160例肺癌的中醫(yī)治療探討

【摘要】本人自1995年11月起至2007年4月底止，在近12年期間共研究治療肺癌160例。其中原發(fā)性肺癌140例，繼發(fā)性肺癌20例。在140例原發(fā)性肺癌中有93例癌轉移。男性患者106例，占總病例的66%，最大年齡89歲，最小年齡18歲。女性患者54例，占總病例的34%，最大年齡77歲，最小年齡23歲?；颊吣挲g在40歲以下12例，41～60歲75例，61歲以上73例。

【關鍵詞】肺癌中醫(yī)中藥

原發(fā)性支氣管肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率日趨增加。臨床表現以嗆咳、咯血、胸悶、胸痛、氣急、聲音嘶啞、發(fā)熱、消瘦、關節(jié)脹痛、皮膚改變?yōu)橹?，中年以上患者居多，男性多于女性。肺癌除初中期手術切除外，放療、化療及各種藥物很難控制，死亡率極高。如何控制肺癌的發(fā)展及轉移，減輕患者痛苦，延長生命，是肺癌治療上極為重要的問題。

筆者從事中醫(yī)藥治療各種惡性腫瘤已十余年。曾對各種惡性腫瘤直接用中藥治療或手術、放療、化療后改用中藥治療，獲一定療效?，F將收集肺癌患者160例有關資料進行分析，并對中醫(yī)治療問題進行討論。

1治療經過

確定診斷

接受中藥治療的肺癌病例，均有市級或市級以上醫(yī)院CT或氣管鏡檢查，絕大部分是晚期病例。其中直接用中藥治療者121例，手術后改用中藥治療者12例，術后合并放化療后改用中藥治療者8例，放療、化療后改用中藥治療者19例。

治療效果

以上病例用中藥治療，其中有效143例，占總病例的89%；無效17例，占總病例的11%。①生存期3個月以上有86例，占總病例的%。②生存期6個月以上有55例，占總病例的%。③生存期1年以上有26例，占總病例的%。④生存期2年以上有8例，占總病例的%。⑤生存期3年以上有3例，占總病例的%。⑥生存期9年以上有1例，占總病例的%。

2辨證施治

肺癌患者，多因正氣虛損，突受六淫邪氣侵襲，邪乘于肺，肺失宣降，痰凝氣滯，瘀阻脈絡，久而成塊。此外，肺癌的發(fā)病與長期重度吸煙，多種環(huán)境因素、遺傳因素、個體因素等有關。在臨床上，大致可以分為兩大類型。

邪盛正虛型

原發(fā)性或繼發(fā)性肺癌，未經手術切除或放化療。其癥見：嗆咳氣急，痰中帶血，胸悶疼痛，痛連脅肋肩胛，聲音嘶啞或有發(fā)熱，飲食漸減，肌肉消瘦，四肢乏力，關節(jié)脹痛，皮膚干燥或發(fā)癢，渴喜熱飲，便秘或便溏，小便短赤，舌質紅或青紫，苔厚膩或黃膩，脈浮緊或弦滑。證系肺經濕熱、脾虛痰阻、氣滯血瘀，治宜清肺化痰、健脾益氣、活血化瘀，且清肺化痰理氣化瘀湯。方中以川貝、百合、射干、蒲公英、魚腥草清熱化痰；黨參、白術、茯苓、甘草、半夏、陳皮健脾益氣；杏仁、款冬花、遠志、厚樸、五味子、蘇子降氣止咳定喘；白芍、元胡、丹參活血化瘀；柴胡和解退熱；白茅根涼血止血。若挾食積中阻，納呆苔膩可加炒內金、麥芽、谷芽、神曲之類以消食導滯；腹痛腸鳴加木香、砂仁、防風、蘇葉；胃脘疼痛拒按、口苦加黃連；胸腔積液加葶藶子、澤瀉、豬苓、車前子；便秘加大黃、枳殼、枇杷葉；黃疸加茵陳、枝子、黃柏；皮膚發(fā)癢加苡米、苦參、蒺藜；喘咳痰多加白芥子，咳血量多加仙鶴草，目赤加甘菊，鼻塞加桔梗，頭痛加川芎，便血加地榆，四肢乏力加黃芪。

邪衰正虛型

肺癌切除或放化療后，腫塊消失、抑制，邪氣已衰，正氣更損，故見邪衰正虛征象。其癥見：面色微黃或浮腫，納減氣短，頭暈目眩，神疲乏力，肌肉消瘦，胸脅隱痛，痛連肩胛，便溏溲赤，舌質淡紅，苔薄白，脈細數。證系余邪未凈、正氣大損，治宜扶正祛邪。用六君子湯加川貝、百合、遠志、五味子、蒲公英、魚腥草、白芍、淮山、黃芪。方中以六君子湯健脾益氣，川貝、百合、遠志、五味子潤肺化痰止咳；蒲公英、魚腥草清余熱；白芍、淮山、黃芪補氣養(yǎng)血。

