emergencytreatmentoftrauma

創(chuàng)傷急救(jíjiù)診療第一頁，共一百零五頁。編輯課件第二頁，共一百零五頁。編輯課件總論Introduction

概念

創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所致的、動(dòng)力作用造成的組織(zǔzhī)連續(xù)性破壞和功能障礙。

第三頁，共一百零五頁。編輯課件

1.按致傷原因分：銳器--刺傷、切割傷；鈍器--挫傷、擠壓傷

切線動(dòng)力---擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學(xué)傷；放射傷

2.按損傷部位(bùwèi)分：顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。

一、分類(fēnlèi)：classification第四頁，共一百零五頁。編輯課件

分類(fēnlèi)：3.按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷—挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)(guānjié)脫位等；開放性損傷—擦傷、裂傷、剌傷等。4.與體腔是否相通而分：穿透?jìng)头谴┩競(jìng)?.按傷情分：輕傷、中度傷、重度傷。6.其他：法醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷評(píng)分法第五頁，共一百零五頁。編輯課件

二、臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)(tèdiǎn)：1、

疼痛2、

出血3、

腫脹4、

畸形5、

功能障礙6、

昏迷7、

生命(shēngmìng)征改變第六頁，共一百零五頁。編輯課件

三、創(chuàng)傷的病理(bìnglǐ)改變1、應(yīng)激反應(yīng)體溫、神經(jīng)內(nèi)分泌變化、代謝、免疫等變化2、創(chuàng)傷性炎癥充血(chōngxuè)、水腫、滲出3、抗氧自由基損傷第七頁，共一百零五頁。編輯課件

四、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的修復(fù)過程1、

纖維蛋白充填2、

細(xì)胞(xìbāo)增生3、

組織塑形第八頁，共一百零五頁。編輯課件

五、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的主要并發(fā)癥1、感染2、休克3、水、電解質(zhì)、酸堿失衡(shīhénɡ)4、脂肪栓塞5、器官組織功能不全第九頁，共一百零五頁。編輯課件

六、創(chuàng)傷(chuāngshāng)的愈合1、Ⅰ期愈合（原發(fā)愈合），以細(xì)胞(xìbāo)修復(fù)為主。2、Ⅱ期愈合（疤痕愈合）,以纖維組織為主。

七、影響(yǐngxiǎng)愈合的因素1、感染2、異物存留3、血流障礙4、局部制動(dòng)因素5、全身因素營(yíng)養(yǎng)、免疫力下降、使用激素等第十頁，共一百零五頁。編輯課件

創(chuàng)傷(chuāngshāng)的診斷1、病史(bìnɡshǐ)2、體查（全身、局部）3、實(shí)驗(yàn)室檢查—診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超創(chuàng)傷(chuāngshāng)檢查的注意事項(xiàng)：1、重點(diǎn)：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、大出血、窒息等）。2、檢查：要簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，勿遺漏第十一頁，共一百零五頁。編輯課件

3、注意：(1)隱蔽處,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道損傷(2)不出聲的安靜病人,如休克(xiūkè)、昏迷病人4、觀察:診斷不清時(shí)應(yīng)留觀察，待診處理。第十二頁，共一百零五頁。編輯課件創(chuàng)傷(chuāngshāng)的治療Thetreatmentsoftranma第十三頁，共一百零五頁。編輯課件1、現(xiàn)場(chǎng)急救(jíjiù)pre-admissionmanagement

實(shí)施創(chuàng)傷（醫(yī)療）第一時(shí)間工程。a、心搏、呼吸驟停----心肺復(fù)蘇（CPR）。b、出血----包扎止血。c、骨折----夾板固定、制動(dòng)。

d、呼吸困難----頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引，通氣。e、開放性氣胸----用紗布或布條等閉塞傷口，變開放為閉合。f、張力性氣胸——胸穿排氣、閉式引流g、內(nèi)臟脫出——用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。

一、急救(jíjiù)第十四頁，共一百零五頁。編輯課件2、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(jiùhù)運(yùn)送1）小汽車運(yùn)送法2）人徒手搬運(yùn)法3）雙人搬運(yùn)法4）多人搬運(yùn)法5）擔(dān)架搬運(yùn)法第十五頁，共一百零五頁。編輯課件一般(yībān)創(chuàng)傷及急救(一)閉合性創(chuàng)傷一般常見閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、鈍傷、扭傷、拉傷、脫臼等急救處理可依R.I.C.E.的原則進(jìn)行1.休息(Rest)2.冰敷(Ice)3.包扎壓迫(yāpò)(Compression)4.抬高傷肢(Elevation)5.嚴(yán)重者送醫(yī)治療※急救時(shí)禁忌事項(xiàng)：按摩、揉搓、推拿、熱敷第十六頁，共一百零五頁。編輯課件（二）開放性創(chuàng)傷常見的開放性創(chuàng)傷：擦傷、切割傷、撕裂傷、穿刺傷、剝離傷等

1.開放性創(chuàng)傷急救目的：控制嚴(yán)重(yánzhòng)出血預(yù)防或救護(hù)休克預(yù)防傷口感染送醫(yī)治療第十七頁，共一百零五頁。編輯課件2.開放性創(chuàng)傷急救(jíjiù)時(shí)一般注意事項(xiàng)(1)戴上手套保護(hù)自己。(2)評(píng)估及維持傷者生命征象(ABC緊急照顧）。(3)評(píng)估傷勢(shì)。(4)控制出血。(5)預(yù)防及處理休克。(6)固定嵌入或刺入傷口的異物。第十八頁，共一百零五頁。編輯課件(7)預(yù)防傳染。(8)較深的傷口應(yīng)由醫(yī)師清潔處理。(9)凡疑似骨折或骨折傷者，以救護(hù)骨折的方法救護(hù)。(10)保留所有剝離的部分，與傷者一起送醫(yī)。(11)安慰傷者予以心理支持，保持其鎮(zhèn)靜。(12)盡速送醫(yī)，途中繼續(xù)評(píng)估及維持(wéichí)傷患的生命征象。第十九頁，共一百零五頁。編輯課件

