醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)醫(yī)院感染管理依據(jù)一、法如：《傳染病防治法》二、辦法如：《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等》三、規(guī)范如：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《抗感染藥物合理應(yīng)用規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等。2020/11/32依靠醫(yī)生

1、消毒隔離、手衛(wèi)生2、病歷監(jiān)測(cè)3、重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制4、抗菌素合理使用5、職業(yè)防護(hù)2020/11/33依靠護(hù)士

1、病區(qū)環(huán)境清潔；2、消毒隔離、手衛(wèi)生；3、醫(yī)療廢棄物管理；4、職業(yè)防護(hù)；5、人員培訓(xùn)；6、重點(diǎn)部門感染預(yù)防與控制

因此，院感工作既是醫(yī)療、也是護(hù)理工作的組成部份！2020/11/34什么是SOP？SOP是一種標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)程序所謂標(biāo)準(zhǔn)：在這里有“最優(yōu)化”的概念，因此，并不是隨便寫出來(lái)的操作程序都可以稱做SOP，而一定是經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的，在當(dāng)前條下可以實(shí)現(xiàn)的最優(yōu)化的操作程序設(shè)計(jì)。針對(duì)每一個(gè)工作環(huán)節(jié)或操作制訂的標(biāo)準(zhǔn)和詳細(xì)的書(shū)面規(guī)程SOP精髓：將細(xì)節(jié)量化，用更通俗的語(yǔ)言來(lái)說(shuō)2020/11/35SOP編寫原則量化細(xì)化規(guī)范化科學(xué)性可持續(xù)性2020/11/36一、病區(qū)環(huán)境的SOP一、病區(qū)環(huán)境的SOP2020/11/37（一）空氣

1．開(kāi)窗通風(fēng)，降低空氣微生物密度。每日上、下午開(kāi)窗通風(fēng)1-2次，每次20-30分鐘；2．不宜開(kāi)窗通風(fēng)（如室外塵埃密度較高或極度寒冷時(shí)），必要時(shí)（如收治了肺結(jié)核患者）可使用動(dòng)態(tài)空氣消毒器，如：利用紫外線循環(huán)風(fēng)的消毒器，即空氣凈化器，可用于有人狀態(tài)下的環(huán)境消毒。（注：不包括臭氧電子滅菌燈）3．不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。2020/11/38（二）墻面、門窗1．應(yīng)保持無(wú)塵和清潔。2．通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污時(shí)，應(yīng)立即使用lOOOmg/L含氯消毒劑作用30分鐘后，按常規(guī)方式擦洗便可。3．各室抹布應(yīng)分開(kāi)使用，用后清洗消毒，晾干分類放置.2020/11/39（三）地面1．所有地面包括走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式擦拭。2．不同區(qū)域（污染與半污染區(qū)、清潔區(qū)）使用的清潔工具，分開(kāi)放置，每天500mg/L含氯消毒劑消毒1次，清洗后懸掛。3．地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘后，按常規(guī)清洗。2020/11/310（四）、物表1、使用中的醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、心電圖機(jī)，每天清水擦拭1次。2、護(hù)士站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布500mg/L含氯消毒劑消毒30分鐘后，漂洗晾干、備用。2020/11/3113、病員服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。4、病人出院、轉(zhuǎn)科（院）、死亡等離開(kāi)后，對(duì)床單元應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒；被褥用臭氧消毒（使用床單元消毒機(jī)消毒）。2020/11/3125、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)用75%酒精擦拭消毒注：每日清潔消毒應(yīng)按順序進(jìn)行：從治療室即清潔區(qū)開(kāi)始，依次為辦公室→值班室→病房→走廊→廁所，最后是盥洗間即污染區(qū)。2020/11/313（五）傳染病房的終末處理1、空氣可采用高強(qiáng)度低臭氧紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器，對(duì)空氣進(jìn)行連續(xù)性消毒。2、地面、墻面、門窗用0.2～0.5%的過(guò)氧乙酸或1000～2000mg/L的含氯消毒液噴霧，作用時(shí)間不得≤60分鐘。（禽流感、非典15～30分鐘）3、床單位采用臭氧消毒器消毒。2020/11/314二、常見(jiàn)診療操作規(guī)程二、常見(jiàn)診療操作規(guī)程2020/11/3151、無(wú)菌操作：遵守?zé)o菌原則，操作人員口帽整齊，環(huán)境布局合理，無(wú)菌物品的包裝、質(zhì)量有效，實(shí)行一人一用一滅菌，注射、采血時(shí)遵守一人一針一管一人一帶，并做好終末處理。2、被抽取的藥液、開(kāi)啟后的靜脈輸入溶液須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的各種溶酶超過(guò)24小時(shí)后，不得使用。2020/11/3163、小包裝開(kāi)封后的安爾碘、酒精，在缺乏循證醫(yī)學(xué)論證的前提下，仍然以更換2次/周，消毒瓶（罐）滅菌2次/周。其他消毒液?jiǎn)⒎夂螅枳⒚鏖_(kāi)瓶日期、時(shí)間，并密閉保存，效期仍按一周計(jì)算。2020/11/3174、常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(紗布、棉球等)一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。注：儲(chǔ)槽開(kāi)關(guān)不靈活，建議取消使用。

