高血壓病與護(hù)理

健康教育及健康促進(jìn)

南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院陳麗霞

本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分識(shí)記:1.說出高血壓的致病因素和治療原則。2.列出高血壓患者護(hù)理健康教育內(nèi)容。3.舉例說明高血壓健康教育計(jì)劃的評(píng)價(jià)方法。運(yùn)用：1.建立高血壓高危人群和高血壓患者健康檔案。2.利用各種途徑和方法開展高血壓健康教育。3.設(shè)計(jì)高血壓患者生活方式的干預(yù)措施。教學(xué)目標(biāo)本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分主要內(nèi)容第一節(jié)高血壓的概述第二節(jié)高血壓病健康教

育的內(nèi)容與方式第三節(jié)高血壓病健康教育的

實(shí)施步驟及效果評(píng)價(jià)第四節(jié)高血壓病護(hù)理健康教育指南本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分

第一節(jié)高血壓病的概述Hypertension本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分高血壓應(yīng)該讓所有人警鐘長(zhǎng)鳴！

本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分全國(guó)高血壓日據(jù)估算，2012年我國(guó)高血壓患者已達(dá)到2.66億人，但治療率和控制率分別低于40%和10%;每年新增300~400萬。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分為提高民眾對(duì)高血壓危害健康嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，引起各級(jí)政府、各個(gè)部門和社會(huì)各界對(duì)高血壓工作的重視，動(dòng)員全社會(huì)都來參與高血壓預(yù)防和控制工作，普及高血壓防治知識(shí)，增強(qiáng)全民的自我保健意識(shí)。我國(guó)衛(wèi)生部決定自1998年起，將每年的10月8日定為全國(guó)高血壓日。全國(guó)高血壓日本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分一、定義及分類

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為重要特點(diǎn)，由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險(xiǎn)因素相互作用所致的全身性疾病。高血壓可分為

原發(fā)性高血壓（95%）

繼發(fā)性高血壓（5%）本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分高血壓原發(fā)性高血壓（95%）繼發(fā)性高血壓（5%）原因尚不完全清楚的血壓升高由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤各種腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病Hypertension本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制1、交感神經(jīng)活性亢進(jìn)2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）3、腎臟潴留過多鈉鹽4、血管重建5、內(nèi)皮細(xì)胞功能受損6、胰島素抵抗7、C-反應(yīng)蛋白本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分1、交感神經(jīng)活性亢進(jìn)精神緊張焦慮壓抑大腦皮質(zhì)下神經(jīng)中樞功能紊亂交感神經(jīng)興奮性增加兒茶酚胺增多心輸出量增加血壓升高應(yīng)激本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）血管緊張素Ⅰ

血管緊張素Ⅱ血管緊張素酶（ACE）血管收縮醛固酮兒茶酚胺血壓升高腎上腺髓質(zhì)腎上腺皮質(zhì)球狀帶本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分3、腎臟潴留過多鈉鹽

腎臟是機(jī)體調(diào)節(jié)鈉鹽的最主要器官，許多途徑可誘導(dǎo)腎臟潴留過量攝入的鈉鹽，使體液容量增大，而個(gè)體對(duì)鈉鹽的敏感性存在明顯差異，因此，過多鈉鹽僅使一部分人產(chǎn)生升壓反應(yīng)。要引起高血壓，腎臟須潴留過多的鈉鹽。鈉水潴留本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分4、血管重建

血管壁增厚血管壁腔比增加小動(dòng)脈稀少血管功能異常高血壓伴發(fā)的血管重建管腔狹窄外周阻力血壓升高本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分5、內(nèi)皮細(xì)胞功能受損

