蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新演示文稿Dr.TianPei-chao本文檔共34頁；當前第1頁；編輯于星期三\18點14分Dr.TianPei-chao優(yōu)選蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新本文檔共34頁；當前第2頁；編輯于星期三\18點14分本文檔共34頁；當前第3頁；編輯于星期三\18點14分全世界1.78億低體重兒童，其中36個發(fā)展中國家的90%的2歲以下兒童矮小與營養(yǎng)不良有關(guān)，有390萬5歲下兒童死亡與營養(yǎng)不良有關(guān)（占總死亡的1/3）。本文檔共34頁；當前第4頁；編輯于星期三\18點14分呼吸圍產(chǎn)期HIV麻疹瘧疾其他腹瀉本文檔共34頁；當前第5頁；編輯于星期三\18點14分2009年第63屆世界健康大會提出達到千年發(fā)展目標必須降低母親和兒童營養(yǎng)不良。本文檔共34頁；當前第6頁；編輯于星期三\18點14分本節(jié)要點1、概念和分類2、病因3、病理生理4、臨床表現(xiàn)5、并發(fā)癥6、輔助檢查7、診斷8、治療9、預(yù)防10、預(yù)后共1學時本文檔共34頁；當前第7頁；編輯于星期三\18點14分概念和分類

由于各種原因所致能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏的一種營養(yǎng)缺乏癥，常伴有各種器官功能紊亂和其它營養(yǎng)素缺乏。主要見于3歲以下嬰幼兒。本文檔共34頁；當前第8頁；編輯于星期三\18點14分消瘦型：能量供應(yīng)不足，體重減輕，皮下脂肪減少水腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，表現(xiàn)為水腫消瘦-水腫型本文檔共34頁；當前第9頁；編輯于星期三\18點14分根據(jù)程度分為輕、中、重三度；根據(jù)發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性三種。本文檔共34頁；當前第10頁；編輯于星期三\18點14分本文檔共34頁；當前第11頁；編輯于星期三\18點14分

原發(fā)性：食物攝入長期不能滿足生理需要和生長發(fā)育食物供給不足喂養(yǎng)不當不良飲食習慣其他精神因素繼發(fā)性：因疾病因素致消化吸收障礙消化吸收障礙分解代謝增加、攝入減少（感染、慢性消耗性疾病、長期發(fā)熱）先天不足（早產(chǎn)、多胎、宮內(nèi)營養(yǎng)不良等）病因本文檔共34頁；當前第12頁；編輯于星期三\18點14分本文檔共34頁；當前第13頁；編輯于星期三\18點14分本文檔共34頁；當前第14頁；編輯于星期三\18點14分營養(yǎng)不良新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下免疫功能抑制低蛋白血癥細胞外液容量增加，低鉀、鈉、鈣、鎂、低滲脫水及代酸

膽固醇降低，致肝脂肪浸潤及變性低血糖體溫低：熱量不足、散熱快、低血糖、周圍血循環(huán)少消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)：尿量增多，比重下降NS：C生長及分化減慢，DNA及RNA減少、功能障礙及智力下降非特異性免疫:屏障功能下降、吞噬功能低下、補體含量及功能低下體液免疫：濃度減低及亞類缺陷細胞免疫功能低下PPD,PHA試驗（—）TC亞群改變、NK活性低Pathophysiology本文檔共34頁；當前第15頁；編輯于星期三\18點14分臨床表現(xiàn)消瘦型水腫型消瘦水腫型本文檔共34頁；當前第16頁；編輯于星期三\18點14分

輕度中度重度體重下降

15-25%25-40%40%以上腹壁脂肪

0.4-0.8cm小于0.4cm消失身高正常減低明顯減低肌肉松弛輕微明顯萎縮皮膚改變不明顯蒼白干燥彈性下降器官功能無影響減低明顯下降消瘦型多見于1歲以下體重不增→體重下降→身長不增→智力落后皮下脂肪消失順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部本文檔共34頁；當前第17頁；編輯于星期三\18點14分老人貌頭發(fā)干枯反應(yīng)淡漠體溫低心率慢、心音鈍呼吸表淺肌張力低舟狀腹食欲低下便秘或肌餓性腹瀉雙頰凹陷（因脂肪墊消失）呈猴腮狀本文檔共34頁；當前第18頁；編輯于星期三\18點14分多見于1-3歲，單純碳水化合物喂養(yǎng)，蛋白質(zhì)嚴重缺乏，能量亦不足，泥膏樣水腫：內(nèi)臟-四肢-面部-全身肝大毛發(fā)稀疏、易脫落皮炎、皮膚色素沉著、紅斑

舌乳頭萎縮、念珠菌口腔炎等

水腫型（惡性營養(yǎng)不良病，Kwashiorkor）本文檔共34頁；當前第19頁；編輯于星期三\18點14分營養(yǎng)性貧血:營養(yǎng)性缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血或二者兼有微量營養(yǎng)素缺乏：維生素缺乏：VITA最常見，還可伴B，C，D等微量元素缺乏：磷、鎂、銅、硒等（嚴重水腫型約有3/4缺鋅）感染：各種感染（腹瀉營養(yǎng)不良）自發(fā)性低血糖：

