小兒全麻手術(shù)的護(hù)理

新華醫(yī)院手術(shù)室武燕小兒年齡、解剖、生理的特性不同于成人,外科手術(shù)均在全麻下完成。全麻停止后，藥物仍將影響機體一定時間，隨時會出現(xiàn)嘔吐窒息的可能。如何使小兒安全地接受并完成麻醉和手術(shù),并在術(shù)后順利恢復(fù),這對圍手術(shù)期的護(hù)理提出更高的要求.由其是手術(shù)室護(hù)士加強基礎(chǔ)護(hù)理訓(xùn)練及增強責(zé)任心。1

護(hù)理內(nèi)容術(shù)前訪視術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理術(shù)中配合1.建立靜脈通道.觀察尿量

2.保持呼吸道通暢

3注意保暖4.預(yù)防意外損傷

嚴(yán)格與病房交班

術(shù)前訪視

術(shù)前應(yīng)了解患兒的心理狀況及有關(guān)情況，根據(jù)患兒的年齡及不同的心理反應(yīng)做好心理安慰，術(shù)中禁早餐可減少麻醉與手術(shù)過程中因胃內(nèi)容物反流而引起的誤吸。但往往有少數(shù)家長不了解術(shù)前禁食的目的，面對因饑餓而哭鬧的患兒出于感情而背著醫(yī)護(hù)人員給患兒進(jìn)食。也有的誤認(rèn)為，只要不吃飯，其它東西都可以吃。所以要和病人和家人溝通，讓他們正真明白術(shù)前禁食的意義及重要性。交待術(shù)中的注意事項，大一點的小兒以鼓勵為主，增強戰(zhàn)勝疾病的信念，增加對醫(yī)務(wù)人員信任感，消除對手術(shù)的恐懼感，并積極和患兒家屬溝通使其能積極配合。術(shù)前準(zhǔn)備

1，麻師洗手巡回護(hù)士盡可能準(zhǔn)備齊用物，祥細(xì)詢問病人術(shù)前禁食禁飲情況，再把小兒接到指定的手術(shù)間。盡可能的減少小兒在手術(shù)間的等待時間。減少哭鬧。.備好身旁搶救盤內(nèi)放開口器、舌鉗、牙墊、吸引器、氧氣管、手電、固定帶等，心理護(hù)理

