一、國家基本藥物處方集和國家基本藥物重慶市補(bǔ)充藥物處方集的編寫二、處方集內(nèi)容簡(jiǎn)介主要內(nèi)容1本文檔共81頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分1.循證標(biāo)準(zhǔn)治療指南2.基于治療需求的基本藥物目錄3.醫(yī)院藥物與治療委員會(huì)4.基于問題的藥物治療培訓(xùn)5.把醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育作為獲得行醫(yī)執(zhí)照的基本要求6.獨(dú)立的藥物信息，如公告和處方集7.監(jiān)督、監(jiān)測(cè)和反饋8.藥品的公共教育9.避免錯(cuò)誤的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)10.恰當(dāng)且強(qiáng)有力的藥品法規(guī)Source:WHOPolicyPerspectivesno.5背景：10大促進(jìn)合理用藥的國家措施2本文檔共81頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分

一、國家基本藥物處方集和國家基本藥物重慶市補(bǔ)充藥物處方集的編寫3本文檔共81頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分《國家基本藥物目錄》《國家基本藥物處方集》（以下簡(jiǎn)稱國家處方集）《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》三者緊密結(jié)合，引導(dǎo)臨床將常見疾病的診斷、治療、處理、用藥等標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層更準(zhǔn)確、合理地對(duì)常見病進(jìn)行診斷、治療，能夠科學(xué)、合理地選擇基本藥物，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，減少藥源性疾病的發(fā)生，保證民眾用藥的有效性和安全性?；舅幬镎咝聝?nèi)涵4本文檔共81頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分處方集解讀：現(xiàn)實(shí)意義2002年，WHO在世界衛(wèi)生大會(huì)上商定“關(guān)于患者安全的決議”。統(tǒng)計(jì)表明，在發(fā)達(dá)國家，每10名患者即有1名在接受醫(yī)院治療時(shí)受到傷害。5本文檔共81頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分處方集解讀：現(xiàn)實(shí)意義據(jù)聯(lián)合國公報(bào)，除正常和疾病外，全球人類主要非正常死因排序?yàn)?2005年全球人口非正常死因排序和人數(shù)（萬人）排序非正常死因死亡總數(shù)—————————————————————————1藥品不良反應(yīng)和不良事件201.02工傷110.03自殺101.04道路交通事故99.95暴力沖突與事件56.36戰(zhàn)爭(zhēng)50.27艾滋病31.28職業(yè)事故21.0——————————————————————————6本文檔共81頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分《國家處方集》（NationalFormulary）是按照“國家藥物政策”、“國家治療指南”和“國家藥物目錄”編寫的指導(dǎo)性文件指導(dǎo)醫(yī)生遵照國家規(guī)定，對(duì)患者合理、安全、有效地進(jìn)行藥物治療的專業(yè)文件醫(yī)院管理的重要文件執(zhí)行國家基本藥物政策重要文件實(shí)施國家藥物政策的重要文件國家處方集的性質(zhì)7本文檔共81頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分《英國國家處方集》

（BritishNationalFormulary,BNF）英國醫(yī)學(xué)會(huì)和英國皇家藥學(xué)會(huì)編寫；歷史悠久。1981年第1版，每6個(gè)月更新一版臨床實(shí)用性很強(qiáng)。內(nèi)容豐富、實(shí)用、攜帶方便權(quán)威性高。英國國內(nèi)醫(yī)、藥、護(hù)工作者一冊(cè)WHO借鑒編寫示范處方集8本文檔共81頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分WHO示范處方集

