拓展對急性帶狀皰疹的綜合治療方法【摘要】目的通過拓展對急性帶狀皰疹病人綜合治療方法的臨床研究，為臨床醫(yī)護工作提供了方向和依據(jù)。方法根據(jù)AHZ發(fā)生的部位，采用選擇性神經(jīng)阻滯療法，超激光療法，抗病毒藥物療法及心理療法。結(jié)果180例AHZ病人采用綜合治療方法，臨床效果滿意，通過追蹤隨訪，無并發(fā)癥及后遺神經(jīng)痛發(fā)生。結(jié)論對AHZ患者的綜合療法是有效的，可行的，在AHZ急性期通過積極的有效治療，AHZ病人是完全可以治愈的。

【關(guān)鍵詞】急性帶狀皰疹治療

Treatmentofacuteherpeszoster

LanYuansu，MiZhihui

DepartmentofAnesthesiology，TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016.

【Abstract】ObjectiveTohelphealthprofessionalstotreatandcarepatientswithAHZbystudyingofextend-edtherapyAccordingtothedifferentpositionsoftheAHZ，wechosenerveblock，super-LAZ-ER，anti-virusor/andpsychologicalAllofthe180patientswerecuredwithoutcomplicationandneuralgiaAHZisakindofcurablediseaseiftreatedbycomprehensivemethodsduringit‘sacuteperiod.

【Keywords】acuteherpszostertherapy

急性帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種以較劇烈疼痛為特征的皮膚病，多發(fā)于免疫力低下的中老年人，在其病程中常伴有讓人難以忍受的疼痛，嚴重的影響了患者的生活質(zhì)量。目前就此病癥的對癥治療方法很多，但其發(fā)生長久性的后遺神經(jīng)痛的比例較高，我們通過對180例AHZ的患者采用綜合治療方法進行治療，臨床效果滿意，通過追綜隨訪，無并發(fā)癥及后遺神經(jīng)痛發(fā)生。因此，我們通過對180例AHZ的患者采用綜合治療方法，患者一般經(jīng)過7～14天的綜合治療，可痊愈出院，臨床效果非常滿意，通過追蹤隨訪，無并發(fā)癥及PHN發(fā)生，現(xiàn)將我們對AHZ的綜合治療方法報告如下。

1臨床資料

我科從2002年7月～2004年12月共收治急性帶狀皰疹患者180例，男93例，女87例，年齡最大82歲，最小21歲，平均歲，住院天數(shù)7～14天，平均7天，其中180例患者中有18例伴有高血壓，22例伴有糖尿病，其余均無其它疾病，以上病人經(jīng)過7～14天的積極綜合治療后，均于1周左右迅速緩解或控制疼痛，痊愈出院，無一例并發(fā)癥及后遺神經(jīng)痛發(fā)生。

2治療方法

1神經(jīng)阻滯療法

硬膜外神經(jīng)阻滯療法硬膜外神經(jīng)阻滯療法可以同時阻滯患者相應(yīng)區(qū)域的感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)，止痛消炎效果確切，從C2～S5脊神經(jīng)支配范圍的帶狀皰疹均可應(yīng)用，為安全起見，我科一般對胸椎以下的帶狀皰疹患者予以此方法;采用硬膜處置管后定時推藥或硬膜外腔置管后病人用自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，即PCEA，硬膜外腔神經(jīng)阻滯方法是一項復(fù)雜特殊的治療方法，故操作時注意以下兩點:硬膜外腔神經(jīng)阻滯療前需向病人及家屬詳細講解該項操作的重要性，危險性及注意事項，病人及家屬簽字同意后方可進行，操作必須在單獨的治療室進行，治療前治療室濕式清潔后進行空氣消毒后方可使用，并備好一切搶救物品，操作時嚴格遵守無菌技術(shù)，持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征，置入硬膜外腔的導(dǎo)管用3M薄膜妥善固定，置管期間禁止淋浴，背部穿刺點每天觀察有無紅腫，滲液，導(dǎo)管有無脫出，每天定時換藥，并用無菌小紗布遮蓋穿刺點，保持穿刺點的干燥無菌。密切觀察記錄泵的運行情況及藥物用量，觀察病人療效情況，對于鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用熟練掌握，并能掌握常見故障的處理，置管期間應(yīng)密切觀察病人的生命體征，因鎮(zhèn)痛泵給藥或置管定時給藥，都是經(jīng)過管道將鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)神經(jīng)的藥液注入硬膜外腔達到治療作用，硬膜外導(dǎo)管是根據(jù)病人的病變部位而置入相應(yīng)的硬膜外腔，因此病人因普通部位或個體差異阻滯范圍可能變寬或升高，導(dǎo)致病人生命體征變化，如有異常應(yīng)及時處理，并做好搶救的準備。

