第五章角膜病

第一頁，共一百六十八頁。精選ppt第一節(jié)概述第二頁，共一百六十八頁。精選ppt角膜(jiǎomó)的解剖1.角膜的分層2.角膜的透明性3.角膜的營養(yǎng)供應(yīng)4.角膜的神經(jīng)(shénjīng)分布5.角膜的光學(xué)特性第三頁，共一百六十八頁。精選ppt角膜的生理病理(bìnglǐ)特點角膜的免疫反應(yīng)角膜緣干細胞上皮細胞層及前彈力層基質(zhì)層由瘢痕組織修復(fù)(xiūfù)后彈力層可再生內(nèi)皮細胞有“泵”的功能，不可再生第四頁，共一百六十八頁。精選ppt第二節(jié)角膜炎癥一、角膜炎總論(zǒnɡlùn)二、細菌性角膜炎三、真菌性角膜炎四、單純皰疹病毒性角膜炎第五頁，共一百六十八頁。精選ppt一、角膜炎總論(zǒnɡlùn)【病因(bìngyīn)及分類】1.感染性：細菌、真菌、病毒、衣原體、棘阿米巴、梅毒螺旋體。2.內(nèi)源性：自身免疫性炎癥如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身病引起如VitA缺乏。3.局部蔓延：結(jié)膜、鞏膜、虹膜、睫狀體等炎癥波及。第六頁，共一百六十八頁。精選ppt角膜炎的病情發(fā)展與歸轉(zhuǎn)治療損傷感染浸潤灶吸收壞死潰瘍愈合（角膜瘢痕）（云翳、斑翳、白斑）穿孔眼內(nèi)炎失明繼發(fā)青光眼愈合（粘連性角膜白斑）角膜瘺高眼壓角膜葡萄腫第七頁，共一百六十八頁。精選ppt角膜炎的發(fā)展(fāzhǎn)1.浸潤期充血、滲出、炎癥細胞；角膜水腫(shuǐzhǒng)、混濁、刺激征；視力下降。第八頁，共一百六十八頁。精選ppt2.潰瘍形成期基質(zhì)脫落、病灶水腫；角膜缺損、膨出或穿孔；刺激(cìjī)征、視力下降、失明第九頁，共一百六十八頁。精選ppt3.潰瘍(kuìyáng)消退期浸潤減輕、水腫消退；缺損修復(fù)、新生血管長入；癥狀減輕。第十頁，共一百六十八頁。精選ppt4.愈合(yùhé)期上皮再生、瘢痕修復(fù)；瘢痕性混濁及虹膜粘連；癥狀減輕、并發(fā)癥表現(xiàn)第十一頁，共一百六十八頁。精選ppt1、角膜云翳(yúnyì)：淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，透過混濁部分仍能看清后面的虹膜紋理。2、角膜斑翳：混濁較厚，略稱白色，但仍可透見虹膜。第十二頁，共一百六十八頁。精選ppt3、角膜白斑：混濁很厚，呈瓷白色，不能透見虹膜。4、粘連(zhānlián)性角膜白斑：角膜白斑的瘢痕組織中嵌有虹膜組織。5、角膜葡萄腫：在高眼壓的作用下，混雜有虹膜組織的角膜瘢痕膨出，形成紫黑色隆起，稱角膜葡萄腫。第十三頁，共一百六十八頁。精選ppt臨床表現(xiàn)

癥狀眼痛畏光流淚眼瞼痙攣不同性狀的膿性分泌物視力不同程度(chéngdù)下降第十四頁，共一百六十八頁。精選ppt臨床表現(xiàn)體征睫狀充血角膜上皮缺損（熒光素染色(rǎnsè)使缺損區(qū)清晰）角膜浸潤角膜潰瘍前房積膿第十五頁，共一百六十八頁。精選ppt結(jié)膜充血(chōngxuè)和睫狀充血(chōngxuè)的鑒別

結(jié)膜充血 睫狀充血鮮紅色 深紅色近穹隆明顯(míngxiǎn) 近角膜緣明顯(míngxiǎn)可隨結(jié)膜移動 不隨結(jié)膜移動滴0.1%腎上腺素消失滴0.1%腎上腺素不消失

第十六頁，共一百六十八頁。精選ppt診斷1.病史角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況。2.臨床表現(xiàn)眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征(tèzhēng)；注意分析潰瘍大小、深度，是否并發(fā)虹膜睫狀體炎，對于臨床選擇治療方案很重要。第十七頁，共一百六十八頁。精選ppt診斷3.實驗室檢查潰瘍組織刮片檢查行Gram和Giemsa染色有助于早期病因?qū)W診斷；同時進行細菌、真菌、棘阿米巴培養(yǎng)，可為角膜感染性疾病(jíbìng)選擇合適的治療方案；必要時進行角膜病變區(qū)組織活檢；共焦顯微鏡—無創(chuàng)性檢查。第十八頁，共一百六十八頁。精選ppt治療(zhìliáo)原則消除誘因或病因積極控制感染促進(cùjìn)病灶愈合防止和治療并發(fā)癥減少瘢痕形成第十九頁，共一百六十八頁。精選ppt

