（優(yōu)選）肱骨近端骨折本文檔共51頁；當前第1頁；編輯于星期二\20點5分流行病學解剖損傷機制及分類臨床表現(xiàn)及診斷治療并發(fā)癥主要內(nèi)容本文檔共51頁；當前第2頁；編輯于星期二\20點5分一、流行病學1、概念肱骨大結節(jié)以上部位的骨折2、發(fā)病特點

占全身骨折的4%-5%，占肩部骨折的26%。多見于高齡人群占高齡骨折的1/33、大部分患者經(jīng)過保守治療，配合康復鍛煉均可獲得良好效果。本文檔共51頁；當前第3頁；編輯于星期二\20點5分二、解剖------正常肩關節(jié)X光正位片解剖本文檔共51頁；當前第4頁；編輯于星期二\20點5分二、解剖------肱骨近端解剖特點肱骨頭關節(jié)面呈半圓型前外為大小兩結節(jié)大結節(jié)靠外，其下為大結節(jié)嵴小結節(jié)居前，相當肱骨頭中心，下為小結節(jié)嵴本文檔共51頁；當前第5頁；編輯于星期二\20點5分1：解剖頸3：大結節(jié)5：肱骨頭6:結節(jié)間溝8：小結節(jié)10：外科頸二、解剖------肱骨近端解剖(前面觀)本文檔共51頁；當前第6頁；編輯于星期二\20點5分1：解剖頸5：肱骨頭8：小結節(jié)10：外科頸二、解剖------肱骨近端解剖(內(nèi)側面觀)本文檔共51頁；當前第7頁；編輯于星期二\20點5分二、解剖------軟組織結構本文檔共51頁；當前第8頁；編輯于星期二\20點5分二、解剖------肩關節(jié)的血供↗旋肱后動脈1、腋動脈

↘旋肱前動脈2、主要是旋肱前動脈→肱骨頭血運3、旋肱前動脈沿著肩胛下肌下緣向外于喙肱肌深面通過，到達肱二頭肌腱溝處，并發(fā)出一條升支，于大結節(jié)水平進入肱骨頭。本文檔共51頁；當前第9頁；編輯于星期二\20點5分肱骨近端肌肉、血管及神經(jīng)的分布本文檔共51頁；當前第10頁；編輯于星期二\20點5分三、損傷機制及分型致傷因素

直接暴力

傳達暴力電擊、癲癇時肌肉不規(guī)律收縮

本文檔共51頁；當前第11頁；編輯于星期二\20點5分各類人群的受傷機制

青壯年導致

兒童導致

關節(jié)脫位骨骺滑脫

老年人導致骨折本文檔共51頁；當前第12頁；編輯于星期二\20點5分三、骨折分類分類Koher分型

Watson分型Codman分型Neer分型

AO分型本文檔共51頁；當前第13頁；編輯于星期二\20點5分三、骨折分類------AO分類本文檔共51頁；當前第14頁；編輯于星期二\20點5分一部分骨折:無移位的肱骨近端骨折占所有的85%，常見于60歲以上的老年人，常是非手術治療。三角巾或石膏托懸吊。三、骨折分類------Neer分類本文檔共51頁；當前第15頁；編輯于星期二\20點5分二部分骨折：常見外科頸和大結節(jié)的撕脫骨折三、骨折分類------Neer分類本文檔共51頁；當前第16頁；編輯于星期二\20點5分三部分骨折：常見為外科頸骨折合并大結節(jié)撕脫骨折并移位。肱骨頭仍保留良好的血運，主張切開復位內(nèi)固定。三、骨折分類------Neer分類本文檔共51頁；當前第17頁；編輯于星期二\20點5分四部分骨折：1、軟組織損傷嚴重

2、血運破壞嚴重

3、肱骨頭壞死率大

4、手術并發(fā)癥多

5、功能恢復慢對于60歲以上的老年病人人工肱骨頭置換是手術適應征三、骨折分類------Neer分類本文檔共51頁；當前第18頁；編輯于星期二\20點5分四、臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：1、局部腫脹、壓痛2、骨檫感3、主被動活動受限4、患肢緊貼胸壁，用健側手托住5、合并肩關節(jié)的半脫位（肩關節(jié)內(nèi)出血、積液壓力增高）