血壓升高使血管壁內(nèi)皮細(xì)胞受損導(dǎo)致具有舒張血管作用的NO與PGI2釋放減少，而具有強(qiáng)有力縮血管作用的內(nèi)皮素和TXA2釋放增加，導(dǎo)致血管舒張減弱和收縮增強(qiáng)。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分兒茶酚胺鈉水潴留Na+-K+交換和Na+-K+-ATP酶血壓升高6、胰島素抵抗高胰島素血癥一定量的胰島素高血壓患者中約有半數(shù)存在胰島素抵抗現(xiàn)象。誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分7、C-反應(yīng)蛋白

不少研究表明C-反應(yīng)蛋白與心血管發(fā)病有關(guān)，可預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生，其預(yù)測(cè)的能力與LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）一樣強(qiáng)。注：LDL-C增多是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分生物遺傳方面環(huán)境方面?zhèn)€人行為與生活習(xí)慣方面二、高血壓病的影響因素本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分1.遺傳因素（heredity）生物遺傳方面

高血壓具有明顯的遺傳傾向，雙親無高血壓、雙親中有一方有高血壓和雙親均有高血壓的，其子女發(fā)生高血壓的幾率分別是3%、28%和46%。有家族史的人發(fā)生高血壓的概率是正常人的16倍。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分2.性別與年齡(sex&age)高血壓患病

率隨年齡增

加而增高目前我國(guó)高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)50歲以下男性患病率高于女性50歲以后則女性與男性患病率無明顯差別本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分環(huán)境方面高血壓的發(fā)生與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境都有一定關(guān)系。血壓呈晝夜節(jié)律性變化一般不提倡已有明顯心血管病者清晨運(yùn)動(dòng)血壓一年內(nèi)也有周期性變化的特點(diǎn)：熱低冷高。一早醒來先服降壓藥應(yīng)改在晚飯前運(yùn)動(dòng)本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分個(gè)人行為與生活習(xí)慣方面1、高脂、高熱量飲食2、高鈉鹽飲食3、超重和肥胖4、缺少鍛煉5、吸煙6、緊張刺激（stress）7、遵醫(yī)行為本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分高脂高熱量飲食是造成動(dòng)脈粥樣硬化和肥胖的重要原因。我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平的提高，肥胖、超重者越來越多，且肥胖的兒童越來越多。1.高脂、高熱量飲食預(yù)防高血壓應(yīng)從兒童抓起本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分2.高鈉鹽飲食WHO的國(guó)際合作Intersalt研究，已確切證實(shí)了高鈉低鉀與血壓升高的關(guān)系。24小時(shí)尿鈉排出量與血壓呈正相關(guān)，提出鈉攝取量應(yīng)終身降低到5.8g/d。鹽本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分肥胖者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性是體重正常者的2～6倍。每減重1kg，收縮壓和舒張壓分別下降0.43mmHg和0.33mmHg。BMI與血壓呈顯著的正相關(guān)3.超重和肥胖研究表明，超重和肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分BodyMassIndex（BMI）BMI指數(shù):是用體重(公斤)除以身高(米)的平方得出的數(shù)字，是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。體重指數(shù)近10年來我國(guó)居民平均BMI均值及超重率有增加趨勢(shì)。前瞻性研究表明，基線BMI每增加1，高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)5年內(nèi)增加9%。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分BodyMassIndex（BMI）本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分被測(cè)量者取垂直站立姿勢(shì)，雙足自然分開30cm左右，使體重均勻分布，平鏈接：腰圍測(cè)量的方法

穩(wěn)呼吸；檢查者用一個(gè)沒有彈性、最小刻度為1毫米的軟尺，在腋中線髂嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)，沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不壓迫皮膚進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量值精確到1mm。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分1、患病率較高

2、發(fā)病特點(diǎn)3、并發(fā)癥嚴(yán)重

4、預(yù)防和治療周期長(zhǎng)三、高血壓病特點(diǎn)本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分2.發(fā)病特點(diǎn)①腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者；②北方地區(qū)高于南方地區(qū)；③城市高于農(nóng)村；④高鹽飲食者高于低鹽飲食者；⑤有高血壓家族史者高于無高血壓家族史者；⑥有煙酒嗜好者高于無煙酒嗜好者；⑦身體超重者高于正常體重者；⑧長(zhǎng)期從事精神緊張者高于其他工作者。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分高血壓3.并發(fā)癥嚴(yán)重