二、細菌性角膜炎第二十頁，共一百六十八頁。精選ppt病因眼部干眼狀態(tài)角膜暴露(bàolù)大泡性角膜病變倒睫接觸鏡瞼緣炎外傷已有的角膜病污染的眼藥制劑全身免疫抑制糖尿病風(fēng)濕病酒精中毒營養(yǎng)障礙嚴重(yánzhòng)的燒傷昏迷年老體衰全身長期使用免疫抑制劑第二十一頁，共一百六十八頁。精選ppt病因

常見不常見綠膿桿菌萘瑟氏菌屬表皮葡萄球菌摩拉克氏菌屬肺炎鏈球菌和分支(fēnzhī)桿菌屬其它類型鏈球菌屬放線菌屬金黃色葡萄球菌非芽胞厭氧菌屬腸道桿菌(變形桿菌、棒狀桿菌大腸桿菌、沙雷氏菌）第二十二頁，共一百六十八頁。精選ppt

丙酸枝桿菌(gǎnjūn)金黃色葡萄球菌第二十三頁，共一百六十八頁。精選ppt肺炎(fèiyán)雙球菌第二十四頁，共一百六十八頁。精選ppt

綠膿桿菌(lǜnónɡɡǎnjūn)奈瑟氏淋球菌第二十五頁，共一百六十八頁。精選ppt臨床(línchuánɡ)特點發(fā)病急可有外傷史或其他局部及全身因素癥狀：視力障礙(zhàngài)、眼痛、畏光、流淚等體征：膿性分泌物、角膜浸潤或潰瘍病原體檢查陽性：涂片、細菌培養(yǎng)第二十六頁，共一百六十八頁。精選ppt圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶邊界清楚、基質(zhì)浸潤(jìnrùn)可導(dǎo)致嚴重的基質(zhì)膿腫和角膜穿孔常伴有前房積膿及角膜后纖維素沉著革蘭氏陽性菌所致(suǒzhì)角膜潰瘍第二十七頁，共一百六十八頁。精選ppt革蘭陰性菌性（綠膿桿菌(lǜnónɡɡǎnjūn)）角膜潰瘍迅速發(fā)展的角膜液化(yèhuà)性壞死，邊界不清，基質(zhì)變薄、大量前房積膿第二十八頁，共一百六十八頁。精選ppt藥物(yàowù)治療抗生素治療眼液：妥布霉素、氧氟沙星、頭孢霉素、廣譜抗生素或聯(lián)合用藥頻繁點眼根據(jù)細菌學(xué)檢查及藥敏實驗調(diào)整抗生素眼膏結(jié)膜(jiémó)下注射靜脈點滴第二十九頁，共一百六十八頁。精選ppt其他(qítā)治療睫狀體麻痹劑

1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳非甾體類消炎藥雙氯芬酸鈉眼水膠原酶抑制劑依地酸鈉、半胱胺酸、四環(huán)素皮質(zhì)類固醇藥物(yàowù)減少疤痕形成，上皮缺損禁用第三十頁，共一百六十八頁。精選ppt手術(shù)(shǒushù)治療角膜(jiǎomó)清創(chuàng)術(shù)（<1/3厚度）結(jié)膜瓣遮蓋角膜移植第三十一頁，共一百六十八頁。精選ppt綠膿桿菌(lǜnónɡɡǎnjūn)性角膜潰瘍（術(shù)前）綠膿桿菌(lǜnónɡɡǎnjūn)性角膜潰瘍（術(shù)后）第三十二頁，共一百六十八頁。精選ppt術(shù)前術(shù)后金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)角膜潰瘍第三十三頁，共一百六十八頁。精選ppt

三、真菌性角膜炎第三十四頁，共一百六十八頁。精選ppt臨床(línchuánɡ)特點常有植物性外傷史起病相對緩慢，刺激癥狀相對較輕，只有異物感病灶呈灰白，欠光澤(guāngzé)，干燥粗糙，邊界清楚病灶易被刀片刮下，粘稠的前房積膿，內(nèi)皮斑可有“偽足”第三十五頁，共一百六十八頁。精選ppt真菌性角膜炎“苔蘚樣”、“牙膏(yágāo)狀”白色高起角膜面病灶，免疫環(huán)，前房積膿，可伴偽足、衛(wèi)星灶。第三十六頁，共一百六十八頁。精選ppt特征性的干白色(báisè)基質(zhì)浸潤和羽狀邊緣彎孢屬引起(yǐnqǐ)的真菌性角膜炎第三十七頁，共一百六十八頁。精選ppt診斷植物性損傷史，局部(júbù)或全身長期應(yīng)用抗菌藥、糖皮質(zhì)激素病史自覺癥狀輕，病程緩慢2～4周角膜病灶特征大量不典型病例需依靠實驗室檢查確診第三十八頁，共一百六十八頁。精選ppt治療抗真菌藥多烯類如0.15%二性霉素B眼藥水、5%那他霉素咪唑類如0.5%咪康唑眼藥水嘧啶類如(lèirú)1%氟胞嘧啶眼藥水眼水、眼藥膏球結(jié)膜下注射全身抗真菌藥輔助治療同細菌性角膜炎（禁用激素）手術(shù)治療同細菌性角膜炎第三十九頁，共一百六十八頁。精選ppt手術(shù)治療(zhìliáo)（角膜移植）真菌性角膜(jiǎomó)潰瘍術(shù)前真菌性角膜(jiǎomó)潰瘍術(shù)后第四十頁，共一百六十八頁。精選ppt