2、院內(nèi)搶救(qiǎngjiù)（急癥科處理）見表急癥科處理呼吸呼吸困難時(shí)，查明原因，有異物時(shí)，清除氣道異物，上O2等。循環(huán)輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給強(qiáng)心劑、電除顫或藥物除顫，必要時(shí)行開胸心臟擠壓，胸外按壓等，休克時(shí)抗休克（藥物、體位等）。頭頸傷給氧、脫水劑治療，必要時(shí)行顱骨牽引，頸部制動(dòng)上頸托等。第二十頁，共一百零五頁。編輯課件

院內(nèi)搶救(qiǎngjiù)

急癥科處理胸部傷氣胸、血胸、穿剌、排氣或閉式引流，連枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牽引，必要時(shí)氣管插管、接呼吸機(jī)輔助或開胸手術(shù)。腹部傷腹腔內(nèi)大出血或臟器損傷時(shí)開腹手術(shù)、胃腸減壓。骨折復(fù)位（手法、手術(shù)）、固定、制動(dòng)。出血止血藥、包扎、手術(shù)、清創(chuàng)。第二十一頁，共一百零五頁。編輯課件1、體位(posture)和局部制動(dòng)(localbraking)原則為有利于呼吸和保持傷處靜脈回流，如平位或頭低足高位等。2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（注意勿亂用嗎啡類藥物）。3、防治(fángzhì)感染。4、防治休克。5、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。6、清創(chuàng)、手術(shù)等。7、復(fù)位、固定、修復(fù)手術(shù)（適應(yīng)于閉合傷）。8、功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)等。二、治療(zhìliáo)treatments第二十二頁，共一百零五頁。編輯課件急救(jíjiù)技術(shù)急診科醫(yī)師需熟練掌握的急救技術(shù)：1.胸前閉式引流術(shù)2.深靜脈穿刺置管術(shù)3.氣管(qìguǎn)插管術(shù)4.環(huán)甲膜穿刺及切開術(shù)5.氣管切開術(shù)6.心包穿刺術(shù)第二十三頁，共一百零五頁。編輯課件

顱腦損傷(sǔnshāng)急救

(FirstAidofCraniumBraininjury)

第二十四頁，共一百零五頁。編輯課件

頭皮(tóupí)損傷一、頭皮血腫(Scalphematoma)原因：碰傷、鈍器傷分類:a.皮下血腫(subcutaneoushematoma) b.帽狀腱膜下血腫(subgalealhematoma) c.骨膜下血腫(subperiostealhematoma)處理:1.血腫小，1-2周可自行吸收(xīshōu). 2.血腫大，加壓包扎，4-6周吸收，必要時(shí)穿刺. 3.注意有無顱骨、腦組織損傷，可行CT、X片 4.注意有無凝血障礙，(血友病，血小板減少)，行凝血機(jī)制檢查。第二十五頁，共一百零五頁。編輯課件

二、頭皮(tóupí)裂傷(scalplaceration)原因：銳器傷、鈍器傷注意：①有無失血性休克 ②有無異物(yìwù)、骨折或骨折片、腦組 織、腦脊液外溢處理：①清創(chuàng) ②抗炎、預(yù)防破傷風(fēng)(TAT)第二十六頁，共一百零五頁。編輯課件

三、頭皮(tóupí)撕脫傷(scalpavulsion)頭皮撕脫傷:頭皮大片撕脫，?？芍绿弁椿蚴а孕菘恕Ｖ委煟? ①壓迫止血(zhǐxuè)、包扎. ②防治休克、清創(chuàng)、抗炎、TAT等. ③缺損者可植皮. ④顯微小血管吻合，頭皮原位縫合.第二十七頁，共一百零五頁。編輯課件

顱骨(lúgǔ)骨折顱骨(lúgǔ)骨折(skullfracture)可單獨(dú)存在，也可合并有腦損傷分類：部位： 顱蓋骨折(fractureofskullvault) 顱底骨折(fractureofskullbase)形態(tài)： 線性骨折(linearfracture) 凹陷骨折(depressedfracture)與外界是否相通：開放性骨折(openfracture) 閉合性骨折(closedfracture)第二十八頁，共一百零五頁。編輯課件

顱骨(lúgǔ)骨折第二十九頁，共一百零五頁。編輯課件

腦損傷一、分類：按傷后腦組織與外界(wàijiè)相通與否而分： 1.開放性腦損傷(openbraininjury) 2.閉合性腦損傷(closedbraininjury)第三十頁，共一百零五頁。編輯課件二、原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷(primarybraininury)(傷后立即發(fā)生的腦損傷)1.腦震蕩(cerebralconcussion)2.腦挫裂傷(cerebralcontusionandcaceration)3.原發(fā)性腦干傷(primarybrainsteminjury)4.彌散性軸索損傷(diffusedxonalinjury)DAI5.下丘腦損傷(hypothalamusinjury)繼發(fā)性腦損傷(secondarybraininjury)(傷后一定時(shí)間出現(xiàn)的腦受損病變)1.腦水腫(brainedema)2.顱內(nèi)血腫(intracranialhematoma)

