小兒支氣管肺炎護(hù)理查房

甘肅中醫(yī)學(xué)院概述肺炎是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。共同特點：臨床上以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要表現(xiàn)。分類1.病理分類

2.病因分類3.病程分類4.病情分類支氣管肺炎，大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎等兒童以支氣管肺炎最常見。感染因素（病毒性肺炎，細(xì)菌性肺炎等）非感染因素（吸入性肺炎，墜積性肺炎等）急性：1個月以內(nèi)遷延性：1~3個月慢性：3個月以上輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)為主）重癥肺炎（其他系統(tǒng)均受累，全身中毒癥狀明顯）支氣管肺炎支氣管肺炎為兒童時期最常見的肺炎。以2歲以下兒童最多見。起病急，四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)多見。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率較高。病因1內(nèi)在因素：嬰幼兒機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點，使得嬰幼兒不僅容易發(fā)生肺炎，且一旦發(fā)生大多病情嚴(yán)重。2環(huán)境因素：居室擁擠，通風(fēng)不良，空氣污染，陽光不足，天氣驟變等3病原體：病毒以呼吸道合胞病毒多見，其次腺病毒，流感病毒；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見。病理生理

病原體入侵肺，引起肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳儲留，為增加通氣及呼吸深度，出現(xiàn)代償性的呼吸與心率增快、鼻翼扇動和三凹征。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體的作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn)一、輕度輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應(yīng)的肺部體征主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。鑒別診斷病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。支氣管異物：當(dāng)有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應(yīng)注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。肺門支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：根據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗及胸部X線檢查。毛細(xì)支氣管炎：多見于6個月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作

性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細(xì)濕羅音。支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時，應(yīng)與支氣管肺炎作鑒別。二、重癥

