?？梢姺伍T致密球形腫塊。周圍型：密度均勻、輪廓清楚大小約2~3cm圓形或橢圓形致密影。本文檔共104頁；當前第4頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第5頁；編輯于星期二\11點49分左主支氣管腔內(nèi)占位，支氣管腺瘤本文檔共104頁；當前第6頁；編輯于星期二\11點49分CT表現(xiàn)中心型：支氣管管腔狹窄或閉塞，腔內(nèi)軟組織影及腫塊伴阻塞性改變。周圍型：肺內(nèi)高密度軟組織腫塊，密度均勻，邊緣清楚。本文檔共104頁；當前第7頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第8頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第9頁；編輯于星期二\11點49分肺錯構(gòu)瘤發(fā)病特點：年齡多在40以上，男多于女好發(fā)部位：肺的外圍部位，尤其右肺分型：肺內(nèi)型、支氣管內(nèi)型。肺內(nèi)型：無明顯癥狀，可在體檢中偶發(fā)現(xiàn)。支氣管內(nèi)型：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，可出現(xiàn)阻塞性疾病表現(xiàn)。本文檔共104頁；當前第10頁；編輯于星期二\11點49分X線表現(xiàn)肺內(nèi)型：肺野內(nèi)邊緣光整腫塊，呈圓形、橢圓形或分葉狀，大小2~4CM.可出現(xiàn)特征性的“爆米花樣”鈣化。管內(nèi)型：表現(xiàn)為支氣管阻塞性改變。本文檔共104頁；當前第11頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第12頁；編輯于星期二\11點49分右肺中葉錯構(gòu)瘤本文檔共104頁；當前第13頁；編輯于星期二\11點49分病史：男性，72歲。咳嗽10多天，加重3天，無血痰。本文檔共104頁；當前第14頁；編輯于星期二\11點49分影像所見：胸部正側(cè)位平片示右肺中葉內(nèi)側(cè)葉一類圓形腫塊（白箭頭），密度較均勻，邊界較清晰，光滑，未見明顯分葉及毛刺，周圍肺組織內(nèi)未見衛(wèi)星病灶。X線體層攝影，腫塊內(nèi)部似見斑片狀鈣化影（白箭）。本文檔共104頁；當前第15頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第16頁；編輯于星期二\11點49分影像診斷：右上肺良性腫瘤。病理診斷：右上肺錯構(gòu)瘤。本文檔共104頁；當前第17頁；編輯于星期二\11點49分CT表現(xiàn)肺內(nèi)型（周圍型）：肺內(nèi)圓形結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣光滑，病灶內(nèi)“爆米花”狀鈣化。管內(nèi)型（中心型）：支氣管腔內(nèi)軟組織密度影，管壁不增厚，伴阻塞性改變。本文檔共104頁；當前第18頁；編輯于星期二\11點49分CT平掃肺窗（A、C、D）左肺上葉下舌段可見一個類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚，縱隔窗（B）病灶內(nèi)可見高密度鈣化及點狀脂肪低密度（B↑）