3病例介紹

例1，陳某，男，57歲。患者于2001年3月27日經福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院CT檢查，診斷：①左下肺癌，其團塊約7cm×6cm；②雙上肺大泡；③左肺門淋巴結轉移。同年4月10日來我科門診，主訴喘咳痰多粘膩，咯吐不爽，痰中帶血，左側胸脅悶痛，痛連左背肩胛，胃脘脹滿，腹痛腸鳴，食減消瘦，四肢乏力，便溏溲赤，舌質淡紅有紫斑，苔厚膩，脈弦滑。治宜清肺化痰、健脾益氣、活血化瘀，用清肺化痰理氣化瘀湯去柴胡加炒內金、麥芽、谷芽、神曲、木香、砂仁、防風、蘇葉、澤瀉、豬苓、車前子、白芥子、葶藶子?；颊叻幎€療程。第一個療程，每日1服，連服8個月；第二個療程，3天1服，連服17個月，計服藥387劑。患者在治療過程中，病情明顯好轉。因家庭經濟困難，在服藥期間，每天仍開摩的載客，追蹤觀察至2003年10月28日，因疲勞過度死亡，存活期2年6個月。

例2，翁某，女，62歲?；颊哂?003年6月6日經福清市醫(yī)院CT檢查，診斷：①左上肺中央型肺癌，其團塊約×。②縱隔淋巴結腫大。同年7月1日來我科門診，主訴喘咳痰多，咯吐不爽，痰中帶血，左胸脅悶痛，胃脘脹滿，腹痛腸鳴，飲食漸減，肌肉消瘦，四肢乏力，便秘溲赤，舌質淡紅，苔白膩，脈浮緊。證系肺經濕熱、脾虛痰阻、氣滯血瘀。治宜清肺化痰，健脾益氣，理氣化瘀用清肺化痰理氣化瘀湯去柴胡、元胡、丹參、射干加炒內金、麥芽、谷芽、神曲、木香、砂仁、防風、蘇葉、桔梗、白芥子、葶藶子?；颊叻兴幹委?個月，計服藥115劑，病情明顯好轉。因家庭經濟困難，無法繼續(xù)服藥，追蹤觀察至2006年7月5日死亡，存活期3年。

例3，董某，女，72歲。患者于2004年10月5日經福清市醫(yī)院CT檢查，診斷：①右肺上葉結節(jié)影，考慮周圍型肺癌。②雙側胸腔積液較前增多。③心包少量積液。同年10月12日來我科門診，主訴嗆咳氣急，痰中帶血，右胸脅脹痛，痛連右背肩胛，聲音嘶啞，時有發(fā)熱，飲食極少，肌肉消瘦，四肢乏力，便溏溲赤，舌質淡紅，苔白膩，脈弦細。證系肺經濕熱、脾虛痰阻、氣滯血瘀，治宜清肺化痰、健脾益氣、活血化瘀，用清肺化痰理氣化瘀湯加谷芽、木香、澤瀉、豬苓、車前子?；颊叻兴幹委?個月，計服藥40劑，病情明顯好轉。同年12月29日再經福清市醫(yī)院CT復查。診斷：①右肺上葉結節(jié)影較前有所吸收。②雙側胸腔及心包積液已大部分吸收。患者照上方繼服中藥60劑，諸癥均消失，飲食正常，體重增加，能料理家務。追蹤觀察至今患者一切如常。

4臨床體會

重在清熱利濕。濕為陰邪，易遏氣機，進而傷陽。濕郁化熱可形成濕熱證候。濕熱困于脾胃，濕濁殘留不清，氣滯血瘀，結于肺臟，漸成腫塊，故治宜清熱利濕，使?jié)駨男”愣?，脾胃運化功能增強，喘咳痰多、胸悶疼痛、胃脘脹滿、飲食減少、便溏溲赤、苔厚膩等濕困征象自會消除。因此，我認為重用清熱利濕、和胃消食的藥物，能增進食欲，改善癥狀，消除或控制病灶發(fā)展，從而達到早日康復的效果。

重在健脾化痰。脾主運化、主肌肉、四肢、脾統(tǒng)血。古人云：脾為生痰之源，肺為貯痰之器；腎為先天之本，脾為后天之本。補腎雖為固本之舉，惟須緩圖，難收近功。健脾則為當務之急，脾運得健，水谷精微得以生化不竭，充養(yǎng)周身，飲食漸減、肌肉消瘦、四肢乏力、便溏溲赤等虛損征象自會消除。因此，在治療肺癌時，應當顧及患者的胃氣，重用健脾益氣的藥物，以增進食欲，增強患者機體的抵抗力，對消除或控制腫瘤的發(fā)展起到了重要的作用。

除上述外，活血化瘀亦不宜忽視。肺癌為正氣虛損，突受六淫邪氣侵襲，邪乘于肺，肺失宣降，痰凝氣滯，瘀阻脈絡，久而成塊。血屬有形，阻結于肺臟，因而痛有定所。治以清熱利濕、健脾化痰為主，佐以活血化瘀。肺癌術后或放化療后的治療，關鍵是除邪務盡問題。如果余邪未清，死灰復燃，則邪勢鴟張，常不可制約。因此，在肺癌治療過程中應以連續(xù)治療2年以上為妥，不宜間斷，以防復發(fā)或轉移。

總之，肺癌屬難愈之疾，且病程較長，必須說服患者注意精神生活，飲食調養(yǎng)。應忌食高脂肪、高蛋白食物，以免助長癌細胞發(fā)展。如病退之后，亦宜繼續(xù)調理，以扶養(yǎng)脾