廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院蔡佩霞典型案例分享脊柱后凸畸形矯治術(shù)的壓瘡預(yù)防本文檔共28頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\20點14分主要內(nèi)容概述12護理要點及體會3案例介紹本文檔共28頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\20點14分概述

脊柱后凸又稱駝背，是由各種原因引起的脊柱向后異常凸出，使脊柱本身及其附屬組織解剖形態(tài)改變的一種疾患主要累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼為病變特征的慢性炎癥性疾病本文檔共28頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\20點14分整體觀察頸椎：7胸椎：12腰椎：5冠狀面平衡矢狀面平衡正常異常本文檔共28頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\20點14分嚴(yán)重后凸畸形視線受到限制僅能看到腳附近的很小區(qū)域呼吸完全變成膈式肋椎融合，肺活量受限肋緣壓迫上腹部內(nèi)容物胃腸道癥狀嚴(yán)重影響日常生活行走駕車交談功能、生理、心理嚴(yán)重障礙主要臨床表現(xiàn)本文檔共28頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\20點14分

2013.4~2016.5，我院收治脊柱后凸矯治共450例

其中，后凸20~60°340例，>60°110例壓瘡評估均≥18分，屬極度高?；颊呤中g(shù)體位擺放一次完成，手術(shù)歷時4~12h，無壓瘡發(fā)生預(yù)防壓瘡面臨一大難題一般資料本文檔共28頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\20點14分術(shù)前術(shù)后病例回顧最終目標(biāo)術(shù)前術(shù)后abc本文檔共28頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\20點14分術(shù)前術(shù)后術(shù)后2年本文檔共28頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\20點14分術(shù)前術(shù)后術(shù)后4年本文檔共28頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\20點14分體位墊的選擇普通塔形小兒本文檔共28頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\20點14分體位墊小軟枕規(guī)格32x18x8cm嗜喱墊馬蹄墊腿墊可調(diào)節(jié)弓形本文檔共28頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\20點14分案例介紹姓名：劉xx性別：男年齡：36歲體重：49kg身高：150cm麻醉方式：全身麻醉診斷：強直性脊柱炎并后凸畸形手術(shù)名稱：胸腰椎后路后凸截骨矯形內(nèi)固定術(shù)主訴：進行性脊柱彎曲變形、活動受限24年手術(shù)歷時：8小時手術(shù)體位：俯臥位本文檔共28頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\20點14分體位擺放的難點麻醉體位特殊，難固定、易墜床頸項強直、關(guān)節(jié)僵硬變形、骨質(zhì)疏松易脆等因素，導(dǎo)致體位固定不穩(wěn)，容易造成骨折局部受壓面縮小壓力增大（如額部、下頜角、膝蓋）的作用力加大，極易發(fā)生壓瘡截骨復(fù)位后體位受力點改變，體位墊調(diào)整困難本文檔共28頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\20點14分1.術(shù)前訪視評估頸椎受累程度(彎曲度、活動度)評估四肢關(guān)節(jié)(肩、肘、髖、膝)活動情況，有無關(guān)節(jié)受累、外展受限評估頸長、上半身長度及胸廓寬度，預(yù)估俯臥體位中頭托的位置和高度，以便備好合適體位墊或軟枕進行特殊手術(shù)體位知識宣教(如預(yù)趴、麻醉體位等)、注意事項等進行壓瘡風(fēng)險等級評估，填寫知情同意告知書本文檔共28頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\20點14分人員：巡回護士、專科組長、壓瘡小組成員步驟：術(shù)前訪視→壓瘡等級評估(17分、后凸60°)，確定護理問題→提出會診申請→壓瘡小組→專項問題會診：病情介紹、護理體檢、討論、完善干預(yù)措施→實施有效防護目的：制定個性化有效防護措施2.護理會診本文檔共28頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\20點14分

本文檔共28頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\20點14分3.術(shù)前預(yù)趴本文檔共28頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\20點14分4.體位墊的選擇規(guī)格32x18x8cm本文檔共28頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\20點14分5.抗壓敷料的選擇嗜喱墊本文檔共28頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\20點14分6.擺放重點的配合麻醉體位擺放時，因背部、下肢不著床(中空位)，支點不穩(wěn)，選擇大軟枕、鋪被沙袋等填塞空間床旁設(shè)專人看護，協(xié)助固定，防止墜床翻身過床時，步調(diào)一致，同軸翻轉(zhuǎn)，遵從順勢病理彎曲擺放，動作穩(wěn)、慢、輕，防止骨折本文檔共28頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\20點14分重點部位的保護本文檔共28頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\20點14分手術(shù)體位示意馬蹄墊托住患者頭面部，自然下垂，膠布水平固定雙上肢自然彎曲帖合身體，寬膠布協(xié)助固定勿強掰折床，協(xié)調(diào)床與身體之間空隙，填放軟枕截骨復(fù)位時，托頭、提身、撤出調(diào)整襯墊，撫平床單本文檔共28頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\20點14分緩慢復(fù)位，脊髓監(jiān)測調(diào)整頭托，抬高患者襯墊撤出，床單撫平發(fā)現(xiàn)異常，停止操作本文檔共28頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\20點14分術(shù)后皮膚情況本文檔共28頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\20點14分注意事項盡量選擇抗壓敷料、凝膠體位墊，涂賽膚潤避免“點對點”受壓，受壓接觸面盡可能大頜面部皮膚用凝膠墊上凝膠敷料，不宜直接臥于墊上，眼睛、下頜角不要受壓外生殖器保護，避免局部受壓加強導(dǎo)線、連接線管理，不應(yīng)壓再身體下，造成意外壓傷定時檢查或按摩，緩解局部壓力本文檔共28頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\20點14分術(shù)前訪視、壓瘡評估很重要護理會診、體位預(yù)趴是保障體位安放、材料選擇很關(guān)鍵緩慢復(fù)位、調(diào)整體位墊要迅速關(guān)注細(xì)節(jié)、協(xié)調(diào)合作是保證體會

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壓瘡發(fā)生率是評價手術(shù)室護理