微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血90例臨床分析【摘要】目的探討微創(chuàng)術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用。方法回顧分析90例高血壓腦出血病人微創(chuàng)治療，對其治療方法和效果進(jìn)行分析。結(jié)果本組90例，死亡11例，病死率%，置管引流時間平均5天，首次血腫清除率32%～86%，1周內(nèi)清除占80%，2周內(nèi)清除占100%。結(jié)論微創(chuàng)術(shù)是治療高血壓腦出血的有效方法。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)術(shù)；高血壓；腦出血

高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的疾病，常規(guī)內(nèi)外科治療均有一定限度及缺點，效果不理想。2002年1月～2005年10月我們應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者90例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

一般資料本組90例，男51例，女39例，年齡40～85歲，平均68歲。其中60歲以上者63例，占70%，即絕大多數(shù)為高齡。臨床表現(xiàn)：意識清醒者4例，嗜睡21例，淺昏迷23例，中度昏迷22例，深昏迷20例，偏癱者78例，病理反射陽性80例，病史中均有高血壓史5～20年。頭顱CT示基底節(jié)出血62例，丘腦出血20例，皮層下出血8例，其中破入腦室12例，出血量20～85ml。手術(shù)時間均在確診后12h內(nèi)進(jìn)行。

治療方法根據(jù)CT檢查結(jié)果進(jìn)行定位，并確定穿刺部位。備皮后常規(guī)消毒、鋪巾，以1%利多卡因局部麻醉，采用YL-I型腦內(nèi)穿刺針，用電鉆經(jīng)標(biāo)記的穿刺點垂直鉆入血腫中心，拔出針芯封閉穿刺針頂口，側(cè)管接引流管，抽吸血腫，抽吸時不宜用力過猛，在抽吸過程中可適當(dāng)改變抽吸針位置或旋轉(zhuǎn)穿刺針的方向，直至抽出陳舊的血液，以生理鹽水等量置換，沖洗血腫腔后向腔內(nèi)注入2萬u尿激酶，閉管4h后開放引流。若第一次血腫穿刺抽吸后復(fù)查CT，提示血腫已清除80%以上者即可拔針。若血腫清除少于80%則應(yīng)充分清洗血腫，注入尿激酶2～4萬u，閉管4～6h開放，持續(xù)引流，直至完成整個治療過程。

2結(jié)果

本組病例存活79例，死亡11例，死亡率%，置管引流時間為4～6天，平均5天。根據(jù)首次抽出血量與術(shù)前CT片所顯示的出血量計算清除率，首次清除率為32%～86%，平均40%。術(shù)后1周復(fù)查CT血腫完全消除者72例，占80%，其余均在2周內(nèi)血腫基本清除。

3討論

高血壓腦出血具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點。內(nèi)科治療病死率為50%～60%，傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)手術(shù)時間長、腦組織的反應(yīng)大、操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、病死率高［1］。而CT定向微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全、患者易接受的優(yōu)點，僅根據(jù)CT片即可準(zhǔn)確定位，不必應(yīng)用一體定位儀［2］。YL-I型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針行微創(chuàng)術(shù)的特點是針鉆一體化；帶有自鎖固定功能；外徑僅3mm，創(chuàng)傷?。粠в屑す獯蚩?，沖洗血腫時幾乎無創(chuàng)傷；針尖有側(cè)孔可行360°轉(zhuǎn)動全方位清除血腫。與其他方法比較，該法主要采用了正壓連續(xù)沖洗液化的方法，特別是應(yīng)用生化酶血腫液化技術(shù)，對血腫進(jìn)行液化，而非機(jī)械性的破碎，該治療過程中能始終保持顱壓平衡，血腫的液體部分可自動流出；半固態(tài)部分用沖洗的方法使其清除；緊密的凝血塊應(yīng)用血腫液化劑均能將血腫清除。

高血壓腦出血常在發(fā)病后10～20min內(nèi)形成血腫，最大范圍后不再增長，最多1～2h內(nèi)停止。文獻(xiàn)報道血腫形成6h，其周圍腦組織開始變性、出血、壞死。24～28h為腦水腫發(fā)展最快時期，腦疝常在此期間發(fā)生。因此，治療高血壓腦出血關(guān)鍵是盡快清除顱內(nèi)血腫，以解除血腫對腦組織的壓迫，手術(shù)盡可能在病情發(fā)展到腦疝之前進(jìn)行。

術(shù)后處理及并發(fā)癥的預(yù)防：應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，使血壓控制在正常范圍內(nèi)，避免再出血。必要時使用止血藥物。常規(guī)使用抗生素以預(yù)防繼發(fā)感染。使用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑防止消化道出血。盡量減少腎毒性藥物應(yīng)用，避免引起腎功能損害。

總之，微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血操作簡便、創(chuàng)傷小、治療效果良好、使用范圍廣，在我國目前CT設(shè)備較為普及的情況下，是一種治療高血壓腦出血的有效途徑。

【參考文獻(xiàn)】

1王忠誠.神經(jīng)外科