5、干式保存的無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌盤效期為4-6小時(shí)，有污染時(shí)隨時(shí)更換；盡量使用單包裝持物鉗消毒棉簽的使用2020/11/3186、提倡小包裝使用棉簽，一般20根/包，用后開(kāi)口端立即閉合，效期以不超過(guò)24小時(shí)為基準(zhǔn)。輸液瓶封口的即時(shí)貼、創(chuàng)口貼、輸液貼等無(wú)菌貼膜，啟封后，無(wú)污染暴露狀態(tài)下的效期為4小時(shí)。

7、氧氣濕化瓶一人一用，濕化液用滅菌水；剃毛刀應(yīng)使用一次性用品。

2020/11/3198、治療車上物品要擺放有序，上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)，進(jìn)入病區(qū)的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。9、各種換藥操作程序：按清潔傷口→感染傷口→隔離傷口的順序進(jìn)行。特殊感染傷口(如氣性壞疽、破傷風(fēng)等)應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)密隔離，處置后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理2020/11/32010、治療室的拖布專用（白色）標(biāo)志，地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。11、所有的診療室內(nèi)常規(guī)空氣消毒。2020/11/321三、消毒、清洗流程醫(yī)院常用物品消毒清洗2020/11/322（一）重復(fù)使用物品的消毒、發(fā)放供應(yīng)室物品處理流程：物品回收、分類→密閉轉(zhuǎn)運(yùn)→供應(yīng)室清洗→質(zhì)量檢查→包裝→滅菌→裝、卸載→儲(chǔ)存管理→發(fā)放清洗流程

