圍術(shù)期低體溫護(hù)理

潔凈手術(shù)部董艷紅術(shù)前核對(duì)

患者身份手術(shù)肢體基礎(chǔ)知識(shí)正常情況下核心溫度37℃±0.2℃體表溫度上肢皮溫為28～32℃下肢為31～35℃基礎(chǔ)知識(shí)麻醉狀態(tài)下，核心體溫低于36℃稱為低體溫36℃-32℃為輕度低體溫32℃-28℃為中度低體溫低于28℃為重度低體溫基礎(chǔ)知識(shí)機(jī)體體溫的調(diào)節(jié)中樞位于視前區(qū)-丘腦下部當(dāng)體溫超出反應(yīng)閾值時(shí)，開始調(diào)節(jié)T升高減少產(chǎn)熱增加散熱T降低增加產(chǎn)熱減少散熱基礎(chǔ)知識(shí)人體熱量的產(chǎn)生 食物代謝、組織代謝寒顫和非寒顫產(chǎn)熱 增加熱量基礎(chǔ)知識(shí)機(jī)體散熱

皮膚、呼吸道及大小便輻射、對(duì)流、傳導(dǎo)和蒸發(fā)溫度調(diào)節(jié)性血管收縮 影響圍術(shù)期體溫的因素1.術(shù)前熱量的丟失 消毒2.室溫過低室溫<21℃，全麻手術(shù)>3h，體溫<36℃，老人、小兒更容易發(fā)生。影響圍術(shù)期體溫的因素3.麻醉作用全身麻醉 抑制體溫自身調(diào)節(jié)功能 代謝率下降 降低肌肉張力、抑制寒顫反應(yīng)影響圍術(shù)期體溫的因素3.麻醉作用區(qū)域阻滯 阻滯區(qū)內(nèi)肌肉松弛 血管擴(kuò)張，熱量丟失增加椎管內(nèi)麻醉 降低脊髓溫度調(diào)節(jié)中樞的作用 末梢溫度感受區(qū)也被阻斷影響圍術(shù)期體溫的因素4.產(chǎn)熱不足術(shù)前常規(guī)禁食危重病人 惡液質(zhì)慢性疾病 甲狀腺功能低下 腎上腺皮質(zhì)功能不足影響圍術(shù)期體溫的因素5.年齡老人 自身調(diào)節(jié)體溫的功能減退等小兒 皮下脂肪組織少、肌肉未發(fā)育等早產(chǎn)兒 缺乏棕色脂肪組織氧化產(chǎn)熱影響圍術(shù)期體溫的因素6.術(shù)中輸液輸血液體、血制品 7.沖洗和灌注大量溶液沖洗、內(nèi)鏡手術(shù)的持續(xù)灌注8.吸入冷而干燥的氣體圍術(shù)期低體溫生理影響機(jī)體的酶促活動(dòng)隨溫度的降低而減弱。在低溫狀態(tài)下，心、腦等多種器官的氧耗降低，從而使細(xì)胞的高能物質(zhì)得以儲(chǔ)存。圍術(shù)期低體溫生理影響體溫每降低1℃，機(jī)體代謝率下降8%。低溫可穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少毒性產(chǎn)物的生成，有利于器官的保護(hù)。圍術(shù)期低體溫生理影響1.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢麻醉恢復(fù)延遲圍術(shù)期低體溫生理影響2.心血管系統(tǒng)抑制心肌收縮力 心輸出量下降抑制竇房結(jié)功能 減慢傳導(dǎo)降低室顫閾值 室早、室速、甚至室顫血漿兒茶酚胺↑ 心肌兒茶酚胺反應(yīng)性↓圍術(shù)期低體溫生理影響2.心血管系統(tǒng)體溫下降1℃ 血液粘稠度↑2.5%～5%外周循環(huán)阻力↑ 心肌做功和耗氧↑外周血管收縮 血壓↑靜脈血淤滯 深靜脈血栓發(fā)生率↑圍術(shù)期低體溫生理影響3.呼吸系統(tǒng)V/Q比例失調(diào)肺血管對(duì)缺氧和二氧化碳增高的反應(yīng)性降低，而導(dǎo)致缺氧加重中度低溫（31℃）可抑制缺氧性肺血管收縮反應(yīng)50%。

圍術(shù)期低體溫生理影響4.凝血功能血小板 滯留于肝臟、功能減弱凝血因子 活性降低纖溶系統(tǒng) 異常激活止血效果差出血量↑圍術(shù)期低體溫生理影響5.代謝與內(nèi)環(huán)境胰島素↓腎上腺素↑甲狀腺素↑ 高血糖體溫↓1℃ Hb對(duì)氧↑5.7% 組織缺氧肝臟對(duì)乳酸的清除能力↓ 酸中毒恢復(fù)期寒戰(zhàn) 氧耗↑血壓↑圍術(shù)期低體溫生理影響6.免疫功能免疫功能↓感染↑術(shù)中溫度低于35℃，傷口感染率↑3倍預(yù)防及護(hù)理1.預(yù)防為主避免圍術(shù)期低體溫對(duì)機(jī)體不利影響防患于未然預(yù)防及護(hù)理2.全程保溫患者入室 患者返回病房 預(yù)防及護(hù)理3.綜合手段減少熱量丟失，維持體溫散熱↓ 寒冷狀態(tài)下，以不同方式保溫20分鐘前后的溫譜圖預(yù)防及護(hù)理覆蓋保溫 簡便、經(jīng)濟(jì)控制室溫、濕度 恒溫、恒濕

23℃～25℃60%～70%主動(dòng)加溫 非手術(shù)部位輸液、輸血加溫 36～40℃沖洗液體加溫 36～40℃WarmTouch溫毯機(jī)預(yù)防及護(hù)理復(fù)溫速度不易過快，以0.5～1℃/h為宜。保證充分的氧供。及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。預(yù)防及護(hù)理復(fù)溫可引起外周血管