抗高血壓藥

(Antihypertensivedrugs)

第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件概述我國(guó)35至74歲人群中：高血壓發(fā)病率約27%患者人數(shù)已接近1.3億每年新增300萬(wàn)以上我國(guó)衛(wèi)生部于1998年起確定每年的10月8日為全國(guó)高血壓日。高血壓防治的目標(biāo)(mùbiāo)：提高知曉率、服藥率、控制率。第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件高血壓分類(fēnlèi)分類：原發(fā)性高血壓（高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)）：發(fā)病原因不明了；大多有家族遺傳史約占高血壓病人的95％以上。繼發(fā)性高血壓最多見(jiàn)的是由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病引起；其次是腦部炎癥、腫瘤、外傷引起；某些藥物，如激素、避孕藥、甘草浸膏等第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件高血壓分期(fēnqī)根據(jù)重要器官損害程度，分為三期：Ⅰ期：臨床上無(wú)腦、心、腎等重要器官損害表現(xiàn)。Ⅱ期：出現(xiàn)下列一項(xiàng)者——左心室肥厚或勞損，視網(wǎng)膜動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄(xiázhǎi)，蛋白尿或血肌酐水平升高。Ⅲ期：出現(xiàn)下列一項(xiàng)者——左心衰竭，腎功能衰竭，腦血管意外，視網(wǎng)膜出血、滲出、合并或不合并視乳頭水腫。第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件高血壓分期(fēnqī)2003年美國(guó)高血壓預(yù)防、監(jiān)測(cè)、評(píng)估和治療委員會(huì)第7次報(bào)告（JNC7）的分類(fēnlèi)標(biāo)準(zhǔn)第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件高血壓分期(fēnqī)㈡正常血壓（即理想(lǐxiǎng)血壓）收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg；高血壓前期（即正常血壓+正常高值）收縮壓120~139mmHg或舒張壓80~89mmHg。高血壓高血壓1級(jí)：為收縮壓140~159mmHg或舒張壓90~99mmHg;高血壓2級(jí)：為收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件高血壓的控與治降壓(jiànɡyā)目標(biāo)：<140/90mmHg，<130/80mmHg（伴糖尿病、腎病者）第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件高血壓的防治(fángzhì)飲食途徑1級(jí)高血壓：推薦大多數(shù)使用噻嗪類利尿劑，單獨(dú)或聯(lián)合使用，也可以使用ACEI、β-R阻斷劑、CCB開(kāi)始(kāishǐ)治療;2級(jí)高血壓：采取2種降壓藥物聯(lián)合開(kāi)始治療。第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件高血壓急癥(jízhèng)㈠高血壓急癥：是一種極其危急的癥候；有不良誘因影響；血壓驟然升到200/120mmHg以上出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。惡性高血壓：舒張壓＞130mmHg眼底(yǎndǐ)出血滲出和乳頭水腫，腎功能不全，可有心、腦功能障礙；第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件高血壓急癥(jízhèng)㈡高血壓危象：交感神經(jīng)功能亢進(jìn)引起小動(dòng)脈短暫而強(qiáng)烈痙攣，外周血管阻力驟然升高，導(dǎo)致短期內(nèi)血壓急劇上升。血壓≥260mmHg/120mmHg，以收縮壓升高為主；表現(xiàn)：頭痛、眩暈、煩躁、面色蒼白、口干、心悸、耳鳴、多汗、惡心、嘔吐、視力模糊(móhu)等癥狀。高血壓腦病：是指在血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙征象如嚴(yán)重頭痛、嘔吐和神志改變；第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件(一)利尿藥:氫氯噻嗪(二)ACEI和AT1受體拮抗藥－－－卡托普利(三)腎上腺素受體阻斷藥－－－－美托洛爾(四)鈣拮抗劑－－－硝苯地平(五)交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)抑制藥(1.中樞性降壓藥;2.神經(jīng)節(jié)阻斷藥;3.抗NA神經(jīng)藥;4.AD-RB)(六)血管擴(kuò)張藥(1.直接擴(kuò)血管藥;2.KC開(kāi)放藥;3.其他擴(kuò)血管藥)抗高血壓藥物(yàowù)分類第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件神經(jīng)調(diào)節(jié)(tiáojié)：交感神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)節(jié)末梢遞質(zhì)釋放突觸后膜受體血管平滑肌體液調(diào)節(jié)：腎素-血管(xuèguǎn)緊張素-醛固酮系統(tǒng)腎臟鄰球

