深靜脈血栓肺栓塞預(yù)防及護(hù)理規(guī)靜脈血栓栓塞癥（(venousthromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成(deepvenousthromboembolism，DVT和肺血栓栓塞癥（(pulmonarythromboembolism，PTET栓塞發(fā)病急、病情重、預(yù)后差、病死率高，且發(fā)病癥狀不典型，易漏診、誤診，早期識別高?；颊撸皶r進(jìn)行預(yù)防和治療可有效降低肺栓塞的發(fā)生率和病死率，提高醫(yī)療質(zhì)量。參考中華醫(yī)學(xué)會血栓栓塞性疾病防治委員會制定的《醫(yī)院靜脈栓塞診斷和管理指南》，特制定我院深靜脈血栓肺栓塞預(yù)防及護(hù)理規(guī)。一、深靜脈血栓肺栓塞預(yù)防1、發(fā)生深靜脈血栓-肺栓塞的危險因素包括(深靜脈血栓Autar評分中包括的危險因素)深靜脈血栓Autar評分年齡相（周歲） 分體型/肥胖指數(shù)(BMI)Wt(kg/Ht(m)2)1．10-30 02．31-40 1

BMI=體重（kg）÷身高（）23．41-50 2 體型 BI 分4．51-60 3)體重不足85．61-706．>70

402)體重適中0551)超重024)肥胖 035)過度肥胖 04專業(yè)WORD.運動能力 評分 殊風(fēng)種類能走動 0 口服避孕藥： 評分）120-35歲1重人）2>35歲2椅3激素替代治療2全床4懷孕及產(chǎn)褥期3癥 4創(chuàng)傷風(fēng)險種類評分項目（僅限術(shù)前）

外科干預(yù)：僅對一項適合的外科干預(yù)評分 評分部傷部傷柱傷腔傷肢傷現(xiàn)的高風(fēng)疾病：

11．小手術(shù)0分鐘112術(shù)223術(shù)334術(shù)345術(shù)36術(shù)37術(shù)38術(shù)39）4評說明選相應(yīng)項評分 評分分)潰瘍性結(jié)腸炎1并算數(shù)；2)紅血球增多癥 2總：3)靜脈曲 34)評估醫(yī)生： 日期：慢性心臟疾病 35)護(hù)士長： 日期急性心肌梗塞 46)） 57)腦血管意外68)DVT史7評方案 預(yù)防策略評 處；分 、：風(fēng)險分類 口本預(yù)防=0 口理預(yù)防危 口物預(yù)防1-4危=5高危2、對重點科室重點病人實施住院病人深靜脈血栓-肺栓塞風(fēng)險評估細(xì)則專業(yè)WORD.風(fēng)險評價：使用深靜脈血栓評分表《深靜脈血栓Autar評分醫(yī)生對每位入院患者入院24小時應(yīng)進(jìn)行VTE風(fēng)險評估。同時強(qiáng)調(diào)針對每一位患者在住院期間應(yīng)動態(tài)評估VTE風(fēng)險和出血風(fēng)險。如發(fā)脊前4h和之后12h等3根據(jù)深靜脈血栓-肺栓塞風(fēng)險評估層級采取相應(yīng)預(yù)防措施。()低危：無須特殊處理，鼓勵盡早活動；()中危：預(yù)防措施：①基本預(yù)防或②物理預(yù)防或③藥物預(yù)防①基本預(yù)防：告知風(fēng)險。健康宣教（戒煙、多飲水、控糖降脂控體重等下肢無血栓形成可做被動動活動：臥床、麻醉未醒按摩下肢腓腸肌，10-30分3次/后清醒做足踝背伸跖曲每次0秒*10次1組h或6組/d；足踝關(guān)節(jié)外翻、旋轉(zhuǎn)。并多做深呼吸及咳嗽動作。術(shù)后抬高患者時，不要在腘窩或小腿下單獨墊枕。②物理預(yù)防：間歇充氣壓力泵30分次，2-4次/d；下床活動穿抗血栓彈力襪。③藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑藥物抗凝。()高危：預(yù)防措施：①基本預(yù)防+②物理預(yù)防③藥物預(yù)防(4)超高危：預(yù)防措施：①②+③+④；專業(yè)WORD.④實施三級高危隨訪監(jiān)控護(hù)士每班觀察記錄超高危病人肢體循環(huán)情況，護(hù)士長每天評估檢查護(hù)理措施的落實情況，每月匯總，護(hù)理部跟蹤檢查并提出指導(dǎo)意見。4、做好靜脈保護(hù):長期靜脈輸液時，要注意經(jīng)常更換穿刺部位，避免在同宜超過48小時。二、深靜脈血栓-肺栓塞健康宣教1、護(hù)理基本宣教措施：組織患者或家屬觀看關(guān)于預(yù)防深靜脈血栓的視頻宣教資料講解DVT和PTE的病因及后果；講解引起DVT和PTE的危險因素；改變不良的生活習(xí)慣：戒煙，避免久站，避免臥床時間過久；控血糖控血脂。肥胖者應(yīng)積極控制體重。2、護(hù)理飲食指導(dǎo)：給予病人低脂、低鹽、低糖、高蛋白、高維生素、易消化飲食，多飲水，降低血液粘稠度，專業(yè)WORD.增加血液流動速度，多食新鮮蔬菜水果等含維生素C多的食物，維持血管壁的完整性。保持大便通暢。3、護(hù)理活動指:血栓形成。三、深靜脈血栓-肺栓塞的輔助檢查1漿D二聚體測定≥500ug/L有參考意2、多普勒超聲探查（可作為術(shù)前患者的常規(guī)檢查）3、螺旋CT靜脈成像4、MRI靜脈成像、靜脈造影四、深靜脈血栓早期發(fā)現(xiàn)與護(hù)理1、DVT的早期觀察:注意傾聽病人主訴，觀察肢體腫脹疼痛情況，嚴(yán)格查體，不定期的做腓腸肌捫診，注意有無Homans或Neuhof陽性，以便及早發(fā)現(xiàn)D先，及（Homans征：患肢伸直，足突然背屈時，引起小腿深部肌肉疼痛，為陽性；Neuhof征：壓迫小腿后方，引起局部疼痛，為陽性；提示血栓位于小腿肌肉靜脈叢）。2、D