沖洗（初洗）→洗滌劑清洗（酶洗）

→漂洗（自來(lái)水）→精洗（純水）→潤(rùn)滑（潤(rùn)滑劑）→干燥2020/11/323（二）物品的常規(guī)處理1、病區(qū)換藥碗、彎盤及手術(shù)器械用后即用流動(dòng)水沖洗，去除明顯血液、凝血塊等污物后密閉放置，杯、鉗、罐用后立即密閉放置，由供應(yīng)室統(tǒng)一回收、分類后，進(jìn)行集中清洗、消毒滅菌。2020/11/324（三）常用物品的消毒處理1、熱水袋、冰袋、橡皮氣圈及橡皮中單、止血帶、吸引瓶、引流瓶、濕化瓶及霧化器、呼吸機(jī)管道等物，均用含氯消毒劑浸泡消毒后，干燥備用。耐濕熱的診療用品：濕化瓶、止血帶、呼吸機(jī)、霧化器（非一次性）管道，也可用超聲波清洗消毒機(jī)完成。2、血壓計(jì)、袖帶、聽(tīng)診器：血壓計(jì)及聽(tīng)診器必要時(shí)用75%乙醇或500mg/L含氯消毒液擦拭或浸泡2020/11/3253、氣管內(nèi)套管：煮沸消毒10-20分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10-15分鐘或過(guò)氧化氫浸泡30分鐘注：螺紋管、濕化瓶無(wú)明顯污染時(shí)每日更換，有污染隨時(shí)更換，一次性使用螺紋管不得重復(fù)使用，呼吸機(jī)管道裝置更換一周2次。2020/11/3264、體溫表1）、先用流動(dòng)水清洗擦干，然后使用甩表機(jī)2）、含氯消毒液1000mg/L蓋盒浸泡30分鐘，冷開(kāi)水沖凈，紗布擦干后備用5、消毒密閉玻璃瓶：由供應(yīng)室集中清洗壓力蒸汽滅菌；每周滅菌2次2020/11/327（四）供應(yīng)室消毒清洗流程1、清洗：去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗①超聲波清洗：利用超聲波在水中振蕩產(chǎn)生“空化效應(yīng)”進(jìn)行清洗的設(shè)備，水溫≤45℃，清洗水至少每8h應(yīng)更換。②清洗機(jī)清洗：利用全自動(dòng)或半自動(dòng)專用清洗設(shè)備，通過(guò)初洗、洗滌、漂洗、熱水消毒（水溫為80～93℃，至少可達(dá)中等水平的消毒）和干燥過(guò)程。因此，機(jī)器清洗無(wú)需預(yù)處理。③手工清洗：按照去污六步驟清洗，復(fù)雜及管腔器械使用超聲清洗機(jī)清洗；2020/11/3282、清洗準(zhǔn)備①做好個(gè)人防護(hù)，戴防護(hù)手套、眼罩或面罩、穿防水衣或圍裙及戴袖套，戴帽子及穿防護(hù)鞋。②加酶清洗液的主要作用是：可徹底分解器械上的有機(jī)污物。選用無(wú)泡或低泡型酶洗液，可以避免水下刷洗時(shí)遮擋操作人員的視線2020/11/329（五）消毒1、消毒：是可以殺滅或去除外環(huán)境中的病原微生物的過(guò)程。