病理變化全身小動(dòng)脈玻璃樣變、中層平滑肌細(xì)胞增殖血管壁厚、管腔狹窄（血管壁重構(gòu)）心、腦、腎缺血損傷動(dòng)脈粥樣硬化（累及大中動(dòng)脈）本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分3.并發(fā)癥嚴(yán)重

心臟：左心室肥厚擴(kuò)大、心衰、動(dòng)脈粥樣硬化。腦：腦動(dòng)脈硬化、血栓形成、微動(dòng)脈瘤、出血高血壓周圍血管阻力↑左心室肥厚↑高血壓心臟病心力衰竭兒茶酚胺心肌細(xì)胞肥大高血壓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血高血壓小動(dòng)脈硬化及血栓形成腦腔隙性梗死急性血壓↑腦小動(dòng)脈痙攣、缺血、滲出高血壓腦病控制高血壓是控制心腦血管疾病的關(guān)鍵?。?！本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分3.并發(fā)癥嚴(yán)重

腎：腎小球纖維化、萎縮、動(dòng)脈硬化、腎實(shí)質(zhì)缺血、

腎衰視網(wǎng)膜：小動(dòng)脈痙攣硬化、出血滲出外周血管：粥樣硬化、缺血、夾層腎入球小動(dòng)脈硬化腎實(shí)質(zhì)缺血高血壓本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分四.高血壓對(duì)人類健康的危害

發(fā)達(dá)國(guó)家高血壓及心血管病的演變歷程

高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。Hypertension發(fā)展中國(guó)家面臨心血管病大流行我國(guó)高血壓的流行情況高血壓對(duì)健康的危害高血壓造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分（一）發(fā)達(dá)國(guó)家高血壓及心血管病的演變歷程工業(yè)化發(fā)展之前，主要是傳染病、饑荒和營(yíng)養(yǎng)缺乏，心血管病僅占5%-10%，主要為風(fēng)濕性心臟病。高血壓、高血壓性心臟病和出血性腦卒中患病率增加。冠心病和缺血性腦卒中提早出現(xiàn)于55-60歲人群，動(dòng)脈粥樣硬化的死亡占35%-65%，人均壽命下降。認(rèn)識(shí)到危害，全社會(huì)預(yù)防，醫(yī)藥科技進(jìn)步，動(dòng)脈粥樣硬化死亡率下降，且多發(fā)生于65歲以上人群。高血壓及心血管病的流行情況隨經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化的發(fā)展而變化少發(fā)期嚴(yán)重期預(yù)防期第一期第二期第三期第四期增長(zhǎng)期本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分（二）發(fā)展中國(guó)家面臨心血管病大流行皮帶越長(zhǎng)，壽命越短?。?！生活水平逐漸提高，收入增加，足以購(gòu)買各種食物經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)的地區(qū)，人口迅速增長(zhǎng)和老齡化使出生率與平均壽命同步增長(zhǎng)知識(shí)不夠普及，攝食高脂肪和高膽固醇食物過多，活動(dòng)減少，吸煙、飲酒無節(jié)制人口老齡化生活水平知識(shí)缺乏本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分（三）我國(guó)高血壓的流行情況

知曉率低、治療率低、控制率低。

不愿意服藥、

不按醫(yī)囑服藥、不難受時(shí)不服藥?；疾÷矢摺⒉∷缆矢?、致殘率高?！叭汀薄叭摺薄叭弧北疚臋n共103頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分中國(guó)人群慢性病死亡率持續(xù)上升本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分