（WHOModelFormulary)WHO建議各國按國家基本藥物目錄編寫NF，作為實(shí)施國家藥物政策的文件2002以BNF為設(shè)計(jì)和組織的藍(lán)本,由英國皇家藥學(xué)會(huì)的BNF編委會(huì)和WHO的基本藥物部合作編寫出版了WHO示范處方集第1版每2年修訂一版；現(xiàn)為2012年版可從WHO網(wǎng)下載(/eml)9本文檔共81頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分我國國家基本藥物處方集（2012年版）2013年8月第1版第1次印刷與國家基本藥物目錄（2012年版）相對(duì)應(yīng)10本文檔共81頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分響應(yīng)WHO的倡導(dǎo)；作為國家基本藥物制度的重要組成部分；作為國家規(guī)范和指導(dǎo)合理用藥的法定和專業(yè)性文件，指導(dǎo)各省市的目錄增補(bǔ)和醫(yī)院處方集的制定；落實(shí)《藥品管理法》和《處方管理辦法》規(guī)范處方行為，加強(qiáng)用藥管理保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜國家處方集解讀：編寫目的11本文檔共81頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分12參照2010年版《中華人民共和國藥典》及增補(bǔ)本、衛(wèi)生部部頒標(biāo)準(zhǔn)、國家食品藥品監(jiān)督管理局局頒標(biāo)準(zhǔn)及《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》，對(duì)《國家基本藥物目錄》收載的藥品進(jìn)行重點(diǎn)介紹。適應(yīng)癥和用法用量主要依據(jù)為藥品說明書參考國內(nèi)外臨床指南和診療規(guī)范國家處方集解讀：編寫依據(jù)本文檔共81頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分國家基本藥物處方集根據(jù)內(nèi)容設(shè)置方面廣泛借鑒同類目錄性質(zhì)文獻(xiàn)，主要涉及：《WHO示范處方集》、《國家基本藥物目錄》、《英國處方集》(BritishNationalFomulary,BNF)54版源于臨床服務(wù)臨床基于臨床必需的基本藥物遴選原則，處方集編寫中充分考慮臨床工作者的需求，以最精煉的方式呈現(xiàn)，以服務(wù)臨床。EMLBNF國家處方集解讀：編寫原則13本文檔共81頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分14適用范圍擴(kuò)大目錄品種數(shù)量增加，臨床用藥選擇范圍擴(kuò)大重點(diǎn)面向基層，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員國家處方集解讀：適用范圍本文檔共81頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分152014年7月國家基本藥物重慶市補(bǔ)充藥物處方集（2013年版）出版與國家基本藥物重慶市補(bǔ)充藥物（2013年版）相對(duì)應(yīng)國家基本藥物重慶市補(bǔ)充藥物處方集本文檔共81頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分16編寫原則：科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、簡(jiǎn)明、實(shí)用以基層常見病，多發(fā)病為切入點(diǎn)突出安全用藥理念國家基本藥物重慶市補(bǔ)充藥物處方集本文檔共81頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分二、處方集內(nèi)容簡(jiǎn)介17本文檔共81頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分前言說明目錄總論各論附錄和索引后記2012版國家處方集內(nèi)容設(shè)置18本文檔共81頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分基本藥物劑型嚴(yán)格控制在國家基本藥物目錄所規(guī)定的劑型范圍內(nèi)，適應(yīng)證和用法、用量嚴(yán)格按照國家批準(zhǔn)的較規(guī)范的說明書。【通用名稱（中、英文）】、【適應(yīng)證】、【禁忌證】、【注意事項(xiàng)】、【用法和用量】、【制劑和規(guī)格】資料主要來自國家有關(guān)藥品管理部門批準(zhǔn)的說明書。2012版國家處方集特點(diǎn)19本文檔共81頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分添加修訂【藥理作用】?jī)?nèi)容，補(bǔ)充部分藥物的作用機(jī)制或其他不完整內(nèi)容；統(tǒng)一新增【藥代動(dòng)力學(xué)】一欄；【用法用量】結(jié)合藥品說明書校對(duì)用法用量；對(duì)于缺少的用法用量如小兒（新生兒）或特殊疾病的用法等內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充；對(duì)于肝、腎功能不全患者等特殊情況添補(bǔ)劑量調(diào)整方案。2012版國家處方集特點(diǎn)20本文檔共81頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分增加了兒童常見疾病臨床安全合理用藥內(nèi)容：總論中增加兒童藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、用藥劑量計(jì)算和用藥的注意事項(xiàng)；適用于兒童的藥物專門列出用法用量；附錄增加“肝腎功能受損兒童用藥”和“兒科臨床常用藥物監(jiān)測(cè)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)”內(nèi)容2012版國家處方集特點(diǎn)21本文檔共81頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分與重大公共衛(wèi)生疾病診療方案銜接處方集和指南附錄部分收錄國家公布的結(jié)核、艾滋病、瘧疾等重大傳染性疾病治療指南《耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案》《國家免費(fèi)提供的抗病毒藥物及一線治療方案》《抗瘧藥使用原則和用藥方案》《中國免疫規(guī)劃接種表》《麻風(fēng)病的聯(lián)合化療》《慢性乙型肝炎抗病毒治療》2012版國家處方集特點(diǎn)22本文檔共81頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分合理用藥概述藥物不良反應(yīng)和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物的體內(nèi)過程影響藥物作用的因素特殊人群的用藥（包括兒童用藥、老年人用藥、肝、腎功能不全的患者用藥、）232012版國家處方集：總論部分23本文檔共81頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分“合理用藥”現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球約有1/7的人因不合理用藥而死亡。在我國，臨床不合理用藥占全部用藥的11%～26%。24總論：合理用藥概述本文檔共81頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分“合理用藥”概念----WHO是指安全有效經(jīng)濟(jì)地使用藥品①處方的藥應(yīng)為適宜的藥物；②在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng)；③正確地調(diào)劑處方；④以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物；⑤確保藥物質(zhì)量安全有效。