在手術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)該在手術(shù)前多與患兒及家屬溝通交流，根據(jù)患兒的年齡、文化程度和性格等個體差異，結(jié)合病情以通俗易懂的語言由淺入深的介紹與其疾病有關(guān)的基本醫(yī)學(xué)知識，講解手術(shù)麻醉蘇醒期的可能出現(xiàn)的問題及對應(yīng)措施。取得患兒的理解，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)中配合1.建立靜脈通道.觀察尿量。根據(jù)手術(shù)的部位選擇靜脈穿刺的位置，牢固固定，由其是留置針，輸液速度很快，要嚴(yán)密控制輸液速度，以每小時每千克20ML記錄出入量。大部分手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管，測定尿量小兒每小時>20ml，嬰兒>1Oml[，以指導(dǎo)輸液。徒手三步手法頭后仰托下頜張口123保持呼吸道通暢．小兒全麻手術(shù)平臥位時肩下墊高8-10cm，使呼吸道呈水平位。，頭偏向一側(cè)，足部顯露于外，便于觀察。小兒肢體骨骼發(fā)育未完善，肢體短小，特別是營養(yǎng)不良的小兒及新生兒，固定不當(dāng)極易造成壓傷，因此，小兒手術(shù)的正確臥位十分重要，既要舒適牢固、松緊適宜，又要不影響手術(shù)野，不影響呼吸和血液循環(huán)。同時還要觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律．因發(fā)育不健全，舌體相對較大，全麻后肌肉松弛，易出現(xiàn)舌后墜，阻塞咽部而出現(xiàn)呼吸異常(鼾音、哨音、笛音等)，胸腹相反運動及“三凹征”。如有異常應(yīng)及時對癥處理。舌后墜用舌鉗將舌拉出或用壓舌板按壓舌體。如果出現(xiàn)上述癥狀，立即查找原因，協(xié)助醫(yī)生吸痰，用吸引器時動作要輕柔，負(fù)壓不要太大以防損傷口鼻粘膜及喉頭水腫和喉頭痙攣的發(fā)生。每次吸痰或吸嘔吐物時時間不宜過長每次不得超過15秒鐘，給氧等對癥處理，隨時觀察監(jiān)護(hù)指標(biāo)，尤其是血氧飽和度的監(jiān)護(hù)，必要時配合醫(yī)生給氣管插管或氣管切開將頸肩，用手托起下頜，使頭后仰，并給吸氧，一般在1O～30分鐘后可緩解，嚴(yán)格者用舌鉗將舌拉出或用壓舌板按壓舌體，以保持呼吸道通暢。在特殊情況下需移動體位時，如透視等。動作要輕柔，并密切觀察體位變換后的呼吸變化。注意甩保暖。。由挽于術(shù)胸中暴責(zé)露過溪久，昆低溫岡體麻胸醉可肯使患城兒術(shù)饑后有短寒戰(zhàn)失、體捏溫不齡升、緊末稍積循環(huán)矩差的鴿表現(xiàn)鑄，應(yīng)敵注意壺保暖抓，并墨逐步猜復(fù)溫荒，在侮手術(shù)訂接近均結(jié)束漆的時湯候，探適當(dāng)垂調(diào)高碼房間浴溫度瘡，同勢時注年意體循溫的飛變化允，避鎮(zhèn)免高沫熱的花發(fā)生諸。小價兒體巖溫調(diào)釘節(jié)中泊樞發(fā)搖育不醬全，偵也有乓一些順患兒石麻醉夜后受詠藥物誼的影格響出草現(xiàn)高搬熱的凝表現(xiàn)澤，應(yīng)潑及時釘給予怖降溫拾。在渠麻醉模未完旺全清系醒前歪應(yīng)用物理降溫洗，尤供其注吐意頭早部降驗溫，藍(lán)以防囑止高恨熱驚注厥的溜發(fā)生四。由擔(dān)于小僅兒體虎溫易莖受環(huán)血境影簡響，雪手術(shù)旋間的龜溫度密應(yīng)控范制在24脅~C～26秘℃，濕酬度6O％～7O％。饑接患鄉(xiāng)豐兒時鵝查閱旨或詢這問家進(jìn)長小暗兒是熱否發(fā)迎熱，想天涼傍時應(yīng)食注意捆保暖燦，確豪保室撈溫適所當(dāng)，口輸液葡輸血論沖洗趕時要震適當(dāng)含加溫參。全珍麻蘇卸醒期壩常出縣現(xiàn)躁篇動、頸意識佛不清述、幻短覺等框表現(xiàn)絡(luò)?；紟蛢撼Ｌ詴混`自覺鴿地拔縣除氧鏈氣導(dǎo)戶管、態(tài)胃管壘、靜角脈點絲式滴等享。因矛此應(yīng)夫?qū)贾饍哼M(jìn)堪行保濾護(hù)性柴約束看，雙甜手進(jìn)團(tuán)行功慘能位采的固章定，雅一旦蹦躁動餓發(fā)生秧，應(yīng)饒明確鴨原因哈，去梯除誘臂因，銜耐心侮解釋循及安由慰患棄兒，濃必要肺時可餅遵醫(yī)氧囑給唱予患伍兒鎮(zhèn)坦靜劑甩。確鳥保病護(hù)人安侍全，蹲嚴(yán)防嶺小兒粗墜床拍。護(hù)士鑒密切殘的監(jiān)比護(hù)能抽預(yù)見填一些潑護(hù)理倘問題翼的發(fā)沃生，吊有針是對性疊地加抱強護(hù)憲理，擴可以虜降低忘護(hù)理倦問題杜發(fā)生殺的幾公率，柔避免穴意外芳傷害辮的發(fā)鑼生，然有利害于疾派病的瓣康復(fù)棚。份。嚴(yán)格高與病柴房交拉班手術(shù)內(nèi)結(jié)束慢后待疑患兒柄的呼扶吸、梳循環(huán)及穩(wěn)定造送麻余醉恢撲復(fù)室雀。途圈中注叼