我國(guó)高血壓發(fā)病率有北方高于南方、男性高于女性、“城鄉(xiāng)差別”明顯減少的特點(diǎn)；更令人擔(dān)憂的是，高血壓患病率的增加趨勢(shì)，年輕人群比老年人更明顯，35歲至44歲人群高血壓患病增長(zhǎng)率男性為74%，女性為62%。由此可見，我國(guó)的衛(wèi)生保健教育工作任重道遠(yuǎn)?。ㄋ模└哐獕簩?duì)健康的危害本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分主要危害：血壓升高是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素血壓升高是中國(guó)人群冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病的危險(xiǎn)因素脈壓差是反映動(dòng)脈損傷程度的一項(xiàng)重要指標(biāo),其真正原因是動(dòng)脈硬化，而不僅僅是粥樣硬化，還有纖維化。與收縮壓和舒張壓增高一樣，脈壓差增大是心腦血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

國(guó)外前瞻性研究結(jié)果顯示，舒張壓105mmHg者比76mmHg者患腦卒中的危險(xiǎn)增加10倍，患冠心病的危險(xiǎn)性增加5倍。流行病學(xué)研究結(jié)果表明，高血壓與一系列疾病（特別是冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭和腎功能損害）密切相關(guān)。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分四、高血壓對(duì)人類健康的危害

發(fā)達(dá)國(guó)家高血壓及心血管病的演變歷程

高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。Hypertension發(fā)展中國(guó)家面臨心血管病大流行我國(guó)高血壓的流行情況高血壓對(duì)健康的危害高血壓造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分高血壓造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

高血壓及相關(guān)疾病的負(fù)擔(dān)是巨大的，據(jù)2003年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓直接醫(yī)療費(fèi)為300億元人民幣，腦血管病為263億元，心臟病為288億元。Anounceofpreventionisworthapoundofcure.本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分

據(jù)估計(jì)我國(guó)心腦血管病每年耗費(fèi)（直接醫(yī)療費(fèi)和間接耗費(fèi)）達(dá)3000億元人民幣。脫貧致富三五年，一病回到解放前！??！本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分五、高血壓病的基本防治措施More，作為護(hù)士，我們應(yīng)該怎么做？預(yù)防治療健康教育健康促進(jìn)社區(qū)綜合防治健康教育與健康促進(jìn)是開展高血壓病綜合防治的關(guān)鍵。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分高血壓社區(qū)篩查流程圖本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分五、高血壓病的基本防治措施

影響高血壓的環(huán)境和行為等因素只能通過健康教育與健康促進(jìn)干預(yù)才能實(shí)現(xiàn)。與臨床治療相比，健康教育和健康促進(jìn)通過改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞絹斫档透哐獕旱陌l(fā)生，是一項(xiàng)投入少、效果好的措施。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分第二節(jié)高血壓病健康教育的內(nèi)容與方式

皮帶越長(zhǎng)，壽命越短?。?！本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分一、高血壓病健康教育意義—1現(xiàn)狀：“三高”

“三低”

“三不”

“三率”知曉率治療率控制率醫(yī)護(hù)人員變被動(dòng)為主動(dòng)，推動(dòng)高血壓患者參與健康教育活動(dòng)，

單純治療型轉(zhuǎn)化為康復(fù)等綜合防治，

達(dá)到人人享有衛(wèi)生保健的宗旨和目的。全國(guó)高血壓日：每年的10月8日本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分1998年：了解您的血壓1999年：控制高血壓，保護(hù)心腦腎2000年：普及高血壓知識(shí)，減少高血壓危害2001年：控制高血壓，享受健康生活2002年：戰(zhàn)勝高血壓從社區(qū)做起！2003年：保持健康生活方式，控制高血壓2004年：高血壓與代謝綜合征2005年：血壓與卒中全國(guó)高血壓日歷年主題本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分全國(guó)高血壓日歷年主題2006年：控制高血壓，降壓要達(dá)標(biāo)2007年：健康膳食、健康血壓2008年：家庭自測(cè)血壓2009年：為健康，我堅(jiān)持2010年：健康體重，健康血壓2011年：知曉你的血壓和控制目標(biāo)2012年：健康生活方式與健康血壓2013年：健康血壓與健康心動(dòng)本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分高血壓病健康教育目的—2有效控制血壓；喚起全民對(duì)高血壓病的防治意識(shí)；調(diào)動(dòng)全民關(guān)心健康和爭(zhēng)取健康的積極性；提高自我保健的意識(shí)和技能；培養(yǎng)健康生活行為和生活方式。達(dá)到預(yù)防和控制