星狀神經(jīng)阻滯療法星狀神經(jīng)阻滯范圍適于顏面，頭頸部上肢及胸背部的帶狀皰疹，操作時病人垂頭仰臥，使枕背等高，阻滯右側(cè)者操作者位于右側(cè)，左側(cè)者則操作者位于頭側(cè)，在胸鎖關(guān)節(jié)上2cm處第七頸椎橫突進針，此處進針較深，有誤傷胸膜出現(xiàn)氣胸的危險，故穿刺時嚴密觀察病人的病情，嚴重并發(fā)癥發(fā)生，也可在環(huán)狀軟骨水平第六頸推橫突進行，星狀神經(jīng)阻滯成功則出現(xiàn)Horner綜合征，面及手掌皮膚溫度升高，出汗終止等特征。

其它神經(jīng)阻滯AHZ的發(fā)病初期行神經(jīng)阻滯療法?？煞乐罐D(zhuǎn)變成PHN［4］，根據(jù)病變的部位還可以采用以下神經(jīng)阻滯療法，如蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，三叉神經(jīng)1～3支阻滯;頸神經(jīng)淺叢阻滯，肋間神經(jīng)阻滯;椎旁神經(jīng)阻滯等方法。

超激光療法超激光疼痛治療儀具有高功率輸出高波激光，能透射較深的組織，有消炎鎮(zhèn)痛，擴張血管改善血流，促進組織功能恢復(fù)，促進傷口愈合等作用，而人體組織吸收超激光的光能后轉(zhuǎn)變成熱能，產(chǎn)生溫床熱作用，改善局部的血液循環(huán)，促進細胞新陳代謝，提高組織的再生能力，在使用SL進行照射治療，應(yīng)根據(jù)患者的疼痛部位選擇照射部位，照射透鏡，照射強度，照射模式，照射時間，一般以患者舒適感和溫熱感為佳，不應(yīng)過分強調(diào)長時間照射，有文獻報道，AHZ早期用低能量激光照射對預(yù)防PHN有效［5］，在應(yīng)用SL治療的過程中必須熟練地掌握其使用方法及注意事項，以減少并發(fā)癥的發(fā)生并求得最佳療效。

3毒療法患者可用魚腥草注射液50～100ml+5%GS250ml，靜脈滴注，每天1次，阿昔洛韋+%NS250ml，靜脈滴注，每天1次，每周2次肌肉注射轉(zhuǎn)移因子100～300萬U。輕者口服阿昔洛韋，每天5次，保持藥物準量，準時的給予，同時鼓勵病人加強營養(yǎng)，多進食營養(yǎng)豐富的食物及水果，增強抵抗力，也有助于抗病毒的治療。

