危重患者的輸液管理及護(hù)理定義將患者所需的治療液體根據(jù)輸液目的以不同的方式和速度輸入病人體內(nèi)的計(jì)劃及具體實(shí)施措施。輸液管理基本要求明確各類液體輸入的目的及要求明確不同液體輸入對(duì)機(jī)體的影響(yǐngxiǎng)決定輸液的速度及先后順序制定液體輸入過程中需要定時(shí)觀察的內(nèi)容及需要告知醫(yī)生的情況。第一頁，共十一頁。編輯課件輸液(shūyè)治療前檢查液體質(zhì)量（PH值、滲透性、配伍禁忌）注意病人的病史和過敏史檢查靜脈通路（靜脈導(dǎo)管通暢度導(dǎo)管長度局部情況)合理安排輸液順序嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度(zhìdù)按照藥物特點(diǎn)進(jìn)行儲(chǔ)藏輸液前必須仔細(xì)檢查空氣是否排凈判斷醫(yī)囑中同時(shí)給予的藥物之間以及與其他處理之間是否存在潛在的矛盾或不良相互作用，如有疑問，應(yīng)該與醫(yī)生溝通第二頁，共十一頁。編輯課件輸液治療過程中保證輸液系統(tǒng)各個(gè)連接點(diǎn)固定牢靠，三通開關(guān)不能有血跡污染經(jīng)常檢查輸液部位局部情況避免液體滴空必須在注射器上標(biāo)注所有泵入藥品的藥名，濃度，與之相連的三通上要注明(zhùmínɡ)藥名隨時(shí)觀察輸液泵所泵入的液體量是否與實(shí)際輸入的液體量相符準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)患者的出入量第三頁，共十一頁。編輯課件輸液治療結(jié)束后及時(shí)沖管及封管防止導(dǎo)管滑出以及患者自行拔出觀察穿刺點(diǎn)周圍有無紅腫(hónɡzhǒnɡ)、觸痛，以便及時(shí)處理（若有持續(xù)發(fā)熱，做導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)）第四頁，共十一頁。編輯課件更新理念，采取主動(dòng)靜脈治療(zhìliáo)模式

：1、主動(dòng)靜脈治療是對(duì)患者、治療需要和血管通道器材進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的血管器材為患者進(jìn)行輸液的工作模式，在患者入院后24~48h進(jìn)行評(píng)估，放置、使用適宜的輸液器材，進(jìn)行健康教育，完成輸液治療。2、針對(duì)病情評(píng)估，應(yīng)掌握患者的年齡、性別、病程、過敏史、活動(dòng)情況、配合程度、皮膚血管情況及穿刺部位、患者意愿、家庭經(jīng)濟(jì)情況、病情是否允許等因素。3、選擇血管通路，心肺復(fù)蘇患者應(yīng)選上腔靜脈系統(tǒng)大血管，失血性休克患者應(yīng)立即建立3~4條靜脈通路，宜選擇上腔靜脈，多發(fā)性骨折患者避免選擇傷殘肢體，鎖骨下靜脈穿刺對(duì)長期輸液或輸入刺激性強(qiáng)的藥液時(shí)便于護(hù)理，可測(cè)中心靜脈壓。4、對(duì)治療方案評(píng)估，應(yīng)明確輸液目的、速度、性質(zhì)、藥物種類及其PH滲透壓，是否引起刺激、灼傷，輸液治療時(shí)間。第五頁，共十一頁。編輯課件5、應(yīng)合理選擇穿刺工具類型，嚴(yán)格無菌操作，采取正確的固定、沖管、封管技術(shù)，一次性靜脈輸液鋼針宜用短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用。外周靜脈留置針用于短期靜脈輸液治療，不宜用腐蝕性藥物等持續(xù)靜脈輸注。中心靜脈導(dǎo)管可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑。危重患者靜脈輸液治療應(yīng)遵循(zūnxún)的基本原則1.所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問過敏史。2.穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。3.易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。第六頁，共十一頁。編輯課件4、靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)(wéihù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。5、操作前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生，不應(yīng)戴手套取代。6、消毒時(shí)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍，待自然干燥后方可穿刺。7、置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。危重患者常用靜脈輸液治療方法的基本要求1.靜脈注射應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)?shù)耐谱⑺俣?。?yīng)注意患者的用藥反應(yīng)，觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈官腔內(nèi)。2.靜脈輸液輸液過程中，應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。第七頁，共十一頁。編輯課件3.腸外營養(yǎng)危重患者常輸注腸外營養(yǎng)液，PN液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢，如需要暫存，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并復(fù)溫后再輸注。輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，應(yīng)使用單獨(dú)輸液器均速輸注。4.密閉式輸血輸血前應(yīng)了解患者血型。輸血史及不良反應(yīng)史。輸血前和床旁輸血時(shí)分別核對(duì)輸血信息，無誤后可輸注。輸血開始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及血液制品成分調(diào)節(jié)速度。血制品不應(yīng)加熱和加入其他藥物。全血、成分血和其他血液制品從血庫(xuèkù)取出后30分鐘內(nèi)輸注，1U全血或成分血在4小時(shí)內(nèi)輸完。輸血過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)。輸完畢應(yīng)記錄時(shí)間并寫在輸血袋上，將空血袋保存24小時(shí)。第八頁，共十一頁。編輯課件靜脈輸液治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理1.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)2.確保輸液用具及輸液附加裝置使用的安全性3.藥物使用的安全性4.輸液泵的安全應(yīng)用5.做好輸液管道的安全維護(hù)(wéihù)6.轉(zhuǎn)送患者時(shí)的輸液安全靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的處理原則1.靜脈炎：應(yīng)拔除管道，及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。將患肢抬高，制動(dòng)，避免受壓，必要時(shí)停止在患肢輸液，應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。第九頁，共十一頁。編輯課件2.藥物外滲：應(yīng)立即停止在原部位輸液，觀察滲出區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。3.導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成：應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，觀察置管側(cè)肢體及周圍有無腫脹、疼痛和觀察皮膚溫度及顏色。出血(chūxiě)傾向及活動(dòng)情況。4.導(dǎo)管堵塞：應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注，確認(rèn)堵塞時(shí)立即拔除。5.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除pvc，暫時(shí)保留ＰＩＣＣ、ＣＶＣ，遵醫(yī)囑抽取血培養(yǎng)等處理。第十頁，共十一頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)危重患者的輸液管理及護(hù)理。中心靜脈導(dǎo)管可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑。輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，應(yīng)使用單獨(dú)輸液器均速輸注。4.密閉式輸血