關(guān)于子宮內(nèi)膜癌個案第1頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【概述】子宮內(nèi)膜癌：是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，平均發(fā)病年齡為60歲，其中75%發(fā)生于50歲以上婦女。第2頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【病因】雌激素依賴型非雌激素依賴型其他第3頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三1、雌激素依賴型在無孕激素拮抗的雌激素長期作用下，發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥（單純型或復(fù)雜型，伴或不伴不典型增生），繼而癌變，此類型占絕大多數(shù)。均為子宮內(nèi)膜樣腺癌。此類患者常伴有肥胖、高血壓、糖尿病等。【病因】第4頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【病因】2、非雌激素依賴型發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系。此類內(nèi)膜癌的病理形態(tài)屬少見類型。此種類型預(yù)后較差。第5頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【病因】3、其他大約有10%的子宮內(nèi)膜癌與遺傳有關(guān)。第6頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（1）局限型：宮底/宮角部多見，如息肉狀或小菜花狀，表面有潰瘍易出血。此病灶雖小，但易侵犯深肌層。【巨檢病理分型】第7頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【巨檢病理分型】（2）彌漫型：子宮內(nèi)膜大部或全部被癌組織侵犯，癌灶可充滿宮腔甚或脫至宮外口。此型雖廣泛累及內(nèi)膜卻較少侵犯肌層，但晚期可侵犯肌壁全層并擴(kuò)展至宮頸管。第8頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三1、內(nèi)膜樣腺癌

占80%-90%2、腺癌伴鱗狀上皮分化3、漿液性癌占1%-9%約占5%4、粘液性癌

占不足5%5、透明細(xì)胞癌【鏡檢病理分型】第9頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（1）細(xì)胞組織學(xué)分類:1)內(nèi)膜樣腺癌：占80％～90%,腺體大小不一。

2）腺癌伴鱗狀上皮分化：

3）漿液性腺癌：惡性度很高，預(yù)后極差。

4）粘液性癌：預(yù)后較好。

5）透明細(xì)胞癌：惡性程度較高，易早期轉(zhuǎn)移。

【鏡檢病理分型】第10頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三（2）細(xì)胞分級：Ⅰ級：高分化腺癌；

Ⅱ級：中分化腺癌；

Ⅲ級：低分化腺癌。

高分化癌G1中分化癌G2低分化腺癌G3【鏡檢病理分型】第11頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【轉(zhuǎn)移途徑】多數(shù)子宮內(nèi)膜癌生長緩慢，局限在宮內(nèi)膜時間較長，部分特殊病理類型（漿液性腺癌、鱗腺癌）和低分化腺癌發(fā)展很快，短期內(nèi)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑直接蔓延：累及生殖系統(tǒng)其他部位和盆腔器官血行轉(zhuǎn)移（晚期）：可轉(zhuǎn)移至全身各器官，最常見于肺、肝和骨等處第12頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期第13頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三1、陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂?！九R床表現(xiàn)】

3、下腹疼痛及其它：癌腫累及周圍組織或器官引起。

2、陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染時有惡臭味。第14頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三1、病史及臨床表現(xiàn)2014201520162017【診斷

】2、影像學(xué)檢查3、診斷性刮宮4、宮腔鏡檢查5、其他第15頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【診斷

】1、病史和臨床表現(xiàn)高危因素和家族腫瘤史，圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。對有一下情況的異常陰道流血婦女要警惕子宮內(nèi)膜癌：（1）有子宮內(nèi)膜癌發(fā)病高危因素者如肥胖、不育、絕經(jīng)延遲者。（2）有長期應(yīng)用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者。（3）有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者。第16頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三2、影像學(xué)檢查早期：見子宮正常大，僅見官腔線紊亂、中斷；典型：內(nèi)膜癌聲像圖為子宮增大或絕經(jīng)后子宮相對增大，宮腔內(nèi)見實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，宮腔線消失，有時見肌層內(nèi)不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，邊界不清，可作出肌層浸潤程度的診斷。【診斷

】第17頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三子宮內(nèi)膜癌：B超示宮腔內(nèi)不規(guī)則中強(qiáng)回聲雜亂分布，呈粗糙不整的點(diǎn)狀。BL：膀胱第18頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【診斷

】3、診斷性刮宮（組織學(xué)檢查示其確診依據(jù)）FirstSecond注意：1、先刮宮頸管再刮宮腔2、刮出物分瓶送檢第19頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【診斷

