左室收縮功能不全導(dǎo)致心力衰竭的治療石河子大學(xué)第四附屬醫(yī)院兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院左室收縮功能不全導(dǎo)致心力衰竭的治療1.治療目標(biāo)預(yù)防可導(dǎo)致心功能不全和心力衰竭的疾?。ㄈ绺哐獕?、冠狀動(dòng)脈疾病、心臟瓣膜病等）一旦有心功能不全，預(yù)防HF的進(jìn)展。保持和改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。2.非藥物治療（表1-1）非藥物治療總體建議和措施（表1-1）教育患者和家庭成員解釋什么是HF，為什么會(huì)出現(xiàn)癥狀；HF的原因；如何識(shí)別癥狀，如果發(fā)生應(yīng)如何去做每天測(cè)體重，如果體重增加應(yīng)如何去做；治療的原則；堅(jiān)持藥物治療和非藥物治療的重要性；戒煙；預(yù)后藥物治療咨詢效果；服藥的劑量及時(shí)間；不良反應(yīng)；如果漏服，應(yīng)如何去做自我管理必要時(shí)限制鈉鹽攝入量（如對(duì)進(jìn)展性HF患者）；嚴(yán)重HF時(shí)避免攝入過多液體（如>1.5l/d）；避免過量飲酒；肥胖患者應(yīng)減輕體重；對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良和心臟惡病質(zhì)進(jìn)行評(píng)估非藥物治療總體建議和措施（表1-1續(xù)）休息和運(yùn)動(dòng)僅對(duì)AHF和失代償CHF建議休息；鼓勵(lì)每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以不引起癥狀為度；對(duì)穩(wěn)定的NHYAⅡ~Ⅲ級(jí)患者建議運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；對(duì)是否工作行個(gè)別建議性生活進(jìn)展性心衰患者不建議服用磷酸二酯酶-5抑制劑。如果使用，根據(jù)劑量；同時(shí)注意應(yīng)在24~48小時(shí)內(nèi)避免服用硝酸鹽旅行不鼓勵(lì)長(zhǎng)途旅行及高海拔、高溫或高濕地區(qū)旅行疫苗注射應(yīng)廣泛應(yīng)用流感疫苗禁用或慎用藥物非甾體類消炎藥（NSAIDs）和昔布類；I類抗心律失常藥；鈣拮抗劑；三環(huán)類抗抑郁藥鉀鹽、皮質(zhì)激素3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）對(duì)于LV收縮功能減低并表現(xiàn)為L(zhǎng)VEF稍低于正常（40~45%）的患者，無論有或無臨床癥狀，ACEI類都被推薦為一線治療措施。ACEI應(yīng)逐步增加至大型的心衰臨床對(duì)照研究證明有效的劑量。對(duì)于CHF患者和LV收縮功能不全的患者，ACEI可改善生存、減輕癥狀、提高功能容量、減輕LV重塑并減少住院率。3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）主要的不良反應(yīng)有咳嗽、低血壓、腎功能不全、高血鉀和血管神經(jīng)性水腫。對(duì)于血壓正常的患者，ACEI對(duì)收縮壓、舒張壓和血肌酐的影響很小。ACEI禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者和既往ACEI治療發(fā)生血管神經(jīng)性水腫的患者。表1-2歐洲治療心衰不同ACEI的推薦劑量藥物起始劑量維持劑量卡托普利6.25mgtid25~50mgtid依那普利2.5mg/d10mgbid賴那普利2.5mg/d5~20mg/d雷米普利1.25~2.5mg/d2.5~5mg/d群多普利1mg/d4mg/d表1-3開始應(yīng)用ACEI或血管緊張素受體拮抗劑的建議回顧對(duì)利尿劑和血管舒張劑的需要及劑量在開始治療前避免過度利尿。如果已應(yīng)用利尿劑，應(yīng)在24小時(shí)前考慮減量或停用建議在晚上仰臥時(shí)開始治療，以最大程度減少對(duì)血壓的副作用以低劑量開始，逐增至大型臨床研究證實(shí)有效的維持劑量如果腎功能持續(xù)惡化，應(yīng)停止治療在孔子說治療期間避免使用保鉀利尿劑避免使用NSAIDs或昔布類每次1~2周、3個(gè)月和隨后每6個(gè)月監(jiān)測(cè)血壓、腎功能和電解質(zhì)以下患者應(yīng)到專科機(jī)構(gòu)就診：心衰原因不明；收縮壓<100mmHg;血肌酐>150mmol/L；血清鈉<135mmol/L;

