應用自控鎮(zhèn)痛泵緩解前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣效果分析【摘要】目的評價自控鎮(zhèn)痛泵在緩解前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣的臨床效果。方法根據(jù)自愿原則，術(shù)后65例患者采用PCEA止痛，為PCEA組；47例患者采用常規(guī)方法止痛，為對照組。結(jié)果PCEA組術(shù)后24例未出現(xiàn)膀胱痙攣；41例有不同程度膀胱痙攣，經(jīng)自控泵追加藥物，其中38例有效控制了痙攣，另3例PCEA鎮(zhèn)痛無效，需要肌肉注射解痙鎮(zhèn)痛藥物。對照組47例均出現(xiàn)膀胱痙攣，通過肌肉注射解痙鎮(zhèn)痛藥物33例可短時緩解，另14例因頻發(fā)嚴重膀胱痙攣而無法耐受疼痛。PCEA組與對照組療效比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論PCEA可有效緩解前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣。

【關(guān)鍵詞】自控鎮(zhèn)痛泵前列腺增生癥膀胱痙攣

前列腺增生癥是以前列腺增大并引起患者排尿困難甚至尿潴留為特征的老年男性常見病，隨著人們生活水平不斷提高，老年人口的增加，其發(fā)病率不斷上升。行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)或經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，是目前通用的標準治療方法。但前列腺切除術(shù)后患者常出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛，導致膀胱內(nèi)壓力升高，膀胱沖洗引流不暢，增加繼發(fā)出血膀胱血腫形成危險。常規(guī)肌肉注射解痙鎮(zhèn)痛藥物往往療效不佳。2004年以來，筆者應用硬膜外腔自控鎮(zhèn)痛泵輸注藥物緩解前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣，取得良好效果，現(xiàn)分析報告如下。

1臨床資料

一般資料BPH患者112例，年齡62～83歲，平均歲。伴高血壓69例，冠心病59例，糖尿病13例，慢性支氣管炎肺氣腫10例，腦梗死后遺癥8例。112例患者手術(shù)均在硬膜外腔阻滯麻醉下進行，其中開放性經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)80例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)32例。術(shù)后留置膀胱造瘺管和F20～22三腔氣囊尿管，氣囊注水30ml，牽引氣囊壓迫前列腺窩12～24h。生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。

鎮(zhèn)痛方法根據(jù)自愿原則，術(shù)后65例患者采用PCEA止痛，為PCEA組；47例患者采用常規(guī)方法止痛，為對照組。PCEA組術(shù)后保留硬膜外導管連接鎮(zhèn)痛泵。泵內(nèi)藥液200ml，含氟哌啶醇5mg，嗎啡4mg，%布比卡因40ml。調(diào)節(jié)注藥速度為4～5ml/h，視患者情況調(diào)節(jié)注藥速度。設定追加量每次1～2ml，如患者感到疼痛或膀胱痙攣，可按鈕追加藥量。泵內(nèi)藥液通?？删S持48h，必要時可再向泵內(nèi)注入藥液延長鎮(zhèn)痛時間12～24h。對照組根據(jù)患者疼痛及痙攣情況，給予對癥治療，常使用哌替啶50～100mg與山莨菪堿10mg分別肌肉注射。

臨床觀察指標臨床觀察指標包括患者主觀療效評價、術(shù)后48h膀胱痙攣次數(shù)、每次痙攣持續(xù)時間、膀胱沖洗液用量、膀胱積血發(fā)生率、術(shù)后48h睡眠時間。療效評價分為顯效、有效、無效。顯效：術(shù)后患者無不適癥狀，膀胱沖洗引流通暢。有效：用藥后患者癥狀緩解，能夠耐受。無效：用藥后癥狀無緩解?；颊咴V強烈尿脹感，會陰及膀胱區(qū)疼痛，膀胱沖洗不暢，甚至反流，引流液血色加深，以上癥狀提示膀胱痙攣發(fā)作。

統(tǒng)計學方法計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

PCEA組術(shù)后24例未出現(xiàn)膀胱痙攣；41例存在不同程度膀胱痙攣，其中38例通過自控追加藥物，能有效控制痙攣，另外3例PCEA鎮(zhèn)痛無效，需要肌肉注解痙鎮(zhèn)痛藥物。對照組47例術(shù)后均出現(xiàn)不同程度膀胱痙攣，通過肌肉注射解痙鎮(zhèn)痛藥物，33例膀胱痙攣可短暫緩解，另外14例因頻發(fā)嚴重膀胱痙攣而無法耐受疼痛，PCEA組與對照組療效比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

