產(chǎn)后出血的評(píng)估及護(hù)理產(chǎn)后出血的評(píng)估及護(hù)理2014年8月26日概論今定義產(chǎn)后出血:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量>500ml晚期產(chǎn)后出血:娩后24小時(shí)到產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血今重要性我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡首要原因,占總分娩數(shù)2~3%農(nóng)村高城市底。醫(yī)護(hù)人員評(píng)估、發(fā)現(xiàn)、處理今預(yù)后失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)有關(guān)Sheehan綜合征婦短時(shí)大量失血,長(zhǎng)期休克引起的腦垂體缺血壞死,發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退病理機(jī)制胎盤剝離面的止血取決于子宮肌層的特點(diǎn)是內(nèi)環(huán)、外縱、中層多方交織,子宮收縮關(guān)閉血管及血竇?！羧焉锲谘禾幱诟吣隣顟B(tài)凡影響子宮肌纖維強(qiáng)烈收縮和導(dǎo)致凝血功能障礙的因素均可引起產(chǎn)后出血產(chǎn)后即時(shí)或分后24小時(shí)之內(nèi)有間歇性的明道子官收縮乏青,按摩子宮后出血明顯減少胎盤剝離不全及胎盤滯留在子宮內(nèi),當(dāng)徒手剝離產(chǎn)后出血胎盤時(shí),發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連在起,胎盤因素出血?jiǎng)冸x困難發(fā)生在第二產(chǎn)程或孩子娩出后或者剖腹產(chǎn)術(shù)后持續(xù)的陰道出血、色紅、量多、子官輪廓清晰、胎|軟產(chǎn)道損傷性盤完整出血在孕前或在奸娠期已有比較容易出血的傾向,胎』凝血功能暗礙盤剝離或產(chǎn)道有損傷時(shí)表現(xiàn)為血不凝不易出血性出血今子宮收縮乏力75%全身性和局部性因素今胎盤因素15%今軟產(chǎn)道裂傷5%◆凝血障5%宮縮乏力全身性因素產(chǎn)程過長(zhǎng)造成產(chǎn)婦極度疲勞及全身衰竭所致全身急慢性疾病◆使用鎮(zhèn)靜劑過多今產(chǎn)科手術(shù)時(shí)深度全身麻醉均可引起今試產(chǎn)失敗今嬰兒性別令2局部性因素多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等引起子宮肌纖維過度伸令多次分娩而致子宮肌肉退行性變今妊高征或重度貧血致子宮肌層水腫今前置胎盤附著的子宮下段收縮不良今胎盤早剝離而子宮肌層有滲血今或因子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常等,影響子宮的收、

子宮收縮不良,不能控制胎盤附著面的出血。胎盤娩出后產(chǎn)后出血陣發(fā)性増多,血液暗紅子宮軟,輪廓不清,按摩子宮變硬,流血增多?；蜃訉m底下降不明顯,陰道流血不多,但病人有面色蒼白,表情淡漠,心率快,可能有宮腔積血。胎盤因素☆1胎兒娩出后過早或過重按摩子宮,促使胎盤娩出,干擾了子宮的正常收縮和縮復(fù),致胎盤部分剝離,剝離面血竇開放而出血不止2宮縮乏力或因膀胱充盈壓迫子官下段,致胎盤雖已剝離而滯留于宮腔,影響子宮收縮止血3.宮縮劑使用不當(dāng)或粗暴按摩子宮等,刺激產(chǎn)生痙攣性宮縮,在子宮上、下段交界處或?qū)m頸外口形成收縮環(huán),將剝離的胎盤嵌閉于宮腔內(nèi),妨礙正常宮縮引起出血,血塊多聚于子宮腔內(nèi),呈隱性出血◆4子宮內(nèi)膜慢性炎癥或人流、剖宮產(chǎn)等手術(shù)損傷,致蛻膜發(fā)育不全,或因胎盤附著面廣,造成胎盤與宮壁粘連,甚至形成植入性胎盤◆5擠壓子宮、牽拉臍帶,或胎盤發(fā)育異常,常致胎盤胎膜殘留,影晌宮縮,可發(fā)生大量或持續(xù)少量的出血。軟產(chǎn)道損傷今會(huì)陰、陰道裂傷今宮頸裂傷今血腫謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)