繼發(fā)腦水腫。第三十一頁，共一百零五頁。編輯課件腦震蕩1.神志不清或昏迷(hūnmí)<30分鐘2.逆行性遺忘3.神經(jīng)系檢查無異常4.CT正常第三十二頁，共一百零五頁。編輯課件腦挫裂傷腦挫傷——指腦組織破壞輕，軟腦膜完整腦裂傷——指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)破裂， 并伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)(SAH)腦挫裂傷——兩者同時(shí)存在，不易區(qū)別病理：外觀：皮層系損傷為點(diǎn)狀出血，大者紫 紅色片狀改變鏡檢：傷灶中央為血塊，四周為碎爛或 壞死皮層組織及星茫狀出血。第三十三頁，共一百零五頁。編輯課件腦挫裂傷、硬膜下血腫(xuèzhǒng)第三十四頁，共一百零五頁。編輯課件顱內(nèi)血腫(xuèzhǒng)外傷性顱內(nèi)血腫(traumaticintracranialhematoma)按血腫來源和部位分： 硬腦膜(nǎomó)外血腫(epiduralhematoma) 硬腦膜下血腫(subduralhematoma) 腦內(nèi)血腫(intracerebralhematoma)按血腫引起顱高壓或腦疝癥狀的時(shí)間分為： 急性型：72小時(shí)內(nèi) 亞急性型：3日-3周內(nèi) 慢性型：3周以上第三十五頁，共一百零五頁。編輯課件顱骨(lúgǔ)骨折第三十六頁，共一百零五頁。編輯課件腦內(nèi)血腫(xuèzhǒng)創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫(traumaticintracerebralhematoma)淺部血腫深部血腫CT：腦挫裂傷灶附近(淺部)或腦白質(zhì)(báizhì)(深部)可見園形或不規(guī)則高密度影第三十七頁，共一百零五頁。編輯課件第三十八頁，共一百零五頁。編輯課件遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(xuèzhǒng)遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayedtraumaticintracranialhematoma)一、概念： 系指?jìng)笫状蜟T未見血腫，而以后CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。二、臨床特點(diǎn)： 1.傷后一段時(shí)間病情穩(wěn)定 2.爾后意識(shí)障礙加重及顱高壓(gāoyā)表現(xiàn) 3.CT，有助確診第三十九頁，共一百零五頁。編輯課件開放性腦損傷一、非火器所致開放性腦損傷 1.開放處有腦組織、腦脊液外溢 2.CT可見骨折(gǔzhé)、異物、碎骨片等二、火器所致開放性腦損傷 1.火器傷特點(diǎn) 2.傷道 3.CT可了解傷道、部位、碎片、異物等 分布情況第四十頁，共一百零五頁。編輯課件槍擊傷(jīshānɡ)第四十一頁，共一百零五頁。編輯課件顱腦(lúnǎo)損傷的急診處理一、病情評(píng)估、分類1.輕型(I級(jí)) ①詢問病史，仔細(xì)檢查 ②酌情X-片、CT檢查 ③對(duì)癥處理，必要時(shí)會(huì)診 ④留觀 ⑤向家屬(jiāshǔ)交待病情 ⑥認(rèn)真記錄第四十二頁，共一百零五頁。編輯課件顱腦損傷的急診(jízhěn)處理2.中型(II級(jí)) ①同前，必要時(shí)住院 ②病情變化，隨時(shí)CT檢查或住院3.重型(III級(jí)) ①同前 ②處理高熱、躁動(dòng)、癲癇等 ③保持呼吸道通暢(盡早(jìnzǎo)氣管切開) ④有手術(shù)指征者盡早手術(shù) ⑤腦疝時(shí)盡快脫水，急癥手術(shù)第四十三頁，共一百零五頁。編輯課件顱腦(lúnǎo)損傷的急診處理二、高級(jí)生命支持Ａ、目的：早期發(fā)現(xiàn)腦疝 判斷療效 及時(shí)更改治療方法B、項(xiàng)目：1.意識(shí)(二種評(píng)估(pínɡɡū)法) a.傳統(tǒng)方法與分級(jí) 清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏 b.GCS評(píng)分 滿分15分，8分以下為昏迷，最低分為3分第四十四頁，共一百零五頁。