四、單純(dānchún)皰疹病毒性角膜第四十一頁，共一百六十八頁。精選ppt病原學(xué)原發(fā)感染病史

Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇

Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部病毒(bìngdú)潛伏于神經(jīng)節(jié)、角膜組織容易復(fù)發(fā)第四十二頁，共一百六十八頁。精選ppt臨床表現(xiàn)原發(fā)感染

1.發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大

2.唇部或皮膚皰疹(pàozhěn)

3.急性濾泡性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚皰疹、點狀或樹枝狀角膜炎第四十三頁，共一百六十八頁。精選ppt臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)感染(gǎnrǎn)1.樹枝狀和地圖狀角膜炎2.角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎第四十四頁，共一百六十八頁。精選ppt樹枝狀角膜炎角膜斑點浸染，上皮脫落(tuōluò)后呈樹枝狀表淺潰瘍，熒光素染色陽性第四十五頁，共一百六十八頁。精選ppt地圖(dìtú)狀角膜炎

誤用皮質(zhì)類固醇或病情加重潰瘍(kuìyáng)融合為地圖狀第四十六頁，共一百六十八頁。精選ppt第四十七頁，共一百六十八頁。精選ppt第四十八頁，共一百六十八頁。精選ppt

診斷感冒后發(fā)病，反復(fù)發(fā)作病史。潰瘍(kuìyáng)特征：樹枝狀、地圖狀潰瘍(kuìyáng)，可新老病灶并存，潰瘍(kuìyáng)面較潔凈，無膿性分泌物。特征性的基質(zhì)病變。實驗室檢查：PCR技術(shù)、病毒培養(yǎng)分離。第四十九頁，共一百六十八頁。精選ppt治療干擾素配合抗病毒藥物治療防治細菌或真菌的混合感染輔助(fǔzhù)治療：同細菌性角膜炎盤狀角膜基質(zhì)炎局部可使用激素，但必須聯(lián)合抗病毒藥物。樹枝狀或地圖狀角膜炎禁用。手術(shù)治療第五十頁，共一百六十八頁。精選ppt第五十一頁，共一百六十八頁。精選ppt五阿米巴角膜炎病原學(xué)

棘阿米巴原蟲感染(gǎnrǎn)，主要存在于土壤、淡水、海水、游泳池、空氣、谷物和家畜中。它能抵抗冷凍、干燥和常規(guī)濃度氯的殺滅。在發(fā)達國家71-85%與戴角膜接觸鏡有關(guān)。在我國38%左右與角膜接觸鏡有關(guān)。第五十二頁，共一百六十八頁。精選ppt棘阿米巴角膜炎臨床表現(xiàn)

單眼發(fā)病，起病(qǐbìnɡ)一般比較緩慢

異物感、畏光、流淚和視力減退

上皮不規(guī)則，粗糙或反復(fù)上皮糜爛混濁、假樹枝狀或局部點狀熒光素染色

嚴重的眼部疼痛，程度超過體癥

基質(zhì)浸潤，沿角膜神經(jīng)分布的放射狀浸潤角膜潰瘍，衛(wèi)星灶，前房積膿，角膜穿孔第五十三頁，共一百六十八頁。精選ppt第五十四頁，共一百六十八頁。精選ppt棘阿米巴角膜炎鑒別診斷早期和單皰病毒性角膜炎的上皮病變(bìngbiàn)型相鑒別：上皮性病變(bìngbiàn)遷延不愈，有外傷或角膜接觸鏡配戴史應(yīng)高度懷疑；角膜基質(zhì)浸潤及潰瘍形成要與盤狀角膜炎，細菌和真菌角膜炎鑒別，眼部劇烈疼痛史或放射狀角膜炎的出現(xiàn)有助于診斷應(yīng)行角膜刮片細胞學(xué)檢查角膜共焦顯微鏡檢查第五十五頁，共一百六十八頁。精選ppt棘阿米巴角膜炎治療藥物治療抗阿米巴藥物:二溴丙脒、六脒、丙脒

0.1%咪康唑滴眼液、0.02%洗必泰滴眼液，總療程不應(yīng)少于6個月。口服伊曲康唑100mg，每日二次，連用7-10天。

手術(shù)治療：板層或穿透性角膜移植，術(shù)后局部給予抗阿米巴藥物治療半年以上(yǐshàng)，防止復(fù)發(fā)。第五十六頁，共一百六十八頁。精選ppt棘阿米巴角膜炎放射狀角膜(jiǎomó)神經(jīng)炎第五十七頁，共一百六十八頁。精選ppt棘阿米巴角膜炎環(huán)形(huánxínɡ)浸潤第五十八頁，共一百六十八頁。精選ppt棘阿米巴角膜炎診斷有賴于找到滋養(yǎng)(zīyǎng)體或包囊第五十九頁，共一百六十八頁。精選ppt第二節(jié)免疫性角膜(jiǎomó)疾病第六十頁，共一百六十八頁。精選ppt一、角膜(jiǎomó)基質(zhì)炎特點非化膿性炎癥(yánzhèng)病變局限于角膜基質(zhì)層，不累及角膜上皮和內(nèi)皮基質(zhì)層細胞侵潤和新生血管屬于自身免疫性疾病第六十一頁，共一百六十八頁。精選ppt臨床表現(xiàn)病因(bìngyīn)先天性梅毒、結(jié)核、單純皰疹、帶狀皰疹、麻風(fēng)癥狀和體征眼痛、畏光、流淚刺激癥狀基質(zhì)層細胞侵潤和新生血管幻影血管第六十二頁，共一百六十八頁。精選ppt治療(zhìliáo)原發(fā)病的治療(zhìliáo)皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用第六十三頁，共一百六十八頁。精選ppt角膜(jiǎomó)基質(zhì)炎角膜上皮完整，中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫(shuǐzhǒng)一般不伴有炎性細胞浸潤和新生血管第六十四頁，共一百六十八頁。精選ppt基質(zhì)(jīzhì)性角膜炎角膜基質(zhì)深層的非化膿性炎癥病因(bìngyīn)：先天性梅毒、結(jié)核第六十五頁，共一百六十八頁。精選ppt

