32例變應(yīng)性咳嗽患者經(jīng)驗(yàn)性診斷和治療體會(huì)

【摘要】目的觀察變應(yīng)性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)性診斷和經(jīng)驗(yàn)性治療的療效。方法對(duì)32例未能及時(shí)診治的AC病例，采用經(jīng)驗(yàn)性診斷及阿奇霉素、賽庚啶和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療方法。結(jié)果對(duì)于32例未能及時(shí)診治的AC病例，采用經(jīng)驗(yàn)性診斷和經(jīng)驗(yàn)性治療有效率為%。結(jié)論阿奇霉素、賽庚啶和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)性治療AC行之有效，是值得借鑒的措施。

【關(guān)鍵詞】變應(yīng)性咳嗽經(jīng)驗(yàn)性診斷和治療

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀。1992年日本學(xué)者Fujimura等［1］首次提出變應(yīng)性咳嗽的概念，主要指那些對(duì)支氣管舒張劑效果不佳的干咳患者。目前對(duì)它的界定仍尚未明確，在臨床上主要指某些咳嗽患者，具有一些特應(yīng)性的因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，將此類咳嗽定義為AC。由于該病以咳嗽為主或惟一癥狀，易被臨床醫(yī)生所長期被誤診誤治。筆者自2001~2006年來對(duì)本中心32例變應(yīng)性咳嗽患者采用經(jīng)驗(yàn)性診斷和治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料本組病例32例，均為按普通上呼吸道急性感染常規(guī)治療效果不明顯或無效門診患者。所有病例均表現(xiàn)為刺激性干咳，多為陣發(fā)性，常伴咽喉發(fā)癢，無或有少量白痰，體溫正常。經(jīng)檢查胸片陰性、血象正常、通氣功能正常、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例不高者，入選經(jīng)驗(yàn)性診斷及診斷性治療組，入組接受治療前發(fā)病病程均已超過7天。男22例，女10例；年齡19~28歲。

治療方法抗生素：阿奇霉素靜滴，每天~或根據(jù)公斤體重計(jì)算用量，每天1次，5~7天。賽庚啶片口服4mg，每天2~3次，5~7天。糖皮質(zhì)激素：采用潑尼松口服每天10~20mg，持續(xù)3~7天。部分病例采用吸入糖皮質(zhì)激素治療：二丙酸倍氯米松或等劑量的其他糖皮質(zhì)激素，每天2次，持續(xù)應(yīng)用1周左右，以上藥物根據(jù)病情需要調(diào)整用藥時(shí)間與劑量。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：咳嗽、咳痰癥狀消失；顯效：咳嗽、咳痰癥狀次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕；無效：咳嗽、咳痰癥狀未見明顯改善。

2結(jié)果

治愈23例，顯效6例，無效2例，總有效率%。1例因不能耐受賽庚啶片的頭暈、嗜睡、乏力等不良反應(yīng)而退出。

3討論

據(jù)我國研究顯示，在我國慢性咳嗽的前4位病因依次為嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，PNDS，CVA，GERC，變應(yīng)性咳嗽。AC是一種早期多為病毒感染，后期病程遷延而多合并細(xì)菌感染而引起，并有過敏性因素參與的慢性咳嗽［2］。其臨床表現(xiàn):刺激性干咳,多為陣發(fā)性,白天或夜間咳嗽,油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽,常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常,誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例不高，肺通氣功能正常,氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性。需排除咳嗽變異型哮喘(CVA)、鼻后滴流綜合征(PNDs)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)等其他原因引起的慢性咳嗽。對(duì)抗組胺藥物和(或)糖皮質(zhì)激素治療有效。由于以上特點(diǎn)，對(duì)及時(shí)、正確診斷造成困難，特別是對(duì)基層不具備確診條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而致使多數(shù)AC病例不能得到及時(shí)處理，消除病痛因而延誤治療。該病未經(jīng)干預(yù)的病例自然病程長，成為我國慢性咳嗽的前四種病因之一。在一些社區(qū)醫(yī)療單位條件不齊備，正確、及時(shí)診斷比較困難的情況下，可根據(jù)該病的臨床特征和疾病譜進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性診治，并不是盲目或習(xí)慣地診斷和治療，而是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，根據(jù)治療反應(yīng)間接確定咳嗽病因和診斷正確與否，在治療無效時(shí)，再行相應(yīng)其他檢查。其基本原則應(yīng)該是：用盡可能短的時(shí)間，花盡可能少的錢，盡可能早地消除患者痛苦，而又要盡可能地減少誤診。常規(guī)抗生素的使用，在此病中不是必需的處理手段，但由于入選組的病例病程較長，急性呼吸道感染仍是該病的最常見原因，可考慮應(yīng)用。但更為重要的是，隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物的非抗菌作用在醫(yī)學(xué)和藥學(xué)研究中的不斷深入，拓寬了大環(huán)內(nèi)酯類藥物的應(yīng)用范圍。紅霉素及其二代紅霉素如羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素可能具有與糖皮質(zhì)激素相類似的較強(qiáng)的抗炎活性作用［1］。因而在AC病例中，該藥具有一藥兩用的作用，可明顯改善包括無明確細(xì)菌感染在內(nèi)的AC病例的臨床癥狀。該類藥物在AC病例中應(yīng)用的有效性也證明了該類藥物在AC治療中的獨(dú)特作用。賽庚啶片即二苯環(huán)庚啶具有較強(qiáng)抗組胺，并具抗5-羥色胺及抗膽堿能作用。由于AC發(fā)病機(jī)制中，過敏性因素參與是造成刺激性干咳的另一個(gè)重要原因，因而抗過敏作用是治療方案之一。在AC病例的臨床治療中，這一點(diǎn)也得到有力的證明。但在應(yīng)用過程要充分考慮到該藥的不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡、乏力等，對(duì)于從事駕駛、高空作業(yè)人員和學(xué)生要慎重使用，可采用白天小量或減量服用，在晚睡前30min加量服用，并且在病情控制后逐漸減量的方法，以最大程度地利用該藥在AC治療中的優(yōu)勢(shì)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素的使用主要是利用其抗炎及抗過敏作用，是治療AC的主要藥物。在使用時(shí)以吸入二丙酸倍氯米松等治療最為安全有效，但對(duì)于不能做吸入的患者可行口服潑尼松治療。應(yīng)盡量避免使用地塞米松等副作用較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素藥物。用藥時(shí)間應(yīng)注意在使用3~5天癥狀減輕后，及時(shí)逐漸減藥直至停藥。以上三種藥物是治療方案中的主要藥物，可以根據(jù)病情需要輔以其他對(duì)癥處理所需要的藥物，如配合有粘痰不易咳出時(shí)祛痰劑的使用，劇烈咳嗽而致睡眠障礙患者的鎮(zhèn)咳藥物的使用等，不再贅述。對(duì)于經(jīng)上述治療5~7天后，療效不明顯或無效的病例，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)院，進(jìn)一步檢查、處理，以免貽誤病情。

【參考文獻(xiàn)】

1FujimuraM,SakamotoS,Matsudacoughinatopi