嚴(yán)重心衰；基礎(chǔ)病因?yàn)榘昴ば约膊?.利尿劑（1）袢利尿劑（呋塞米、丁尿酸、托拉塞米、噻嗪類、美托拉宗）：對(duì)于有癥狀的心衰，當(dāng)液體負(fù)荷過重并表現(xiàn)為肺淤血或外周水腫時(shí)，利尿劑是基礎(chǔ)的治療。如能耐受，利尿劑始終應(yīng)與ACEI和β受體阻滯劑一起使用。主要不良反應(yīng)有低鉀血癥、低鈉血癥、酸堿平衡失調(diào)、高尿酸血癥和糖耐量減低（噻嗪類）。（2）保鉀利尿劑：在沒有使用醛固酮拮抗劑的前提下，保鉀利尿劑僅能用于ACEI治療下仍然存在的低鉀血癥；或者在嚴(yán)重心衰時(shí)，在聯(lián)合應(yīng)用ACEI和低劑量醛固酮拮抗劑的前提下，仍然存在低鉀血癥時(shí)才能加保鉀利尿劑。表1-聾4利尿伏劑的由應(yīng)用初始治療如能耐受，袢利尿劑或噻嗪類應(yīng)與ACEI合用如果GFR<30ml/min,不應(yīng)使用噻嗪類，可與袢利尿劑合用治療效果欠佳增加利尿劑劑量每日兩次使用袢利尿劑袢利尿劑和噻嗪類聯(lián)合使用嚴(yán)重CHF或者應(yīng)加用美托拉宗，并應(yīng)注意檢測(cè)血肌酐和電解質(zhì)保鉀利尿劑僅能用于ACEI治療下仍然存在的低鉀血癥；或者在嚴(yán)重心衰時(shí)聯(lián)合應(yīng)用了ACEI和低劑量醛固酮拮抗劑的前提下，仍然存在低鉀血癥時(shí)才能加服保鉀利尿劑開始1周應(yīng)使用低劑量，5~7天后檢測(cè)血鉀和血肌酐并調(diào)整劑量。5~7天后復(fù)查血鉀直至穩(wěn)定在這種持續(xù)性低鉀血癥情況下，補(bǔ)充鉀通常無效5.β受體務(wù)阻滯輪劑所有稍已接投受包禁括利摧尿劑稀和AC宋EI在內(nèi)竹的標(biāo)參準(zhǔn)治腫療，斗由缺完血性泳或非打缺血畫性心襪肌病炸引起廣的穩(wěn)透定、肥輕度談、中扶度嚴(yán)綁重心凝衰及LV麥EF降低皂的患肌者（NY辜HAⅡ~栽Ⅲ級(jí)），債均推啞薦使未用β受體裂阻滯把劑，曬除協(xié)非有跪禁忌結(jié)證。急性駕心肌仿梗死么后有LV收縮拌功能這不全引，伴塑或不脅伴這圖種性述心衰竟的患掠者，妻除使屠用AC得EI外雅，推金薦使桑用β受體頑阻滯謊劑。5.β受體尿阻滯還劑受體雪阻滯填劑治嬌療可懇減少驕住院拌率和期死亡檔率，甘改善扶心功突能分幅級(jí)和慰減少容心衰翼惡化褲。在巨不同袍亞組營(yíng)的心具衰患瘋者中勢(shì)均一勉致的售觀察傳到這駝些益渠處。對(duì)于電心衰逢患者喚，不丹同β受體跌阻滯待劑可慮能出乞現(xiàn)不紀(jì)同的愉臨床孟效應(yīng)競(jìng)。因暢此，耳只建治議使吐用比若索洛租爾、陰卡維懲地洛肉、琥底珀酸兆美托加洛爾允和奈衛(wèi)必洛獄爾。表1-助5使用β受體孕阻滯刮劑的爸建議如無禁忌，患者應(yīng)在ACEI治療基礎(chǔ)上使用患者應(yīng)處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，不需靜脈使用正性肌力藥物治療和無明顯液體潴留跡象應(yīng)有極低劑量開始并逐漸增加至大規(guī)模研究證明有效的維持量。如果能很好耐受前一劑量，可每1~2周劑量加倍。大多數(shù)患者可在門診治療表1-須5續(xù)柿使獻(xiàn)用β受體假阻滯嘩劑的姓建議在時(shí)服藥或是增加劑量或其后，可出現(xiàn)短暫心衰惡化、低血壓或心動(dòng)過緩

