骨骼和肌肉系統(tǒng)(xìtǒng)

影像診斷學(xué)第一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件骨骼、關(guān)節(jié)(guānjié)及其鄰近的軟組織的疾病多而復(fù)雜，除外傷、炎癥和腫瘤等疾病外，全身各系統(tǒng)的疾病都可以引起骨骼的改變，影像學(xué)檢查都能在不同程度上反映這些疾病的病理變化。第二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件骨骼(gǔgé)、關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查的方法，主要以X線檢查為主，在此基礎(chǔ)上選擇性應(yīng)用CT、MRI檢查，能不斷提高疾病診斷的符合率。第三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第一章骨骼(gǔgé)系統(tǒng)第四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第一節(jié)檢查(jiǎnchá)技術(shù)X線檢查(jiǎnchá)CT檢查MRI檢查超聲成像檢查第五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

X線檢查X線平片：攝片時(shí)要注意以下幾點(diǎn)任何部位都要攝正側(cè)位，必要時(shí)還要照斜位、切線位及軸位等應(yīng)當(dāng)包括周圍(zhōuwéi)軟組織，四肢長(zhǎng)骨要包括鄰近的關(guān)節(jié)，胸椎攝片應(yīng)包括下胸椎，以便計(jì)數(shù)對(duì)診斷有困難的部位，應(yīng)用同一技術(shù)條件攝兩側(cè)，以便對(duì)照觀察第六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

膝關(guān)節(jié)正側(cè)位第七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

腰椎(yāozhuī)正側(cè)位第八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件血管造影用于肢體血管疾病(jíbìng)及良惡性骨腫瘤的診斷第九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件下肢(xiàzhī)動(dòng)脈造影第十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件CT檢查(jiǎnchá)平掃盡量將病變部位與其對(duì)側(cè)部分同時(shí)掃描，掃描層厚一般用5~10mm，常規(guī)掃描軟組織窗及骨窗增強(qiáng)掃描選擇性應(yīng)用，有助于腫瘤(zhǒngliú)性質(zhì)的鑒別、脊髓病變等第十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

腰4-5椎間盤CT軟組織窗、骨窗

第十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

膝關(guān)節(jié)CT骨窗、軟組織窗第十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件MRI檢查(jiǎnchá)平掃自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI為基本掃描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，對(duì)一個(gè)部位至少應(yīng)有包括T1WI和T2WI在內(nèi)的兩個(gè)不同方向的切面檢查增強(qiáng)(zēngqiáng)掃描其目的、意義與CT增強(qiáng)掃描相同第十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件腰椎(yāozhuī)矢狀位T1WI,T2WI第十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件超聲成像檢查(jiǎnchá)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶及軟組織的病變的定位(dìngwèi)、定量有一定的應(yīng)用價(jià)值，但對(duì)骨骼檢查有較大的限度第十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第二節(jié)影像觀察(guānchá)與分析必須聯(lián)系正常的局部解剖及局部病變的大體病理學(xué)及組織學(xué)改變必須識(shí)別局部病變圖像的密度和信號(hào)的改變，推測(cè)其病理基礎(chǔ)(jīchǔ)，進(jìn)一步分析診斷必須結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室的檢查，綜合分析第十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件X線平片骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨的結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨、松質(zhì)骨、骨髓骨的發(fā)育：包括骨化與生長(zhǎng)。骨化：膜內(nèi)化骨(顱骨、面骨)，軟骨內(nèi)化骨(軀干、四肢(sìzhī)、顱底骨、篩骨)，骨化中心第十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

長(zhǎng)骨小兒長(zhǎng)骨：骨干、干骺端、骺和骺板骨干：骨皮質(zhì)(密質(zhì)骨)、骨髓腔干骺端：骨松質(zhì)(骨小梁彼此交叉(jiāochā)呈海綿狀)骺：骨骺(二次骨化中心)骺板(骺盤)：骨骺與干骺端之間橫行的半透明線骨齡：骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡及骨骺與干骺端完全結(jié)合的年齡第十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

第二十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

第二十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

成人(chéngrén)骨骼：

骨干(骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔、營(yíng)養(yǎng)血管溝)骨端（關(guān)節(jié)面）子骨第二十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

第二十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

脊柱：頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、骶椎5個(gè)、尾椎4個(gè)生理曲度：頸椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突脊椎：椎體、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突(jítū)、橫突、上下關(guān)節(jié)突、椎間盤椎旁軟組織：頸前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁線)；腰椎旁(腰大肌)第二十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第二十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第二十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

第二十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

第二十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

第二十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件骨骼(gǔgé)系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜(gǔmó)增生骨內(nèi)與軟骨(ruǎngǔ)內(nèi)鈣化骨質(zhì)壞死礦物質(zhì)沉積骨骼變形周圍軟組織病變第三十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

骨質(zhì)疏松：局限性、全身性骨量減少長(zhǎng)骨、腰椎、骨盆(gǔpén)：全身性外傷骨折或腫瘤：局限性第三十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