25總論：合理用藥概述本文檔共81頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分合理用藥基本原則國家處方集：“合理用藥”一個(gè)有特定意義的醫(yī)藥學(xué)詞匯基本要素：安全、有效、經(jīng)濟(jì)基本原則：正確的疾病診斷和正確的藥物選用，做到有的放矢，防止誤診誤治。注意病史和用藥史，明確用藥指征，防止由于病史和用藥史不明而導(dǎo)致藥源性疾病發(fā)生。用藥個(gè)體化。由于個(gè)體差異而導(dǎo)致藥物劑量等值而作用不等效，有些必須根據(jù)監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度變化、藥物基因組學(xué)及藥物反應(yīng)來不斷調(diào)整給藥方案，達(dá)到用藥個(gè)體化。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止藥物濫用而造成不良后果注意藥物相互作用（包括體內(nèi)及體外）注意藥物不良反應(yīng)?根據(jù)藥物和其制劑的藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)特點(diǎn)，合理選擇（高效、低毒）和應(yīng)用。包括合理的給藥途徑、恰當(dāng)?shù)膭┝俊?zhǔn)確的給藥時(shí)間和間隔、適宜的療程等總論：合理用藥概述26本文檔共81頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分總論：藥品不良反應(yīng)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)27本文檔共81頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分28本文檔共81頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分新版《辦法》架構(gòu)變化

2004版《辦法》

2011版《辦法》局令，共6章33條部令，共8章67條總則總則職責(zé)職責(zé)報(bào)告報(bào)告與處置評(píng)價(jià)與控制重點(diǎn)監(jiān)測(cè)處罰評(píng)價(jià)與控制附則信息管理法律責(zé)任附則29總論：藥品不良反應(yīng)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)本文檔共81頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分新版《辦法》與相關(guān)文件銜接藥品損害和用藥錯(cuò)誤事件報(bào)告和監(jiān)測(cè)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào))《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕4號(hào)

疫苗不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》衛(wèi)辦疾控發(fā)[2010]94號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)（？）30總論：藥品不良反應(yīng)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)本文檔共81頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，立即向藥學(xué)部門報(bào)告，并做好觀察與記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定向相關(guān)部門報(bào)告藥品不良反應(yīng)，用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件應(yīng)當(dāng)立即向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定31總論：藥品不良反應(yīng)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)本文檔共81頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定藥品不良反應(yīng)：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。藥品損害：是指由于藥品質(zhì)量不符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)造成的對(duì)患者的損害。用藥錯(cuò)誤：是指合格藥品在臨床使用全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥不當(dāng)。32總論：藥品不良反應(yīng)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)本文檔共81頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分A吸收(Absorption)B分布(Distribution)C代謝(Metabolism)D排泄(Excretion)藥物的體內(nèi)過程總論：藥物的體內(nèi)過程33本文檔共81頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分一、吸收（Absorption）由用藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程

