抓好制度規(guī)范落實(shí)做好我院感染防控醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染暴發(fā)事件重要教訓(xùn)與啟示◆感染防控是醫(yī)療質(zhì)量安全管理重要的本體構(gòu)成。健康保健實(shí)踐中的感染雖然難以避兔,但幾乎所有的感染暴發(fā)都存在有系統(tǒng)管理缺陷和人為過(guò)失因素—一其中的絕大多數(shù)可以通過(guò)科學(xué)、規(guī)范、循證、精準(zhǔn)的系統(tǒng)管理加以有效防控◆國(guó)內(nèi)外感控研究與實(shí)踐表明,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)許多感染暴發(fā)案例并非孤立的醫(yī)院感染防控事件,表面來(lái)看問(wèn)題出在感染防控上,但認(rèn)真分析會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題根源往往歸于臨床。大多數(shù)情況下,與其說(shuō)是因?yàn)楦腥痉揽毓ぷ鳑](méi)做好導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量與安全管理出了問(wèn)題,不如說(shuō)是整體醫(yī)療質(zhì)量與安全管理不到位導(dǎo)致感染防控出現(xiàn)紕漏摘自《透過(guò)醫(yī)晥感染暴發(fā)案例審視醫(yī)療質(zhì)量與安全管理》前言A國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與痙制工作的通知國(guó)衛(wèi)力醫(yī)函[2019]480號(hào)◆總體框架◆進(jìn)一步提高對(duì)感控工作重要性的認(rèn)識(shí)醫(yī)政醫(yī)管局強(qiáng)化責(zé)任意識(shí),落實(shí)感控制度要求◆認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制工作|關(guān)于!專欄度(試行)》(見(jiàn)附件),根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況細(xì)化具體制度措施,加強(qiáng)全過(guò)程管理國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制突出工作重點(diǎn),做好重點(diǎn)科室感控工作工作的通知開(kāi)展主動(dòng)監(jiān)測(cè),及時(shí)評(píng)估,降低潛在感染風(fēng)險(xiǎn)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2019)480號(hào)◆開(kāi)展全員培訓(xùn),全面提升感控能力水平◆增強(qiáng)敏感性,做好感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康要◆加強(qiáng)監(jiān)督管理,督促各項(xiàng)要求有效落實(shí)HA新時(shí)期醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控目標(biāo)問(wèn)題:健康保健相關(guān)感染患者入院時(shí)既不存在、亦不處于潛伏期,而在醫(yī)院內(nèi)天院愿染發(fā)生的感染,包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染不同定義(判定依據(jù):感染獲得場(chǎng)所邊界”源性是染在醫(yī)學(xué)服務(wù)中,因病原體傳播引起的感染帶來(lái)防控(判定依據(jù):感染獲得途徑)范圍、模來(lái)性疾病由病原微生物引起的疾病。其中傳染性強(qiáng),可引起宿式的不同主間相互傳播的稱為傳染病(判定依據(jù):感染獲得與否)保健美國(guó)CDC首先提出的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)相關(guān)概念,國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)確切定義,但總體上看,是由關(guān)注醫(yī)院感染向關(guān)注感染性疾病,進(jìn)而向關(guān)注感染風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變A健康保健相關(guān)感染的發(fā)生與傳播◆防控客觀要求全員參與自身內(nèi)源性)感染醫(yī)防結(jié)合感染源交叉源性感染環(huán)境(外源性)感染技術(shù)管理并重流行病學(xué)工具疾病分布病因查找數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)疾病指標(biāo)計(jì)算空氣傳播放化療治療因果推斷免疫缺陷患者易感人群感染途徑飛沫傳播老人、嬰幼兒接觸傳播A準(zhǔn)確認(rèn)知新時(shí)期醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制◆感控,基于防范感染性疾病發(fā)生、傳播的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與外部社會(huì)的互動(dòng)◆“醫(yī)院”感染一一全過(guò)程、全環(huán)節(jié)、全要素◆醫(yī)源性感染醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控特點(diǎn)包含于所有臨床專業(yè)/領(lǐng)域,卻又不感染性疾病能為任何一個(gè)臨床專業(yè)/領(lǐng)域所全部含蓋◆健康保健相關(guān)感染一一全社會(huì)、全人群、全周MmA期聚焦感染防控nfectionPreventionandControl,C◆請(qǐng)洗德滅●人員◆患者、醫(yī)者、訪者社會(huì)相關(guān)者◆實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),等接觸/暴露IPC空間◆感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn))全過(guò)程●°診療建筑區(qū)域布◆感染傳播(風(fēng)險(xiǎn))全環(huán)節(jié)◆聚集/疑似)暴發(fā)/流行全要素臨床各專業(yè)科室、管理系統(tǒng)(體系)浦助科室及支持時(shí)間保障部門(mén)◆制度體系◆事行為操作)前◆組織體系◆事(行為操作中培訓(xùn)體系◆事行為操作后控制持續(xù)改進(jìn))體系◆覆蓋全生命周期健康照護(hù)A以問(wèn)題為導(dǎo)向改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制◆問(wèn)題導(dǎo)向∶提出規(guī)范要求和篩選基本制度的依據(jù),在對(duì)既往制度規(guī)定加以梳理、調(diào)整和補(bǔ)充的基礎(chǔ)上,強(qiáng)調(diào)全面落實(shí)基礎(chǔ)感控要求◆制度規(guī)范建設(shè)相對(duì)滯后于感控實(shí)踐,規(guī)范數(shù)量多但規(guī)定分散,一些條款表述不一致,影響操作◆相對(duì)于制度規(guī)范建設(shè)缺陷,主要問(wèn)題是有規(guī)不依、執(zhí)規(guī)不嚴(yán)、違規(guī)不糾,放任或者容忍,時(shí)間久了僥幸心理滋生滋長(zhǎng),將不正確當(dāng)成正確而習(xí)以為?！魧?duì)感控核心理念與基本防控流程存在誤解、曲解,感控實(shí)踐中的形式主義實(shí)用主義、功利主義問(wèn)題突出,科學(xué)性、循證性不足◆本末倒置,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員面對(duì)感染事件的發(fā)生,不及時(shí)履行依法報(bào)告之職責(zé),而是熱衷于發(fā)表SCI文章◆衛(wèi)生健康行政部門(mén)和負(fù)有監(jiān)督監(jiān)管責(zé)任的機(jī)構(gòu)履職不力,作用發(fā)揮不足A重在強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控風(fēng)險(xiǎn)早識(shí)別、早干預(yù)理念先判斷聚集(臨床癥候群),再判斷暴發(fā)(病原學(xué)檢測(cè))(2)先判斷個(gè)體臨床病例),再判斷群體聚集傳播R共同導(dǎo)露因素先判斷感染,再判斷獲得性(醫(yī)源性/醫(yī)院感◆每個(gè)層級(jí)的“先判斷”與“再判斷”之間都需要一段時(shí)間,存在時(shí)間差,而這段時(shí)間差往往是早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早干預(yù)的最佳時(shí)機(jī),一旦錯(cuò)過(guò)往往會(huì)錯(cuò)失有效處置的良機(jī),不僅會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重后果酮影響程且會(huì)大幅增加應(yīng)對(duì)處置難度HA進(jìn)一步提高對(duì)感控工作重要性的認(rèn)識(shí)◆做好感控工作是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的底線要求,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療活動(dòng)中必須履行的基本職責(zé)◆地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以高度的責(zé)任感和敏感性,提高政治站位,樹(shù)立底線意識(shí),重視并做好感控工作◆要嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)