關于手外傷與斷指再植第1頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三病史損傷時間處理方法用藥情況污染程度病人年齡，職業(yè)第2頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三三次檢查第一次檢查急診室第二次檢查麻醉前第三次檢查手術中第3頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第一次檢查急診室全身情況出血情況傷口情況第4頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第二次檢查麻醉前創(chuàng)口大小，皮膚缺損范圍深部組織損傷情況，包括骨、肌腱，血管和神經(jīng)常規(guī)拍攝X片第5頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第三次檢查手術中進一步檢查皮膚缺損范圍和深部組織情況決定手術方案第6頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三Restposition 腕關節(jié)背伸10-15度 輕度尺偏 掌指，指間關節(jié)半屈曲位 各指尖向舟狀骨結節(jié)手外傷第7頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三手外傷Functionposition 腕關節(jié)背伸20度-35度 輕度尺偏 拇指對掌位 掌指、指間關節(jié)半屈曲位，屈曲角度較一致第8頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三了解創(chuàng)口的部位皮膚缺損的估計皮膚活力的判斷皮膚第10頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三皮膚活力的判斷顏色和溫度毛細血管回流試驗形狀和大小長寬比例順行或逆行出血情況第11頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三肌腱損傷的檢查肌腱損傷的處理無人區(qū)肌腱損傷第12頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三動脈損傷表現(xiàn)皮色蒼白皮溫降低指腹癟陷動脈搏動消失第19頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三靜脈回流障礙皮色青紫腫脹動脈搏動良好毛細血管回流加快第20頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三正中神經(jīng)損傷拇指對掌功能障礙橈側三個半手指感覺障礙第21頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三尺神經(jīng)損傷環(huán)、小指爪形手畸形手部尺側、環(huán)指尺側、小指掌側感覺障礙夾紙試驗陽性第22頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三橈神經(jīng)損傷手背橈側，橈側三個半手指近節(jié)指間關節(jié)近端感覺障礙第23頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三骨關節(jié)損傷骨折的一般癥狀骨折的特有體征X線第24頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三治療目的防止感染促進一期愈合挽救部分損傷恢復功能第27頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三傷口止血，減少污染了解傷口情況8小時以內盡可能一期修復一期閉合傷口固定在功能位一般處理原則第28頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三急診室處理消毒紗布覆蓋平臥，抬高患肢加壓包扎止血第29頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三急診室處理很少需用止血帶不要鉗夾動靜脈第30頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三治療原則清潔創(chuàng)面閉合傷口矯正畸形修復損傷組織制動與活動第31頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三清潔創(chuàng)面徹底仔細第32頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三閉合傷口爭取傷后12小時爭取一期閉合傷口第33頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三一期縫合的目的促進創(chuàng)口愈合避免感染、肉牙和疤痕形成第34頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三不能一期縫合的情況人畜咬傷快速槍傷人畜排泄物或肥料污染農機損傷嚴重擠壓傷觀察24~48小時第35頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三矯正畸形骨折移位關節(jié)脫位第36頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三修復損傷組織爭取一期修復，不留待二期處理骨折復位內固定關節(jié)脫位修復斷裂肌腱和神經(jīng)吻合重要血管吻合修復第37頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三制動與活動肌腱吻合3~4周神經(jīng)吻合3周關節(jié)脫位3周骨折根據(jù)情況第38頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三清創(chuàng)術的目的切除受污染的組織去除傷口內的異物清除失去活力的組織第39頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三清創(chuàng)術的步驟（一）洗刷洗刷只限于傷肢皮膚三遍沖洗包括污染的創(chuàng)面消毒皮膚第40頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三清創(chuàng)術的步驟（二）清創(chuàng)按方向按層次先淺后深按組織第41頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三清創(chuàng)術的步驟（三）沖洗3%過氧化氫溶液0.1%新潔而滅溶液或洗必泰溶液生理鹽水第42頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三閉合傷口（一）張力過大的傷口縫合直接縫合40%~50%減張縫合游離植皮皮瓣植皮第43頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三閉合傷口（二）與皮紋垂直的傷口縫合垂直關節(jié)平行指蹼平行橫紋平行肌腱

Z成形術第44頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三閉合傷口（三）皮膚血液循環(huán)的判斷皮瓣的長寬比例1.5:1~2:1皮瓣的方向皮瓣邊緣的毛細血管反應皮瓣邊緣的點狀出血試驗第45頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三常見損傷指甲部損傷第46頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第47頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三常見損傷指端缺損雙側V-Y推進皮瓣掌側V-Y推進皮瓣第50頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第52頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第53頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第54頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三常見損傷皮膚撕脫傷直接原位縫合處理后縫回原處皮片移植皮瓣植皮第55頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第56頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第57頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三常見損傷皮膚脫套傷第58頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第59頁，講稿共65頁，2023年5月2日