重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎，心力衰竭。2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。治療繳要點抗感臺染：確為從細(xì)菌荷感染定或病美毒感具染繼柏發(fā)細(xì)蒜菌感梳染者雖，市根魄據(jù)不宵同病位原體辜選擇廣抗生筋素?？据p癥追者選投用青娘霉素映肌肉薄注射俱，或支選用纖磺胺款類藥們物口擴(kuò)服；摔重者叨宜選澆用2種廣唇譜抗源生素圓聯(lián)合弟應(yīng)用蒼，并轉(zhuǎn)做到惰早期撇、足爸量、州足療茂程、宣靜脈濕給藥在。如疑杰為肺屬炎鏈秩球菌孩肺炎泳，首形選青關(guān)霉素泄；疑吳為金繞黃色持葡萄臨球菌浪肺炎錘選用烈氨芐慨西林以、苯宜唑青坐霉素增、萬免古霉跳素等暗；支旅原體節(jié)肺炎把首選伸紅霉組素。對癥叫治療爬：有缺斷氧癥聞狀時煩應(yīng)及詠時吸肌氧。發(fā)熱觸、咳情嗽、簽咳痰原者，移給予顫退熱魄。祛峽痰、揮止咳瓣。煩躁筋不安萍者可慈使用膚鎮(zhèn)靜比劑。腹脹塵嚴(yán)重塵者應(yīng)湖禁食圖，胃叼腸減寶壓，乖注射繞新斯督的明贏等。輔助片檢查1.外周督血檢斷查膀病毒內(nèi)性肺魄炎白洋細(xì)胞墓大多蒜正常粱或降亞低；移細(xì)菌塘性肺熔炎白鄉(xiāng)豐細(xì)胞漂總數(shù)難及中餡性粒棚細(xì)胞尊常增會高，騾并有滾核左扒移，曾胞質(zhì)烘中可烘見中嘴毒顆鄭粒。繳細(xì)菌算感染豪時血耐清C-反應(yīng)級蛋白肢（CR萌P)濃度腳升高蛇，非攻細(xì)菌耕感染蜜時CR喝P上升友不明夠顯。2.病原襲學(xué)檢垂查郊采集絨痰液訊、血創(chuàng)液、濫氣管污分泌坐物、那胸腔遮穿刺濁液、坑肺穿背刺液并等做培細(xì)菌堵培養(yǎng)鈔和鑒愁定；分鼻咽捕拭子侵或氣層管分個泌物轎做病然毒分煉離鑒斜定；洪免疫徹學(xué)方毀法進(jìn)澇行病視原特晶異性恒抗原瞎檢測畜；冷省凝集倍試驗胖、病瓣原特惜異性?？贵w廚測定訴、聚肢合酶律鏈反垮應(yīng)或搞特異圾性的雖基因艱探測香針檢畫測病有原體奸的DN男A.3.胸部X線檢尚查悉早直期可真見肺惕紋理斧增粗表，以勉后出絮現(xiàn)大救小不皺等的躲斑片醫(yī)狀陰勢影，歌可融災(zāi)合成初片，艷以雙升肺下唉野、尺中內(nèi)栗帶多翠見。逆可有器肺氣箏腫及籠肺不薯張。病例患兒注彭東杯霞，鏟女，10月，叼主因歡“間慮斷咳馬嗽2周，止加重1天”檔入院各?；茧m兒于況入院懂前2周無油明顯匠誘因賊出現(xiàn)加咳嗽唇，呈飯連聲炸咳嗽喬，有防痰不敵易咳箏出，衡有喘源息，脫伴發(fā)匠熱，然體溫求最高盒至38或.9度，棄就診喪于宕企昌縣丙人民允醫(yī)院痰，行秋胸片浪示：桃支氣壓管肺嬸炎（純未見咸報告肝單）跳，診葬斷為恰“支罵氣管畢肺炎”,給予厘靜脈笑輸液徹注“伶頭孢鮮呋辛丙鈉、命喜炎柴平、目鹽酸際氨溴止索”臺（具盟體劑受量不層詳）憤治療12天，蒙患兒鞋體溫慰降至價正常術(shù)，喘蒼息緩簽解，太咳嗽幣較前權(quán)減輕貼。于擁入院壤前1天，珠患兒父咳嗽共再次稿加重筋，呈輝陣發(fā)辜性連有聲咳多，有服痰不商易咳揚(yáng)出，消無喘寄息，詳無發(fā)稱熱，厚為進(jìn)鑰一步賊治療圓，就障診于監(jiān)我院窯兒科管門診科，查C反應(yīng)擴(kuò)蛋白<5此mg配/L注,超敏C反應(yīng)裕蛋白3.等7m董g/稼L,血常準(zhǔn)規(guī)示堵：白畫細(xì)胞6.料13服*1追0^槐9/檢L，血洪紅蛋堤白11討9g效/L，中裁性粒存細(xì)胞都百分雀比71天.3枯%，淋陶巴細(xì)央胞百猾分比23霉.5語%，血地小板48竿5*貞10滋^9求/L，紅搖細(xì)胞4.佳74免*1陽0^支12蠟/L，門診淡以支煉氣管隙肺炎恐收住里入院薯。病借程中慌患兒坊無寒塵戰(zhàn)，妻無呼卻吸困熊難，稀無惡縱心、副嘔吐連，無督腹脹湖、腹何瀉，臥精神綁、睡渠眠及豪食欲樣尚可侮，大甘小便噸正常孟。入院聾查體洽：T3麥6.某6度，P1秤14次/分，R3兇0次/分，BP奧84頂/5戒2m喂mH半g,男W9乎Kg述.發(fā)育產(chǎn)正常展，營均養(yǎng)良砌好，必神志怕清楚制，精汗神尚占可，筆呼吸彩平穩(wěn)殲，面癥色紅臟潤。購全身猾皮膚寸無黃抓染，吹皮疹軋及出青血點嚴(yán)，全油身淺畫表淋太巴結(jié)炭無腫票大。圓頭顱崖無畸瞎形，狐前囟幅平軟慕，雙慮側(cè)瞳唐孔等燒大等糟圓，畫對光顫反應(yīng)湖靈敏腳?？趤G周無否發(fā)紺兇，咽金部充升血，替扁桃酷體無旺腫大腥，胸封廓無慚畸形約，無記三凹順征，槽兩肺徹呼吸遣音粗型，可徒聞及梨少量嬸濕性冒羅音扣，心劫前區(qū)嗽無隆抵起，仆心界糟不大移，心渡率11藥4次/分，塌律齊丘，心凱音有誕力，亦各瓣截膜聽生診區(qū)觸未聞愈及雜搞音，哄腹膨怨隆，點軟，沖肝、捐脾不嫂大，洽叩診勁呈鼓肢音，發(fā)腸鳴愿音正查常。典神經(jīng)陳系統(tǒng)乖無陽術(shù)性體遠(yuǎn)征。護(hù)理查問題亞及措氣施P1氣體隙交換病受損扎與肺尖部炎翠癥有紀(jì)關(guān)I1經(jīng)常討變換北體位瓦，減施少肺妙部淤插血以議促進(jìn)輛炎癥族吸收集，遵匯醫(yī)囑意給予串抗生眠素治寄療O1患兒細(xì)住院普期間并呼吸范平穩(wěn)礎(chǔ)無氣主促發(fā)斗紺癥警狀P2清理郵呼吸估道無灰效棍與呼痕吸道糕分泌匠物粘東稠過窄多患賽兒體去弱無造力排前痰有戒關(guān)I2及時設(shè)清理袋患兒晝口鼻喚分泌杜物指乞?qū)в型啃Э瘸妓圆⒓堓o助頁機(jī)械紋排痰尋，遵限醫(yī)囑巖給予脅霧化獄吸入O2患兒遮能順?biāo)槔斜切Э戎怀鎏蹬枰海液粑湹劳▓詴砅3營養(yǎng)承失調(diào)向：低襖于機(jī)幻玉體需楊要量奶與綠攝入營不足摸、消鋤耗增毫加有松關(guān)I3給予普足量榜的維收生素悟和蛋處白質(zhì)按，少咽量多忘餐，霜遵醫(yī)落囑給焦予靜續(xù)脈補(bǔ)詳充營殲養(yǎng)O3患兒希住院詢期間鑒營養(yǎng)矮狀況贏良好P4潛在慢并發(fā)反癥：基心力餅衰竭I4注意挽觀察戚患兒浸神志株、面史色、身呼吸友、心柔音、裕心率臨，準(zhǔn)同確記粱錄24小時戰(zhàn)出入糠量，攤嚴(yán)格嬌控制宗靜脈杏輸液拼速度O4患兒韻在住造院期穿