上消化道出血

2023/6/30上消化道出血定義病因臨床表現(xiàn)診斷治療2023/6/30定義：上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變的出血。2023/6/30上消化道大量出血：

一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或占循環(huán)血容量20％。臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，常伴血容量減少，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，危及生命,是常見的臨床急癥。2023/6/30常見病因消化性潰瘍急性胃粘膜病變食管胃底靜脈曲張腫瘤2023/6/30胃潰瘍2023/6/30十二指腸球部潰瘍2023/6/30食管靜脈曲張2023/6/30急性胃黏膜病變2023/6/30胃癌伴出血2023/6/30其他病因賁門撕裂癥（Mallory-Weiss綜合征）Dieulafoy病膽道出血胰腺疾病累及十二指腸2023/6/30賁門撕裂癥2023/6/30Dieulafoy病2023/6/30全身性疾病血液病白血病、ITP、血友病、DIC等。尿毒癥急慢性腎功能衰竭末期。血管性疾病動(dòng)脈粥樣硬化；過敏性紫癜等。結(jié)締組織病結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、SLE等。應(yīng)激性潰瘍敗血癥、休克等引起的應(yīng)激狀態(tài)。急性感染流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。2023/6/30臨床表現(xiàn)

上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，還取決于患者出血前的全身狀態(tài)。2023/6/30癥狀嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭發(fā)熱2023/6/30嘔血與黑便

嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血量少而速度慢可僅見黑便。出血量大而速度快可因血液反流入胃引起嘔血。2023/6/30失血性周圍循環(huán)衰竭

當(dāng)出血量超過l000ml且速度快者，可引起頭昏、心悸、出汗、口渴、暈厥等表現(xiàn)，如果不及時(shí)治療，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚濕冷、患者精神萎靡或煩躁，重者反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。2023/6/30發(fā)熱

大量出血后，多數(shù)患者在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5C，持續(xù)3－5天。2023/6/30體征心率增快血壓降低腸鳴音亢進(jìn)2023/6/30診斷定性定位定量2023/6/30定性排除消化道以外的出血口腔、鼻部及咽部疾病呼吸道疾?。褐夤軘U(kuò)張、肺癌藥物：鐵劑、鉍劑食物：動(dòng)物血2023/6/30定位上消化道or下消化道？嘔血——上消化道黑便——均有可能2023/6/30定量糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性5-10ml黑便50-100ml嘔血250-300ml出現(xiàn)全身癥狀400-500ml周圍循環(huán)衰竭＞1000ml2023/6/30如何判斷出血是否停止反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增加伴有腸鳴音亢進(jìn)周圍循環(huán)衰竭經(jīng)治療后無(wú)改善或好轉(zhuǎn)后又惡化Hb、RBC繼續(xù)下降，Rec持續(xù)升高補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高2023/6/30治療原則:抗休克,積極補(bǔ)充血容量2023/6/30一般急救措施禁食,臥床休息,保持呼吸道通暢嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征定期復(fù)查血常規(guī)2023/6/30積極補(bǔ)充血容量立即合血、盡快建立靜脈通路配血過程中可應(yīng)用膠體液擴(kuò)容大量補(bǔ)液2023/6/30緊急輸血指征改變體位出現(xiàn)暈厥,血壓下降＞15-20mmHg,心率上升＞10次/分失血性休克：收縮壓＜90mmHg(或較基礎(chǔ)下降25%)Hb＜70g/L或Hct＜25%2023/6/30藥物治療抑制胃酸分泌——最關(guān)鍵

H2RA：法莫替丁、雷尼替丁

PPI：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑2023/6/30內(nèi)鏡下治療推薦急診內(nèi)鏡檢查及治療腎上腺素+高滲鹽水局部注射鈦夾止血套扎、組織膠、硬化劑治療2023/6/30