基質(zhì)(jīzhì)性角膜炎角膜基質(zhì)水腫(shuǐzhǒng)、淋巴細胞浸潤、深層血管形成第六十六頁，共一百六十八頁。精選ppt角膜(jiǎomó)基質(zhì)炎

病因：可能與細菌、病毒、寄生蟲感染有關(guān)(yǒuguān)。梅毒螺旋體、麻風(fēng)桿菌、結(jié)核桿菌、單皰病毒。發(fā)病機制：IV型變態(tài)反應(yīng)第六十七頁，共一百六十八頁。精選ppt角膜(jiǎomó)基質(zhì)炎

臨床表現(xiàn)：1、眼部疼痛(téngtòng)，畏光，流淚，伴水樣分泌物和眼瞼痙攣，視力下降，睫狀充血。2、早期彌漫或扇形基質(zhì)浸潤，伴有或不伴有KP。3、前房積膿4、新生血管第六十八頁，共一百六十八頁。精選ppt角膜(jiǎomó)基質(zhì)炎

診斷：病史、眼部及全身檢查治療(zhìliáo)：1、全身治療

2、糖皮質(zhì)激素滴眼液，0.5%CsA眼水

3、穿透性角膜移植第六十九頁，共一百六十八頁。精選ppt第七十頁，共一百六十八頁。精選ppt

二、蠶蝕性角膜(jiǎomó)潰瘍第七十一頁，共一百六十八頁。精選ppt一、概念

蠶蝕性角膜潰瘍是一種自發(fā)性、慢性、邊緣性、進行性、疼痛性角膜潰瘍．多發(fā)于成年人．確切病因不清．可能包括外傷，手術(shù)或感染，誘導(dǎo)改變了角膜上皮及結(jié)膜的抗原性，使機體產(chǎn)生自身(zìshēn)免疫．第七十二頁，共一百六十八頁。精選ppt二、臨床表現(xiàn)

劇烈眼痛，畏光，流淚及視力下降；

瞼裂區(qū)周邊部角膜淺基質(zhì)(jīzhì)層出現(xiàn)浸潤，上皮缺損，形成潰瘍，潰瘍沿角膜緣環(huán)形發(fā)展，浸潤緣呈潛掘狀、略為隆起，最終累及全角膜。潰瘍向深層發(fā)展，引起角膜穿孔，向中央發(fā)展，周邊潰瘍區(qū)上皮逐漸修復(fù)，伴新生血管長入第七十三頁，共一百六十八頁。精選ppt第七十四頁，共一百六十八頁。精選ppt四、治療(zhìliáo)

糖皮質(zhì)激素，膠原酶抑制劑，免疫(miǎnyì)抑制劑，手術(shù)．第七十五頁，共一百六十八頁。精選pptMooren’s角膜(jiǎomó)潰瘍

蠶蝕性角膜潰瘍臨床特點：自身免疫性自發(fā)性慢性進行性邊緣性疼痛(téngtòng)性（刺激癥狀重）第七十六頁，共一百六十八頁。精選ppt

Mooren’sulcer角膜潰瘍從周邊開始，潛掘狀浸潤緣，向中央(zhōngyāng)發(fā)展第七十七頁，共一百六十八頁。精選ppt蠶蝕性角膜(jiǎomó)潰瘍（Mooren）病因

確切(quèqiè)病因不清．可能包括外傷，手術(shù)或感染，誘導(dǎo)改變了角膜上皮及結(jié)膜的抗原性，使機體產(chǎn)生自身免疫．蠶蝕性角膜潰瘍是一種自發(fā)性、慢性、邊緣性、進行性、疼痛性角膜潰瘍．多發(fā)于成年人．第七十八頁，共一百六十八頁。精選ppt病理(bìnglǐ)受累病變角膜上皮層和Bowman層消失。淺層基質(zhì)血管化，存在(cúnzài)漿細胞和淋巴細胞浸潤，膠原基質(zhì)破壞。中間基質(zhì)層纖維母細胞活化現(xiàn)象，角膜板層結(jié)構(gòu)消失。深層基質(zhì)基本完整，但有顯著的巨噬細胞浸潤。提示：該病屬免疫介導(dǎo)性疾病。第七十九頁，共一百六十八頁。精選ppt蠶蝕性角膜(jiǎomó)潰瘍臨床表現(xiàn)體征：部位:周邊部前基質(zhì),多位于瞼裂區(qū).可累及鞏膜.形態(tài)(xíngtài):角膜緣潰瘍厚達1/2~1/3,呈進行性，向中央推進；特征性的潛行緣；伴有大量新生血管生長；病變頑固，直至波及整個角膜。有高達36％的患者可能發(fā)生角膜穿孔第八十頁，共一百六十八頁。精選ppt治療(zhìliáo)藥物治療

1、糖皮質(zhì)激素，同時局部加用睫狀肌麻痹劑,以緩解癥狀．注意激素的使用有誘發(fā)角膜(jiǎomó)穿孔的危險.