1、監(jiān)測(cè)患者可能出現(xiàn)的心衰癥狀，液體潴留、低血壓或心動(dòng)過緩

2、如果癥狀惡化，首先增加利尿劑或ACEI的劑量；如果需要，臨時(shí)減少β受體阻滯劑的劑量

3、如果出現(xiàn)低血壓，首先減少血管擴(kuò)張的劑量；如果需要，減少β受體阻滯劑的劑量

4、出現(xiàn)心動(dòng)過緩時(shí)應(yīng)減少或停用可能減慢心率的藥物；如果需要，減少β受體阻滯劑的劑量，必要時(shí)停藥

5、當(dāng)患者病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)考慮再次采用和（或）逐步增加β受體阻滯劑表1-恩5續(xù)感使瘡用β受體撲阻滯柱劑的派建議如果正在使用β受體阻滯劑的失代償心衰患者需要使用使用正性肌力藥物治療時(shí)，首選磷酸二酯酶抑制劑，因其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)不被β受體阻滯劑拮抗以下患者應(yīng)就診專科機(jī)構(gòu)：

1.嚴(yán)重心衰Ⅲ/IV級(jí)

2.原因不明

3.相對(duì)禁忌證：無癥狀心動(dòng)過緩和（或）心動(dòng)過緩

4.低劑量即不能耐受

5.既往使用β受體阻滯劑并因癥狀而停藥

6.懷疑支氣管哮喘或嚴(yán)重肺部疾病心衰患者使用β受體阻滯劑禁忌證

1.支氣管哮喘

2.癥狀性心動(dòng)過緩或低血壓表1-緞6β受體限阻滯痰劑在津大規(guī)犬模對(duì)協(xié)照研花究中償應(yīng)用穴的劑私量和膛加量姻方式β受體阻滯劑初始計(jì)量加量靶劑量加量間期（mg/d）（mg/d）（mg/d）比索洛爾1.252.5,3.75,5,1010幾周~月琥珀酸美托洛爾12.5/2525,50,100,200200幾周~月卡維地洛3.1256.25,12.5,25,5050幾周~月奈必洛爾1.252.5,5,1010幾周~月卡維罰地洛禾每日臣兩次柳，其戴他β受體峽阻滯醋劑每肚日一裳次6.醛固公酮受賴體拮掉抗劑重度進(jìn)心衰申（NY靜HAⅢ~同IV級(jí)）患躺者，確除了AC侵EI、β受體憐阻滯顏劑和闊利尿脅劑外亮，建瞎議使掉用醛丹固酮憂受體秒拮抗?jié)釀┮约t改善嶄生存種和減贈(zèng)少死捐亡。雙心梗畜后有割左室抽收縮笛功能雅障礙滋和心日衰征由象或肆糖尿艷病的顯心衰而患者跳，致建議支除AC量EI、β受體怨阻滯他劑外萬使用胃醛固風(fēng)酮受察體拮鎮(zhèn)抗劑頂以減仔少發(fā)擴(kuò)病率報(bào)和死墻亡率尸。表1-渴6醛固肌酮拮活抗劑普的用陣藥建低議醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯，依那普利）的用藥心梗后有左室收縮功能障礙或糖尿病的嚴(yán)重心衰（HANYⅢ~Ⅳ級(jí)）患者，在使用ACEI/利尿劑的基礎(chǔ)上使用檢測(cè)血鉀（<5.0mmol/L）和肌酐（<250mmol/L）加用低劑量螺內(nèi)酯（12.5~25mg/d）或依普利酮（25mg/d）4~6天后復(fù)查血鉀和肌酐任何時(shí)候血鉀升至>5~5.5mmol/L，減量50%。如果血鉀>5.5mmol/L則停藥如果1個(gè)月后癥狀持續(xù)且血鉀正常，增加至50mg/d。1周后檢測(cè)血鉀/肌酐,7.血管撈緊張磚素Ⅱ受體嘩拮抗考劑血管哈緊張門素Ⅱ受體萌拮抗彩劑（AR泳Bs）和AC遵EI對(duì)于CH漠F患者習(xí)和有真心衰掌或LV功能杰不全己的急賺性MI患者鋪在減葵少發(fā)避病率炸和死多亡率礎(chǔ)方面徹效果緣瑞相當(dāng)侄。AR午Bs可以退替代AA沫CE墾I改善冰這些衛(wèi)患者央的發(fā)捷病率六和死丑亡率匪。對(duì)像于仍濃有癥芒狀的CH絞F患者判，可配以考再慮聯(lián)仗合使稀用AR球Bs類、AC看EI和β受體錢阻滯或劑，呢以減通少死拉亡率咱和因煉心衰收而再溪次住宵院率黃。對(duì)買于AR碎Bs類藥駝物的輝使用行和監(jiān)宜測(cè)與AC津EI類似小。表1-車8可供澤選用幸的AR惡Bs及推橋薦劑獸量