編輯課件 2.瞳孔 3.神經(jīng)系體征 4.生命體征 5.其他C、特殊監(jiān)測(cè) 1.CT 2.顱內(nèi)監(jiān)測(cè)(ICP)及心電監(jiān)護(hù) 3.腦誘發(fā)電位 (BrainEvokedpolential,BEP)D、治療1.脫水、利尿(lìniào)、降顱壓2.必要時(shí)手術(shù)第四十五頁，共一百零五頁。編輯課件胸部創(chuàng)傷傷情評(píng)估(pínɡɡū):胸痛、呼吸困難、呼吸運(yùn)動(dòng)異常(反常呼吸、縱隔擺動(dòng))、咯血、休克。急救護(hù)理:現(xiàn)場(chǎng)急救:保持呼吸道通暢、變開放性氣胸為閉合性氣胸、張力性氣胸應(yīng)傷側(cè)鎖中線2肋間粗針頭排氣、加壓包扎浮動(dòng)胸壁、胸骨骨折過伸仰臥搬運(yùn)、擴(kuò)容抗休克、傷情未明禁食禁水。血?dú)庑鼐茸o(hù):胸穿、胸膜腔閉式引流、進(jìn)行性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸開胸清除血塊。第四十六頁，共一百零五頁。編輯課件急救(jíjiù)護(hù)理連枷胸救護(hù):迅速糾正反常呼吸:胸壁加壓包扎固定、巾鉗懸吊牽引固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、控制性機(jī)械通氣(呼吸機(jī)內(nèi)固定)適用于雙側(cè)反常呼吸伴嚴(yán)重肺挫傷、低氧血癥、肺分流≥25%的病人。止痛:肋間神經(jīng)阻滯、藥物、硬膜外麻保持氣道通暢:超聲霧化、持續(xù)給氧限制(xiànzhì)輸液量:≤1000ml/d，多用膠體心包填塞救護(hù):靜脈壓升高、動(dòng)脈壓降低，死亡主因抗休克、心包穿刺、緊急手術(shù)、術(shù)后監(jiān)測(cè)及對(duì)癥。第四十七頁，共一百零五頁。編輯課件腹部(fùbù)創(chuàng)傷鈍挫傷（Bluntabdominaltrauma：BAT）壓迫或壓碎撕裂減加速度穿刺傷(cìshānɡ)刀傷槍傷第四十八頁，共一百零五頁。編輯課件特點(diǎn):多臟器、多休克、多漏診、多誤診、死亡20-30%傷情評(píng)估:受傷史、生命體征、腹痛、惡心嘔吐、腹脹、胃腸出血、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹穿、腹腔灌洗、X線、B超、CT、腹腔鏡。急救護(hù)理:術(shù)前準(zhǔn)備:維持呼吸循環(huán)、抗休克、半臥位、密觀病情、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、“四禁”、抗生素。剖腹探查:適用于腹痛和腹膜(fùmó)刺激征進(jìn)行性加重、凝內(nèi)出血或穿孔、腹穿或灌洗陽性。原則是“先查出血，后探穿孔”，“先止血后修補(bǔ)，先重后輕”。術(shù)后護(hù)理:半臥位；觀察生命體征、出血情況、腸蠕動(dòng)；靜脈輸液；引流監(jiān)護(hù)；鎮(zhèn)靜止痛；預(yù)防感染。第四十九頁，共一百零五頁。編輯課件腹部外傷所產(chǎn)生之后果不外乎出血與穿孔。出血是由於腹內(nèi)實(shí)質(zhì)器官如脾臟肝臟，腸系膜撕裂所引起或由於大血管破裂而產(chǎn)生之大出血。通常出血對(duì)於腹膜之刺激較小，所產(chǎn)生的腹痛也不厲害(lìhɑi)，但會(huì)使得腹部腫脹，由出血量之多少，:第五十頁，共一百零五頁。編輯課件腹內(nèi)出血約可分為三類，1．病人很快出血而死：多為大血管破裂或脾肝臟破裂嚴(yán)重或整個(gè)斷落。2．開始有休克，慢慢恢復(fù)內(nèi)出血癥狀：多由於肝脾破裂后初期急速出血引起休克，再由於腹內(nèi)組織和血塊壓住出血部份使血流減慢的緣故。3．外傷后24小時(shí)后才產(chǎn)生休克之癥狀：常見於實(shí)質(zhì)器官破裂后，形成膜下血塊而止血，24小時(shí)后由於外膜破裂而形成大出血，或由於腹內(nèi)血管為腸系膜血管出血，由於出血量少，人體之代償作用使得全身癥狀不明顯(míngxiǎn)，等到代償作用無法代償后再產(chǎn)生出血癥狀第五十一頁，共一百零五頁。編輯課件急救時(shí)應(yīng)當(dāng)如下處理；

