關(guān)于手外傷含末梢血運觀察第1頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三教學(xué)目標1.了解掌骨的生理解剖結(jié)構(gòu)。2.掌握骨折的定義。3.了解手部骨折的致傷原因及常見類型。4.了解外傷術(shù)前準備術(shù)后宣教內(nèi)容。5.掌握末梢血運觀察的四大指征6.掌握末梢血運觀察各個指征的方法第2頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三手的生理解剖結(jié)構(gòu)第3頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三手部骨折的致傷原因機械傷切割傷爆炸傷咬傷車禍手部骨折的致傷原因第4頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三手部骨折的定義

手部骨折是指：手部骨的完整性和連續(xù)性中斷，包括第1至第5掌骨與指骨發(fā)生的骨折,在骨科中是多發(fā)病、常見病，常見外傷和疾病導(dǎo)致?lián)p傷部位出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥。第5頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三手部骨折的常見類型1、掌骨骨折：(1)掌骨頭骨折；(2)第4、5掌骨頸折；(3)第2、3掌骨頸骨折;(4)無成角掌骨頸骨折;(5)第2~5掌骨干骨折；(6)掌骨基底骨折。2、指骨骨折:(1)遠節(jié)指骨骨折；(2)中節(jié)指骨骨折；

(3)近節(jié)指骨骨折；

(4)拇指掌指關(guān)節(jié)籽骨骨折。第6頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三手部骨折的臨床表現(xiàn)1.疼痛和壓痛2.局部腫脹和瘀斑3.功能障礙4.畸形5.反?；顒?.骨擦音和骨擦感第7頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三手部骨折基本治療原則1.強調(diào)早期實行整復(fù)。2.合理選擇固定方法。3.正確的固定位置和固定范圍。4.創(chuàng)造早期運動的條件，防止關(guān)節(jié)僵硬。第8頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三手部骨折的護理診斷一.護理診斷1.焦慮：與患者擔心手部骨折愈后情況有關(guān)。2.體液不足：與手部骨折損傷血管失血失液有關(guān)。3.疼痛：與手部骨折損傷神經(jīng)有關(guān)。4.有感染的危險：與開放性損傷有關(guān)。5.軀體運動障礙：與手部骨折肢體功能受限有關(guān)。第9頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三手部骨折手術(shù)護理措施一、術(shù)前護理1、患者應(yīng)熟悉環(huán)境，了解病房制度，護士應(yīng)做好心理護理，向手術(shù)的患者講解手術(shù)目的、經(jīng)過、注意事項，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。2、根據(jù)患者自身情況，完善相關(guān)檢查，根據(jù)醫(yī)囑補充液體及抗生素，告知患者禁食水。3、術(shù)前備皮，備皮范圍超過手術(shù)關(guān)節(jié)上下兩個關(guān)節(jié)。4、將患者送手術(shù)室后，根據(jù)麻醉方式備好清潔的床單位及監(jiān)護儀、氧氣等必要裝置。第10頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三手部骨折手術(shù)護理措施二、術(shù)后護理1、根據(jù)麻醉方式給予相應(yīng)護理措施，如為臂叢麻或全麻應(yīng)給予患者去枕平臥并禁食水6小時，患肢抬高20~30°。2、觀察末梢血運及滲血情況，如有異常及時告知醫(yī)生。3、遵醫(yī)囑給予抗生素及擴血管藥物，觀察用藥后的藥物反映。4、應(yīng)注意患肢體溫及疼痛情況，如在術(shù)后4~6天體溫升高，患者主訴疼痛加劇，則可能有傷口感染，應(yīng)及時通知醫(yī)生，以便早發(fā)現(xiàn)，早處理。5、如病人訴疼痛加劇，應(yīng)尊醫(yī)囑給予止痛藥并給予心理護理。6、術(shù)后進食易消化、清淡、粗纖維、高蛋白食物，如有腎功能不全者應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入。7、有石膏固定者執(zhí)行石膏固定護理常規(guī)。8、指導(dǎo)患者手指屈伸功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬。第11頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三手部骨折術(shù)后或石膏固定后手指血運觀察的四大指征皮膚顏色皮膚溫度毛細血管回流腫脹第12頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三1.皮膚顏色

主要觀察手指膚色是否紅潤、蒼白、紅紫.注意觀察與健側(cè)皮膚相對比.

若皮膚顏色變淺或蒼白,提示動脈血不足,有栓塞或痙攣.相反,顏色大片或整片變深應(yīng)考慮靜脈血回流受阻.隨著血栓加重,繼而變?yōu)榧t紫或黑紫.第13頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三2.皮膚溫度主要與鄰近正常組織相比較.一般術(shù)后手指皮膚溫度與健側(cè)皮膚溫度相差0.5℃~2℃,若比正常皮溫相差低于2℃,提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙.如皮溫突然增高超過正常范圍,且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重,提示有感染的可能.第14頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三3.毛細血管回流用手指壓迫患者甲床,使甲床變白后移去手指,甲床顏色即轉(zhuǎn)為紅色.這段時間為毛細血管充盈時間,正常為1~2秒,如果毛細血管充盈緩慢或消失,則可能是血液循環(huán)中斷,應(yīng)立即引起注意.第15頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三4.腫脹術(shù)后手指均有水腫,3~4天后逐漸消腫.根據(jù)腫脹程度,可將腫脹分為Ⅲ度;Ⅰ度腫脹:皮紋變淺；Ⅱ度腫脹：皮紋消失；Ⅲ度腫脹：水泡。動脈血供不足,皮膚塌陷,皮紋增多。靜脈回流受阻,皮紋消失,張力增大,表面光亮,有水泡或皮紋出血,如動脈同時栓塞時,腫脹程度不發(fā)生變化.第16頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三手部骨折的功能鍛煉根據(jù)固定的牢固程度指導(dǎo)患者進行正確有效的功能鍛煉。非堅強固定的患者，固定后4~6周進行X線檢查。若骨折以愈合，即可拆除石膏或拔除鋼針，進行功能鍛煉。行堅強固定的患者，手術(shù)后1~2天，即開始功能鍛煉，直到患者做緩慢主動的手指屈伸活動。每次盡量達到最大范圍，動作從輕到重，范圍從小到大，次數(shù)從少到多。第17頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三問