本文檔共51頁；當前第19頁；編輯于星期二\20點5分診斷依靠癥狀及放射檢查四、臨床表現(xiàn)及診斷本文檔共51頁；當前第20頁；編輯于星期二\20點5分臨床常見骨折類型結節(jié)撕脫骨折肱骨外科頸或解剖頸骨折移位骨折骨折-脫位本文檔共51頁；當前第21頁；編輯于星期二\20點5分肱骨外科頸骨折無移位型本文檔共51頁；當前第22頁；編輯于星期二\20點5分外科頸骨折外展型本文檔共51頁；當前第23頁；編輯于星期二\20點5分外科頸骨折內(nèi)收型本文檔共51頁；當前第24頁；編輯于星期二\20點5分外科頸骨折伸展型本文檔共51頁；當前第25頁；編輯于星期二\20點5分解剖頸骨折本文檔共51頁；當前第26頁；編輯于星期二\20點5分大結節(jié)骨折本文檔共51頁；當前第27頁；編輯于星期二\20點5分合并肩關節(jié)半脫位，大結節(jié)撕脫性骨折本文檔共51頁；當前第28頁；編輯于星期二\20點5分合并肩關節(jié)脫位的大結節(jié)骨折本文檔共51頁；當前第29頁；編輯于星期二\20點5分合并肩關節(jié)脫位的大結節(jié)骨折本文檔共51頁；當前第30頁；編輯于星期二\20點5分肩關節(jié)半脫位本文檔共51頁；當前第31頁；編輯于星期二\20點5分五、治療肱骨近端骨折中有85%左右為輕度移位骨折，Neer分型中一部分骨折長采取保守治療；二部分骨折中，部分外科頸骨折可以保守，大結節(jié)撕脫明顯移位的需手術治療。而三、四部分骨折只要情況允許，應盡可能手術治療。肩關節(jié)脫位的患者，有學者主張行關節(jié)鏡內(nèi)清理，撕脫關節(jié)盂唇的修復，以免引起肩關節(jié)的再脫位；肱骨頭劈裂多需手術探查或固定或切除。本文檔共51頁；當前第32頁；編輯于星期二\20點5分五、治療手術治療經(jīng)皮穿針克氏針或空心釘固定切開復位克氏針、鋼絲、鋼板、髓內(nèi)釘內(nèi)固定人工肩關節(jié)置換肩關節(jié)融合本文檔共51頁；當前第33頁；編輯于星期二\20點5分內(nèi)固定手術方法鋼板螺釘內(nèi)固定對于骨質疏松的老年人三部分骨折，選用AO的LCP系統(tǒng)鎖定鋼板

PHILOS

五、治療本文檔共51頁；當前第34頁；編輯于星期二\20點5分（一）、經(jīng)皮穿針克氏針或空心釘固定適用無移位一部分骨折，結節(jié)撕脫性骨折本文檔共51頁；當前第35頁；編輯于星期二\20點5分（二）、大結節(jié)撕脫骨折內(nèi)固定適用經(jīng)手法復位失敗，骨折移位超過1CM者；骨折塊拉至肩峰下；麻醉：頸叢麻醉體味：仰臥位，患肩墊高與手術臺成30°角；本文檔共51頁；當前第36頁；編輯于星期二\20點5分切口：自肩峰外側緣，約5cm，平行于三角纖維方向。劈開三角肌纖維，切開三角肌肩峰和鎖骨外側端的附著點，顯露結節(jié)部。操作方法本文檔共51頁；當前第37頁；編輯于星期二\20點5分在結節(jié)上用3.0鉆頭朝肱骨頭方向鉆孔，深約12-20mm。本文檔共51頁；當前第38頁；編輯于星期二\20點5分用鈦絲穿過肩袖將鈦絲纏繞螺釘釘帽一圈本文檔共51頁；當前第39頁；編輯于星期二\20點5分選擇合適長度螺釘擰入干預螺釘至釘帽外露3mm深度。本文檔共51頁；當前第40頁；編輯于星期二\20點5分用鋼絲鉗把鈦絲纏繞擰緊，檢查骨折復位情況。本文檔共51頁；當前第41頁；編輯于星期二\20點5分沖洗傷口，逐層縫合肌肉，皮膚切口曲肘90度位三角巾懸吊制動，2周后開始被動活動。本文檔共51頁；當前第42頁；編輯于星期二\20點5分（三）、切開復位接骨板固定（普通接骨板）普通接骨板的缺點術后肩關節(jié)活動受限，上抬磨損肩袖。T型板使用螺釘過粗（4.5mm螺釘）。容易出現(xiàn)螺釘松動、退釘?shù)惹闆r。針對粉碎性骨折固定情況不理想，碎骨片容易發(fā)生術后二次移位。不宜進行早期功能鍛煉。本文檔共51頁；當前第43頁；編輯于星期二\20點5分內(nèi)固定物選擇普通板：適用肱骨近端簡單骨折固定。容易出現(xiàn)螺釘松動、退釘?shù)惹闆r，導致內(nèi)固定失敗。不宜早期功能鍛煉。鎖定板：適用肱骨近端粉碎性骨折。不容易出現(xiàn)螺釘松動、退釘?shù)惹闆r，碎骨片固定后不容易發(fā)生二次移位。更適用于老年骨質疏松的患者。可以進行早期安全的功能鍛煉。本文檔共51頁；當前第44頁；編輯于星期二\20點5分手術入路（1）肩內(nèi)側弧形切口：切口由喙突起自三角肌止點。本文檔共51頁；當前第45頁；編輯于星期二\20點5分沿切口方向切開深筋膜，由胸大肌與三角肌間隙分離，并將附著于鎖骨的三角肌部分切離，向外側牽拉，向內(nèi)側牽拉頭靜脈、胸大肌、喙肱肌、肱二頭肌即可顯露骨折端。本文檔共51頁；當前第46頁；編輯于星期二\20點5分Philos本文檔共51頁；當前第47頁；編輯于星期二\20點5分手術體位本文檔共51頁；當前第48頁；編輯于星期二\20點5分交叉克氏針內(nèi)固定優(yōu)點：對軟組織剝離少