1.保持氣道通暢，使呼吸正常。

2.腸管脫出(tuōchū)腹腔者一般不要送回，用1%鹽水清除污物，用無菌或干凈白布、手巾覆蓋，以免加重感染，或用飯碗、盆扣住外露腸管，再進(jìn)行保護(hù)性包扎如腹壁傷口過大，大部腸管脫出(tuōchū)，雙壓迫腸系膜血管時(shí)，可清除污物后將腸送入腹腔，覆蓋傷口包扎。

3.心跳呼吸驟停者，應(yīng)口對(duì)口呼吸和胸外按壓心臟復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行。

4.速送醫(yī)院救治。有條件時(shí)給氧、輸血、輸液。第五十二頁，共一百零五頁。編輯課件骨關(guān)節(jié)損傷傷情評(píng)估:外傷史局部表現(xiàn):一般(yībān)疼痛與壓痛、腫脹與瘀斑、功能障礙；特有畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感、彈性固定、骨端移位關(guān)節(jié)空虛、患肢長(zhǎng)度異常。輔助檢查:X線、CT傷情特點(diǎn):傷情危重，死亡率高并發(fā)癥多:休克、截癱、感染、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、ARDS、缺血肌攣縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第五十三頁，共一百零五頁。編輯課件急救(jíjiù)護(hù)理傷情觀察:立即觀察生命體征、全身情況及意識(shí)。觀察傷部血運(yùn)、感覺、肌力?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)(jiùhù):搶救生命:脫離現(xiàn)場(chǎng)、心肺復(fù)蘇、處理威脅生命的合并傷、搶救休克、昏迷頭偏一側(cè)。創(chuàng)口處理:加壓包扎、止血帶、開放骨折骨端外露應(yīng)包蓋傷口醫(yī)院清創(chuàng)復(fù)位、抗生素、TAT。妥善固定:臨時(shí)固定是急救重要措施。目的是止痛、避免加重?fù)p傷、便于運(yùn)輸。第五十四頁，共一百零五頁。編輯課件急救(jíjiù)護(hù)理傷員的轉(zhuǎn)送:脊柱骨折正確的搬運(yùn)是手托法、滾動(dòng)法，頸椎骨折須固定牽引頸部。開放性骨關(guān)節(jié)傷清創(chuàng)術(shù):術(shù)前準(zhǔn)備:備血、抗生素、大出血者備止血帶清創(chuàng)術(shù):創(chuàng)緣切除、擴(kuò)大創(chuàng)口、徹底切除異物和失活組織、反復(fù)止血、保護(hù)神經(jīng)肌腱、沖洗創(chuàng)腔(脈沖)、一期或二期縫合(fénghé)。術(shù)后:患肢功能位或持續(xù)牽引?？股?、早期活動(dòng)、2-3周后功能鍛煉。第五十五頁，共一百零五頁。編輯課件急救(jíjiù)護(hù)理骨折復(fù)位:手法復(fù)位、切開復(fù)位骨折固定及護(hù)理:外固定:小夾板固定:抬高患肢、觀察血運(yùn)石膏繃帶(bēngdài)固定:未干石膏搬運(yùn)用手掌不用手指、用軟枕、通風(fēng)或電烤促干、抬高患肢觀察血運(yùn)、保持清潔、防止褥瘡、早期鍛煉骨外支架固定內(nèi)固定:螺絲釘、接骨鋼板、髓內(nèi)針第五十六頁，共一百零五頁。編輯課件急救(jíjiù)護(hù)理持續(xù)牽引及護(hù)理:有牽引和復(fù)位(fùwèi)的雙重作用。用于不穩(wěn)定骨折。牽引方法:皮牽引用于小兒、骨牽引用于成人。護(hù)理:臥硬板床、患肢置功能位、保持牽引有效注意皮牽水皰、骨牽針眼感染預(yù)防褥瘡和呼吸、泌尿感染、預(yù)防血栓性靜脈炎指導(dǎo)功能鍛煉功能鍛煉:講解意義、制定計(jì)劃、指導(dǎo)方法第五十七頁，共一百零五頁。編輯課件四肢(sìzhī)創(chuàng)傷[急診指征]1、各種原因所致急性四肢創(chuàng)傷，包括刺傷、擦傷、挫裂傷、貫通傷、皮膚軟組織撕脫傷、開放與閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位、血管、神經(jīng)損傷、組織內(nèi)異物等。2、超過72小時(shí)但伴有休克(xiūkè)或嚴(yán)重感染、破傷風(fēng)、氣性壞疽的四肢創(chuàng)傷。第五十八頁，共一百零五頁。編輯課件四肢創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)處理：第五十九頁，共一百零五頁。編輯課件四肢創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)處理：A.正確止血包扎固定搬運(yùn)。B.懷疑骨折原則上不復(fù)位，僅作包括上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)(超關(guān)節(jié))的外固定。C.如果(rúguǒ)骨折處明顯畸形，且有穿破皮膚或損傷血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，宜稍加牽直，解除壓迫后再固定。D.股骨下1/3骨折不宜牽直，以免加重神經(jīng)血管損傷。第六十頁，共一百零五頁。編輯課件四肢創(chuàng)傷(chuāngshāng)現(xiàn)場(chǎng)處理：E.當(dāng)骨端已露出皮膚，傷口只需用(xūyònɡ)消毒敷料包扎并原位固定F.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。絕對(duì)不能就地拔出以免失去挽救生命的機(jī)會(huì)，鋼筋、木桿、竹竿超長(zhǎng)部分可以截除以便于搬運(yùn)。G.如合并休克應(yīng)該按照創(chuàng)傷失血性休克搶救，如傷處有活動(dòng)性出血，應(yīng)該先用無菌敷料加壓包扎止血，然后詳細(xì)詢問受傷經(jīng)過。H.懷疑有骨折者應(yīng)該作X線檢查第六十一頁，共一百零五頁。編輯課件四肢(sìzhī)創(chuàng)傷X線檢查a.一般正側(cè)位，某些部位需要作特殊體位X線檢查.b.手足需要加照斜位X線片，而且應(yīng)該超過損傷部位一個(gè)關(guān)節(jié)。c.兒童骨折診斷困難時(shí)，需加攝健肢相應(yīng)部位片對(duì)比d.注意有些裂隙骨折(如腕舟骨骨折)或嵌插骨折(如肱骨外科頸骨折).e.早期在X線片中不易看到骨折線或嵌插部位，待傷后2～3周，骨折斷端部分(bùfen)吸收后才顯露出來。第六十二頁，共一百零五頁。編輯課件四肢(sìzhī)創(chuàng)傷治療a.刺傷、擦傷、裂傷、貫通傷、組織異物需要(xūyào)清創(chuàng)縫合。b.清創(chuàng)包括清除異物和失去生機(jī)的組織。c.但長(zhǎng)骨開放性骨折應(yīng)該盡量保留骨組織。d.創(chuàng)口較深應(yīng)該放置引流條。e.術(shù)后應(yīng)該肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素和預(yù)防性使用抗生素。第六十三頁，共一百零五頁。編輯課件四肢(sìzhī)創(chuàng)傷合并癥或并發(fā)癥a.骨盆骨折須注意有無直腸、膀胱、尿道損傷。b.鎖骨骨折傷及鎖骨下動(dòng)脈等。c.肋骨骨折合并血?dú)庑?。d.肌肉損害：表現(xiàn)為骨筋膜室綜合征，擠壓綜合征，缺血性肌攣縮。e.長(zhǎng)骨干骨折后脂肪栓塞：d.肱骨(gōnggǔ)中下段骨折、股骨下段骨折合并橈神經(jīng)、股神經(jīng)損傷E.脊柱骨折合并脊髓損傷第六十四頁，共一百零五頁。編輯課件脂肪栓塞：可造成肺、腦及皮膚的血管栓塞，出現(xiàn)以呼吸困難、休克、昏迷、皮下出血點(diǎn)為特點(diǎn)的危急(wēijí)綜合征。傷后48～72小時(shí)為癥狀高峰期，宜在血?dú)夥治龅膰?yán)密測(cè)護(hù)下，采用氣管插管輔助呼吸，靜脈滴注大劑量腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。第六十五頁，共一百零五頁。編輯課件骨筋膜(jīnmó)室綜合征與擠壓綜合征擠壓綜合征與骨筋膜室綜合征同時(shí)存在能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。處理上稍有疏忽就會(huì)導(dǎo)致死亡或終身殘疾(cánjí)。