2、病原微生物：是指除了細(xì)菌芽孢以外的致病微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒、立克次氏體、衣原體等。3、常用的消毒方法：機(jī)械熱力消毒輻射消毒化學(xué)消毒靜電吸附、過(guò)濾消毒2020/11/330（六）滅菌：滅菌：是通過(guò)理化方法，殺滅或去除一切微生物的過(guò)程，包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子壓力蒸氣滅菌環(huán)氧乙烷滅菌過(guò)氧化氫等離子體滅菌2%戊二醛溶液浸泡10小時(shí)，（浸泡器械必須經(jīng)無(wú)菌水沖洗干凈后方可使用）。2020/11/331（七）消毒效果監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)1、根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范2004版》規(guī)定每天對(duì)2%戊二醛進(jìn)行消毒液濃度監(jiān)測(cè)；《內(nèi)鏡清洗與消毒技術(shù)操作規(guī)范》第13條要求：內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)建立內(nèi)鏡清洗消毒的登記表。作用是：消毒清洗流程的監(jiān)測(cè)。2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定，每周對(duì)2%戊二醛進(jìn)行消毒液濃度監(jiān)測(cè)3、每天對(duì)含氯消毒劑進(jìn)行消毒液濃度監(jiān)測(cè)2020/11/332生物監(jiān)測(cè)：每周一次嗜熱桿菌培養(yǎng)快速生物監(jiān)測(cè)：可在生物PCD(滅菌過(guò)程驗(yàn)證裝置)中放入第五類化學(xué)指示卡，第五類化學(xué)指示卡（爬行卡顯示合格，可作為植入性器械提前放行的標(biāo)志）。物理監(jiān)測(cè)：滅菌參數(shù)包括滅菌溫度、濕度、壓力與時(shí)間。消毒員應(yīng)該堅(jiān)持的原則：始終堅(jiān)持以正確的消毒方式與有效的消毒物品輸出為原則。2020/11/333（八）無(wú)菌物品的包裝1、滅菌物品包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度，包外化學(xué)指示膠帶貼封平整，長(zhǎng)度5cm左右，不少于三個(gè)條紋為準(zhǔn)，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)放置化學(xué)指示卡。2.滅菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期、有效日期、打包人或代號(hào)、查對(duì)人或代號(hào)。2020/11/3341.滅菌物品存放區(qū)應(yīng)由專人管理，按規(guī)定著裝及手衛(wèi)生，無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)；2.所有滅菌物品存放前應(yīng)仔細(xì)檢查，符合要求才能進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲(chǔ)存；3.滅菌物品應(yīng)在櫥柜內(nèi)潔凈、干燥保存；4．滅菌物品分類放置、位置固定、標(biāo)識(shí)清楚，按有效期順序排列，嚴(yán)禁過(guò)期。(九）滅菌物品的儲(chǔ)存管理2020/11/3355．滅菌物品的存放效期：1）一般為7天，溫度低于240C，相對(duì)濕度應(yīng)<70%，機(jī)械通風(fēng)4-10次/h，效期可為14天；2）醫(yī)用一次性紙袋包裝無(wú)菌物品的效期為1個(gè)月；3）紙塑包裝、醫(yī)用無(wú)紡布、一次性醫(yī)用皺紋紙及硬質(zhì)容器的無(wú)菌物品有效期宜為6個(gè)月：2020/11/3366．一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品，須去除外包裝后方能進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)；7、入庫(kù)時(shí)檢查，并記錄入庫(kù)日期、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。8．已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。2020/11/337(十)滅菌物品的發(fā)放按照規(guī)定的路線由專人、封閉運(yùn)送車和容器或加防塵罩進(jìn)行發(fā)放，并作好發(fā)放時(shí)的記錄。注意：1）．發(fā)放前首先檢查包裝的完整性，包外化學(xué)指示膠帶變色情況，有效期或是否濕包。有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理。2020/11/3382）發(fā)放滅菌物品的運(yùn)送車、容器等工具應(yīng)每日清潔，有污染時(shí)消毒干燥后備用3）供應(yīng)室始終遵守單流向，由潔到污的流程，從滅菌物品存放區(qū)發(fā)出的物品不能再退回存放區(qū)，可暫存于無(wú)菌物品發(fā)放處，盡快發(fā)放。過(guò)期滅菌物品須從存放區(qū)取出，需重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理；2020/11/339（十一）織物的清潔消毒一般病區(qū)應(yīng)備有3個(gè)衣被收集袋，分別收放有明顯污染、一般病人及工作人員的工作服、口帽等物。1、一般病人衣被是指無(wú)明顯污染及無(wú)傳染性的衣被，棉織物用1%消毒洗滌劑70℃以上的溫度（化纖40～45

℃）在洗衣機(jī)內(nèi)洗25分鐘，然后清洗。2020/11/3402、有明顯血、膿、便污染的衣物，被視為傳染性衣被，需先用冷水洗滌液或1～2%冷堿水將血、膿、便等有機(jī)物洗凈（該洗液應(yīng)煮沸消毒），然后按上述方法清洗，但水溫應(yīng)調(diào)至90℃以上。3、傳染病房的衣物應(yīng)先用含500mg有效氯的消毒液浸泡30分鐘后清洗，新生兒、嬰兒衣被分開(kāi)單獨(dú)清洗2020/11/341四、四、病原微生物的滅活方式病原微生物的滅活方式2020/11/342一個(gè)正常人在靜止條件下每分鐘可排放500～1500個(gè)粒子在活動(dòng)時(shí)每分鐘向空氣中排放菌粒達(dá)到數(shù)千至數(shù)萬(wàn)每次咳嗽或打噴嚏可排放104-106個(gè)帶菌粒子。大顆粒氣溶膠的播撒距離在1米以內(nèi)，所以，醫(yī)務(wù)人員近距離接觸患者或操作時(shí)需戴口罩。N95口罩能夠擋住95%的0.3um以上的顆粒2020/11/3431、金黃色葡萄球菌