本文檔共104頁；當前第19頁；編輯于星期二\11點49分支氣管肺癌支氣管肺癌，簡稱肺癌，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽，痰中帶血的呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞生物特性有關(guān)。本文檔共104頁；當前第20頁；編輯于星期二\11點49分病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制迄今尚未明確。一致認為與下列因素有關(guān)：本文檔共104頁；當前第21頁；編輯于星期二\11點49分病因和發(fā)病機制1、吸煙：已經(jīng)公認吸煙是肺癌的重要危險因素。被動吸煙也容易引起肺癌：2、職業(yè)致癌因子：石棉、無機砷化物、二氯甲醚、鉻及其某些化合物等。本文檔共104頁；當前第22頁；編輯于星期二\11點49分病因和發(fā)病機制3、空氣污染：包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境?！覂?nèi)被動吸煙、燃料燃燒和烹飪過程中都可能產(chǎn)生致癌物質(zhì)。～室內(nèi)用煤、接觸煤煙或其不完全燃燒物為肺癌的危險因素，特別是女性腺癌。本文檔共104頁；當前第23頁；編輯于星期二\11點49分病因和發(fā)病機制4、電離輻射：大劑量電離輻射可引起肺癌。5、飲食與營養(yǎng)：6、其他：結(jié)核、病毒感染、真菌毒素（黃曲霉菌）、機體免疫功能的低落、內(nèi)分泌失調(diào)、家族遺傳等。本文檔共104頁；當前第24頁；編輯于星期二\11點49分病理和分類一、按解剖學部位分類：1、中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌稱為中央型，約占3/4；鱗癌和小細胞未分化癌多見。2、周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的癌稱為周圍型，約占1/4；以腺癌較多見。本文檔共104頁；當前第25頁；編輯于星期二\11點49分病理和分類二、按組織學分類：1、鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）。2、小細胞未分化癌（小細胞癌）。3、大細胞未分化癌（大細胞癌）。4、腺癌。5、其他：類癌、支氣管腺體癌。本文檔共104頁；當前第26頁；編輯于星期二\11點49分支氣管肺癌（肺癌）發(fā)病特點：男性多于女性，發(fā)病年齡在40~60之間，50~60歲發(fā)病率最高。好發(fā)部位：右肺多于左肺，上葉比下葉多見。肺癌組織學分型:鱗癌、未分化癌、腺癌、細支氣管癌。鱗癌發(fā)病率最高。本文檔共104頁；當前第27頁；編輯于星期二\11點49分

肺癌的生長部位—本文檔共104頁；當前第28頁；編輯于星期二\11點49分肺癌的生長方式:一向管腔內(nèi)生長二沿管壁生長三向管腔外生長本文檔共104頁；當前第29頁；編輯于星期二\11點49分生長方式：正常支氣管本文檔共104頁；當前第30頁；編輯于星期二\11點49分向管腔內(nèi)生長

本文檔共104頁；當前第31頁；編輯于星期二\11點49分沿管壁生長本文檔共104頁；當前第32頁；編輯于星期二\11點49分向管腔外生長本文檔共104頁；當前第33頁；編輯于星期二\11點49分【臨床表現(xiàn)】一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀二、腫瘤局部擴展引起的癥狀三、由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)本文檔共104頁；當前第34頁；編輯于星期二\11點49分一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀(一)咳嗽(二)咯血持續(xù)痰中帶血(三)喘鳴(四)胸悶、氣急(五)體重下降(六)發(fā)熱本文檔共104頁；當前第35頁；編輯于星期二\11點49分二、腫瘤局部擴展引起的癥狀(一)胸痛侵犯胸膜、肋骨和胸壁(二)呼吸困難(三)咽下困難癌腫侵犯或壓迫食管(四)聲音嘶啞癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)腫大后壓迫喉返神經(jīng)

本文檔共104頁；當前第36頁；編輯于星期二\11點49分(五)上腔靜脈阻塞綜合征癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈。表現(xiàn)為面部、頸部及上胸部水腫和頸靜脈怒張。

(六)Horner綜合征表現(xiàn)為同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小，眼球下陷。位于肺尖部的肺癌稱上溝癌，壓迫頸部交感神經(jīng)。本文檔共104頁；當前第37頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第38頁；編輯于星期二\11點49分三、由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀（一）肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（二）轉(zhuǎn)移至骨骼（三）轉(zhuǎn)移至肝（四）肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)本文檔共104頁；當前第39頁；編輯于星期二\11點49分