高血壓的目的愛妻愛子愛家庭，不愛健康等于零。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分（一）改變不良的行為生活方式和習(xí)慣（二）減輕精神壓力，保持心理平衡（三）增強(qiáng)遵醫(yī)性（四）高血壓的合理治療四個(gè)方面二、高血壓病健康教育的內(nèi)容與方式本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分（一）改變不良的行為生活方式和習(xí)慣1.控制體重

2.戒煙限酒

3.適量運(yùn)動(dòng)4.合理膳食①建議BMI應(yīng)控制在24以下②減重最好的方法：少吃和多動(dòng)①我國(guó)煙草生產(chǎn)、

消費(fèi)、吸煙

人數(shù)居全球首位；②WHO建議：酒，越少越好。①選擇有氧運(yùn)動(dòng)②運(yùn)動(dòng)頻率3-5次/周，持續(xù)20-60min/次③運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率

達(dá)到170減去年齡。①減少鈉鹽、膳食脂肪的攝入②注意補(bǔ)充鉀和鈣③多吃蔬菜和水果本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分（二）減輕精神壓力，保持心理平衡采用健康的生活方式，提高對(duì)抗高血壓治療的依從性。減輕精神壓力，改變心態(tài)，積極參加社會(huì)和集體活動(dòng)。長(zhǎng)期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其他一些慢病的重要原因之一。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分（三）增強(qiáng)遵醫(yī)性最大程度地降低長(zhǎng)期心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)性。首要治療目標(biāo)是高血壓病患者的危險(xiǎn)因素。主要表現(xiàn)：不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期正規(guī)用藥。從醫(yī)行為不良①根據(jù)血壓水平；②靶器官損害或糖尿??；③患者個(gè)人情況及經(jīng)濟(jì)

條件。治療決策本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分高血壓危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素及病史血壓（mmHg）140～159/90～99160～179/100～109180～/110～無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危

——2010年中國(guó)高血壓病防治指南本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分（四）高血壓的合理治療1.治療目標(biāo)：①普通高血壓患者血壓降至＜140mmHg/90mmHg；②年輕人或糖尿病及腎病患者降至＜130mmHg/80mmHg；

③老年人收縮壓降至＜150mmHg,若耐受,可進(jìn)一步降低。不同人群降壓達(dá)標(biāo)值：①最大限度降低心血管病和死亡的總風(fēng)險(xiǎn)；②前提：患者能耐受，血壓水平越低，危險(xiǎn)本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分（1）高危及極高?；颊撸罕仨毩⒓葱兴幬镏委煛＃?）中?；颊撸合扔^察數(shù)周，再?zèng)Q定是否開始藥物治療。（3）低危患者：觀察患者相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，然后決定是否開始藥物治療。

2.治療策略本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分

3.藥物降壓（1）降壓藥物治療原則：因此，最好使用一天一次，持續(xù)24h有效的藥物。①小劑量開始②優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑③聯(lián)合用藥④個(gè)體化本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分主要有：利尿藥、

