第一章視器（眼）第二章前庭蝸器（耳）第三章皮膚第五篇感覺器本文檔共40頁；當前第1頁；編輯于星期二\21點14分第一節(jié)外耳第二節(jié)中耳第三節(jié)內耳第二章前庭蝸器（耳）本文檔共40頁；當前第2頁；編輯于星期二\21點14分1.鼓膜的位置和形態(tài)。2.咽鼓管的位置和開口。3.鼓室的位置和鼓室六個壁的名稱。1.骨迷路和膜迷路各部的形態(tài)結構。2.螺旋器的結構及功能。掌握：學習要求熟悉：了解：1.外耳道的位置、分部和彎曲。2.中耳的組成。3.聽小骨的位置、名稱和排列順序。4.內耳的位置、分布及位、聽感受器的名稱和位置。5.鼓室的毗鄰及臨床意義。6.聲波的傳導途徑。本文檔共40頁；當前第3頁；編輯于星期二\21點14分概述外耳中耳內耳收集、傳導聲波有位覺和聽覺感受器耳垂乳突外耳門外耳道鼓膜鼓室內耳鼓膜張肌咽鼓管頸內動脈感受聲波的刺激感受頭部的位置變化

前庭蝸器：位聽器=前庭器（位覺器）+聽器本文檔共40頁；當前第4頁；編輯于星期二\21點14分前庭蝸器外耳耳廓外耳道鼓膜中耳鼓室咽鼓管乳突竇和乳突小房內耳骨迷路膜迷路骨半規(guī)管前庭耳蝸膜半規(guī)管橢圓囊、球囊蝸管本文檔共40頁；當前第5頁；編輯于星期二\21點14分構成：皮膚、彈性軟骨、結締組織外耳門：通外耳道耳垂：臨床常用的采血部位第一節(jié)外

耳一、耳廓

聲波的收集、放大，聲源定位作用本文檔共40頁；當前第6頁；編輯于星期二\21點14分耳輪耳垂（臨床采血）對耳輪三角窩耳舟耳甲耳甲艇耳甲腔外耳門耳屏耳屏間切跡本文檔共40頁；當前第7頁；編輯于星期二\21點14分外側1/3：軟骨部內側2/3：骨

部全程呈“~”

狀彎曲：朝向內后上↓朝向內前下二、外耳道臨床檢查時，由于軟骨可被牽動，故將耳廓向后上方提起，使外耳道變直，有利于檢查。但嬰兒的外耳道骨性部和軟骨部尚未發(fā)育完全，故外耳道短而直，鼓膜近乎水平位，檢查鼓膜時需將耳廓拉向后下方。耳垂乳突外耳門外耳道鼓膜鼓室內耳鼓膜張肌咽鼓管頸內動脈彎曲管道：外耳門→鼓膜本文檔共40頁；當前第8頁；編輯于星期二\21點14分外耳道表面皮膚薄，富含感覺神經末梢、毛囊、皮脂腺及耵聹腺，為外耳道癤腫的好發(fā)部位。耵聹腺—分泌耵聹。本文檔共40頁；當前第9頁；編輯于星期二\21點14分鼓膜前上1/4薄而松弛，稱松弛部，在活體呈淡紅色；鼓膜后下3/4堅實緊張，稱緊張部，呈灰白色。在活體鼓膜前下部有一三角形反光區(qū)，稱光錐，光錐消失是鼓膜內陷的標志。似淺漏斗狀，中心凹陷處稱鼓膜臍。橢圓形的半透明薄膜，外耳道與中耳鼓室之間，與外耳道底約成45o

-

50o傾斜角，故外耳道的前下壁長于后上壁。三、鼓膜光錐錘骨頭松弛部鼓膜臍緊張部本文檔共40頁；當前第10頁；編輯于星期二\21點14分乳突小房為顳骨巖部內一個不規(guī)則的含氣小腔，有6個壁；內有3塊聽小骨和2塊聽小骨肌。第二節(jié)中耳一、鼓室鼓室咽鼓管乳突竇鼓膜本文檔共40頁；當前第11頁；編輯于星期二\21點14分（一）鼓室壁1.上壁（鼓室蓋壁）：分隔鼓室和顱中窩2.下壁（頸靜脈壁）：與頸內靜脈毗鄰中耳縱切本文檔共40頁；當前第12頁；編輯于星期二\21點14分3.前壁（頸動脈壁）：毗鄰頸動脈管的后壁，上部有咽鼓管的鼓室口4.后壁（乳突壁）：上部有乳突竇的開口，向后通乳突小房岬前庭窗面神經管凸蝸窗本文檔共40頁；當前第13頁；編輯于星期二\21點14分5.外側壁（鼓膜壁）：鼓膜，借此與外耳道相鄰6.內側壁（迷路壁）：分隔鼓室和內耳，其上有岬、面神經管凸、