】4、宮腔鏡檢查：可直視宮腔，若有癌灶生長，能直接觀察病灶大小、生長部位、形態(tài)，并可取活組織送病理檢查。5、其他（1）子宮內(nèi)膜抽吸活檢：可協(xié)助診斷有無宮頸癌；（2）細(xì)胞學(xué)檢查：準(zhǔn)確率達(dá)90%，此法作為篩查，最后確診仍須根據(jù)病理檢查結(jié)果；（3）血清CAl25測定。第20頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【鑒別診斷】

1.更年期功能失調(diào)性子宮出血尤其是與未絕經(jīng)者相鑒別，不規(guī)則流血，分段診刮。2.粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉

月經(jīng)過多、經(jīng)期長、診刮、宮腔鏡、B超。3.萎縮性性陰道炎4.內(nèi)生型宮頸管癌、原發(fā)性輸卵管癌、子宮肉瘤

第21頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【治療】

根據(jù)患者全身情況、癌變累及范圍及組織學(xué)類型，選擇和制定適宜的治療方案。早期：以手術(shù)為主，按手術(shù)-病理分期的結(jié)果及存在的復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療。晚期：手術(shù)、放療、藥物等綜合治療。第22頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三1.手術(shù)surgery：首選腹水找癌細(xì)胞，全面探查。

Ⅰ期:筋膜外全子宮+雙附件切除

據(jù)病情行淋巴結(jié)切除或取樣

Ⅱ期:改良根治性子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)

Ⅲ期和Ⅳ期：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)

【治療】

第23頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三Ⅰ期患者如有以下情況之一者，行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除或取樣：

1、可疑的腹主動脈旁、髂總淋巴結(jié)及增大的盆腔淋巴結(jié)；2、特殊病理類型：為透明細(xì)胞癌和漿液性癌；3、子宮內(nèi)膜樣腺癌G3；

4、肌層浸潤深度≥1/2；5、癌灶累及宮腔面積超過50%?！局委煛?/p>

第24頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療新觀點(diǎn)子宮內(nèi)膜癌是否能保留卵巢原則上均應(yīng)切除雙側(cè)卵巢。保留卵巢指征：①年輕＜40歲②Ⅰa期G1③腹腔細(xì)胞學(xué)陰性④術(shù)前術(shù)中未發(fā)現(xiàn)可疑腹膜后淋巴結(jié)⑤雌孕激素受體均陽性⑥患者迫切要求⑦有較好的隨訪條件【治療】

第25頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三

2.放療Radiotherapy

單純放療:有手術(shù)禁忌證或無法手術(shù)切除的晚期者

術(shù)后放療：深肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、盆腔及陰道殘留病灶者

術(shù)前放療：Ⅱ期、Ⅲ期患者縮小癌灶，創(chuàng)造手術(shù)條件。手術(shù)一般在放療后2～4周進(jìn)行?！局委煛?/p>

第26頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三3.化療Chemotherapy：

晚期不能手術(shù)、治療復(fù)發(fā)者子宮乳頭狀漿液性腺癌術(shù)后4.孕激素治療：

晚期/復(fù)發(fā)癌不能手術(shù)切除高效孕激素（甲羥孕酮、己酸孕酮）【治療】

第27頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三

隨訪時間:

術(shù)后2～3年內(nèi)，每3個月1次；術(shù)后3年后，每6個月1次；

5年后，每年1次。隨訪內(nèi)容包括:

①盆腔檢查(三合診);②陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查;③胸片(6個月至1年);④期別晚者，可進(jìn)行血清CA125檢查;⑤必要時可選用CT、MRI等?！倦S訪】

第28頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三

治療后的5年生存率一般在60％～70％之間。影響預(yù)后的因素主要是：

1、臨床分期、惡性程度2、患者的全身情況

3、治療方案選擇

【預(yù)后】

第29頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三子宮內(nèi)膜癌1.普及防癌知識，定期婦科檢查。2.重視絕經(jīng)后婦女陰道流血和絕經(jīng)過渡期婦女月經(jīng)紊亂的診治。3.正確掌握雌激素指征及方法，嚴(yán)格隨訪。4.重視高?；颊??！绢A(yù)防】

第30頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【病例導(dǎo)入】

[一般資料]：患者***女70歲，住院號：1110008005因“陰道出血兩月余，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變一周”于2017年11月20日門診入院。第31頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【病例導(dǎo)入】