4心理療法AHZ的病癥特征之一是讓人有難以忍受的劇烈疼痛，這種強烈疼痛的刺激使患者情緒緊張，焦慮，異常人格特征，甚至產(chǎn)生自殺傾向，此時除了藥物及其它治療外，心理治療尤為重要，有研究結(jié)果表明，緊張和焦慮與疼痛強度之間有著密切的關(guān)系［6］，在心理療法中，我們多采用認知行為療法，重建患者對待疼痛的認知，改變患者因疼痛而產(chǎn)生的悲觀無助的不良情緒，使患者把疼痛由一種單純的生理感覺轉(zhuǎn)變?yōu)橛烧J知、情緒、社會環(huán)境等各方面因素影響的問題，它使患者相信，即使疼痛持續(xù)存在，但終究是短暫的，是可以治好的，希望在眼前，只有從思想上正確面對疼痛，從行動上積極的配合醫(yī)生治療疼痛，從心理上戰(zhàn)勝疼痛，才能提高自身的生活質(zhì)量，進行正常的生活，讓患者認識到保持良好的心理狀態(tài)，可以放松肌肉，緩解疼痛，有助于建立良好心態(tài)-放松肌肉-緩解疼痛-放松肌肉-良好心態(tài)的良性循環(huán)，除上述重點采用的認知療法外，還輔以下方面:輔以轉(zhuǎn)移患者的注意力，用語言引導(dǎo)患者形成疼痛以外的專注力，當注意力高度集中于某事時，意識對疼痛的警覺減少，疼痛也隨之降低，因此注意力轉(zhuǎn)移可以減輕疼痛［7］;醫(yī)務(wù)人員的語言溝通交流技巧，得體的言談舉止等外因效應(yīng)，得到患者感情的接納，使患者有可信度高，滿意度高的傾訴對象;觀察患者所處的環(huán)境和生活條件，以上幾點均可使患者改變對疼痛的認知的關(guān)注，從而建立良好的心態(tài)，有助于對疼痛的緩解。

3結(jié)果

180例病人經(jīng)過我科采用系統(tǒng)的綜合治療方法后，一般經(jīng)過7～14天住院治療，病人均痊愈出院，通過追蹤隨訪無一例并發(fā)癥及后遺神經(jīng)痛發(fā)生。

4討論

急性帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種以較劇烈疼痛為特征的皮膚病，VZV是一種具有親神經(jīng)和親皮膚特性的病毒，通過皮膚的感覺神經(jīng)未梢或鼻黏膜侵入人體的神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)長期潛伏，呈現(xiàn)休眠狀態(tài)，平時不發(fā)生任何癥狀，當機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，特別是正常免疫防衛(wèi)機制受損傷或受抑制時，便激活VZV，在受侵害的神經(jīng)帶內(nèi)大量生長繁殖，使之發(fā)生急性炎癥，出血，壞死而發(fā)病，該病癥多發(fā)于免疫力低下的中老年人，其臨床表現(xiàn)為皰疹沿感覺神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)，約半數(shù)人發(fā)生于胸脊神經(jīng)，亦可發(fā)生于其它部位，呈一側(cè)帶狀分布，一般不超過軀體的正中線，在其病程中常伴有讓人難以忍受的神經(jīng)痛，如果AHZ在急性期治療不當，部分患者特別是高齡患者可轉(zhuǎn)化為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，此癥可引起持久明顯的疼痛和煩惱［1］，有文獻報道PHN可長達19年之久［2，3］，嚴重的影響患者的生活質(zhì)量。

AHZ是由VZV感染而引起的皮膚病，多發(fā)于免疫力低下的中老年人，如急性期治療不當，將會發(fā)生持久性的PHN，PHN是困擾中老年人群的頑痛癥之一，它使患者長期遭受疼痛的折磨，而苦不堪言，不僅情緒低落，生活質(zhì)量低下，而且工作和社交能力降低甚至喪失，因此，在發(fā)病的早期，積極地采用綜合治療方法，患者是可以痊愈的，故AHZ應(yīng)早期積極有效地綜合治療，療效是可佳的，此文的初衷是拓展對AHZ的綜合治療方法，將PHN的發(fā)生率降到零。

參考文獻

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2楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1996，296-298.

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