ACS患者抗血小板治療病例分享醫(yī)院：嵩縣中醫(yī)院醫(yī)生：盧英來(lái)本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分病例摘要患者情況性別：男年齡：45歲入院時(shí)間：2014年3月5日主訴:突發(fā)心前區(qū)胸痛12小時(shí)現(xiàn)病史：患者于入院前一天凌晨1點(diǎn)左右突發(fā)心前區(qū)悶痛，持續(xù)時(shí)間約50分鐘，伴大汗，無(wú)暈厥，無(wú)心慌，后行心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)Q波。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分病例摘要既往史：腦梗塞病史2年，無(wú)明顯后遺癥；黃疸型肝炎病史13年，目前肝功能正常。乙肝五項(xiàng)均陰性。

個(gè)人史：吸煙30年，日均10支；少量飲酒。家族史：無(wú)高血壓等家族性疾病。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分病例摘要查體體溫：36.1

℃心率：

100

次/分呼吸：

24次/分血壓：

120/86mmHg心功能：

2

級(jí)（Killip分級(jí)）肺部體征：雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音。腹部體征：腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分病例摘要心律：PR間期

0.16

s；QT間期

0.40

s；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)，V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)，V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)Q波，ST段弓背向上抬高；Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床發(fā)作特點(diǎn)：持續(xù)劇烈胸痛>20分，含服硝酸甘油（NTG）不緩解2.心電圖表現(xiàn)：相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高≥0.1mv3.心臟損傷標(biāo)志物心肌損傷標(biāo)志物（肌酸激酶CK、CK同工酶MB、心肌特異的肌鈣蛋白cTnT和cTnI、肌紅蛋白）異常升高注：符合前兩項(xiàng)條件時(shí)，即確定診斷為STEMI，不能因?yàn)榈却募?biāo)志物檢測(cè)的結(jié)果而延誤再灌注治療的開(kāi)始；本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分診斷：1-冠心病

-急性冠脈綜合征

-急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）心功能2級(jí)2.腦梗塞入院診斷問(wèn)題診斷：下壁合并右室、后壁心梗？本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分STEMI患者再灌注治療PCI靜脈溶栓溶栓后PCICABG治療方案的確定*無(wú)論選擇何種治療策略，均應(yīng)立即給予抗血小板、抗凝、β受體阻滯劑、他汀、ACEI、ARB等藥物。部分內(nèi)容來(lái)源于衛(wèi)生部《臨床路徑釋義》本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分治療方案的確定STEMI的急診治療以再灌注(包括溶栓和急診PCI)為主，藥物治療為輔，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)閉塞冠脈的再通。起病12小時(shí)內(nèi)應(yīng)實(shí)施急診PCI治療；時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，如患者仍有缺血性疼痛證據(jù)，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，或合并心源性休克者，仍應(yīng)實(shí)施急診PCI治療。當(dāng)無(wú)條件行急診PCI或PCI需延誤時(shí)間（門(mén)-球時(shí)間>90分鐘）者，如無(wú)溶栓禁忌癥，發(fā)病<12小時(shí)的所有患者，尤其是發(fā)病≤3小時(shí)的患者應(yīng)采取靜脈溶栓治療。部分內(nèi)容來(lái)源于衛(wèi)生部《臨床路徑釋義》本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分治療目的藥品名稱用法用量溶栓抗凝低分子肝素鈣5000iuihq12h抗血小板阿司匹林300mg即刻，此后100mg/日氯吡格雷（波立維）300mg即刻，此后75mg/日抗缺血硝酸酯類調(diào)脂他汀類（辛伐他汀滴丸）80mg即刻，40mg/日一周；20mg/日一周；10mg/日維持降低耗氧β受體阻滯劑其他卡他普利片12.5mg，每日三次如有其他合并癥：高血壓/糖尿病/心律失常等等，應(yīng)說(shuō)明治療方案藥物治療方案本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分描述經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò)積極抗凝、雙聯(lián)抗血小板，補(bǔ)充血容量，對(duì)癥處理不適。住院期間未發(fā)生明顯不適，無(wú)明顯出血傾向。

本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分冠脈造影本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分冠脈造影本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分冠脈造影本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分支架植入后造影檢查本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分支架植入后造影檢查本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分6FJR4.0指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲，Maverick2.0*20mm,Cordimax4.0*20mm,2枚支架串聯(lián)本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分出院情況體征：T:36.5℃,P:75bpm，R:19bpm，BP:110/70mmHg血流動(dòng)力學(xué)：相對(duì)穩(wěn)定心功能：1級(jí)心肌缺血得到有效控制：PCI術(shù)后，心肌供血明顯改善，無(wú)殘余狹窄，TIMI3級(jí)；本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分粘貼出院心電圖圖片，并描述：出院心電圖本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分出院醫(yī)囑給予長(zhǎng)期服藥指導(dǎo)、健康教育、危險(xiǎn)因素控制等二級(jí)預(yù)防宣講。并要求患者每月定期隨訪。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分治療目的藥品名稱用法用量抗血小板阿司匹林75mg/日氯吡格雷（波立維）75mg/日抗缺血硝酸酯類調(diào)脂他汀類10mg/日降低耗氧β受體阻滯劑其他ACEI/ARB如有其他合并癥：高血壓/糖尿病/心律失常等等，應(yīng)說(shuō)明治療方案藥物治療方案（出院）本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\14點(diǎn)3分治療經(jīng)過(guò)問(wèn)題

1下壁心梗和下壁合并右室心梗的治療有何異同？

2對(duì)于下壁及下壁合并右室心梗的能使用β受體阻滯劑嗎？本文檔共3