骨筋膜室綜合征：發(fā)于四肢，局部腫脹+肢體遠(yuǎn)端缺血性改變。“5P”，即蒼白（Pallor），感覺異常（Paresthesias）,無脈（Pulseless），癱瘓（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室時(shí)產(chǎn)生的疼痛（Pain）。處理：急診行筋膜開窗術(shù)擠壓綜合征(CrushSyndrome)是指人被石塊土方壓埋，尤其是肌肉豐滿的肢體被壓一小時(shí)以上(如大腿)，而后引起身體一系列的病理改變，臨床上主要表現(xiàn)為肌紅蛋白尿、少尿甚至無尿，以腎功能衰竭為特點(diǎn)。處理：應(yīng)及時(shí)搶救，做到早期診斷、早期傷肢切開減張與防治腎衰。一旦有腎功能衰竭的證據(jù)，應(yīng)及早進(jìn)行透析療法。第六十六頁，共一百零五頁。編輯課件常見骨折(gǔzhé)處理⑴鎖骨骨折：兒童的青枝骨折及成人的無移位骨折可不做特殊治療，僅用三角(sānjiǎo)巾懸吊患肢3～6周即可活動(dòng)。有移位的中段骨折，采用手法復(fù)位，橫行8字繃帶固定或鎖骨帶固定。⑵肱骨干骨折：手法復(fù)位，外固定。手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線不良或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)。肱骨髁上骨折：伸直型采取手法復(fù)位外固定，手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)治療。屈曲型處理原則與伸直型同但手法復(fù)位方向相反。第六十七頁，共一百零五頁。編輯課件常見骨折(gǔzhé)處理⑶尺橈骨雙骨折(gǔzhé)：手法復(fù)位外固定。手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷則住院手術(shù)。橈骨下端骨折：伸直型骨折(Colles’骨折)手法復(fù)位外固定，在嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞或手法復(fù)位失敗或外固定不能維持復(fù)位時(shí)住院手術(shù)。屈曲型(Smith’s骨折)手法復(fù)位外固定，在復(fù)位后很不穩(wěn)定時(shí)住院手術(shù)。第六十八頁，共一百零五頁。編輯課件常見(chánɡjiàn)骨折處理⑷股骨頸骨折：無明顯移位、外展型或嵌入型等穩(wěn)定骨折或年齡大，有心、肺、腎、肝等功能障礙者選擇下肢(xiàzhī)皮膚牽引等非手術(shù)療法。內(nèi)收型和有移位的骨折根據(jù)年齡和手術(shù)條件、有無股骨頭壞死采取住院手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

股骨干骨折：對(duì)穩(wěn)定、軟組織條件差者采用牽引、手法復(fù)位等非手術(shù)療法。手法復(fù)位失敗或合并其他部位多處骨折或血管神經(jīng)損傷采取切開復(fù)位、加壓鋼板螺絲釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定等手術(shù)方法。⑸髕骨骨折：無移位的采用非手術(shù)療法。分離移位超過0.5cm住院手術(shù)復(fù)位鋼絲固定。第六十九頁，共一百零五頁。編輯課件常見(chánɡjiàn)骨折處理⑹脛腓骨骨干骨折：骨折無移位，小夾板或石膏固定。有移位的橫行或短斜形骨折采用手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。定時(shí)X線檢查。不穩(wěn)定性骨折采用跟骨結(jié)節(jié)牽引，克服短縮畸形后手法復(fù)位，小夾板固定，避免過度牽引。手法復(fù)位失敗、嚴(yán)重粉碎性骨折住院手術(shù)。⑺踝部骨折：先手法復(fù)位、若失敗則住院手術(shù)復(fù)位。⑻骨盆骨折：合并休克積極抗休克治療(zhìliáo)。有條件時(shí)送外科監(jiān)護(hù)室治療(zhìliáo)。骨盆兜懸吊固定。第七十頁，共一百零五頁。編輯課件常見(chánɡjiàn)脫位處理⑴肩關(guān)節(jié)脫位：手法復(fù)位，三角巾懸吊固定⑵肘關(guān)節(jié)后脫位：手法復(fù)位，用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)與屈曲90°位，再用三角巾懸吊固定。⑶幼兒橈骨頭半脫位：手法復(fù)位。⑷髖關(guān)節(jié)脫位：爭(zhēng)取在24小時(shí)內(nèi)全麻下復(fù)位，成功后皮膚牽引或穿丁子鞋2～3周。復(fù)雜脫位住院(zhùyuàn)手術(shù)早期切開復(fù)位內(nèi)固定。8、大血管斷裂、屈指肌腱斷裂及神經(jīng)損傷急診收住院治療。第七十一頁，共一百零五頁。編輯課件外傷性斷肢(duànzhī)（指、趾）[急診指征]1、肢(指、趾)完全斷離：斷離處無任何組織或僅有極少量不重要的損傷組織連接。2、肢(指、趾)大部斷離：肢體遠(yuǎn)側(cè)段嚴(yán)重缺血，組織大部分離斷，不接通血管將引起肢體壞死。[處理程序]1、現(xiàn)場(chǎng)止血(zhǐxuè)、包扎、妥善保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。2、常溫下6～7小時(shí)、冷藏下12～24小時(shí)內(nèi)急診住院行再植手術(shù)。