革蘭氏陽(yáng)性菌屬，皮膚常駐菌之一，對(duì)外界具有較強(qiáng)的抵抗力，高度耐鹽、需氧或兼性厭氧，干燥環(huán)境下可存活數(shù)周，產(chǎn)生的腸毒素可耐受100°C煮沸30分鐘而不被破壞。對(duì)磺胺類藥物敏感性低，對(duì)青霉素、紅霉素等藥物有高敏性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，是近期才出現(xiàn)的一種細(xì)菌，被稱作超級(jí)細(xì)菌，幾乎能抵抗現(xiàn)人類所有的藥物，僅對(duì)萬(wàn)古霉素敏感?；瘖y品以不得檢測(cè)出金黃色葡萄球菌為合格2020/11/3442、（沙門菌屬）細(xì)菌性食物中毒沙門菌屬是引起胃腸型食物中毒最常見(jiàn)的病原菌之一。其中以豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、鴨沙門菌較為常見(jiàn)。革蘭染色陰性。不耐熱，60℃25～30分鐘可將其滅活，煮沸立即死亡。2020/11/3453、支原體沒(méi)有細(xì)胞壁的原核生物。對(duì)許多抗生素具有抗性（如類胸膜肺炎微生物）其大小介于細(xì)菌和病毒之間。支原體對(duì)熱的抵抗力與細(xì)菌相似。對(duì)環(huán)境滲透壓敏感，滲透壓的突變可致細(xì)胞破裂。致病支原體：人型支原體、解脲支原體和生殖器支原體人型支原體對(duì)外界環(huán)境抵抗力弱，45℃15min即可被殺死。對(duì)肥皂、酒精、四環(huán)素、紅霉素敏感。2020/11/3464、蒼白螺旋體。一種廣泛流行的性病，只感染人類，分獲得性梅毒與胎傳梅毒在干燥條件下不易生存。肥皂水和一般毒劑以及加溫42℃以上均極易將其殺滅。但在-78℃以下可保持活性甚久。繁殖方式：橫斷分裂繁殖。2020/11/3475、柯薩奇病毒即：手足口?。–DC），以3-5歲的小兒多見(jiàn)柯薩奇病毒對(duì)酒精、去氯膽酸鹽不敏感，但對(duì)紫外線及干燥敏感，陽(yáng)光暴曬、氧化劑、甲醛、碘酒都能滅活傳播途徑：糞-口、飛沫傳播2、接觸患者皮膚、黏膜皰液及被污染的用物而感染2020/11/3486、SARS病毒（非典）SARS病毒對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較其他冠狀病毒強(qiáng)。在干燥物體表面或腹瀉病人糞便中可活4天，在4℃培養(yǎng)可存活21天，–80℃可長(zhǎng)期保存，但對(duì)常用的消毒劑敏感。加熱至56℃15分鐘即殺滅。2020/11/3497、禽流感病毒禽流感病毒對(duì)酒精、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等容易將其滅活。禽流感病毒對(duì)熱比較敏感，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘可滅活。病毒對(duì)低溫抵抗力強(qiáng)，在甘油保護(hù)的情況下可保持活力1年以上，病毒直射陽(yáng)光下40～48h可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。2020/11/3508、病毒性肝炎HAV對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，耐堿性，能耐56℃

30分鐘，室溫下可存1周，60℃12h部分滅活，煮沸5分鐘全部滅活。紫外線1分鐘、1.5～2.5mg/L余氯15分鐘，3%甲醛5分鐘可滅活。HBV的抵抗力很強(qiáng)，能耐60℃4h及一般濃度的消毒劑，煮沸10分鐘、65℃10h或高壓蒸汽滅菌消毒可以滅活。2020/11/3519、HIV（人體免疫缺陷病毒)傳播途徑：性接觸和血液傳播引起的慢性致命性傳染病。HIV在外界的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)熱敏感，56℃30分鐘、25%以上濃度的乙醇、0.2%次氯酸鈉和漂白粉能將其滅活，但對(duì)0.1%甲醛、紫外線、r射線不敏感。2020/11/35210、阮毒體（瘋牛病）人畜共患的傳染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性變的疾病病原體，分布在人群中為“雅克病”，分布在牛群中為“瘋牛病”（CJD）有報(bào)道：醫(yī)院傳播率100%，主要為污染器械消毒不徹底，美國(guó)278例CJD的病人有8例是由角膜移植或手術(shù)感染。軟毒體是迄今為止對(duì)理化因子抵抗力最強(qiáng)的病原自由微生物。2020/11/353軟毒體污染的處理流程疑似或確診軟毒體感染的病人，宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉焚燒處理。可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)于作用60min.然后按常規(guī)清洗消毒處理2020/11/354滅菌要求壓力滅菌宜選用134～138℃,18min或132℃，30min,或121℃，60min注意事項(xiàng)：1、使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。2、每次處理結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。