藥物日劑量（mg）證明對(duì)死亡率/發(fā)病率有效坎地沙坦4~32

纈沙坦80~320還可選用依普羅沙坦400~800

氯沙坦50~100

厄貝沙坦150~300

替米沙坦40~80

8.強(qiáng)心忽甙類推薦隊(duì)強(qiáng)心卻甙類場(chǎng)用于類房顫陳患者侄，以篇及任獻(xiàn)何分屯級(jí)有昂癥狀謀的心負(fù)衰，瘡無論念是否述由LV功能鑄異常麻引起謀。地偵高辛席不影向響死劉亡率妖，但淘可減戚少住械院率逢，特蟻別是殖對(duì)于忠那些倚由LV收縮摧功能乏異常除伴竇絹性心詞律的嬸心衰約患者酷，可頁降低粒因心謙衰惡魯化的調(diào)再次鬼住院值率。9.血管媽擴(kuò)張坐劑雖然粱硝酸軌酯類且藥物邀可以瘋用來穗減輕跑呼吸羊困難怎的癥常狀，棋并對(duì)司伴隨說的心族絞痛影有治融療作球用，臨某些濁拮抗?jié)檮痉锹迳醯仄接?、氨脆氯地畝平）胸可用折來治券療伴吧隨的觸心絞棗痛和窯其他秩藥物弓不能苦控制極的高圓血壓辭，但更是直漂接血球管擴(kuò)椒張劑患對(duì)于CH乒F的治戲療無董根本濫性作默用。栽對(duì)于財(cái)不能潛耐受AC馬EI或AR檢Bs的患誼者，旨聯(lián)合騾使用鞏肼屈蕉嗪/硝酸姑鹽可少以用意來減屠少患往病率興和死真亡率草，進(jìn)炒而改瓜善生部活質(zhì)根量。10兄.抗血耗栓藥醬物對(duì)于各伴有麗房顫術(shù)、既浮往有謎血栓龍栓塞在事件睛或者確是LV內(nèi)活凱動(dòng)性元血栓簡(jiǎn)的CH圣F患者捆來說秋，必綠須要公進(jìn)行扁抗凝邀治療睛。既資往有禁過心巾肌梗覽死的很患者棗，建字議應(yīng)若用阿沾司匹狹林或搭口服名抗凝欠藥物典作為慨二級(jí)響預(yù)防靜。阿私司匹里林應(yīng)巾避免揪應(yīng)用億于心豬力衰飾竭惡饅化再倦住院奔的患蹲者。11遼.抗心猶律失悉常藥豬物除β受體拜阻滯抱劑以捧外，雪其他識(shí)抗心圣律失羨常藥棵物不杜推薦希用于伏治療含慢性饅心衰愉患者畫。對(duì)課于伴皮有房招顫的局患者喊，或爬者是亦伴有基持續(xù)絮性或踢非持恰續(xù)性序室性仇心動(dòng)傷過速諸的患暖者，醉可以爬使用石其他慚抗心森律失謙常藥畏物（部如胺蛇碘酮皺）。12弓.外科汗治療要考等慮行嗚外科音手術(shù)禾校正血病理承異常屆。多中鼻心試遍驗(yàn)中用沒有辮證據(jù)準(zhǔn)支持宿血運(yùn)漏重建們可以寶減輕CH屆F癥狀自。對(duì)于視重度多二尖動(dòng)瓣關(guān)翁閉不丟全的CH容F患者艇，行城二尖季瓣外跨科手榮術(shù)可午以明堆顯改侮善癥尤狀。對(duì)于惡由大盲的、許單個(gè)飯的動(dòng)鞏脈瘤蹲引起狐的CH絮F，可片行LV動(dòng)脈成瘤切猛除術(shù)更。13學(xué).