PCEA組術(shù)后48h膀胱痙攣次數(shù)、每次痙攣持續(xù)時間、術(shù)后48h睡眠時間及膀胱沖洗液用量均優(yōu)于對照組。PCEA組術(shù)后無一例繼發(fā)性大出血，對照組術(shù)后有4例因嚴重膀胱痙攣導致前列腺窩出血，沖洗引流不暢膀胱血腫形成，經(jīng)對癥處理及清除血塊后才恢復引流。見表2。表1兩組療效比較注：PCEA組與對照組比較，表2術(shù)后48h兩組臨床指標比較注：PCEA組與對照組比較，

3討論

BPH患者由于長期膀胱出口梗阻，逼尿肌不穩(wěn)定發(fā)生率高達45%～85%。前列腺切除術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激、氣囊導尿管持續(xù)牽拉壓迫膀胱三角區(qū)及引流不暢造成的膀胱擴張［1］等因素，幾乎所有患者會發(fā)生不同程度的膀胱痙攣，使患者膀胱不自主收縮，感肛門墜脹不適，產(chǎn)生頻繁尿意，從而加重前列腺創(chuàng)面滲血。臨床上需常規(guī)施行生理鹽水膀胱沖洗，以防止血塊阻塞引流管。BPH是老齡人常見病，多數(shù)一般情況較差，頻發(fā)性膀胱痙攣不僅增加患者痛苦，而且可誘發(fā)或加重心腦血管以及其他系統(tǒng)疾病。術(shù)后有效鎮(zhèn)痛及控制膀胱痙攣對于保障前列腺手術(shù)成功有十分重要的意義。據(jù)報道，前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的發(fā)生率約為40％～100％，以術(shù)后48h發(fā)生者居多［2］。以往臨床上常用強痛定或哌替啶等強效鎮(zhèn)痛劑配合膽堿能受體阻滯劑654-2肌注治療膀胱痙攣，雖能有效減輕癥狀但由于作用時間短暫及654-2抑制胃腸蠕動等副作用，臨床應用受到一定限制。

近年來，PCEA的臨床應用已成為控制前列腺術(shù)后膀胱痙攣的一種重要方法。PCEA利用麻醉時留置的硬膜外導管，術(shù)后持續(xù)低流量輸注麻醉鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)情況患者可自行追加一定量的藥物。由于藥物主要作用在骶髓節(jié)段，對全身功能影響小，具有良好的安全性。PCEA在切口止痛的同時，能有效控制術(shù)后膀胱痙攣，減少術(shù)后膀胱出血，且對消化、呼吸循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)無明顯副作用［3］。BPH是老齡人常見病，多數(shù)一般情況較差，頻發(fā)性膀胱痙攣不僅增加患者痛苦，而且可誘發(fā)或加重心腦血管以及其他系統(tǒng)疾病。鎮(zhèn)痛泵中的嗎啡可作用于脊髓神經(jīng)元的阿片受體，影響控制膀胱的植物神經(jīng)，使膀胱逼尿肌張力下降，消除逼尿肌無抑制收縮，從而預防膀胱痙攣的發(fā)生。低濃度的布比卡因加強嗎啡與受體的結(jié)合，與嗎啡產(chǎn)生協(xié)同作用。氟哌啶醇可以對抗嗎啡的惡心嘔吐等胃腸道不良反應。

PCEA組術(shù)后48h膀胱痙攣次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時間均較對照組明顯減少。有的患者表現(xiàn)為一過性膀胱痙攣，持續(xù)時間短，有部分患者術(shù)后無膀胱痙攣發(fā)生，而對照組均出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣。PCEA組僅3例控制膀胱痙攣效果不佳，分析原因考慮為留置的硬膜外導管不在位或部分脫出所致。對照組中有%病例由于膀胱痙攣頻發(fā)，雖多次注射鎮(zhèn)痛藥物，疼痛仍難以耐受，有4例患者出現(xiàn)膀胱積血，行膀胱血腫清除及輸血等處理，而PCEA組無一例發(fā)生膀胱積血。由于未發(fā)生膀胱痙攣或發(fā)生痙攣后迅速得到控制，PCEA組患者術(shù)后48h睡眠時間明顯長于對照組，休息質(zhì)量得到改善，促進了患者的康復。

本研究結(jié)果顯示，應用硬膜外自控鎮(zhèn)痛可有效緩解前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣癥狀，甚至避免發(fā)生膀胱痙攣，減輕了患者痛苦，改善患者休息質(zhì)量，降低了術(shù)后繼發(fā)出血的風險，有效地提高了手術(shù)安全性和治療質(zhì)量。

【參考文獻】

1張日強，宋希雙，吳東軍，等.自控鎮(zhèn)痛泵緩解前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣.臨床泌尿外科雜志，2004，9:561-562.

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