關于壓瘡護理新技術第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三基本概念局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良致組織壞死的壓力性損傷

第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三易患因素外源性因素內源性因素第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三壓瘡發(fā)生的外源性因素目前公認的四種因素壓力、剪切力、摩擦力、潮濕第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三壓瘡發(fā)生的內源性因素感覺感覺缺失造成機體對傷害性刺激豪無反應，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失導致局部組織血循環(huán)障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易導致血栓形成造成組織壞死。營養(yǎng)

1.血清蛋白每下降1ɡ→壓瘡的發(fā)生率增加３倍。２.當白蛋白值小于3.5ɡ∕L→壓瘡的發(fā)生率增加5倍。

3.當白蛋白值小于2.5∕L→壓瘡的死亡率增加6倍。第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三壓瘡發(fā)生的內源性因素組織灌流狀態(tài)：糖尿病，全身血管病變。年齡：＞60歲體重：肥胖，低體重體溫：＞37.5℃（組織耗氧增加）

＜36.5℃（毛細血管微循環(huán)障礙）精神心理因素：精神壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導致無氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷。第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

好發(fā)部位受壓和缺乏脂肪保護,無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。不同的臥位有不同的受壓點，這些受壓點的皮膚正位于骨突處，若長時間負載身體的重量，便很容易形成壓瘡。

第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三不同臥時的受壓點第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三形成過程

充血：皮膚泛紅，為血液循環(huán)不良、血液聚集的結果。如適時除去壓力，則泛紅在1小時內會消退。局部缺血：受壓2-6小時，局部皮膚因缺血，而有發(fā)紅、腫脹、硬化、起小水泡及上皮層剝落時會有滲液，患者感到疼痛，此情形在壓力去除后36小時以上才會消失。第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三壞死：壓力持續(xù)6小時以上會造成細胞壞死，皮膚由紅轉青變成黑色，壓力消除后也無法恢復原狀。潰瘍：若壓力持續(xù)存在，約兩周后會變?yōu)闈?。形成過程

第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

壓瘡的分期與處理第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的分期與處理I期瘀血紅潤期局部顯現(xiàn)紅腫現(xiàn)象且限于表皮的潰瘍第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的分期與處理Ⅰ期處理方法減壓局部保護避免進一步受壓采用透明貼保護1周后復診局部皮膚完整順應性好第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的分期與處理II期

炎性浸潤期潰瘍延伸到皮下脂肪層有炎癥反應與纖維化現(xiàn)象第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的分期與處理Ⅱ期處理方法0.9%生理鹽水清洗傷口局部使用潰瘍貼，2-3天更換1次第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的分期與處理Ⅲ期淺度潰瘍期潰瘍因炎癥反應及體液的喪失自皮下脂肪層延伸到肌肉組織。第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的分期與處理Ⅲ期處理方法自溶清創(chuàng)與CSWD相結合根據(jù)滲液量和傷口顏色選擇敷料動態(tài)調整整至愈合第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的分期與處理Ⅳ期壞死潰瘍期全層皮膚破損更大范圍的破損、組織壞死在肌肉、骨骼或支撐結構（肌腱、關節(jié)處）產(chǎn)生破壞并形成竇道或腔洞第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的分期與處理Ⅳ期處理方法評估測量：面積、深度、滲液量、顏色、氣味選擇清洗溶液和方法選擇清創(chuàng)方法：自溶清創(chuàng)、ＣＳＷＤ（保守性銳器清創(chuàng)）、聯(lián)合清創(chuàng)合理選擇敷料、正確使用、評價調整監(jiān)測營養(yǎng)指標、改善營養(yǎng)第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三治療關鍵解除傷口壓力積極治療原發(fā)病合理選擇、正確使用傷口敷料加強營養(yǎng)、合理膳食全身支持療法第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三壓瘡處理新技術自溶性清創(chuàng)

保守性銳器清創(chuàng)（CSWD）第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三自溶性清創(chuàng)概念應用濕性愈合敷料（水凝膠類、中藥制膏）使傷口水化或保持傷口濕潤，達到痂皮軟化、壞死組織液化溶解、清除出傷口，使傷口潔凈的目的。第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三參與自溶性清創(chuàng)的藥物生肌玉紅膏適用于干痂傷口水凝膠適用于干痂、腐肉、有骨外露傷口清創(chuàng)水膠體敷料適用于少量滲液的腐肉傷口第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三自溶性清創(chuàng)優(yōu)點無痛無創(chuàng)無出血，病人易接受。缺點過程慢、耗時長，有時會浸漬周圍皮膚。第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三自溶性清創(chuàng)

對策

結合保守性銳器清創(chuàng)可縮短清創(chuàng)期。第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三CSWD的禁忌癥當活性組織和無活性組織黏附緊密不能被清楚區(qū)分時如果患有凝血機制受損或正在服用抗凝藥物時如果有增加出血危險或有暴露血管的危險在未感染的缺血性潰瘍上覆蓋著干痂惡性腫瘤傷口第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

CSWD操作指南

執(zhí)行者必須具備并執(zhí)行此操作所需要的知識和技能操作前評估患者和傷口是否適合使用滅菌銳利器械如組織剪、手術刀區(qū)分需要被去除的無血管和失活組織的類型和數(shù)量第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三CSWD操作指南識別皮下組織和相鄰組織的解剖結構清創(chuàng)前、后用生理鹽水沖洗傷口在無菌操作下進行不宜清創(chuàng)太大，接近傷口外周小心操作再次評估和恰當處理傷口第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三觀察指標傷口縮小率：于治療后每周的第七天復測傷口大小，按公式計算：前次傷口大?。īM2）-治療后傷口大?。īM2）×100%=傷口縮小率（%）肉芽組織分級：健康肉芽（5）、不健康肉芽（老化、水腫、缺血）（3-1）、壞死肉芽（0）傷口周圍皮膚分級：正常（5）、浸漬（3）、紅腫（