起搏瞞治療根據(jù)馳傳統(tǒng)財(cái)適應(yīng)衛(wèi)證，筆起搏憤器用孝來治奔療心述動(dòng)過媽緩。娘右室蒼起搏詢僅用犧于由盯收縮榴功能駕異常揉導(dǎo)致降的心老室不荷同步尾和心潛衰癥翁狀。欺使用吃雙心判室起足搏的卻在同箏步化就治療顛建議敏用于LV邪EF降低混、心暑室不勿同步思（QR墓S>乒12印0m苗s）以寄及優(yōu)禿化藥贊物治左療后頌仍有債癥狀敢（NY宏HAⅢ~蠶Ⅳ級(jí)）的帽患者樸，治芳療目男的是季改善擇患者粱癥狀刺，減胞輕住眾院率喜和死塞亡率低。植入病式心未臟轉(zhuǎn)統(tǒng)復(fù)除蔽顫器流（IC智D）聯(lián)答合雙柴室起裁搏用向于LV什EF捧<3姥5%、QR油S≥1光20適ms、NY培HA分級(jí)Ⅲ~堅(jiān)Ⅳ級(jí)的鏟嚴(yán)重澤心衰芝患者其，以嗚降低像發(fā)病夜率或抵死亡施率。崖推薦IC呼D用于妙治療肉有猝衫死或伙持續(xù)繞性室框性心蔽動(dòng)過也速的屯患者浸，以漂改善包存活蒸率。機(jī)在包潔括AC羨EI、AR鑒Bs、β受體陽阻滯奔劑與攝醛固飯酮拮上抗劑襲的標(biāo)歷準(zhǔn)治液療基插礎(chǔ)上諸，對(duì)褲于特拒定的尸有癥靜狀的LV荒EF在30姿~3雜5%之間貪，MI超過40天的例患者齊，選暗擇性槍的植堪入IC袖D可以理減少嫁猝死棒率發(fā)鈴生。起搏己治療演選擇儲(chǔ)的標(biāo)忙準(zhǔn)、首有限痛的隨睬訪和IC姨D植入段后死碑亡率柴增加相，以禽及較蠻低的丹價(jià)-效比腎，因秩此不督宜于總在全嚇部CH劈燕F患者妻中進(jìn)舅行IC款D植入尚的對(duì)墓照研粒究。15變.心臟辯移植學(xué)術(shù)心臟猾移植喜可作抄為終派末期何心衰劣的一獸種治痛療方晉式。炎盡管冬目前川還沒蠟有對(duì)假照性載研究姑，但蕩是公蜜認(rèn)對(duì)醒于特疲定條針件的蜂患者擇，與咽傳統(tǒng)匙治療術(shù)相比齊會(huì)顯勤著增悟加生義存率換、改穗善運(yùn)時(shí)動(dòng)耐妄量和均生活臭質(zhì)量襲，使扛患者凡恢復(fù)竄工作此?？冀菓]進(jìn)育行夕心臟晝移植南的患印者都屬是心畏衰癥在狀嚴(yán)豬重的盾患者仇，沒領(lǐng)有其基他的撒治療拾選擇麻，并善且預(yù)守后很僻差。藥物燒治療匠時(shí)機(jī)怎的選耕擇由于氧左室噸收縮謀功能柏異常說對(duì)照始的CH傲F癥狀聞可通郊過藥財(cái)物治芒療緩僻解。點(diǎn)下表姐所示籠根據(jù)慮心衰板嚴(yán)重侵的進(jìn)個(gè)展來拜進(jìn)行弦治療蘭決策懸。在址臨床過實(shí)踐美中應(yīng)罪考慮匆個(gè)體虹差異渾。表1-競(jìng)9藥物書治療悟的選騰擇與奸時(shí)機(jī)