吸收快顯效快吸收多作用強(qiáng)34本文檔共81頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分

口腔胃小腸100大腸直腸0.02胃腸道各部位的吸收面大小(m2)（一）口服給藥(OralAdministration)35本文檔共81頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分首過效應(yīng)（FirstPassEffect）

首過效應(yīng)明顯的藥物不宜口服。（硝酸甘油）有飽和性，可加大口服劑量達(dá)到有效血藥濃度。36本文檔共81頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分(二)注射給藥沒有吸收過程經(jīng)結(jié)締組織擴(kuò)散再經(jīng)毛細(xì)血管吸收37本文檔共81頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分肺泡表面積大（100-200m2）血流量大(肺毛細(xì)血管面積80m2)（三）呼吸道吸入給藥

局部作用全身作用38本文檔共81頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分(四)經(jīng)皮膚給藥可起局部作用和全身作用39本文檔共81頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分其他給藥途徑的吸收（五）直腸給藥（六）舌下給藥（七）關(guān)節(jié)腔注射……吸收快慢：吸入給藥>肌肉注射>皮下注射>直腸給藥>粘膜給藥>口服>皮膚給藥。40本文檔共81頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分舉例消化道PH值改變影響藥物吸收鉍劑在胃酸pH條件下在才能在潰瘍面形成保護(hù)膜建議：間隔一定時(shí)間41本文檔共81頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分消化道中吸附、螯合減少藥物吸收處方：蒙脫石散劑1袋/次，1日3次；頭孢克洛膠囊0.25g，1日3次分析：蒙脫石：對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力，對(duì)病毒、細(xì)菌、包括藥物等有吸附、固定作用。建議：間隔一定時(shí)間舉例42本文檔共81頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分食物對(duì)藥物吸收的影響多數(shù)藥物應(yīng)在飯前半小時(shí)空腹常用口服抗生素：飯前脂溶性強(qiáng)的藥物（抗生素酯化物、脂溶性維生素）：飯后地高辛、維生素B2：飯后，緩慢通過消化道（十二直腸、小腸上端），增加吸收43本文檔共81頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分二、分布（Distribution）

藥物從給藥部位吸收進(jìn)入血液后，由循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)送到各組織器官的過程。44本文檔共81頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分藥物血漿蛋白結(jié)合率與組織的親和力理化性質(zhì)體內(nèi)特殊屏障局部器官血流量體液的pH值影響分布的因素機(jī)體45本文檔共81頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分藥物吸收入血后都可不同程度地與血漿蛋白結(jié)合。其臨床意義在于：①結(jié)合飽和以后，再增加藥量，使游離藥物增多。②藥物競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合蛋白，使聯(lián)用的某些藥物游離增多。③血漿蛋白減少（如慢性腎炎、肝硬化）或變質(zhì)（如尿毒癥）時(shí)，可使藥物血漿蛋白下降。均可導(dǎo)致藥物作用的增強(qiáng)和中毒。46影響分布的因素：藥物-血漿蛋白結(jié)合率本文檔共81頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分舉例例：阿司匹林+華法林——游離華法林水平升高，出血藥物分子與血漿蛋白競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合

競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)者（阿司匹林）置換出其他藥物（華法林）后者（華法林）游離藥物濃度升高，出現(xiàn)較強(qiáng)效應(yīng)（即出血）。本文檔共81頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分48影響分布的因素：體內(nèi)特殊屏障結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞連接緊密毛細(xì)血管基底膜膠質(zhì)膜血腦屏障本文檔共81頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分血腦屏障大分子、水溶性或解離型藥物萬古霉素甘露醇