2、CsA3、FK5064、膠原酶抑制劑5、環(huán)磷酰胺

6、其他非甾體抗炎劑、抗生素、阿托品

第八十一頁，共一百六十八頁。精選ppt手術(shù)(shǒushù)療法

結(jié)膜切除術(shù)：潰瘍區(qū)外2鐘點，寬度5~10mm，的結(jié)膜切除，聯(lián)合灼烙、冷凍。術(shù)后局部點用激素和抗生素．（對于雙眼病人成功率低）角膜移植的治療原則：1.徹底切除潰瘍及被浸的角膜組織2.切除結(jié)膜及臨近的表層鞏膜(gǒngmó)+LKP3.提供新鮮的有鞏膜環(huán)及干細胞的植片4.形成植片與植床的良好連接5.局部點用環(huán)胞霉素及激素第八十二頁，共一百六十八頁。精選ppt第八十三頁，共一百六十八頁。精選ppt第八十四頁，共一百六十八頁。精選ppt三、Stevens-johnson綜合癥發(fā)病機制：1、局部(júbù)或全身使用磺胺類或青霉素類等藥物

2、某些細菌或病毒感染

3、基因HLA-B44第八十五頁，共一百六十八頁。精選pptStevens-johnson綜合癥組織病理(bìnglǐ)急性期，特異性單核細胞在皮膚、黏膜和結(jié)膜下浸潤，結(jié)膜新生血管，在新生血管壁上可見輔助T淋巴細胞增加，皮膚黏膜及結(jié)膜、淚腺暴露的內(nèi)皮細胞發(fā)生瘢痕，結(jié)膜杯狀細胞明顯減少。第八十六頁，共一百六十八頁。精選pptStevens-johnson綜合癥臨床表現(xiàn)

1、早期：可有發(fā)熱，上呼吸道感染癥狀，突然出現(xiàn)皮膚及黏膜(niánmó)損害，皮膚紅斑或丘疹、水泡為對稱性。黏膜(niánmó)損害包括眼結(jié)膜、口腔、生殖器黏膜(niánmó)水泡、假膜，最終瘢痕形成。2、急性期：雙側(cè)結(jié)膜卡他性炎癥，伴膿性分泌物，出血、假膜，最終結(jié)膜瘢痕。3、慢性期：瞼球粘連、瞼內(nèi)翻、倒睫，淚液分泌不足，淚膜異常，角膜上皮結(jié)膜化及角膜新生血管翳。第八十七頁，共一百六十八頁。精選pptStevens-johnson綜合癥診斷：1、病史有藥物過敏史，病毒感染發(fā)熱史2、臨床表現(xiàn)3、Schirmer＜5mm甚至為04、角、結(jié)膜印記細胞學(xué)檢查角膜(jiǎomó)上皮有杯狀細胞，結(jié)膜內(nèi)杯狀細胞數(shù)量下降，嚴重者喪失。第八十八頁，共一百六十八頁。精選pptStevens-johnson綜合癥治療

1、糖皮質(zhì)激素早期可減輕炎癥反應(yīng)，阻止新生血管增生

2、人工淚液(lèiyè)

3、淚點封閉

4、環(huán)孢素A有緩解瞼球粘連和促進淚液分泌及杯狀細胞的增加。

5、角膜移植第八十九頁，共一百六十八頁。精選ppt第九十頁，共一百六十八頁。精選pptSj?gren綜合征Sj?gren（1933）：眼干、口干和關(guān)節(jié)痛三聯(lián)癥。病因與發(fā)病機制：多數(shù)(duōshù)學(xué)者認為是自身免疫性疾病。原發(fā)性Sj?gren綜合征僅包括口腔和眼部干燥，大都發(fā)生于絕經(jīng)期女性。第九十一頁，共一百六十八頁。精選ppt診斷1.癥狀2.眼表染色：①熒光素染色②孟加拉玫瑰紅染色3.干眼癥特征檢查SchirmerⅠ實驗：

Ⅰa基礎(chǔ)與反射(fǎnshè)淚液總和：10~30mmⅠb基礎(chǔ)淚液：＞8mmSchirmerⅡ?qū)嶒灒悍瓷湫詼I液分泌：＞15mm淚膜破裂時間（BUT）：＜10秒4.血清學(xué)檢測類風(fēng)濕因子狼瘡細胞ANAIgA、G、M，血沉第九十二頁，共一百六十八頁。精選ppt治療1、病因治療2、對癥治療補充淚液，減少淚液流失3、全身(quánshēn)免疫治療4、并發(fā)癥的治療5、手術(shù)治療第九十三頁，共一百六十八頁。精選ppt

第三節(jié)角膜(jiǎomó)變性第九十四頁，共一百六十八頁。精選ppt角膜(jiǎomó)變性類別進展緩慢，與遺傳無關(guān)角膜老年環(huán)帶狀角膜病變(bìngbiàn)邊緣性角膜變性大泡性角膜變性脂質(zhì)變性第九十五頁，共一百六十八頁。精選ppt一、角膜(jiǎomó)老年環(huán)概念:

角膜周邊部基質(zhì)內(nèi)的類脂質(zhì)沉著。雙眼發(fā)病，早期混濁位于上下方，逐漸發(fā)展為環(huán)形。呈白色，寬1mm，外側(cè)邊界清楚，內(nèi)側(cè)邊界稍模糊(móhu)，與角膜緣之間有透明的角膜帶相隔。第九十六頁，共一百六十八頁。精選ppt第九十七頁，共一百六十八頁。精選ppt第九十八頁，共一百六十八頁。精選ppt

二、

角膜(jiǎomó)帶狀變性橫跨角膜表面的火焰(huǒyàn)狀混濁第九十九頁，共一百六十八頁。精選ppt三、圓錐(yuánzhuī)角膜第一百頁，共一百六十八頁。精選ppt圓錐(yuánzhuī)角膜病因先天性角膜發(fā)育異常，為常染色體隱性遺傳(yíchuán)或顯性遺傳(yíchuán)。多在青春期發(fā)病，發(fā)展緩慢。多為雙側(cè)性，可先后發(fā)病，程度不一。第一百零一頁，共一百六十八頁。精選ppt圓錐(yuánzhuī)角膜臨床表現(xiàn)角膜向前呈圓錐狀突起不規(guī)則散光及高度近視，視力嚴重下降Munson征：向下注視時，下瞼緣出現(xiàn)錐形彎曲Vogt條紋：圓頂?shù)幕|(zhì)為許多約2mm長的呈垂直分布、互相(hùxiāng)平行的細線Fleischer環(huán)：為直徑5-6mm，寬約0.5mm的褐色環(huán)，位于圓錐基底部的上皮區(qū)。角膜后彈力層破裂，可引起急性基質(zhì)水腫第一百零二頁，共一百六十八頁。精選ppt第一百零三頁，共一百六十八頁。精選ppt第一百零四頁，共一百六十八頁。精選ppt第一百零五頁，共一百六十八頁。精選ppt圓錐(yuánzhuī)角膜診斷視力下降，高度近視(jìnshì)，高度散光及不規(guī)則散光體征角膜地形圖：第一百零六頁，共一百六十八頁。精選ppt圓錐(yuánzhuī)角膜治療硬性角膜接觸鏡:早期及中期(zhōngqī)，提高視力，防止發(fā)展。角膜移植：中、晚期視力不能矯正，發(fā)展較快者。第一百零七頁，共一百六十八頁。精選ppt圓錐(yuánzhuī)角膜病因先天性角膜發(fā)育異常，為常染色體隱性遺傳或顯性遺傳。多在青春期發(fā)病，發(fā)展緩慢。多為雙側(cè)性，可先后(xiānhòu)發(fā)病，程度不一。第一百零八頁，共一百六十八頁。精選ppt圓錐(yuánzhuī)角膜臨床表現(xiàn)角膜向前呈圓錐狀突起不規(guī)則散光及高度近視，視力嚴重下降Munson征：向下(xiànɡxià)注視時，下瞼緣出現(xiàn)錐形彎曲Vogt條紋：圓頂?shù)幕|(zhì)為許多約2mm長的呈垂直分布、互相平行的細線Fleischer環(huán)：為直徑5-6mm，寬約0.5mm的褐色環(huán)，位于圓錐基底部的上皮區(qū)。角膜后彈力層破裂，可引起急性基質(zhì)水腫第一百零九頁，共一百六十八頁。精選ppt第一百一十頁，共一百六十八頁。精選ppt第一百一十一頁，共一百六十八頁。精選ppt第一百一十二頁，共一百六十八頁。精選ppt圓錐(yuánzhuī)角膜診斷(zhěnduàn)視力下降，高度近視，高度散光及不規(guī)則散光體征角膜地形圖：第一百一十三頁，共一百六十八頁。精選ppt圓錐(yuánzhuī)角膜治療硬性角膜接觸鏡:早期及中期，提高視力，防止(fángzhǐ)發(fā)展。角膜移植；中、晚期視力不能矯正，發(fā)展較快者。第一百一十四頁，共一百六十八頁。精選ppt第一百一十五頁，共一百六十八頁。精選ppt四、Terrien角膜(jiǎomó)邊緣性變性第一百一十六頁，共一百六十八頁。精選ppt第四節(jié)、角膜(jiǎomó)營養(yǎng)不良

遺傳性、雙眼性、原發(fā)性的具有病理組織學(xué)特征的改變，而與原來的角膜(jiǎomó)組織炎癥或系統(tǒng)疾病無關(guān)。上皮基底膜營養(yǎng)不良顆粒狀角膜營養(yǎng)不良Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良第一百一十七頁，共一百六十八頁。精選ppt上皮基底膜營養(yǎng)不良

（地圖-點狀-指紋狀營養(yǎng)不良）在前部營養(yǎng)不良中最常見為常染色體顯性遺傳?？蔁o臨床癥狀，或有間斷性眼疼等眼部刺激(cìjī)癥狀和間斷性視力下降。裂隙燈下可發(fā)現(xiàn)：上皮內(nèi)彌漫地圖狀混濁，其內(nèi)包含有卵圓形清亮區(qū)，還可發(fā)現(xiàn)微小囊樣改變，同時還伴有線狀混濁，類似指紋狀。上皮可出現(xiàn)反復(fù)糜爛。第一百一十八頁，共一百六十八頁。精選ppt第一百一十九頁，共一百六十八頁。精選ppt顆粒狀角膜(jiǎomó)營養(yǎng)不良（CDGGⅠ）