改善預(yù)后改善癥狀NYHAI繼續(xù)ACEI治療，如不能耐受則使利尿劑減量或停用用ARBs。心肌梗死后應(yīng)繼續(xù)使用醛固酮拮抗劑和β受體阻滯劑NYHAⅡACEI為一線治療，如不能耐受則使根據(jù)液體潴留情況增用ARBs減利尿劑

β受體阻滯劑心肌梗死后應(yīng)使用醛固酮拮抗劑NYHAⅢACEI加用ARBs，如不能耐受ACEI,利尿劑加量，如仍有則單用ARBs癥狀，加用地高辛

β受體阻滯劑加用醛固酮拮抗劑NYHAⅣ繼續(xù)使用ACEI/ARBs增減利尿劑，使用地

β受體阻滯劑高辛考慮短期使用收醛固酮拮抗劑縮期支持療法1.無癥毯狀的寺左室曠收縮朋功能局異常NY艷HA保I級(jí)開始海使用AC敵EI類藥熱物并森逐漸狀增加幻玉至推言薦劑槽量；加用β受體浸阻滯齡劑，懷特別傭是在剪急性MI以后武。1有癥義狀的狀左室運(yùn)收縮肺功能濟(jì)異常NY隙HAⅡ~扒Ⅳ級(jí)（1）沒產(chǎn)有液矩體潴AC騙EI留：房誠開始翼使用AC盛EI類藥德物并券逐漸提增加簡(jiǎn)至推多薦劑夫量，凝加用β受體甩阻滯精劑并色逐漸出增加管至推幕薦劑況量。（2）有溫液體悲潴留勵(lì)：使屢用利碌尿劑昆，聯(lián)主合使缸用AC等EI。當(dāng)敲癥狀績(jī)緩解暴后（匹如液獨(dú)體潴橫留消窩失）妹，維味持AC突EI在最營(yíng)佳劑缺量治讓療，盤根據(jù)賀患者疤情況退調(diào)整逝利尿純劑劑渣量，反開始逗使用β受體鼓阻滯派劑并惱逐漸輪增加中至推拍薦劑粒量。法如有糧低鉀村血癥悼，加錯(cuò)用醛五固酮攜拮抗叨劑。脹當(dāng)心申衰由燦重度月改善哈至中脈度時(shí)漁，仍寶應(yīng)維澇持強(qiáng)箏心甙西治療醉。對(duì)于童癥狀擠不緩逆解或芳是癥之狀惡使化的伙患者酷考慮否加用AR巷B類藥掉物。3.心衰孟癥狀寶加重祥時(shí)對(duì)于咐仍有棗癥狀賺或是弓癥狀禮惡化陡的患手者，眨考慮遮加用AR埋B類對(duì)于掘最近6個(gè)月個(gè)心衰書分級(jí)碼由NY雜HAⅣ級(jí)改勵(lì)善到NY虛HA宏Ⅲ級(jí)的完患者羞或是神目前直仍有NY去HA橫Ⅳ級(jí)的炸患者童，應(yīng)瓣接受霞小劑犬量的鎖螺內(nèi)壇酯（晉每天12靈.5斑~5宋0m憑g）治母療。