前庭窗（鐙骨底封閉）、蝸窗（第二鼓膜封閉）岬前庭窗面神經管凸蝸窗本文檔共40頁；當前第14頁；編輯于星期二\21點14分錘骨頭（二）聽小骨錘骨、砧骨、鐙骨錘骨砧骨鐙骨錘骨頸前突錘骨柄短腳長腳砧鐙關節(jié)聽骨鏈的運動鐙骨底本文檔共40頁；當前第15頁；編輯于星期二\21點14分1.鼓膜張肌

作用：將錘骨柄牽引拉向內側，使鼓膜內陷以緊張鼓膜，使鼓膜振幅減小。2.鐙骨肌作用：將鐙骨頭拉向后外，使鐙骨底前部離開前庭窗，

以減輕其對內耳（迷路）的壓力；并解除鼓膜的緊張狀態(tài)，是鼓膜張肌的拮抗肌。（三）聽小骨肌鼓膜張肌鐙骨肌鼓索本文檔共40頁；當前第16頁；編輯于星期二\21點14分二、咽鼓管連通咽與鼓室之間的管道，為鼓室與外界間的唯一交通。近鼓室1/3為骨部，近咽2/3為軟骨部。咽鼓管鼓室口：骨性部開向鼓室的口（常敞開）。咽鼓管咽口：軟骨部在咽部的開口（常閉合）。小兒咽鼓管的特點：短、寬、直，易患中耳炎。咽鼓管使鼓室的氣壓與外界的大氣壓相等本文檔共40頁；當前第17頁；編輯于星期二\21點14分乳突小房：顳骨乳突內許多含氣小腔隙，大小不等，形態(tài)不一，互相通連，腔內襯以粘膜，且與乳突竇和鼓室的粘膜相延續(xù)。三、乳突竇和乳突小房乳突竇乳突小房乳突竇：介于鼓室與乳突小房之間的腔隙，向前開口于鼓室，向后通乳突小房。本文檔共40頁；當前第18頁；編輯于星期二\21點14分第三節(jié)內耳又稱迷路，聽覺和平衡覺感受器所在的部位；是前庭蝸器的主要部分。

骨迷路：膜迷路：骨半規(guī)管；前庭；耳

蝸膜半規(guī)管；橢圓囊、球囊；蝸

管迷路本文檔共40頁；當前第19頁；編輯于星期二\21點14分骨迷路包套在膜迷路的外面，二者形狀基本相似。膜迷路—內淋巴骨迷路與膜迷路之間——外淋巴內淋巴與內淋巴相通外淋巴與外淋巴相通內、外淋巴互不相通骨迷路和膜迷路外淋巴內淋巴本文檔共40頁；當前第20頁；編輯于星期二\21點14分一、骨迷路（一）骨半規(guī)管前骨半規(guī)管外骨半規(guī)管后骨半規(guī)管骨壺腹單骨腳總骨腳后骨半規(guī)管外骨半規(guī)管總骨腳前骨半規(guī)管前骨壺腹橢圓囊隱窩骨螺旋板球囊隱窩后骨壺腹蝸窗本文檔共40頁；當前第21頁；編輯于星期二\21點14分前方→耳蝸后方→三個骨半規(guī)管外側壁→

前庭窗、蝸窗內側壁→內耳道底（二）前庭本文檔共40頁；當前第22頁；編輯于星期二\21點14分耳蝸形似蝸牛殼，在蝸管內為內淋巴，它與外淋巴不相通。蝸頂、蝸底、蝸軸、蝸螺旋管、骨螺旋板、前庭階、鼓階（三）耳蝸蝸頂螺旋板鉤蝸管骨螺旋板蝸軸鼓階螺旋膜前庭膜前庭階耳蝸（縱切面）本文檔共40頁；當前第23頁；編輯于星期二\21點14分二、膜迷路膜壺腹：壺腹嵴（位覺感受器；旋轉變速運動）3個膜半規(guī)管壺腹嵴相互垂直，能感受三維空間中的運動變化，并轉化為神經沖動，經前庭神經傳入腦。（一）膜半規(guī)管前庭神經蝸神經蝸管橢圓囊斑膜壺腹壺腹嵴面神經橢圓球囊管橢圓囊球囊斑球囊壺腹嵴內淋巴囊本文檔共40頁；當前第24頁；編輯于星期二\21點14分橢圓囊斑、球囊斑是位覺感受器前庭神經蝸神經蝸管橢圓囊斑膜壺腹壺腹嵴面神經橢圓球囊管橢圓囊球囊斑球囊壺腹嵴內淋巴囊（二）橢圓囊和球囊感受頭部靜止的位置覺及直線變速運動引起的刺激。本文檔共40頁；當前第25頁；編輯于星期二\21點14分蝸管上壁：前庭膜外側壁：蝸螺旋管內骨膜的增厚部分下壁：螺旋膜（基底膜）螺旋器（Corti器）—聽覺感受器前庭階鼓階（三）蝸管蝸頂螺旋板鉤骨螺旋板蝸軸鼓階螺旋膜前庭膜前庭階→外淋巴本文檔共40頁；當前第26頁；編輯于星期二\21點14分呈高柱狀，分泌物形成膠質狀的壺腹帽。（四）壺腹嵴、位覺斑和螺旋器的組織結構1.壺腹嵴2）毛細胞游離端有數十根靜纖毛和一根較長動纖毛，伸入壺腹帽內，其基部與前庭神經末梢形成突觸。壺腹嵴模式圖感受頭部旋轉運動開始和終止時的刺激1）支持細胞本文檔共40頁；當前第27頁；編輯于星期二\21點14分斑的結構與壺腹嵴基本相似，組成：支持細胞、毛細胞。不同點：斑的粘膜較平坦，毛細胞的毛較短，頂部覆有位砂膜，即耳石膜。位砂膜：膠質膜+位砂2.位覺斑橢圓囊斑球囊斑位覺斑模式圖感受直線加速和減速時的刺激及頭部靜止時的位置覺本文檔共40頁；當前第28頁；編輯于星期二\21點14分螺旋器毛細胞與支持細胞模式圖①柱細胞：基部較寬，中部細長，富含張力絲；分內柱細胞和外柱細胞，二者圍成三角形內隧道。3.螺旋器1）支持細胞膜蝸管與螺旋器模式圖本文檔共40頁；當前第29頁；編輯于星期二\21點14分1）支持細胞②指細胞：呈杯狀，頂部凹陷托著毛細胞。