童年(tóngnián)發(fā)病

裂隙燈檢查：可發(fā)現(xiàn)在前彈力層下有細小白點狀混濁(hùnzhuó)，邊緣清晰，呈面包屑樣，點狀混濁(hùnzhuó)間及角膜周邊部保持清亮。

電鏡：細胞外的沉積物富含蛋白質(zhì)，呈分散的圓點或不等邊四邊形。

。第一百二十頁，共一百六十八頁。精選ppt第一百二十一頁，共一百六十八頁。精選ppt第一百二十二頁，共一百六十八頁。精選ppt第一百二十三頁，共一百六十八頁。精選ppt第一百二十四頁，共一百六十八頁。精選pptFuchs角膜(jiǎomó)內(nèi)皮營養(yǎng)不良表現(xiàn)：雙側(cè)對稱，早期為角膜中央部內(nèi)皮面存在分布不規(guī)則的小點狀混濁，后彈力層局灶性增厚。裂隙燈下表現(xiàn)為顆粒狀小滴及塵埃狀色素小點，亦稱角膜小滴。內(nèi)皮面凹凸不平。中晚期為角膜基質(zhì)及上皮水腫。治療早期以藥物治療為主，高滲滴眼劑加快角膜基質(zhì)脫水。晚期患者視力受到嚴重損害，治療以PK為主，部分病人可行LK。手術(shù)預(yù)后：排斥率較低，存在病變復(fù)發(fā)，但發(fā)展緩慢。第一百二十五頁，共一百六十八頁。精選ppt顆粒(kēlì)狀角膜營養(yǎng)不良

角膜營養(yǎng)不良遺傳因素相關(guān)的原發(fā)性、具有病理(bìnglǐ)組織學(xué)特征的組織改變。第一百二十六頁，共一百六十八頁。精選ppt格子狀角膜(jiǎomó)營養(yǎng)不良角膜基質(zhì)(jīzhì)層線條狀混濁第一百二十七頁，共一百六十八頁。精選ppt角膜(jiǎomó)營養(yǎng)不良

遺傳性、雙眼性、原發(fā)性的具有病理組織學(xué)特征的改變，而與原來(yuánlái)的角膜組織炎癥或系統(tǒng)疾病無關(guān)。上皮基底膜營養(yǎng)不良顆粒狀角膜營養(yǎng)不良Fuch角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良第一百二十八頁，共一百六十八頁。精選ppt第一百二十九頁，共一百六十八頁。精選ppt第一百三十頁，共一百六十八頁。精選ppt第一百三十一頁，共一百六十八頁。精選ppt第五節(jié)、角膜(jiǎomó)腫瘤第一百三十二頁，共一百六十八頁。精選ppt角膜(jiǎomó)皮樣瘤先天發(fā)育異常，在組織學(xué)上并不是真正的腫瘤，其來源于胚胎性皮膚，屬迷芽瘤。多發(fā)于顳下方角膜緣，腫物表面覆蓋上皮，內(nèi)由纖維組織和脂肪組織組成，可含有毛囊、毛發(fā)及皮脂腺、汗腺(hànxiàn)。病變一般侵及角膜實質(zhì)淺層，偶爾可達角膜全層甚至前房內(nèi)。治療：手術(shù)切除及行部分板層角鞏膜移植。第一百三十三頁，共一百六十八頁。精選ppt第一百三十四頁，共一百六十八頁。精選ppt角膜(jiǎomó)原位癌（Bowen?。┖冒l(fā)于角結(jié)膜(jiémó)交界處，灰白色半透明隆起，界限清楚，不向深部組織浸潤治療：部分板層角膜移植術(shù)第一百三十五頁，共一百六十八頁。精選ppt第一百三十六頁，共一百六十八頁。精選ppt角結(jié)膜(jiémó)鱗狀上皮癌好發(fā)于角膜緣部，外觀呈菜花狀，新生血管豐富，臨近球結(jié)膜充血明顯，可向深部侵犯，由小梁入眼內(nèi)，也可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療(zhìliáo)：早期徹底切除病灶+板層角鞏膜移植術(shù)結(jié)合冷凍治療如侵犯小梁及鞏膜主層，可在冷凍治療同時聯(lián)合放療，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行化療第一百三十七頁，共一百六十八頁。精選ppt第一百三十八頁，共一百六十八頁。精選ppt角膜(jiǎomó)皮樣瘤

先天發(fā)育異常，在組織學(xué)上并不是真正的腫瘤，其來源于胚胎性皮膚，腫物表面覆蓋上皮，內(nèi)由纖維組織和脂肪組織組成，可含有毛囊、毛發(fā)及皮脂腺、汗腺。病變一般侵及角膜實質(zhì)淺層，偶爾可達角膜全層甚至前房內(nèi)。

治療：手術(shù)切除(qiēchú)及行板層角膜移植。第一百三十九頁，共一百六十八頁。精選ppt角膜(jiǎomó)皮樣瘤先天發(fā)育異常，在組織學(xué)上并不是真正的腫瘤，其來源于胚胎性皮膚，腫物表面覆蓋上皮，內(nèi)由纖維組織和脂肪組織組成，可含有毛囊、毛發(fā)及皮脂腺、汗腺。病變一般侵及角膜實質(zhì)淺層，偶爾可達角膜全層甚至前房(qiánfánɡ)內(nèi)。治療：手術(shù)切除及行板層角膜移植。第一百四十頁，共一百六十八頁。精選ppt