體溫不升、面色灰白、脈搏減慢、呼吸暫停、嚴重者呼吸麻痹死亡并發(fā)癥本文檔共34頁；當前第20頁；編輯于星期三\18點14分一、水腫型較消瘦型血生化指標變化明顯二、血清蛋白↓：

白蛋白↓（最具特征性、半衰期長、欠靈敏）；

維生素A結(jié)合蛋白↓、轉(zhuǎn)甲狀腺素↓、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白↓等（代謝周期較短、具早期診斷價值）；

IGF-I↓（反應(yīng)靈敏、不受肝功能影響，早期可靠）

三、血清氨基酸↓：必需/非必需↓；?；撬帷⒅ф湴被帷?、其他：消化酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、黃嘌呤氧化酶活性降低（經(jīng)治療后可迅速恢復(fù)），血糖↓，血脂、血膽固醇、微量元素、電解質(zhì)↓輔助檢查本文檔共34頁；當前第21頁；編輯于星期三\18點14分血清白蛋白濃度與營養(yǎng)狀況的關(guān)系濃度（g/l）營養(yǎng)狀況>35正常30～34正常下25～29低劣<25發(fā)生病理改變本文檔共34頁；當前第22頁；編輯于星期三\18點14分空腹血清非必需氨基酸/必需氨基酸比值比值說明<2.0正常飲食2.1～3.5低蛋白/高碳水合物飲食血清白蛋白低，亞臨床水腫>3.5嚴重食物缺乏，發(fā)生水腫本文檔共34頁；當前第23頁；編輯于星期三\18點14分診斷Diagnosis

HistoryFeedinghistoryandhistoryofinfectionandsystemicdiseaseClinicalmanifestationslossofweight,decreaseanddisappearanceofsubcutaneousfatLaboratoryexaminationIGF-1，

Pre-albumineta本文檔共34頁；當前第24頁；編輯于星期三\18點14分一、體重低下(underweight)（體重低于同年齡同性）輕度<X-2S

中度X-2S≥體重≥X-3S

重度<X-3S二、生長遲緩(stunting)（身高低于同年齡同性）輕度<X-2S

中度X-2S≥身長≥X-3S

重度<X-3S三、消瘦（wasting)（體重低于同身高同性）輕度<X-2S

中度X-2S≥*≥X-3S

重度<X-3S診斷符合一項即可本文檔共34頁；當前第25頁；編輯于星期三\18點14分

一、祛除病因二、調(diào)整飲食

二、營養(yǎng)支持四：治療并發(fā)癥

治療本文檔共34頁；當前第26頁；編輯于星期三\18點14分1、調(diào)整飲食及補充營養(yǎng)物質(zhì)（循序漸進、小量多餐）

能量入量：輕度：60-80kcal/kg.d開始中、重度：40-60kcal/kg.d開始逐漸增至150-170kcal/kg.d

（酪蛋白水解物、氨基酸混合液及要素飲食）蛋白質(zhì)攝入量：1.5-2g/kg.d開始逐漸增至3-4.5g/kg.d

（不能耐受腸道喂養(yǎng)或需禁食，靜脈營養(yǎng)）本文檔共34頁；當前第27頁；編輯于星期三\18點14分兒童營養(yǎng)治療食物供給量

開始治療日數(shù)蛋白質(zhì)（g）能量（kJ)乳粉（g）糖（g）植物油（ml）水(ml)

10.8～1336～420317210031.5～2.5460～504620213052.5～3.5588～630920415073.5～4.5630～6721220416012(消瘦型)7356?17819822903113.5～4.5?1220?100表中數(shù)量為每日每kg體重的供給量本文檔共34頁；當前第28頁；編輯于星期三\18點14分

消化酶等：胃蛋白酶、胰酶、VITB等苯丙酸諾龍：蛋白同化制劑

2、藥物治療胰島素鋅制劑

（提高味覺、增強食欲）中醫(yī)中藥本文檔共34頁；當前第29頁；編輯于星期三\18點14分

腹瀉嚴重貧血自發(fā)性低血糖感染電解質(zhì)紊亂維生素缺乏3、并發(fā)癥治療本文檔共34頁；當前第30頁；編輯于星期三\18點14分低血糖：常見于消瘦型患者。血糖低伴有臨床癥狀時，在采完血樣供血糖測定后，應(yīng)靜脈注射50%葡萄10ml予以治療，缺糖癥狀一般可以迅速得到糾正。如神志仍然不清，可重復(fù)注射一次，危險癥狀消除后，頭24小時內(nèi)可每小時供給加葡萄糖的飲食一次，并于并沒有12小時每4h測定血糖一次，觀察恢復(fù)情況。一般低血糖患者采用少量多餐的方法（每2h一次）可以得到糾正。本文檔共34頁；當前第31頁；編輯于星期三\18點14分低體溫：嚴重消瘦型患者伴有低體溫時，死亡率較高。低體溫主要由于能量不足，體溫調(diào)節(jié)機能障礙，環(huán)境溫度低以及合并敗血癥（肛溫常低于35℃）所致。治療方法要保持環(huán)境溫度（30～33℃），特別夜間溫度不能降低，以暖水袋或其它方法包裹身體，可防止體溫丟失。每2h攝取含葡萄飲