第七十二頁，共一百零五頁。編輯課件脊柱(jǐzhù)創(chuàng)傷[急診指征]1、各種原因所致的急性脊柱創(chuàng)傷,包括挫傷、貫通傷、骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷等。超過72小時(shí)骨折脫位、椎間盤突出有脊髓壓迫癥狀或隨時(shí)可能造成脊髓損傷需要緊急手術(shù)探查者。2.可能伴有脊髓損傷癥狀：⑴感覺障礙：脊髓損傷平面以下，感覺消失或減退。⑵運(yùn)動(dòng)與反射(fǎnshè)障礙：脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下為軟癱，反射消失。脊髓損傷后如為硬癱，則在損傷平面以下，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射。第七十三頁，共一百零五頁。編輯課件⑶大小便功能障礙：小便不能自解、尿潴留或失禁，大便秘結(jié)。⑷在高位(ɡāowèi)截癱時(shí)肋間肌癱瘓，無自主呼吸；由于體表不能排汗，散熱困難，常有高熱。⑸營(yíng)養(yǎng)改變：皮膚變粗糙，肌肉萎縮，骨隆起部位易發(fā)生褥瘡。第七十四頁，共一百零五頁。編輯課件[處理程序]1、一般挫傷對(duì)癥治療?，F(xiàn)場(chǎng)急救：⑴懷疑胸腰椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救a.搬運(yùn)應(yīng)該采用鏟式擔(dān)架(dānjià)或木板運(yùn)送，先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)。b.3個(gè)人用手將傷員平托至木板上，或2～3人采用滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上。c.運(yùn)送中避免屈曲、后伸或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以防增加脊髓損傷。d.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。絕對(duì)不能就地拔出以免失去挽救生命的機(jī)會(huì)，鋼筋、木桿、竹竿超長(zhǎng)部分可以截除以便于搬運(yùn)。

第七十五頁，共一百零五頁。編輯課件⑵懷疑頸椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救。a.現(xiàn)場(chǎng)急救搬運(yùn)與上述相似。b.同時(shí)有一人在頭側(cè)持續(xù)牽引(qiānyǐn)，直到頭頸胸都固定在木板上并有頸墊支撐后方能松手。2、有其他嚴(yán)重多發(fā)傷，應(yīng)該首先治療危及生命的其他損傷。第七十六頁，共一百零五頁。編輯課件3、X線攝片可明確骨折及脫位情況，診斷有困難時(shí)可作CT或MRI(磁共振)檢查。4、對(duì)穩(wěn)定型骨折，采取牽引復(fù)位固定(gùdìng)。5、對(duì)不穩(wěn)定型骨折，或合并脊髓損傷急診住院手術(shù)治療。第七十七頁，共一百零五頁。編輯課件急性(jíxìng)腰扭傷[急診指征]1、下腰部負(fù)重后或無明顯誘因突起肌痙攣，有劇烈疼痛，活動(dòng)困難，甚至不能翻身。有明顯的局部壓痛。2、腰椎X線照片排除(páichú)骨折。[處理程序]1、壓痛區(qū)用1％普魯卡因局部封閉。2、對(duì)癥治療或按摩治療。第七十八頁，共一百零五頁。編輯課件燒傷燒傷，含火焰(huǒyàn)燒傷、電、化學(xué)燒傷及開水、油等燙傷，診斷不難，重要的是要明確燒傷的輕重，而其輕重又取決于燒傷面積的大小和燒傷深度。二、燒傷深度的估計(jì)(gūjì)：采用三度四分法I度(紅斑)：燒傷僅在表皮，其生發(fā)層健在完整。燒傷局部輕度紅、腫、痛、熱、不起水泡、表面干燥，3~5天后可愈合，不留疤痕。

