睡眠呼吸暫停低通氣綜合征1836年，英國，狄更斯《匹克威克外傳》，胖男孩Joe…1956Buvwell首先報(bào)告1例匹克威克（Pickwickian)綜合征1969年，德國，氣管切開術(shù)1976Guilleminault提出睡眠呼吸暫停綜合征的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)1981年，懸雍垂腭咽成形術(shù)UPPP(uvulopharyngopalatoplasty）等相繼應(yīng)用于臨床1981年，澳大利亞沙利文，CPAP90s，PSG(polysomonography)推廣應(yīng)用睡眠呼吸暫停低通氣綜合征簡介美國流行病學(xué)調(diào)查初步估計(jì)，40歲以上男性的患病率為％，F(xiàn)airbanks稱，30～35歲的人群中，有20％男性和5％女性打鼾；60歲左右者，則有60％男性和40％女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征定義在每晚7小時(shí)的睡眠中，呼吸暫停（sleepapnea)反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahypopneaindex,AHI)>5次/小時(shí)。呼吸暫停：睡眠時(shí)口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上。低通氣：睡眠時(shí)呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50％以上，伴血氧飽和度較基礎(chǔ)水平降低4％以上。呼吸暫停低通氣指數(shù)：呼吸暫停次數(shù)/小時(shí)+低通氣次數(shù)/小時(shí)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分類中樞型睡眠呼吸暫停(centralsleepapneasyndrome,CSAS):口鼻呼吸氣流+胸腹運(yùn)動(dòng)均消失阻塞型睡眠呼吸暫停(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)：胸腹運(yùn)動(dòng)存在混合型睡眠呼吸暫停(mixedsleepapneasyndrome,MSAS)：前半部分CSAS，后半部分OSAS睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病機(jī)制CSAS：神經(jīng)系統(tǒng)或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病變，心力衰竭。單純CSAS少見。OSAS/OSAHS:上氣道阻塞。睡眠開始……上氣道阻塞……OSAS/OSAHS……PO2,PCO2

PH……..醒覺……氣流恢復(fù)……睡眠睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病因

SAHS的病因很復(fù)雜，大體分

器質(zhì)性病變

1、垂體瘤、鼻息肉；

2、由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致的口腔底部肌肉松馳或咽、喉部肌肉過度塌陷

3、下頜畸形(小下頜)，舌根后墜

4、肢端肥大

5、枕骨大孔畸形壓迫呼吸中樞(天生頸部短，枕部發(fā)際很低)

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病因

非器質(zhì)性病變

1、咽喉部周圍的組織壓力增加

2、嚴(yán)重的鼻中隔畸形(偏曲)

3、扁桃體、咽部側(cè)索肥大

在非器質(zhì)性病變引起的SAHS患者中，肥胖是最典型的體征。另外，抽煙、睡前飲酒或服用鎮(zhèn)靜藥物都是SAHS的可能誘因。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床表現(xiàn)白天癥狀

嗜睡、疲倦、乏力：最常見的癥狀頭暈、頭痛（晨起或半夜）、口干性格改變：煩躁易怒、焦慮、猜忌行為異常：注意力、記憶力、判斷力下降，癡呆性功能障礙：性欲降低、陽痿睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床表現(xiàn)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床表現(xiàn)夜間癥狀

打鼾：主要癥狀，常>65分貝（屬噪聲），鼾聲不均勻呼吸暫停、憋悶、憋醒多動(dòng)不安、多汗：低氧血癥、高碳酸血癥夜尿增多、遺尿睡眠時(shí)行為異常：念念有詞、驚恐發(fā)作、夢(mèng)游

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床表現(xiàn)全身器官損害表現(xiàn)：互為因果高血壓冠心病心律失常：心動(dòng)過緩、過快，傳導(dǎo)阻滯肺心病、呼吸衰竭腦血管意外糖尿病精神異常胃食道反流睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床表現(xiàn)OSAS體征肥胖，BMI(bodymassindex,體重kg/身高2m2)>28

頸圍>40cm

鼻甲肥大，鼻中隔偏曲下頜短小、后縮懸雍垂肥大扁桃體肥大舌體肥大

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查血液學(xué)：HB,RBC動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜O2,PCO2,PH胸片肺功能心電圖睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷臨床初步診斷多導(dǎo)睡眠圖（polysomonography,PSG）:確診SAS的金標(biāo)準(zhǔn)，判斷類型，病情分級(jí)。

包括二導(dǎo)腦電圖（electroencephalogram,EEG)、二導(dǎo)眼電圖（electrooculogram,EOG)、下頜頦肌電圖（electromyogram，EMG）、心電圖（electrocardiogram,ECG)、口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、體位、鼾聲、脛前肌EMG尋找病因睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病情分級(jí)病情程度AHI（次／hr）夜間最低SaO2(%)輕度5-2085-89中度21-4080-84重度>40<80睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠周期NREM(nonrapideyemovementsleep)(slowwavesleep):1,2,3,4REM(rapideyemovementsleep)

整夜的睡眠中，REM與NREM約以90-100分鐘交替出現(xiàn)，按1234321，4-5周期，REM出現(xiàn)4-5次，每次約20分鐘；NREM多在前半部，REM多在后半部。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷流程具有危險(xiǎn)因素的人群典型癥狀（打鼾、夜間呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、白天嗜睡等）體格檢查有肥胖、短頸或明顯頜面部、鼻咽部解剖異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)異常白天嗜睡的評(píng)價(jià)（epworthsleepinessscale,ESS評(píng)分)ESS評(píng)分<9分ESS評(píng)分>9分進(jìn)行監(jiān)測進(jìn)行初篩儀檢查分度和分型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征鑒別診斷原發(fā)性鼾癥：僅有明顯鼾聲上氣道阻力綜合征：氣道阻力增加，PSG

醒覺指數(shù)>10次/分，睡眠連續(xù)性中斷，有白天嗜睡、乏力，鼾聲可有可無，無呼吸暫停和低氧血癥發(fā)作性睡病：白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多發(fā)于青少年，有家族史；PSG睡眠潛伏期<10分鐘,入睡后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)REM(rapideyemovement),多次小睡潛伏時(shí)間（multiplesleeplatencytest,MLST)睡眠潛伏期<8分鐘。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征鑒別診斷不寧腿綜合征和睡眠中周期性腿動(dòng)綜合征：

1685Wills首先提出；

1945Ekbom總結(jié)命名；發(fā)病率30-45％，女＞男；發(fā)病機(jī)制：可能是人體蓄積大量毒素引起代謝失衡，見于懷孕、營養(yǎng)不良性貧血、DM、尿毒癥、藥物……

臨床表現(xiàn)：雙下肢難以言狀的酸、麻、脹、冷、灼熱、蟲爬、瘙癢等混在一起的異常感覺，痛苦異常，常發(fā)生在休息和睡眠時(shí)，尤其在深夜，患者難以入眠，輾轉(zhuǎn)不安，下床走動(dòng)。NS（－）。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療CSAS

原發(fā)病的治療呼吸興奮藥：療效不肯定

氧療：主要針對(duì)充血性心衰

機(jī)械通氣睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療OSAHS

一般治療：減肥、體位、戒酒藥物：療效不肯定

器械治療：中、重度手術(shù)治療：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征器械治療經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（nasal-continuouspo