硫噴妥鈉磺胺嘧啶脂溶性強(qiáng)、分子量較小水溶性藥物.影響分布的因素：體內(nèi)特殊屏障本文檔共81頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分50影響分布的因素局部器官血流量高血流量器官，藥物分布快且含量較多；低血流量器官，藥物分布慢且含量較少。例如硫噴妥鈉。組織親和力四環(huán)素沉積在骨骼和牙齒中，砷沉積在頭發(fā)中，一些芳香族化合物比如氯喹能與黑色素作用，引起視網(wǎng)膜病變。細(xì)胞內(nèi)外液的pH值細(xì)胞內(nèi)液pH為7.0，細(xì)胞外液為7.4。弱酸性藥物在細(xì)胞外液濃度高于細(xì)胞內(nèi)；弱堿性藥物相反。本文檔共81頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分51三、代謝Metabolism

1概念：藥物在生物體內(nèi)所發(fā)生的化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，也稱生物轉(zhuǎn)化2轉(zhuǎn)化的方式：2個(gè)時(shí)相4種反應(yīng)I相：氧化、還原、水解II相：結(jié)合3代謝酶：微粒體酶系和非微粒體酶系

本文檔共81頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分524藥物代謝酶的特征①選擇性低，能催化多種藥物。②變異性較大。③酶的活性易受外界因素影響而出現(xiàn)增強(qiáng)和減弱現(xiàn)象，即酶的誘導(dǎo)和抑制。誘導(dǎo)劑：利福平、巴比妥類、卡馬西平、苯妥英鈉、吸煙抑制劑：環(huán)丙沙星、紅霉素、甲硝唑、異煙肼、氟康唑、普萘洛爾、美托洛爾、維拉帕米、胺碘酮、奮乃靜、氯丙嗪、大量飲酒（醉酒-急性中毒）三、代謝Metabolism本文檔共81頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分病例分析

長(zhǎng)期服用格列本脲的糖尿病患者因細(xì)菌感染而服用甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲噁唑，結(jié)果導(dǎo)致低血糖發(fā)生?；前奉愃幬锔?jìng)爭(zhēng)性地抑制了CYP2C9活性——導(dǎo)致磺脲類藥物作用增強(qiáng)，產(chǎn)生低血糖建議：減少降糖藥的用藥舉例53本文檔共81頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分54概念：

藥物的原形或代謝產(chǎn)物排出體外的過程，是藥物作用徹底清除的過程。途徑：藥物可通過腎、膽囊、肺、唾液、乳腺、汗腺排泄。藥物及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排出體外，包括：腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收、腎小管分泌等過程四、排泄（Excretion）本文檔共81頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分舉例青霉素注射液和頭孢唑啉注射液聯(lián)合使用1、競(jìng)爭(zhēng)腎小管同一主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)載體2、藥物抗菌譜相似3、作用機(jī)制一致建議：一般不將兩種β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)用55本文檔共81頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分總論：影響藥物作用的因素56本文檔共81頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分分析：ARB和ACEI類均干擾RAS系統(tǒng)，最終都作用于血管緊張素受體II建議：ARB和ACEI盡量不要聯(lián)用；ARB與ACEI其中一個(gè)與鈣通道拮抗劑、β受體阻斷劑、利尿劑等聯(lián)用即可57本文檔共81頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分藥效學(xué)的拮抗作用58本文檔共81頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分克林霉素—速效抑菌劑頭孢哌酮—繁殖期殺菌劑建議：①兩者盡量不聯(lián)用，可選擇喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物與頭孢哌酮聯(lián)用②間隔使用特例：大環(huán)內(nèi)酯類+β內(nèi)酰胺類聯(lián)用擴(kuò)大抗菌譜（社區(qū)獲得性肺炎）分析59本文檔共81頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分藥效學(xué)的拮抗作用60本文檔共81頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分不良反應(yīng)的增加61本文檔共81頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分總論：特殊人群的用藥（兒童）生理生化功能新生兒嬰兒兒童胃酸分泌減小正常正常胃排空時(shí)間減慢減慢接近成人腸活動(dòng)能力降低、不規(guī)則增強(qiáng)增強(qiáng)膽道功能未發(fā)育完全已發(fā)育已發(fā)育肝酶活性減低正常正常血漿白蛋白減少正常正常肌肉血流量減少增加增加皮膚穿透力增加增加正常腎血流量減少增加正常菌叢減少正常正常62本文檔共81頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分1、按兒童體重計(jì)算兒童進(jìn)行實(shí)際稱量，結(jié)果準(zhǔn)確，故為臨床所常用。但對(duì)大多數(shù)診病兒，特別在冬季脫衣不便，實(shí)際稱量有一定的困難，可根據(jù)年齡對(duì)體重進(jìn)行估算。出生6個(gè)月內(nèi)體重(kg)=月齡×0.6十3；出生7～12個(gè)月體重(kg)=月齡×0.5十3；1歲以上體重(kg)=年齡(歲)×2+8；兒童每次（日）劑量=兒童體重×每次（日）藥量/kg兒科用藥劑量的計(jì)算方法63本文檔共81頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分兒科用藥劑量的計(jì)算方法兒童每次（日）藥量/kg的確定某些藥物知道“每次（日）藥量/kg”，可直接計(jì)算如已知成人“每次（日）藥量/kg”而不知兒童“每次（日）藥量/kg”時(shí)，可將成人該劑量除以成人體重(按60Kg計(jì))，即得每千克體重藥量。