骨質(zhì)軟化：礦物質(zhì)含量減少腕部、下肢骨、骨盆(gǔpén)及腰椎第三十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替(dàitì)而造成的骨組織消失，如腫瘤造成骨缺損，其中全無(wú)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)第三十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件骨質(zhì)增生硬化：骨質(zhì)增生硬化是一定單位體積內(nèi)骨量的增多(zēnɡduō)，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮質(zhì)增厚致密，髓腔變窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)

第三十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

骨膜(gǔmó)增生：骨膜受到刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)所引起的骨質(zhì)增生線狀(平行形)、層狀(蔥皮狀)、花邊狀、放射狀(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角)第三十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

第三十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

Codeman三角(sānjiǎo)第三十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

骨內(nèi)與軟骨(ruǎngǔ)化鈣化軟骨類腫瘤：骨軟骨瘤鈣化關(guān)節(jié)軟骨及椎間盤鈣化：退行性第三十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

第三十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

骨質(zhì)壞死骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為(chēnɡwéi)死骨。慢性化膿性骨髓炎(死骨片)第四十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

礦物質(zhì)沉積(chénjī)鉛、磷、鉍進(jìn)入人體沉積于骨內(nèi)，形成多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一第四十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

骨骼變形變形多與大小改變(gǎibiàn)并存，見(jiàn)于慢性骨髓炎、腫瘤等第四十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

周圍(zhōuwéi)軟組織改變腫脹、腫塊、積氣、鈣化及骨化等第四十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第三節(jié)疾病診斷

第四十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件骨骼(gǔgé)與軟組織的創(chuàng)傷骨折長(zhǎng)骨骨折X線平片骨折的基本X線表現(xiàn)：骨折斷裂處多為不規(guī)則的骨折線，骨皮質(zhì)(pízhì)不連續(xù)，骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位，嚴(yán)重者骨骼彎曲、變形、嵌入或壓縮等第四十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第四十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

骨折的類型完全性骨折：骨折線貫穿骨骼全徑不完全性骨折：骨折線不貫穿骨骼全徑根據(jù)(gēnjù)骨折線的走向分為：線形、星形、橫行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等根據(jù)骨碎片情況：撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折第四十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件腓骨橫行(héngxíng)骨折

第四十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件脛骨不完全(wánquán)骨折第四十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件脛骨螺旋(luóxuán)骨折第五十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件脛骨(jìnggǔ)斜行骨折第五十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件前臂(qiánbì)粉碎性骨折第五十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系向內(nèi)外或前后移位(yíwèi)上下端重疊或分離骨折端成角旋轉(zhuǎn)移位第五十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

骨折(gǔzhé)端的嵌入： 嵌入性骨折第五十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

兒童骨折(gǔzhé)骨骺分離青枝骨折第五十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第五十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第五十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

骨折的愈合愈合良好(liánghǎo)(從骨折至骨痂形成，對(duì)位、對(duì)線良好(liánghǎo))第五十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第五十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷性骨折疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直(qiángzhí)關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎第六十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第六十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第六十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第六十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件常見(jiàn)部位的骨折(gǔzhé)Colles骨折肱骨髁上骨折股骨頸骨折第六十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第六十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第六十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件股骨頸骨折(gǔzhé)第六十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

脊柱骨折X線平片：椎體壓縮呈楔形，骨皮質(zhì)嵌壓，有時(shí)有碎片，嚴(yán)重者后突成角、移位或棘突撕脫，橫突骨折CT：顯示椎骨骨折類型(lèixíng)，骨折片移位，椎管變形，椎管內(nèi)有無(wú)碎骨片及血腫，重點(diǎn)觀察骨折對(duì)脊髓、神經(jīng)根的影響第六十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件脊柱骨折可見(jiàn)到以下情況爆裂骨折單純壓縮(yāsuō)骨折骨折脫位椎間盤損傷韌帶斷裂脊髓損傷第六十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第七十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件骨折(gǔzhé)引起頸髓損傷第七十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件骨與軟組織的感染(gǎnrǎn)化膿性骨髓炎常由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓(ɡǔsuǐ)所致感染途徑血行感染附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開(kāi)放性骨折或火器傷進(jìn)入第七十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件急性(jíxìng)化膿性骨髓炎X線平片：軟組織改變肌肉間隙模糊、消失皮下組織與肌間的分界模糊皮下脂肪層改變骨骼(gǔgé)的改變骨質(zhì)破壞，平行形骨膜反應(yīng)，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)壞死，死骨第七十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

第七十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第七十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第七十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件慢性(mànxìng)化膿性骨髓炎X線平片：骨質(zhì)增生、硬化(yìnghuà)，骨膜花瓣?duì)钤錾?，骨干粗糙，骨髓腔變窄及消失，骨破壞及死?/p>

特殊慢性化膿性骨髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)慢性骨膿腫(Brodie膿腫)，即慢性局限性骨髓炎硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)第七十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第七十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第七十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件慢性(mànxìng)局限性骨髓炎第八十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