[現(xiàn)病史]：患者女70歲，絕經(jīng)22年?；颊邇蓚€月前無明顯誘因出現(xiàn)陰道出血，為鮮紅色。遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行TCT檢查，提示無異常。病理診斷（東海縣人民醫(yī)院2017-11-09）：（宮頸、宮腔腺癌）?；颊邅砦以簷z查下腹部MR（2017-11-13）提示：子宮內(nèi)膜占位，考慮Ca可能大，盆腔內(nèi)及雙側(cè)腹股溝多發(fā)小淋巴結(jié)。盆腔少量積液，建議結(jié)合臨床；子宮上方囊性病灶。門診擬以“子宮內(nèi)膜腺癌”收入我科。病程中患者無發(fā)熱，無頭暈、眼花，無尿頻、尿急，無排便困難，無明顯體重降低。目前患者一般情況可，飲食睡眠正常，大小便無異常。第32頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【病例導(dǎo)入】

[既往史]：平素體質(zhì)一般。7年前腦梗在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療（具體不詳），高血壓病史十余年，規(guī)律服藥尼群地平。否認(rèn)“肝炎、肺結(jié)核、瘧疾、菌痢”等傳染病史。否認(rèn)“高血壓、糖尿病、胃潰瘍”病史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。否認(rèn)手術(shù)及外傷史。按國家計劃免疫預(yù)防接種。否認(rèn)輸血史。[月經(jīng)及婚育史]：月經(jīng)史絕經(jīng)22年?；橛罚阂鸦?，丈夫體健，有1子2女。生育史：3-0-0-3。目前避孕方式:無。第33頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【病例導(dǎo)入】

[個人史]：出生并生長于本地，無粉塵、毒物、放射性物質(zhì)接觸史，無傳染病接觸史，無疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好。已婚，配偶體健。[家族史]：無結(jié)核、肝炎、性病等傳染性疾病，無血友病等遺傳性疾病。家族中無類似患者。第34頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【病例導(dǎo)入】

[輔助檢查]：病理診斷（東?？h人民醫(yī)院2017-11-09）：（宮頸、宮腔腺癌）。下腹部MR（我院2017-11-13）：子宮外形增大，宮腔內(nèi)膜見團(tuán)塊狀混雜信號影，DWI呈高信號為主。子宮結(jié)合帶分界不清，增強(qiáng)掃描病灶明顯不均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)后子宮肌層內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)樣相對低信號區(qū)。子宮前上方見35*27mm，境界清晰，盆腔內(nèi)及雙側(cè)腹股溝多發(fā)小淋巴結(jié)。提示：子宮內(nèi)膜占位，考慮Ca可能大，盆腔內(nèi)及雙側(cè)腹股溝多發(fā)小淋巴結(jié)。盆腔少量積液，建議結(jié)合臨床；子宮上方囊性病灶。第35頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【病例導(dǎo)入】

[診斷]：1、子宮內(nèi)膜腺癌；2、高血壓；3、陳舊性腦梗第36頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【病例導(dǎo)入】

[治療經(jīng)過]：患者戴金華，女，70歲，因“陰道出血兩月余，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變一周”于2017年11月20日門診入院，診斷1、子宮內(nèi)膜腺癌；2、高血壓；3、陳舊性腦梗，予完善各項(xiàng)檢查，于2017-11-23在全麻下行廣泛全子宮+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后留置尿管一根，陰道引流管一根，頸靜脈一根，予一級護(hù)理。11-24日訴痰液粘稠不易咳出，予翻身排背，機(jī)械輔助排痰，11-24—27日霧化吸入。11-25血鉀3.44mmol/L,予補(bǔ)鉀治療。11-23日至11-269:00日禁食水，予中長鏈脂肪乳等營養(yǎng)液治療。11-28日遵醫(yī)囑予二級護(hù)理。11-25日至今每晚一次低分子肝素鈉皮下注射。第37頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【護(hù)理診斷】

術(shù)前護(hù)理診斷1、焦慮：與患者對環(huán)境陌生及害怕手術(shù)有關(guān)。2、知識缺乏：缺乏疾病及手術(shù)的相關(guān)知識。第38頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【護(hù)理診斷】

