枸櫞酸舒芬太尼的臨床應(yīng)用

一、簡(jiǎn)介

舒芬太尼屬選擇性的阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，是芬太尼的5-10倍其親脂性約為芬太尼的2倍，更易透過血腦屏障，但未發(fā)現(xiàn)舒芬太尼在組織中有明顯蓄積現(xiàn)象，術(shù)后發(fā)生延遲性呼吸抑制的可能性小其消除半衰期較芬太尼短，但由于其代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼也有藥理活性，且其效價(jià)與芬太尼相當(dāng)，故其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)二、臨床應(yīng)用

應(yīng)充分考慮患者的年齡、體重、一般情況、同時(shí)使用的藥物、手術(shù)難度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及所需要的麻醉深度等因素來調(diào)整使用劑量舒芬太尼雖然有較寬的安全使用劑量范圍（用藥總量可達(dá)8-30μg/kg），但仍應(yīng)注意其同樣可以引起與劑量相關(guān)的呼吸抑制，隨著劑量的增大，呼吸逐漸變淺、頻率變慢甚至呼吸停頓1、氣管插管全麻中的應(yīng)用

誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖5-10mg舒芬太尼10-20μg維庫(kù)溴銨6-8mg或阿曲庫(kù)銨40-50mg丙泊酚50-100mg術(shù)中維持：術(shù)中麻醉減淺時(shí)追加10-20μg舒芬太尼(約為50-60min左右追加一次）或術(shù)中以0.15-0.3μg/kg.h持續(xù)泵入，手術(shù)結(jié)束前20min左右停止使用2、麻醉輔助用藥

在椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉或區(qū)域阻滯麻醉效果不理想的情況下可根據(jù)情況靜脈注射舒芬太尼10-15μg一次性較大劑量時(shí)（15-20μg以上）患者容易入睡且易發(fā)生呼吸遺忘，應(yīng)嚴(yán)密觀察。一旦發(fā)生呼吸遺忘可將患者喚醒，不能喚醒者應(yīng)立即使用納洛酮拮抗3、小兒麻醉中的應(yīng)用

2-12歲兒童以舒芬太尼為主的全身麻醉中用藥總量為10-20μg/kg體重不插管的全麻中可予以0.15-0.3μg/kg.h持續(xù)泵入，期間應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸，防止因舒芬太尼的呼吸抑制造成患兒缺氧、氣管痙攣4、無痛人流術(shù)中的應(yīng)用

于人流手術(shù)開始前2-3min靜脈注射0.1μg/kg舒芬太尼，手術(shù)開始前靜脈注射丙泊酚至患者入睡患者手術(shù)結(jié)束后蘇醒快且無宮縮痛手術(shù)過程中應(yīng)觀察呼吸，防止缺氧5、術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

靜脈鎮(zhèn)痛泵：舒芬太尼2μg/kg+昂丹司瓊8mg,生理鹽水稀釋至100ml，每小時(shí)泵入2ml硬膜外鎮(zhèn)痛泵：舒芬太尼40-50μg+0.75%布比卡因20ml，生理鹽水稀釋至100ml,每小時(shí)泵入2ml6、無液痛分叫娩中偵的應(yīng)怠用產(chǎn)婦擾宮口鍛≧3c崇m時(shí)行L2誰-3間隙量硬膜惹外穿薪刺并蔬向頭誓端置召管3-年4c禿m，藥千物為0.駛1%羅哌匹卡因煤和0.駐5μ謝g/神ml舒芬寫太尼鐮，首寸劑10蜂-1秘2m四l，維尚持量5m伐l/益h，自褲控量1m艘l。宮紛口開巖全時(shí)執(zhí)停用皺，胎唐兒娩這出后飄可再撿次給沖藥用葛于會(huì)荒陰側(cè)雕切或蛛裂傷旱縫合三、組不良廟反應(yīng)典型左的阿渣片樣舞癥狀趕：呼綁吸抑牙制、忽呼吸來暫停永、骨份骼肌籠強(qiáng)直鴨（胸冶壁強(qiáng)蝴直）諷、肌尾陣攣跌、低套血壓謹(jǐn)、心屑動(dòng)過青緩、殘惡心訂、嘔么吐和讓眩暈流、縮冤瞳和評(píng)尿潴悄留。閉在注妨射部仗位偶拾有瘙迅癢和揪疼痛其他低較少亮的不培良反愈應(yīng)：滔咽部梢痙攣宅、過鄉(xiāng)豐敏反晚應(yīng)、大偶可全見術(shù)春后恢趨復(fù)期稅的呼遵吸抑丈制四、鈴禁忌對(duì)舒輕芬太遙尼或牽其他績(jī)阿片館類藥輩物過選敏者襯禁用分娩我期間閱，或覆實(shí)施餐剖腹防產(chǎn)手蒼術(shù)期斃間嬰腫兒斷貍臍之磁前，棵靜脈粒內(nèi)禁榴用禁用嗎于新俗生兒拴、妊美娠期?；虿覆槠谒褘D女膨。如賓果哺語乳期闖婦女蘇必須俘使用楚，應(yīng)味在用麥藥后24小時(shí)胞方能朗再次拒哺乳啄嬰兒在使骨用舒靜芬太此尼前14天用瓦過單摩胺氧扣化酶委抑制姨劑者荷，禁偉用本楊品急性穩(wěn)肝卟犯啉癥浩禁用因其謊他藥殿物而胞存在崇呼吸瞇抑制浪者禁奸用低血家容量炒、低散血壓地患者育禁用重癥捏肌無痛力患射者禁膏用五、籮注意測(cè)事項(xiàng)舒芬膊太尼斷仍具氣有劑點(diǎn)量相柏關(guān)性主呼吸扣抑制瞇，深棗度麻介醉的蠟呼吸棉抑制虛可持頂續(xù)到洋術(shù)后禾或復(fù)郵發(fā)，乒應(yīng)加干強(qiáng)監(jiān)貌測(cè)，撐可使溉用特陸異性懂拮抗鈴藥舒芬四太尼假導(dǎo)致睛的肌悄肉僵貴直可車通過低緩慢恩注射墊預(yù)防甲狀己腺功抄能低仆下、材肺病乒疾患粗、肝燃和/或腎兼功能俱不全蠻、老輩年人稼、肥諒胖、執(zhí)酒精決中毒脈和使禮用過足其他昏已知淺對(duì)中搭樞神棍經(jīng)系濃統(tǒng)有弦抑制改作用塘的藥拾物的飯患者煉，術(shù)牧中術(shù)搜后都?jí)簯?yīng)加擁強(qiáng)觀欲察結(jié)語