第六節(jié)

神經(jīng)(shénjīng)麻痹性角膜炎第一百四十一頁，共一百六十八頁。精選ppt一、概念

三叉神經(jīng)遭受外傷、手術(shù)、炎癥或腫瘤等破壞時，受其支配的角膜敏感性下降以及營養(yǎng)障礙，對外界有害因素的防御作用減弱，因而角膜上皮出現(xiàn)(chūxiàn)干燥及易受機械性損傷。

三叉神經(jīng)有調(diào)節(jié)角膜營養(yǎng)代謝的作用，其損害會引起角膜營養(yǎng)障礙，在上皮脫落時容易遭受感染。第一百四十二頁，共一百六十八頁。精選ppt二、臨床表現(xiàn)

因角膜敏感性下降，患者主觀癥狀輕微，肉眼見眼紅、視力下降、分泌物增加；

熒光(yíngguāng)素染色下見：淺層點狀角膜上皮著染，繼而片狀上皮缺損，甚至大片無上皮區(qū)域出現(xiàn)；

發(fā)射性瞬目減少；化膿性角膜潰瘍，極易穿孔。第一百四十三頁，共一百六十八頁。精選ppt第一百四十四頁，共一百六十八頁。精選ppt三、治療(zhìliáo)

保護角膜(jiǎomó)上皮：人工淚液、潤滑劑；預(yù)防感染；戴角膜接觸鏡或包扎；瞼緣縫合術(shù)；積極治療三叉神經(jīng)損害的原發(fā)疾病。第一百四十五頁，共一百六十八頁。精選ppt

第七節(jié)

暴露(bàolù)性角膜炎第一百四十六頁，共一百六十八頁。精選ppt一、概念

角膜失去眼瞼保護而暴露(bàolù)在空氣中，引起干燥、上皮脫落進而繼發(fā)感染的角膜炎癥。第一百四十七頁，共一百六十八頁。精選ppt二、病因(bìngyīn)病理

眼瞼(yǎnjiǎn)缺損、眼球突出、瘢痕性眼瞼(yǎnjiǎn)外翻、上瞼下垂矯正術(shù)后上瞼滯留，瞼閉合不全。面神經(jīng)麻痹、深麻醉或昏迷。第一百四十八頁，共一百六十八頁。精選ppt三、臨床表現(xiàn)病變多位于下1/3的角膜；角結(jié)膜上皮干燥、粗糙；結(jié)膜充血、肥厚，角膜上皮逐漸(zhújiàn)由點狀糜爛融合成大片的上皮缺損，新生血管形成；化膿性角膜潰瘍。第一百四十九頁，共一百六十八頁。精選ppt四、治療(zhìliáo)

去除暴露因素(yīnsù)，保護和維持角膜的濕潤狀態(tài)第一百五十頁，共一百六十八頁。精選ppt第八節(jié)角膜(jiǎomó)軟化癥第一百五十一頁，共一百六十八頁。精選ppt角膜(jiǎomó)軟化癥病因：維生素A缺乏(quēfá)臨床表現(xiàn)：多見嬰幼兒，雙眼發(fā)病，角膜無痛，灰白色變，周邊失去光澤，角膜軟化壞死，可致穿孔。結(jié)膜上皮角化，表現(xiàn)為Bitot斑消瘦，精神萎靡，皮膚粗糙干燥，哭聲嘶啞治療：迅速補充大量維生素A、D，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，治療全身疾病，眼部滴抗生素眼液/膏，阿托品散瞳，維生素A油劑滴眼第一百五十二頁，共一百六十八頁。精選ppt眼庫(yǎnkù)一、供體年齡：最理想的供體年齡為5~60歲。二、、供體的條件1、絕對禁忌癥：傳染性疾病惡性腫瘤傳染性中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)疾病死亡原因或診斷不明者眼部疾病2、相對禁忌癥多發(fā)性硬化、帕金森氏病、肌萎縮性側(cè)索硬化、非病毒性黃疸性肝炎、慢性淋巴性白血病、糖尿病、梅毒（無眼部表現(xiàn)者）、長期應(yīng)用免疫抑制劑者、惡性腫瘤長期放療、化療者、近期多次接受輸血者、翼狀胬肉、有內(nèi)眼或眼前段手術(shù)史者（可根據(jù)角膜情況而定）。第一百五十三頁，共一百六十八頁。精選ppt眼庫(yǎnkù)三、供體角膜采集(cǎijí)的時間供體死亡后，供體的采集越快越好。夏季如無冷藏條件，最好在4~6小時內(nèi)；冬季可在12小時內(nèi)。第一百五十四頁，共一百六十八頁。精選ppt眼庫(yǎnkù)保存方法1、短期保存：濕房保存保存時間：48小時內(nèi)使用。濕房保存的優(yōu)缺點：優(yōu)點：保存方法簡便、廉價、不需要復(fù)雜設(shè)備；容易普及。缺點：保存時間短，需急診手術(shù)；無法(wúfǎ)進行一些必要的檢查。第一百五十五頁，共一百六十八