四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

（副癌綜合征）。1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病杵狀指(趾)本文檔共104頁；當前第40頁；編輯于星期二\11點49分2·男性乳房發(fā)育促性腺激素3.Cushing綜合征促腎上腺皮質(zhì)激素樣物4·稀釋性低鈉血癥抗利尿激素5·神經(jīng)肌肉綜合征6·高血鈣癥肺癌可因轉(zhuǎn)移而致骨骼破壞，或由異源性甲狀旁腺樣激素引起。本文檔共104頁；當前第41頁；編輯于星期二\11點49分肺腫瘤影像學表現(xiàn)本文檔共104頁；當前第42頁；編輯于星期二\11點49分中央型肺癌肺門部腫塊:中心型肺癌直接征象。支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)本文檔共104頁；當前第43頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第44頁；編輯于星期二\11點49分中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)本文檔共104頁；當前第45頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第46頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第47頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第48頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第49頁；編輯于星期二\11點49分中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變：阻塞性肺氣腫：縱隔擺動征阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反復發(fā)作阻塞性肺不張：肺不張合并腫塊，肺不張合并轉(zhuǎn)移是其特點。轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)本文檔共104頁；當前第50頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第51頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第52頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第53頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第54頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第55頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第56頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第57頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第58頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第59頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第60頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第61頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第62頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第63頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第64頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第65頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第66頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第67頁；編輯于星期二\11點49分中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變轉(zhuǎn)移：縱隔直接累及和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔積液肺轉(zhuǎn)移：單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊骨骼轉(zhuǎn)移：侵蝕肋骨和胸椎等，多為溶骨性其他遠處轉(zhuǎn)移：肝、心包、腦CT表現(xiàn)本文檔共104頁；當前第68頁；編輯于星期二\11點49分肺癌胸膜轉(zhuǎn)移－胸腔積液本文檔共104頁；當前第69頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第70頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第71頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第72頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第73頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第74頁；編輯于星期二\11點49分胸片后前位（A）顯示右肺門分葉狀、邊界清楚的腫塊；本文檔共104頁；當前第75頁；編輯于星期二\11點49分中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)支氣管壁增厚，不規(guī)則支氣管腔狹窄、中斷，仿真支氣管鏡顯示清楚肺門部腫塊，不規(guī)則，分葉狀阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張，阻塞性肺炎侵犯縱隔，淋巴結(jié)增大(直徑>15mm，肺門部>10mm)本文檔共104頁；當前第76頁；編輯于星期二\11點49分平片（D）及CT平掃肺窗（C）示左側(cè)肺門增大，縱隔窗（A）示肺門區(qū)等密度腫塊影，形狀不規(guī)則，部分侵入縱隔，增強后（B）腫塊輕度強化（↑）

本文檔共104頁；當前第77頁；編輯于星期二\11點49分CT增強掃描縱隔窗（B）顯示右中葉強化的分葉狀腫塊（↑）

本文檔共104頁；當前第78頁；編輯于星期二\11點49分周圍型肺癌早期表現(xiàn)為輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀病灶肺野腫塊：直徑3~5cm或更大，呈圓形或橢圓形或不規(guī)則，密度較均勻致密，輪廓清楚，可有分葉征、臍凹征和短細毛刺。是周圍型肺癌直接征象。癌性空洞：單發(fā)、厚壁、偏心、內(nèi)壁凹凸不平，無明顯液平。侵犯鄰居胸膜引起胸膜凹陷征，癌腫和肺門淋巴結(jié)間可見條索影。本文檔共104頁；當前第79頁；編輯于星期二\11點49分空泡征:正常肺組織內(nèi)的點狀密度減低區(qū)，為殘留肺泡或粘液分葉征:生長不均衡，周圍血管和支氣管的限制毛剌征象:腫瘤沿血管及間質(zhì)浸潤有關(guān)胸膜凹陷征:腫瘤的成纖維反應空洞形成:偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀本文檔共104頁；當前第80頁；編輯于星期二\11點49分周圍型肺癌本文檔共104頁；當前第81頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第82頁；編輯于星期二\11點49分周圍型肺癌本文檔共104頁；當前第83頁；編輯于星期二\11點49分

周圍型肺癌并肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移本文檔共104頁；當前第84頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第85頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第86頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第87頁；編輯于星期二\11點49分CT表現(xiàn)對腫瘤邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化顯示更為清澈。對小腫瘤可顯示空泡征及含氣支氣管征、分葉、毛剌和胸膜凹陷。增強掃描時CT值增加可大于20HU。外圍型肺癌本文檔共104頁；當前第88頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第89頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第90頁；編輯于星期二\11點49分本文檔共104頁；當前第91頁；編輯于星期二\11點49分細支氣管肺泡癌孤立腫塊：其中可見小泡征、含氣支氣