腎素

轉(zhuǎn)化酶

小動(dòng)脈收縮

旁器

血管緊

血管緊

血管緊

張素原

張素Ⅰ

張素Ⅱ醛固酮分泌→水鈉潴留可樂(lè)定-甲基多巴莫索尼定美加明利血平胍乙啶普萘洛爾1哌唑嗪1拉貝洛爾肼屈嗪硝普鈉硝苯地平米諾地爾受體阻斷藥ACEI

(卡托普利)氯沙坦利尿藥(噻嗪類)第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件一.利尿(lìniào)降壓藥

氫氯噻嗪(hydrochlorothiazide)[藥理作用]利尿(lìniào)降壓抗尿崩癥

第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件[降壓原理]:近期降壓原理:利尿結(jié)果(jiēguǒ),減少循環(huán)血量.遠(yuǎn)期降壓原理--排鈉結(jié)果:1.血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)少Ca++,平滑肌舒張;2.血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)少Ca++,平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)敏感性降低;3.誘導(dǎo)動(dòng)脈壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)(BK、PGE2等)

第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件[臨床應(yīng)用]-----基礎(chǔ)降壓藥1.輕度高血壓:單用;2.中、重度高血壓：與其他降壓藥合用；藥物的選擇：氫氯噻嗪----常用(chánɡyònɡ)呋噻咪用于高血壓危象及伴有腎功不良的高血壓患者第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件

[不良反應(yīng)]

1.水電解質(zhì)平衡(pínghéng)紊亂2.高尿酸血癥3.高血糖4.高血脂5.過(guò)敏反應(yīng)

第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件二.血管(xuèguǎn)緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）藥物(yàowù)：卡托普利、依那普利、雷米普利等

第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件用藥初期降壓原理：抑制整體循環(huán)(xúnhuán)中ATⅡ的形成，致使醛固酮分泌減少、循環(huán)(xúnhuán)血量減少;NA、ATⅡ減少，血管擴(kuò)張；最終導(dǎo)致血壓下降；用藥后期降壓原理:抑制心血管局部組織ATⅡ的生成,進(jìn)而使NA釋放減少而降壓.減少緩激肽的降解,結(jié)果:NO、PGI2合成增多，血管擴(kuò)張，血壓下降。降壓(jiànɡyā)原理第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件

適合于各型高血壓,尤原發(fā)性和腎性高血壓;長(zhǎng)期應(yīng)用,不易引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝障礙、無(wú)耐受性；可防止和逆轉(zhuǎn)(nìzhuǎn)血管壁、心室的增生肥厚；長(zhǎng)期應(yīng)用,可降低死亡率;

降壓(jiànɡyā)特點(diǎn)第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件一線降壓藥主要(zhǔyào)用于中、重度高血壓對(duì)原發(fā)性、腎性高血壓，效果尤佳。臨床(línchuánɡ)應(yīng)用第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件不良反應(yīng)

1.低血壓：小劑量開(kāi)始，可克服；2.干咳(ɡànké)；3.高血鉀:可見(jiàn)于腎功能不全、服用保鉀利尿藥、bRB及補(bǔ)鉀者；4.對(duì)胎兒的影響：生長(zhǎng)遲緩、器管發(fā)育不全、甚至死亡。新生兒無(wú)尿或死亡。5.過(guò)敏反應(yīng):血管神經(jīng)性水腫、白細(xì)胞減少等；6.其它：嗅覺(jué)、味覺(jué)缺損、脫發(fā)、肝腎功能損害、糖尿等。第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件血管(xuèguǎn)緊張素Ⅱ受體阻斷劑

（AngⅡ-RB）氯沙坦AT1受體阻斷(zǔduàn)藥用于各型高血壓第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件

b-受體阻斷劑（b-RB）

降壓特點(diǎn):顯效慢、療效(liáoxiào)中強(qiáng)度、無(wú)耐受性。

[常用藥物]普萘洛爾F個(gè)體差異大，宜劑量個(gè)體化美托洛爾阿替洛爾卡維地洛拉貝洛爾第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件降壓(jiànɡyā)原理