這種計(jì)算方法對(duì)年幼兒劑景偏小，年長(zhǎng)兒則偏高，應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)做適當(dāng)增減。64本文檔共81頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分2、按體表面積計(jì)算：是一種廣為推薦的方法，科學(xué)性強(qiáng)，既適用于成人又適用于各年齡組兒童，不分年齡大小可按一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確給藥。缺點(diǎn)是計(jì)算方法復(fù)雜，首先要知道用藥者體表面積大小，還須知道每平方米體表面積的用藥量。此法不適用于新生兒及小嬰兒，因其體表面積與體重差異大。兒科用藥劑量的計(jì)算方法65本文檔共81頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分2、按體表面積計(jì)算：按體表面積計(jì)算兒童劑量公式：兒童劑量=兒童體表面積（m2）×每次（日）藥量/kg兒童體表面積計(jì)算體重≤30kg的小兒體表面積(m2)=0.035×體重(kg)+0.1；體重>30kg時(shí)，體重每增加5kg，體表面積增加0.1m2體重超過50kg時(shí)，則體重每增加10kg，體表面積增加0.1m2兒科用藥劑量的計(jì)算方法66本文檔共81頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分3、按兒童年齡計(jì)算：現(xiàn)很少采用，某些劑量不需十分精確的藥物，如止咳化痰藥、助消化藥可采用Fried公式：嬰兒劑量=月齡×成人量/150Young公式：兒童劑量=年齡×成人量/（年齡+12）1歲以內(nèi)劑量=0.01×（月齡+3）×成人劑量1歲以上劑量=0.05×（年齡+2）×成人劑量如：復(fù)方甘草合劑，一般每次每歲用1ml，最多每次10ml。兒科用藥劑量的計(jì)算方法67本文檔共81頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分藥物反應(yīng)差異↑各器官功能↓神經(jīng)內(nèi)分泌↓免疫功能↓藥物耐受性↓個(gè)體差異↑過敏反應(yīng)↑總論：特殊人群的用藥（老年人用藥）老年人對(duì)藥物反應(yīng)差異大68本文檔共81頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分69老年人藥效學(xué)特點(diǎn)2023/6/26對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥敏感性升高；對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性：心臟傳導(dǎo)減慢或阻滯，對(duì)β-阻滯劑等對(duì)心臟有傳導(dǎo)抑制作用藥物應(yīng)減量。動(dòng)脈血管硬化，脈壓增大，易出現(xiàn)體位性低血壓及高血壓時(shí)易出血。對(duì)糖皮質(zhì)激素、降血糖藥物的反應(yīng)：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)不良反應(yīng)增加：如出血、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障等。應(yīng)用胰島素，特別是長(zhǎng)效胰島素及口服降糖藥物時(shí)，易致低血糖，多與進(jìn)食少，藥物過量或未按時(shí)進(jìn)食有關(guān)。藥物不良反應(yīng)增多69本文檔共81頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分案例男性77歲，持續(xù)性房顫，用地高辛0.125毫克/日維持良好。因呼吸道感染用紅霉素3天出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。檢查發(fā)現(xiàn)洋地黃血藥濃度明顯升高。