術(shù)后護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥

大出血：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓與患者年齡大，術(shù)后血液高凝狀態(tài)和臥床有關(guān)4、有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷、抵抗力低、留置管道有關(guān)5、清理呼吸道無效：與術(shù)后臥床不能有效咳嗽咳痰有關(guān)6、自理能力缺陷：與術(shù)后留置管道、生活不能自理，腦梗后左側(cè)肢體功能障礙有關(guān)7、有便秘的可能與術(shù)后活動量減少腸蠕動減慢有關(guān)8、舒適的改變：與留置尿管、陰道引流管和頸靜脈有關(guān)9、有引流失效的可能10、有皮膚完整性受損的危險：與臥床時間長及營養(yǎng)缺乏有關(guān)第39頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【術(shù)前護(hù)理診斷】1、焦慮：與患者對環(huán)境陌生及害怕手術(shù)有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo):患者情緒穩(wěn)定，積極配合各項(xiàng)檢查及治療。護(hù)理措施:1、提供人性化護(hù)理服務(wù)，如向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士、介紹病房環(huán)境。2、主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需要。3、向患者介紹與疾病相關(guān)的正面資料，增強(qiáng)信心，減輕焦慮。4、給患者介紹本院的醫(yī)療技術(shù)水平，使患者樹立康復(fù)的信心。5、教患者可采用聽音樂、深呼吸、多與同室病友交談等方法，以轉(zhuǎn)移焦慮情緒。6、尋求合適的支持系統(tǒng)：鼓勵家屬陪伴，給予心理安慰及精神上的支持。護(hù)理評價:2017-11-21患者適應(yīng)住院環(huán)境，了解手術(shù)相關(guān)知識，自訴焦慮減輕。2017-11-22患者適應(yīng)住院環(huán)境，了解手術(shù)相關(guān)知識，自訴焦慮減輕。第40頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【術(shù)前護(hù)理診斷】2、知識缺乏：缺乏疾病及手術(shù)的相關(guān)知識。

護(hù)理目標(biāo):患者掌握所宣教知識，對疾病有所了解，家屬了解相關(guān)護(hù)理知識并能積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。護(hù)理措施:1、幫助患者正確認(rèn)識自己的疾病，講解本疾病的相關(guān)知識。2、耐心解答患者提出的疑問，給予健康指導(dǎo)。3、向患者及家屬講解疾病康復(fù)的知識，鼓勵患者樹立信心。避免加重患者心理負(fù)擔(dān)，使其積極應(yīng)對手術(shù)治療。4、向家屬提供相關(guān)的飲食、用藥、護(hù)理等知識。5、做好術(shù)前宣教，講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)理評價:2017-11-21患者基本掌握所宣教知識，正確理解有關(guān)疾病的信息。2017-11-22患者基本掌握所宣教知識，積極配合各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。第41頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【術(shù)后護(hù)理診斷】3、潛在并發(fā)癥：大出血與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

護(hù)理目標(biāo):患者生命體征穩(wěn)定，無出血。護(hù)理措施:1、術(shù)后密切觀察患者的神志、面色、生命體征、每小時尿量情況。2、遵醫(yī)囑給予術(shù)區(qū)沙袋壓迫止血6小時。3、觀察患者術(shù)區(qū)滲血情況，及時匯報醫(yī)生。4、密切觀察陰道出血量。5、密切觀察陰道引流液的量及性質(zhì)并記錄。6、術(shù)后遵醫(yī)囑做好補(bǔ)液治療。護(hù)理評價:2017-11-21患者基本掌握所宣教知識，正確理解有關(guān)疾病的信息。2017-11-22患者基本掌握所宣教知識，積極配合各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。第42頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【術(shù)后護(hù)理診斷】4、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo):患者疼痛時能得到及時解決，控制在耐受范圍內(nèi)。護(hù)理措施:1、保持周圍環(huán)境安靜，減少患者因環(huán)境刺激產(chǎn)生的焦慮加重疼痛。2、、幫助患者采取舒適半臥位，以減輕腹部縫合口張力，臥床休息，保證充足睡眠，減輕疼痛。3、密切觀察患者的生命體征，面部表情，疼痛的部位和性質(zhì)，注重患者的主訴，使用疼痛評分表評估疼痛的程度。4、必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。5、對患者的疼痛做出反應(yīng)，給予安慰，向患者解釋說明手術(shù)傷口疼痛緩解的過程。6、指導(dǎo)患者采用放松術(shù)：聽舒緩的音樂、護(hù)理評價:2017-11-23患者訴切口疼痛，疼痛評分4分。2017-11-24-2017-11-25患者訴腹痛，評分2分。2017-11-26-2017-11-30患者疼痛評分0分。第43頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【術(shù)前護(hù)理診斷】5、潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓與患者年齡大，術(shù)后血液高凝狀態(tài)和臥床有關(guān)