1.降低心輸出量;2.抑制腎素分泌;3.抑制NA釋放;4.中樞降壓;5.提高壓力感受器的敏感性6.增加(zēngjiā)PGI2的合成第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件臨床(línchuánɡ)應(yīng)用一線降壓藥對(duì)輕、中度(zhōnɡdù)高血壓，可單用尤適用于高血壓伴有心絞痛者、心輸出量及腎素活性偏高者。

第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件應(yīng)用注意長(zhǎng)期(chángqī)用藥后突然停藥，會(huì)出現(xiàn)反跳第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件[禁用]緩慢型心律失常(xīnlǜshīchánɡ)心力減弱者哮喘肢端血管痙攣性疾病第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件四.鈣通道阻滯劑（CCB）硝苯地平尼群地平氨氯地平維拉帕咪地爾硫啅第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件降壓(jiànɡyā)原理擴(kuò)張(kuòzhāng)小動(dòng)脈。特點(diǎn)：不影響正常血壓；長(zhǎng)期應(yīng)用，無(wú)耐受性（個(gè)別例外）

第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件適用于各型高血壓尤其(yóuqí)是原發(fā)性高血壓腎性高血壓老年高血壓。應(yīng)用(yìngyòng)第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件不良反應(yīng)與應(yīng)用(yìngyòng)注意

硝苯地平：低血壓、頭痛(tóutòng)、眩暈、心悸、踝部水鐘、咳嗽等；（可與bRB合用）心肌缺血者禁用；

第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件可樂(lè)(kělè)定甲基多巴莫索尼定等

五、中樞性抗高血壓藥第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件可樂(lè)(kělè)定(clonidine)又名氯壓定

[藥理作用]降血壓;鎮(zhèn)靜;抑制胃腸道分泌(fēnmì)與運(yùn)動(dòng);[降壓特點(diǎn)]中等偏強(qiáng);i.v.,血壓先升后降,口服給藥,血壓穩(wěn)定下降.第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件[降壓原理]激動(dòng)延腦孤束核咪唑啉受體-血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮性降低;激動(dòng)交感神經(jīng)末梢(mòshāo)突觸前膜a2R;與阿片肽的釋放有關(guān);

第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件中度高血壓，高血壓伴消化性潰瘍者適用(shìyòng)。戒毒;應(yīng)用(yìngyòng)第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件口干、便秘(biànmì)、嗜睡、頭痛耐受停藥反應(yīng)主要(zhǔyào)不良反應(yīng)第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件aRB--哌唑嗪(prazosin)

1.降血壓:降壓原理:阻斷(zǔduàn)a1R特點(diǎn):作用較酚妥拉明強(qiáng),不加快心律,略增加血漿腎素活性.2.對(duì)血脂的影響:降低血漿VLDL、TG、LDL、TC、升高血漿HDL-C第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件

[臨床應(yīng)用]中度高血壓、高血壓伴腎功不良者。[主要不良反應(yīng)]1.“首劑效應(yīng)(xiàoyìng)”?？朔k法：睡前服藥、首劑減半。2.頭痛、嗜睡、口干、鼻塞、第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件

肼屈嗪、硝普鈉、二氮嗪等

擴(kuò)張(kuòzhāng)血管藥第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件[藥理作用]擴(kuò)張小動(dòng)脈特點(diǎn)(tèdiǎn)：中強(qiáng)度降壓、加快心率；[應(yīng)用]中度高血壓。肼屈嗪（hydralazine）、又名肼苯達(dá)嗪第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件[主要不良發(fā)應(yīng)]1.心臟興奮、心肌缺血、心絞痛、心衰；2.全身性紅斑狼瘡樣綜合癥克服(kèfú)辦法：與bRB、利尿劑合用3.耐受第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件硝普鈉(sodiumnitroprusside)

又名亞硝基鐵氰化鈉

作用擴(kuò)張全身動(dòng)、靜脈血管：

1.降低血壓2.抗心衰（降低心臟前后(qiánhòu)負(fù)荷）作用特點(diǎn)降壓作用迅速、強(qiáng)大、維時(shí)短;

第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件作用(zuòyòng)原理:藥物在細(xì)胞膜表面釋放出NO,進(jìn)而引起血管平滑肌松弛,血管擴(kuò)張.第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件

[應(yīng)用]1.高血壓危象;2.難治性心衰;[用藥(yònɡyào)方法]i.v.gtt.,外裹以黑布或黑紙.

第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件[主要不良反應(yīng)]