β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、鈣拮抗劑。（2）常用的降壓藥本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分三、高血壓病高危人群的健康教育內(nèi)容與方式1、疾病→健康2、患者→人群3、醫(yī)療→預(yù)防保健4、?？漆t(yī)生→醫(yī)、護(hù)、檢、公衛(wèi)等人員共同參與的團(tuán)隊(duì)5、大醫(yī)院→社區(qū)7、衛(wèi)生部門→社會(huì)共同參與6、重視疾病防治→關(guān)注身心健康及與環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一（一）觀念的轉(zhuǎn)變和戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)移控制危險(xiǎn)因素水平早診早治患者的規(guī)范化管理全人群、高危人群、患者相結(jié)合防治策略3環(huán)節(jié)本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分1、有高血壓家族史；2、每天食鹽量超過10g者3、超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%者，或BMI大于28者，包括兒童4、有吸煙史，每天吸煙20支以上，吸煙超過1年者；5、經(jīng)常飲酒者，每天飲高度白酒超過100g者；6、經(jīng)常接觸噪聲，情緒不穩(wěn)定者；7、連續(xù)口服避孕藥1年以上者。1-4項(xiàng)，作為重點(diǎn)教育對(duì)象；其余為一般教育對(duì)象。（二）高血壓的高危人群

（每半年測(cè)量一次血壓，做到三早）本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分四、☆不同人群的基本教育內(nèi)容

——正常人群④高血壓是可以預(yù)防的③定期檢測(cè)血壓的意義②高血壓的危害①高血壓的定義⑤什么是健康生活方式正常人群接受健康教育，爭(zhēng)取“不生病、晚生病”本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分四、☆不同人群的基本教育內(nèi)容

——高危人群對(duì)高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)④什么是健康生活方式③②高血壓的危害①高血壓的定義⑤定期檢測(cè)血壓的意義易患高血壓人群

本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分

四、☆不同人群的基本教育內(nèi)容

——已確診的高血壓患者

高血壓是可以治療的，正確認(rèn)識(shí)高血壓藥物的療效和副作用。

④③②高血壓的危害①高血壓的定義什么是健康生活方式

定期檢測(cè)血壓的意義⑤常見并發(fā)癥⑧高血壓危險(xiǎn)分層的概念和意義⑨堅(jiān)持終身治療的必要性⑦長(zhǎng)期隨訪的重要性⑥非藥物治療的重要性本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分測(cè)血壓的注意事項(xiàng)最好選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)血壓前：需閉目養(yǎng)神休息5分鐘，期間忌吸煙、進(jìn)食。測(cè)血壓時(shí)：測(cè)量時(shí)坐正，把上衣一側(cè)袖子脫下，不要卷起緊的衣袖，手臂平放，手心向上，上臂和心臟在同一水平位上，肌肉要放松。如果是臥位，也要使上臂和心臟處于同一水平，不能過高或過低。測(cè)血壓后：宜準(zhǔn)確、真實(shí)地記錄每次所測(cè)的血壓數(shù)值，且每次測(cè)量血壓后，應(yīng)再重復(fù)測(cè)量2遍，取其平均值為本次所測(cè)血壓值。自測(cè)血壓值目前推薦135/85mmHg為正常上限參考值。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分高血壓控制的原級(jí)、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)預(yù)防原級(jí)預(yù)防：在青少年中開展高血壓的預(yù)防，比如控制兒童肥胖等。Ⅰ級(jí)預(yù)防：對(duì)已有高血壓危險(xiǎn)因素存在，但尚未發(fā)生高血壓的人員的預(yù)防。如倡導(dǎo)健康四大基石，定期體檢等。Ⅱ級(jí)預(yù)防：提醒大眾積極參加篩查以便早期發(fā)現(xiàn)，盡早開始治療。Ⅲ級(jí)預(yù)防：指已經(jīng)患了高血壓的人，要經(jīng)常測(cè)血壓，保持樂觀的態(tài)度，堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分第三節(jié)高血壓病健康教育的實(shí)施步驟及效果評(píng)價(jià)本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分實(shí)施步驟及效果評(píng)價(jià)123本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分高血壓病健康教育工作計(jì)劃進(jìn)行社區(qū)診斷制定健康教育策略明確教育目標(biāo)確定目標(biāo)人群及分級(jí)干預(yù)目標(biāo)本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分（一）進(jìn)行社區(qū)診斷在制定計(jì)劃時(shí)，對(duì)危險(xiǎn)因素及社區(qū)居民的知信行必須分析清楚，然后結(jié)合本社區(qū)情況，找出優(yōu)先干預(yù)的因素，明確目標(biāo)制定干預(yù)策略。①明確本社區(qū)高血壓病的流行特征②明確本社區(qū)人群高血壓相關(guān)的危險(xiǎn)因素③明確本社區(qū)人群高血壓相關(guān)因素的知信行本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分（二）明確健康教育目標(biāo)