為什么？70本文檔共81頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分一、藥物經(jīng)胎盤至胚胎或胎兒的量包括母親用藥量、胎盤、胎兒的藥代動(dòng)力學(xué)影響，包括藥物的分子量、通透性、分布、代謝及排出。藥物的劑量：小劑量藥物有時(shí)只造成暫時(shí)的影響，而大劑量藥物可致胎兒死亡。用藥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和重復(fù)使用均會(huì)加重對(duì)胎兒的危害。藥物對(duì)胎兒毒性的判斷總論：特殊人群的用藥（妊娠期婦女）71本文檔共81頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分二、藥物暴露于胎兒的確切時(shí)間及長(zhǎng)度受精后2-3周：孕卵著床前后，遵循“全”或“無”定律?！叭眹?yán)重影響，胚胎死亡，流產(chǎn)?！盁o”無影響或極少量細(xì)胞受損，其它細(xì)胞分裂代償。受精后3-8（停經(jīng)后5-10周）：主要根據(jù)時(shí)間及各主要靶器官的影響，可以使特定器官發(fā)育停滯、異常此為“致畸形高度致敏期”。受精第9周后對(duì)各器官的影響：其它器官持續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育以及功能逐步完成，但神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)以及牙齒，尤以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育為持續(xù)的。藥物對(duì)胎兒毒性的判斷72本文檔共81頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分三、藥物的親和性：藥物對(duì)胎兒的危害與遺傳素質(zhì)有關(guān)，不同人或不同種類的動(dòng)物胚胎對(duì)藥物反應(yīng)不同，如藥物反應(yīng)停，對(duì)人類比動(dòng)物敏感60~700倍，而引起胎兒畸形。四、母親、胎兒、胎盤的生理狀態(tài)如母親發(fā)熱或營養(yǎng)不良，可進(jìn)一步誘導(dǎo)對(duì)藥物損害的易感性五、母親胎兒的個(gè)體基本遺傳結(jié)構(gòu)的影響六、同時(shí)受其它化學(xué)藥物的影響相同作用相加或逆向作用減弱，機(jī)理尚不明確，以預(yù)測(cè)。藥物對(duì)胎兒毒性的判斷73本文檔共81頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分74畸形主要發(fā)生在器官形成期。妊娠4個(gè)月以后，藥物致畸的敏感性降低，對(duì)尚未分化完全的器官(如生殖系統(tǒng))仍有可能受損。神經(jīng)系統(tǒng)在整個(gè)妊娠期間持續(xù)分化、發(fā)育，故藥物的影響一直存在。有些藥物對(duì)胎兒的致畸作用，不表現(xiàn)在新生兒期，而是在若干年后才顯示出來。如孕婦服用乙烯雌酚致青春期少女陰道腺癌。2023/6/26用藥與致畸的關(guān)系

74本文檔共81頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期一\14點(diǎn)35分FDA妊娠期用藥對(duì)胎兒危險(xiǎn)度分類A在有對(duì)照組的研究中，在妊娠3個(gè)月的婦女未見到對(duì)胎兒危害的現(xiàn)象（并且也沒有對(duì)其后6個(gè)月的危害性的證據(jù)），可能對(duì)胎兒的影響甚微。B在動(dòng)物繁殖性研究中（并未進(jìn)行孕婦的對(duì)照研究），未見到對(duì)胎兒的影響。在動(dòng)物繁殖性研究中發(fā)現(xiàn)有副作用，這些副作用并未在妊娠頭3個(gè)月的婦女得到證實(shí)（也沒有對(duì)其后6個(gè)月的危害性的證據(jù)）。C在動(dòng)物的研究證明證明它對(duì)胎兒的副作用（致畸或殺死胚胎）但未在對(duì)照組的婦女中進(jìn)行研究