第七十九頁，共一百零五頁。編輯課件淺Ⅱ度：燒傷達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層完好，但局部有水泡，紅腫、劇痛，2周左右愈合(yùhé)，如無感染不留疤痕，但有色素沉著。深Ⅱ度：燒傷達(dá)真皮深層，局部可有或無水泡，燒傷底部濕潤(rùn)蒼白，感覺遲鈍，3～4周后愈合，有疤痕，尤為關(guān)節(jié)部影響功能活動(dòng)。深Ⅲ度(焦痂)：燒傷皮膚全層，甚至達(dá)肌肉、骨骼，局部如皮革樣，外觀焦黃，炭化或灰白色，無痛感，無水泡，表面干燥，但痂下水腫，2～4周后焦痂自行分離，形成肉芽，需植皮方能愈合，關(guān)節(jié)部影響活動(dòng)。第八十頁，共一百零五頁。編輯課件淺Ⅱ度燒傷(shāoshāng)第八十一頁，共一百零五頁。編輯課件深Ⅲ度燒傷(shāoshāng)第八十二頁，共一百零五頁。編輯課件深Ⅲ度燒傷(shāoshāng)第八十三頁，共一百零五頁。編輯課件一、燒燙傷的急救1.立即脫離火源或熱源，如脫去著火衣服，撲滅火焰，脫離熱源，小面積燒傷可將傷肢浸入冷水中，以減疼痛和減輕損害。2.保持呼吸道通暢(tōngchàng)，對(duì)頭面部燒傷者，應(yīng)注意有否呼吸道燒傷（又稱吸入性燒傷），如出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可窒息，要酌情及時(shí)行氣管切開，保持呼吸道通暢。第八十四頁，共一百零五頁。編輯課件3.保護(hù)創(chuàng)面，燒傷創(chuàng)面可用清潔衣服、布條或三角巾等包扎，避免再污染?？捎每股睾推苽L(fēng)抗毒素予防感染。4.預(yù)防休克，疼痛劇強(qiáng)者，可口服或肌注鎮(zhèn)靜止痛藥，口渴者，可口服淡鹽水，但不能喝白開水，以防體液稀釋而發(fā)生低滲性脫水。大面積燒傷者(指成人在15%，小兒(xiǎoér)在10%以上，或Ⅲ度燒傷在5%以上)，應(yīng)快速靜脈輸注等滲鹽水或平衡液1000～1500毫升及右旋糖酐，并要轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。第八十五頁，共一百零五頁。編輯課件二、化學(xué)燒傷(shāoshāng)的急救1.強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼燒傷：立即脫去沾有酸、鹼的衣服或物品，用大量清水沖洗創(chuàng)面30分鐘左右(zuǒyòu)，使酸、鹼稀釋。特別應(yīng)注意眼部與五官?gòu)氐讻_洗，然后用1%醋酸中和鹼，用2%～5%碳酸氫鈉(蘇打水)中和酸，不論是酸或是鹼燒傷，清水沖洗創(chuàng)面是首要最簡(jiǎn)便的方法，但干石灰燒傷者應(yīng)先除去石灰粉粒，然后用水沖洗，以防石灰遇水產(chǎn)熱而加重?fù)p傷。第八十六頁，共一百零五頁。編輯課件2.磷酸燒傷：首先用清水沖洗創(chuàng)面，然后用蘇打水濕敷包扎(bāozā)創(chuàng)面，忌用油質(zhì)敷料包傷口，以防磷在油中溶解而被創(chuàng)面吸收引起磷中毒。也不可暴露創(chuàng)面在外，防止磷遇空氣繼續(xù)燃燒不止，損傷組織。第八十七頁，共一百零五頁。編輯課件電燒傷(shāoshāng)

人體遭受(zāoshòu)電擊后引起的損傷，稱為電燒傷或稱電擊傷。因電引起的燒傷分兩類。一類是由電火花引起的燒傷，其性質(zhì)和病理改變及處理同火焰燒傷；另一類是直接接觸電源所致的電燒傷。第八十八頁，共一百零五頁。編輯課件電燒傷(shāoshāng)第八十九頁，共一百零五頁。編輯課件機(jī)體觸電后，可因電流、電壓及人體組織的電阻不同和接觸電的時(shí)間長(zhǎng)短等密切相關(guān)。如強(qiáng)電流、高電壓觸及(chùjí)人體低電阻的皮膚軟組織，且時(shí)間又較長(zhǎng)時(shí)，則損傷就大，傷勢(shì)就嚴(yán)重。反之損傷則小，傷勢(shì)就輕。損傷局部“入口”處鄰近的血管易受損，出現(xiàn)血管進(jìn)行性栓塞，常引起相關(guān)組織的進(jìn)行性壞死和繼發(fā)性血管破裂出血。燒傷局部外觀，常為炭化或黃黑、焦化，開成裂口或洞眼，電流通過肢體時(shí)，可引起強(qiáng)烈攣宿，關(guān)節(jié)屈面形成電流短路，故在肘、膝、股等處出現(xiàn)“跳躍式”深度燒傷。第九十頁，共一百零五頁。編輯課件電燒傷(shāoshāng)的診治根據(jù)病史及表現(xiàn)，診斷不難，治療主要是立即切斷電源，輕者予以局部清創(chuàng)、抗炎等處理，重者常住院(zhùyuàn)補(bǔ)液、抗炎、清創(chuàng)、手術(shù)等處理。第九十一頁，共一百零五頁。編輯課件電燒傷(shāoshāng)救治方法：現(xiàn)場(chǎng)急救(jíjiù)1、即切斷電源，或用不導(dǎo)電的物體拔離電源。2、呼吸心跳停止者，立即行心肺復(fù)蘇（即口對(duì)口呼吸和胸外按壓，方法為每次捏住病人鼻子并同時(shí)給患者口中吹一口氣，胸外按壓5次，每分鐘吹氣16次左右，直至呼吸心跳恢復(fù)為止）。3、傷口處理：大量清水沖洗，濕敷，暫包蓋即可。4、轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。第九十二頁，共一百零五頁。編輯課件第九十三頁，共一百零五頁。編輯課件重度電燒傷(shāoshāng)的處理（一）1、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500單位，肌注，皮試，皮試陽性者行脫敏療法。2、清創(chuàng)。傷口切開減壓，并徹底探查，切除壞死組織(zǔzhī)。外面用生理鹽水、3%過氧化氫液沖洗，濕敷局部傷口暴露，防厭氧菌感染。3、心電圖、血、尿常規(guī)檢查，重者行心電監(jiān)護(hù)。警惕電燒傷后心臟損害。第九十四頁，共一百零五頁。編輯課件重度電燒傷(shāoshāng)的處理（二）1、抗炎。選用青霉素或頭孢類抗生素。同時(shí)要用滅滴靈，0.2～0.6，每日3次，口服或100毫升靜滴，每日2次，防厭氧菌感染。2、補(bǔ)液。燒傷患者要行液體復(fù)蘇，且液體量要大于一般燒傷，并補(bǔ)充碳酸氫鈉(tànsuānqīnɡnà)及適量甘露醇。3、手術(shù)。創(chuàng)造條件切痂植皮。4、監(jiān)護(hù)。監(jiān)測(cè)BP、P、R（血壓、脈搏、呼吸等），防血管破裂出血休克等。第九十五頁，共一百零