根據(jù)健康教育診斷制定健康教育的目標(biāo)，目標(biāo)應(yīng)切實(shí)可行，不能過高也不能過低，且便于測(cè)量和便于評(píng)價(jià)。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分（三）確定目標(biāo)人群及分級(jí)干預(yù)目標(biāo)實(shí)施高血壓病的社區(qū)綜合防治是一種針對(duì)全人群的策略針對(duì)不同的人群制定不同的干預(yù)目標(biāo)高危人群重點(diǎn)人群一般人群按存在的危險(xiǎn)因素本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分（三）確定目標(biāo)人群及分級(jí)干預(yù)目標(biāo)針對(duì)不同的人群制定不同的干預(yù)目標(biāo)實(shí)施高血壓病的社區(qū)綜合防治是一種針對(duì)全人群的策略一級(jí)目標(biāo)人群二級(jí)目標(biāo)人群三級(jí)目標(biāo)人群按希望改變行為的不同高血壓患者、家屬、高血壓的高危人群社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、同事、朋友街道、社區(qū)干部、社區(qū)健康教育志愿者本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分（四）制定健康教育策略1.確定活動(dòng)內(nèi)容①信息具有科學(xué)性、針對(duì)性；②傳播方式和內(nèi)容通俗易懂、

重點(diǎn)突出；③促進(jìn)目標(biāo)人群參與，提高

傳播效果。2.確定傳播渠道①大眾、組織傳播；②門診或電話咨詢；③同伴教育；④高血壓病防治講座；⑤高血壓病患者俱樂部

生活方式有無改善、體重有無減

輕、是否有一年體檢一次的準(zhǔn)備

評(píng)價(jià)提高健康重要性的認(rèn)識(shí)度講解高血壓相關(guān)知識(shí)改善生活模式、不良飲食習(xí)慣定期隨訪策

略本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分二.高血壓病的健康教育工作實(shí)施（一）組織協(xié)調(diào)與管理防治工作是社會(huì)工程→各部門共同努力→全社會(huì)共同參與（二）建立與發(fā)揮社區(qū)的作用（三）傳播材料具有科學(xué)性、準(zhǔn)確性、針對(duì)性（四）對(duì)健康教育進(jìn)行質(zhì)量控制（五）創(chuàng)造良好的外部環(huán)境本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分①人群中篩檢②35歲以上人群普查③高血壓的防治應(yīng)從兒童抓起④以高危人群為重點(diǎn)，每隔半年進(jìn)行一側(cè)篩檢（五）創(chuàng)造良好的外部環(huán)境1.高血壓的篩檢普及高血壓防治知識(shí)是防治高血壓的首要環(huán)節(jié)。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分②高危人群：2.高血壓的分類管理建立健康檔案；定期監(jiān)測(cè)血壓；進(jìn)行防治知識(shí)健康教育。建立健康檔案；定期隨訪觀察；控制血壓；預(yù)防器官功能損害