骨結(jié)核X線平片長(zhǎng)骨結(jié)核：骨骺及干骺端局限性骨疏松與骨破壞及泥沙樣死骨骨干結(jié)核：掌骨、跖骨囊性骨質(zhì)破壞(骨“氣鼓”征)脊椎結(jié)核：椎體塌陷(tāxiàn)變扁或楔形，椎間盤破壞，間隙變窄，后突畸形，椎體融合，軟組織冷性膿腫或鈣化第八十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

第八十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第八十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第八十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第八十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第八十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第八十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件骨與軟組織腫瘤(zhǒngliú)及腫瘤(zhǒngliú)樣病變良惡性(èxìng)骨腫瘤的鑒別診斷第八十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件良性(liánɡxìnɡ)骨腫瘤第八十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件良性(liánɡxìnɡ)骨腫瘤

骨巨細(xì)胞瘤部位：股骨(gǔgǔ)下端、脛骨上端、橈骨下端年齡：20~40歲第九十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件X線平片偏側(cè)性破壞，常侵犯骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面，瘤區(qū)分為分房型和溶骨型，偏側(cè)性膨大，無(wú)鈣化、無(wú)骨膜(gǔmó)反應(yīng)、無(wú)軟組織腫塊第九十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第九十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第九十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件骨囊腫部位：長(zhǎng)骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多見(jiàn)X線平片：卵圓形或圓形透亮區(qū)，有時(shí)呈多囊狀、無(wú)骨嵴、稍膨脹性骨破壞CT：圓形或卵圓形的缺損區(qū)、無(wú)硬化(yìnghuà)緣MRI：囊內(nèi)信號(hào)與水一致第九十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第九十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件原發(fā)性惡性(èxìng)骨腫瘤第九十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件骨肉瘤年齡：多見(jiàn)于青年，11~20歲部位：股骨下端(xiàduān)，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位X線平片成骨型：以增生為主，腫瘤骨，象牙質(zhì)變?nèi)芄切停阂匀芄切云茐臑橹?，常形成骨膜三角混合型：兩者并存第九十七?yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第九十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第九十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第一百頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件隱性骨轉(zhuǎn)移第一百零一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件全身性疾病(jíbìng)的骨骼改變代謝性疾病(jíbìng)維生素D缺乏性佝僂病X線平片：尺橈骨遠(yuǎn)端(干骺端)、下肢骨、肋骨第一百零二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

第一百零三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

巨人癥與肢端肥大癥X線平片：長(zhǎng)骨(chánggǔ)、雙手、頭顱側(cè)位(蝶鞍)CT與MRI：鞍內(nèi)腫瘤第一百零四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

第一百零五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

垂體性侏儒X線平片：骨齡(ɡǔlínɡ)遲、骨骼小，頭顱正側(cè)位(含牙齡)，脊椎正側(cè)位CT及MRI：垂體萎縮，“空蝶鞍”-第一百零六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第一百零七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第二章關(guān)節(jié)(guānjié)關(guān)節(jié)分類(fēnlèi)不動(dòng)關(guān)節(jié)微動(dòng)關(guān)節(jié)能動(dòng)關(guān)節(jié)第一百零八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件檢查(jiǎnchá)技術(shù)X線檢查(jiǎnchá)首選CT檢查CT關(guān)節(jié)造影MRI檢查

臨床應(yīng)用越來(lái)越多

MRI關(guān)節(jié)造影第一百零九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件影像的觀察(guānchá)和分析第一百一十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件關(guān)節(jié)(guānjié)的正常X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)(guānjié)間隙：相對(duì)骨端之骨性關(guān)節(jié)(guānjié)面間的半透明間隙。第一百一十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件關(guān)節(jié)病變(bìngbiàn)的基本X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直(qiángzhí)骨性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位第一百一十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第一百一十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第一百一十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第一百一十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第一百一十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第一百一十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第一百一十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件疾病診斷關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)感染(gǎnrǎn)慢性關(guān)節(jié)病第一百一十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件關(guān)節(jié)(guānjié)外傷關(guān)節(jié)脫位X線平片：常見(jiàn)的部位(bùwèi)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)CT，MRI關(guān)節(jié)軟骨損傷：MRI可以直接顯示斷裂的關(guān)節(jié)軟骨第一百二十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第一百二十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件第一百二十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件關(guān)節(jié)(guānjié)感染化膿性關(guān)節(jié)炎X線平片：關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙(jiànxì)增寬，關(guān)節(jié)半脫位及脫位，骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙(jiànxì)變窄，甚至廣泛強(qiáng)直CT：關(guān)節(jié)腫脹、積液，骨端破壞MRI：顯示滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積液、周圍軟組織受累的范圍均優(yōu)于X線平片和CT，并可顯示關(guān)節(jié)軟骨的破壞第一百二十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

第一百二十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)。編輯課件

關(guān)節(jié)結(jié)核(jiéhé)X線平片骨型關(guān)節(jié)結(jié)核周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性