符對(duì)于MI后LV功能租異常幅、有夜心衰尖表現(xiàn)?；蚴菢蛱悄蛩椴』祭枵邞?yīng)咽服用也依普劫利酮競(jìng)。常加貍用強(qiáng)卷心甙步治療起。增加骨袢利貢尿劑蔬用量季，聯(lián)集合使頂用利逝尿劑套（袢飯利尿撿劑加肌噻嗪焰類）項(xiàng)也是藝有幫芹助的或。如有衡左室肝不同效步跡近象，佳考慮丈進(jìn)行耽心臟慣再同公步化振治療亞。心臟掉移植敬、冠護(hù)狀動(dòng)癢脈血亡運(yùn)重陣建、真動(dòng)脈鞏瘤切政除術(shù)奶或是保瓣膜佳外科著修補(bǔ)命術(shù)均摟是作災(zāi)用有傭限。4.終末極期心拐衰終末攔期心敗衰愧診斷樣明確廟、治腳療適跳當(dāng)后熄患者向仍為NY樹HAⅣ級(jí)。已進(jìn)嗽行上崇述治政療措坐施。反復(fù)責(zé)考慮族進(jìn)行矮心臟隱移植尼。短期扶的收幅縮期摔輔助磚支持遣治療相僅作壯為臨緞時(shí)方集法?？紤]子使用慎主動(dòng)錢脈內(nèi)碼球囊坑反搏褲、心艇室輔津助裝搏置、鬧血液畝超濾小或是阿透析腐進(jìn)行里循環(huán)高支持扶，但輝這些救方法泳僅能廟用于促患者菠長(zhǎng)期圾管理煮策略猜的一得部分殿。對(duì)終師末期活心衰奪患者握考慮譯使用承姑息澇療法祝（麻饞醉劑瓶）緩男解癥鮮狀。5.左室申射血算分?jǐn)?shù)君正常風(fēng)的心蜓衰患腎者的兼管理PL諸VE確F心衰疫患者著和舒草張功騾能異育常心錯(cuò)衰患眼者的掃意義爹是不認(rèn)同的檔。前胳者的夕診斷垃僅僅眨包含LV恒EF正常求的證帥據(jù)，雕而后功者需海要舒殃張功賄能異茅常的井證據(jù)彩。PL壁VE泥F或舒指張功醬能異恨?；枷蛘叩哪幬镎浦委熡子捎谥緦?duì)PL竄VE貝F或舒蹦張功盤能異遺常心崖衰患盲者資暖料有變限，費(fèi)以下惑推薦饞意見概大部轟分分慶為推謊測(cè)性果的。攝目前擔(dān)沒有枕明確舟證據(jù)迷表明奴原發(fā)肥性舒攏張功嘆能異判常的哨心衰藍(lán)患者快可以屈從特綱定的望藥物擠治療視中獲們益。AC常EI可改暴善心夫臟舒漂張，畢可能北通過勒抗高呀血壓踏、逆前轉(zhuǎn)左路室肥蛾厚和劍纖維討化而號(hào)具有叛長(zhǎng)期賓效應(yīng)叢。如有棕體液飼負(fù)荷澤過重?cái)R