35歲以上首診測(cè)血壓普及高血壓防治知識(shí)是防治高血壓的首要環(huán)節(jié)。①普通人群：③高血壓患者：本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分三、高血壓病健康教育工作的效果評(píng)價(jià)知識(shí)水平、信念態(tài)度、價(jià)值觀過程評(píng)價(jià)高血壓病人健康教育計(jì)劃體重、血壓、血脂、血糖、膽固醇↓傾向因素限鹽減肥心理平衡戒煙限酒遵醫(yī)性促成因素強(qiáng)化因素冠心病、腦卒中等疾病的死亡率近期效果評(píng)價(jià)中期效果評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員、親屬朋友對(duì)病人的態(tài)度提供方便合適的測(cè)血壓場(chǎng)所和藥物提供定期或常規(guī)高血壓病篩檢本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分健康教育講座的開展率；健康教育材料的發(fā)放率；高血壓病患者的管理率；目標(biāo)人群對(duì)健康教育項(xiàng)目的滿意率以及工作人員的責(zé)任心、能力等。過程評(píng)價(jià)本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分效果評(píng)價(jià)---近期效果評(píng)價(jià)知識(shí)水平的評(píng)價(jià)技能水平的評(píng)價(jià)信念、態(tài)度、價(jià)值觀堅(jiān)持定期自測(cè)血壓并記錄相信高血壓是可控可防的，積極參與防治工作。高血壓的危險(xiǎn)因素、疾病癥狀、預(yù)防措施本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分效果評(píng)價(jià)----中期效果評(píng)價(jià)依從性可用服藥率、測(cè)壓率等指標(biāo)進(jìn)行定量評(píng)價(jià)保健行為改變情況本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分效果評(píng)價(jià)-----遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)1.生理性指標(biāo)如血壓、血糖、血脂、膽固醇等；2.高血壓的控制率、人群高血壓的發(fā)病率、患病率。成本-效益分析（cost-benefitanalysis）和成本-效果分析（cost-effectivenessanalysis）為領(lǐng)導(dǎo)提供決策參考本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分高血壓健康教育評(píng)價(jià)的方法生理指標(biāo)的測(cè)量；疾病的監(jiān)測(cè)。問卷調(diào)查法檢查法知信行問卷定性調(diào)查法深入訪談法、專題小組討論等。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分第四節(jié)高血壓病護(hù)理健康教育指南

本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分知識(shí)點(diǎn)回顧

在靜息、未使用抗高血壓藥物的情況下，18周歲以上成年人收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg，連續(xù)三次不在同一天測(cè)量血壓都超過正常標(biāo)準(zhǔn)，就可確定患高血壓。既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦應(yīng)診斷為高血壓。正常血壓標(biāo)準(zhǔn)：90～139/60～89mmHg理想血壓：小于120/80mmHg正常血壓：小于130/85mmHg正常高值：130～139/85～89mmHg本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分一、疾病特點(diǎn)與主要癥狀大多數(shù)高血壓沒有明顯的癥狀。有的高血壓會(huì)出現(xiàn)以下臨床癥狀：頭疼、眩暈、視力模糊、失眠、耳鳴、手指麻木，頸背部肌肉酸痛、緊張等。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)高血壓危象：短期內(nèi)血壓驟增，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心慌、出汗、惡心、嘔吐。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分二、發(fā)病因素遺傳因素體重超重或肥胖有吸煙、酗酒等不良的生活習(xí)慣經(jīng)常處于緊張的心理情緒，又不能自我調(diào)適缺乏體育鍛煉與運(yùn)動(dòng)本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分三、常見并發(fā)癥心力衰竭眼底出血或失明腦卒中腎功能衰竭人生理想旅程：生如春花之絢爛，走入秋葉般靜美。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分四、用藥指導(dǎo)堅(jiān)持遵醫(yī)囑長(zhǎng)期合理用藥，降壓不宜過快及過低。不應(yīng)自己隨便換藥、加藥。降低影響藥物治療效果的因素，如大量飲酒等。避免擅自或突然停藥，因易引發(fā)反跳性心率加快、血壓增高等停藥綜合征。本文檔共103頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)32分五、營(yíng)養(yǎng)與飲食衛(wèi)生

限制鈉鹽的攝入，每天食鹽量不超過5g多吃新鮮水果、蔬菜、豆類、牛奶

清淡飲食為主，避免暴飲暴食，且少量多餐