護(hù)理目標(biāo):患者住院期間無血栓發(fā)生。護(hù)理措施:1、術(shù)后6小時內(nèi)予患者下肢肢體按摩，促進(jìn)血液回流。2、術(shù)后六小時后指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動每日三次，每次10分鐘。3、根據(jù)病情盡早協(xié)助患者下床活動。4、遵醫(yī)囑予肝素藥物每日一次皮下注射預(yù)防血栓形成。5、病情允許情況下指導(dǎo)患者每日多飲水。護(hù)理評價:2017-11-24查血示DD二聚體1849ng/mLautar評分15分。

2017-11-26患者可自主下床活動，autar評分9分，未形成下肢血栓。

2017-11-27查血示DD二聚體469ng/mL。

2017-11-26-2017-11-30患者無下肢血栓形成。第44頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【術(shù)后護(hù)理診斷】6、有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷、抵抗力低、留置管道有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo):患者住院期間無感染發(fā)生。護(hù)理措施:1、觀察刀口敷料包扎情況及有無滲血滲液，保持刀口敷料干燥。2、做好會陰護(hù)理，外陰擦洗2次/日，保持會陰清潔干燥，無異味。3、更換引流袋時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并保持低位固定，勿抬高防止逆行感染。4、定時擠捏，保持通暢，如有堵塞，及時匯報醫(yī)生處理。5、保持床單元清潔，保持個人衛(wèi)生，勤洗勤更換病員服。每天消毒液擦拭床旁桌椅。6、遵醫(yī)囑予抗生素的應(yīng)用，預(yù)防術(shù)后感染。7、通過多途徑補(bǔ)充各種營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。8、術(shù)后病情允許每日飲水1500ml以上。9、禁食水期間做好病人的口腔衛(wèi)生。護(hù)理評價:2017-11-24復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞16.18*10^9/L，體溫正常。2017-11-27復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞7.63*10^9/L?；颊咦≡浩陂g體溫正常，未出現(xiàn)感染。第45頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【術(shù)前護(hù)理診斷】7、清理呼吸道無效：與術(shù)后臥床不能有效咳嗽咳痰有關(guān)

護(hù)理目標(biāo):患者能有效排痰，呼吸通暢。護(hù)理措施:1、予患者抬高床頭，指導(dǎo)其勤翻身、予拍背。2、病情允許指導(dǎo)患者多飲水，每日2000ml。3、正確使用機(jī)械輔助排痰機(jī)輔助排痰。4、遵醫(yī)囑予霧化吸入。5、指導(dǎo)患者學(xué)會深呼吸和有效的咳嗽，咳嗽時用雙手護(hù)住腹部傷口已減輕疼痛。護(hù)理評價:2017-11-25患者訴咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)，痰液能及時排出。

2017-11-28患者能有效排痰。第46頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【術(shù)前護(hù)理診斷】8、自理能力缺陷：與術(shù)后留置管道、生活不能自理，腦梗后左側(cè)肢體功能障礙有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo):患者住院期間生活能夠得到滿足護(hù)理措施:1、加強(qiáng)巡視病房，當(dāng)患者呼叫時及時到身邊幫助其解決問題。2、翻身、拍背q2h，指導(dǎo)病人進(jìn)行床上自主活動，如深呼吸、抬臀、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動等，逐漸增加活動量，提高病人自理能力。3、將患者用物及呼叫器放在隨手可及之處。鼓勵患者完成自我護(hù)理，必要時給予幫助。4、臥床期間保證生活所需，如進(jìn)食、擦澡、洗漱、翻身等。5、向陪護(hù)人員提供照顧的技巧并做出示范。6、及時的查看病人，了解所需，給予協(xié)助。護(hù)理評價:2017-11-23-11-26患者基本生活需要得到滿足，需他人幫助。2017-11-23-11-26日，Barthel評分35分。2017-11-27-11-30日，Barthel評分65分，11月28日改二級護(hù)理，患者生活可以部分自理。第47頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三【術(shù)前護(hù)理診斷】9、有便秘的可能與術(shù)后活動量減少腸蠕動減慢有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo):患者住院期間大便通暢，無便秘發(fā)生。護(hù)理措施:1、指導(dǎo)患者術(shù)床上多翻身活動，鼓勵患者盡量早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。2、病情允許指導(dǎo)患者多進(jìn)食粗纖維食物，多飲水，適當(dāng)下床活動。3、患者排便期間提供安全而隱蔽的環(huán)境，避免干擾，協(xié)助患者采取舒適的體