2020/11/35511、氣性壞疽由梭狀芽孢桿菌所引起的，嚴(yán)重特異性感染。潛伏期短至6～8小時(shí)，一般為3～4天，病人常喪失肢體，甚至死亡。2020/11/356氣性壞疽的處理流程含氯或含溴消毒劑1000～2000mg/L浸泡30～45分鐘后有明顯污染物時(shí)，應(yīng)采用含氯消毒劑5000～10000mg/L浸泡至少60分鐘后然后再按常規(guī)清洗流程處理。2020/11/357五、職業(yè)暴露的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防五、職業(yè)暴露的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2020/11/358

（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套，適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或面罩，穿隔離衣或圍裙。處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對(duì)病人用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒措施2020/11/359標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施2020/11/360（二）個(gè)人防護(hù)用具防護(hù)帽防護(hù)服口罩/N-95口罩手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋2020/11/361（三）手衛(wèi)生根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定的2009wst-313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。有30%～40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染。2020/11/3621、洗手控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手。2020/11/3631）用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。2）肥皂應(yīng)保持清潔與干燥，盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。3）皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。2、手衛(wèi)生設(shè)施2020/11/364

3、什么時(shí)候洗手?（洗手指征）1）直接接觸病人前后；2）摘手套后（戴手套不能代替洗手）；3）不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；4）接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；5）護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)；6）接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）2020/11/365PLEASEWASHTHEMNOW!2020/11/366無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！2020/11/3674、六步洗手法第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步：雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步：指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗2020/11/3685、手衛(wèi)生依從性差的主要原因1）洗手設(shè)施不完備

非手接觸式水龍頭少，沒(méi)有令人滿意的洗手池、洗滌劑.

缺乏快速干手消毒劑（即：酒精搓揉劑，在沒(méi)有其他更好的手消毒劑替代品前提下，建議使用酒精）。2020/11/369?。?020/11/370?。?020/11/3712）、二次污染不良的洗手習(xí)慣無(wú)干手設(shè)施（烘干機(jī)、一次性搽手巾）2020/11/3722020/11/3733）手衛(wèi)生的重要性據(jù)調(diào)查，西安多名新生兒醫(yī)院感染死亡事件，與醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生就有非常密切的關(guān)系。目前，造成醫(yī)院感染的“元兇”，主要是耐藥菌的傳播，而醫(yī)務(wù)人員的手，卻充當(dāng)了很好的傳播媒介作用，成為引發(fā)醫(yī)院感染的重要因素之一。所以，控制院內(nèi)感染途徑，首當(dāng)其沖是做好醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。2020/11/3746、衛(wèi)生手消毒劑衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：a）應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。b）宜使用一次性包裝。c）醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。2020/11/375（四）職業(yè)暴露的預(yù)防（1）安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等（2）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)室操作過(guò)程中，一定要保證足夠的光線,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。2020/11/3765、有效預(yù)防銳器傷禁止雙手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部尖銳物收集箱禁止用手移使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱2020/11/377

6、接觸病人血液的危害如：A、切割

手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中

2020/11/378B、直接接觸

C、抽血收拾手術(shù)污物抽血：拔出針頭時(shí)！2020/11/379（3）禁止將使用過(guò)的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。（4）手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。（5）使用后的銳器，應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的

利器盒中，以防刺傷。2020/11/380（6）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手或進(jìn)行手消毒。（7）處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

2020/11/381（8）在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)室操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