內指細胞：1列，內柱細胞內側；外指細胞：3~4列，外柱細胞外側。螺旋器毛細胞與支持細胞模式圖本文檔共40頁；當前第30頁；編輯于星期二\21點14分2）毛細胞為感覺性上皮細胞①內毛細胞：燒瓶形，1列，由內指細胞撐托②外毛細胞：高柱狀，3~4列，由外指細胞撐托毛細胞游離面有靜纖毛（微絨毛），稱聽毛；基底面與螺旋神經節(jié)內雙極神經元的周圍突形成突觸，外毛細胞中較高的靜纖毛插入蓋膜中。螺旋器毛細胞與支持細胞模式圖本文檔共40頁；當前第31頁；編輯于星期二\21點14分基底膜中的膠原樣細絲，從蝸軸向外呈放射狀排列；從蝸底至蝸頂，基底膜由窄變寬，聽弦由短變長；蝸底的基底膜與高頻振動發(fā)生共振，而蝸頂的基底膜與低頻振動發(fā)生共振。聽弦：膜蝸管與螺旋器模式圖本文檔共40頁；當前第32頁；編輯于星期二\21點14分在螺旋器的上方有膠質性蓋膜覆蓋，當聲波使基底膜內的聽弦發(fā)生共振時，聽毛與蓋膜接觸，聽毛彎曲，使毛細胞興奮，由耳蝸神經傳至中樞，產生聽覺。膜蝸管與螺旋器模式圖前庭階、鼓室階、膜蝸管模式圖本文檔共40頁；當前第33頁；編輯于星期二\21點14分聲波的傳導途徑1.空氣傳導聲波→外耳門、外耳道→鼓膜→聽骨鏈→前庭窗→前庭階外淋巴振動→前庭膜振動→蝸管的內淋巴振動→基底膜振動→螺旋器感受聽覺→神經沖動→蝸神經→中樞→大腦聽覺中樞→產生聽覺。本文檔共40頁；當前第34頁；編輯于星期二\21點14分蝸神經↓中樞神經↓大腦聽覺中樞2.骨傳導聲波→顱骨→骨迷路→外淋巴→內淋巴→基底膜→螺旋器正常情況下骨傳導的功能意義不大，但在傳導性耳聾與神經性耳聾的鑒別診斷中極為重要。沒有聽小骨的放大作用故傳導微弱本文檔共40頁；當前第35頁；編輯于星期二\21點14分傳導性耳聾：鼓膜，聽小骨損傷。神經性耳聾：聽器，聽神經，聽覺中樞損傷。藥物損害：鏈霉素類損傷聽神經，療程，劑量，

不良反應(口唇麻木,耳鳴）聾啞的關系：與耳聾形成的時間有關。電子耳蝸：2.傳導盤1.話筒＆言語信息處理機3.接收器＆激發(fā)器4.耳蝸人工電子耳蝸本文檔共40頁；當前第36頁；編輯于星期二\21點14分內耳的血管和神經（一）內耳的血管1.動脈：來自迷路動脈2.靜脈：內耳的靜脈合成迷路靜脈匯入巖上、下竇或橫竇。

（二）內耳的神經前庭神經上支稱橢圓囊壺腹神經下支稱球囊神經

后支稱后壺腹神經蝸神經即前庭蝸神經（Ⅷ）本文檔共40頁；當前第37頁；編輯于星期二\21點14分練習題簡答：1.鼓膜的形態(tài)結構及其功