急性缺血性腦卒中的規(guī)范化診治及早期干預即危險因素預防(初級預防),是指對尙未發(fā)生腦卒中癥狀的人群進行治療，預防腦卒中發(fā)生而采取的一系列措施。(減少或控制腦血管病的發(fā)生)對象:特定的易感人群(具有腦血管病的危險因素)開始時間:無病期(無腦血管病癥狀)腦卒中的一級預防腦卒中的一級預防一級預防的措施:社區(qū)健康教育,控制治療危險因素腦血管病的二級預防對象:腦血管患者,包括短暫性腦缺血發(fā)作者目標:降低死亡率、致殘率和復發(fā)率開始時間：疾病早期措施：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（降低死亡率和致殘率），同時對腦血管病的危險因素進行干預（即降低復發(fā)率）。重點是一級預防腦血管病的危險因素控制控制能夠?qū)е履X血管病發(fā)生的相關(guān)因素危險因素(1):不能改變的年齡性別種族家族史高血壓糖尿病心臟病高血脂無癥狀性頸動脈狹窄可以改變的危險因素6.高粘血癥及高纖維蛋白原血癥7.肥胖8.缺乏體育鍛煉9.其他如吸毒、口服避孕藥、

激素替代治療10.不良生活習慣

可以改變的危險因素針對危險的預防一期預防：尋找和去除危險因素血壓房顫吸煙飲酒膽固醇二期預防：控制危險因素，抗拴抗血小板抗凝糖尿病體育活動低鹽低脂飲食循環(huán)障礙正常血壓理想血壓:<120/80mmHg;正常血壓:<130/<85mmHg;正常高值:130～139/85～89mmHg;高血壓:≧140mmHg/≧90mmHg;正常人血壓波動的晝夜節(jié)律性存在24小時節(jié)律性變化,白天中有2次高峰,第一次在上午6~10時,第二次在下午3~7時,最低點在夜間2~4時.

說明:1.夜間血壓降低對大腦有保護作用,高血壓晚期血壓波動性喪失.

2.早晨血壓有急劇上升的過程,與起床后興奮有關(guān),是腦梗死和出血的高發(fā)時間.主張阿司匹林在早晨服用,即時這個原因.血壓每增加10毫米汞柱,出血性腦卒中的危險性即增加54%,缺血性腦卒中的危險性即增加47%.血壓與腦卒中的相關(guān)性有效的降壓治療可降低和各種類型腦卒中發(fā)病率的38%,降低腦卒中病死率的58%。血壓與腦卒中的相關(guān)性大于140/90mmHg:不服用降壓藥物，提倡改變生活方式，包括

:

①控制體重；②減少食鹽攝入量（<6g/日）；中國人平均每日攝入食鹽15g左右③慢跑或步行，每次30～60分鐘，每周3～5次；④限制煙酒(每日飲酒相當于乙醇<50g)；⑤補充鈣和鉀，每日新鮮蔬菜400～500g；鈣400mg,牛奶500ml；⑥減少脂肪攝入.首次發(fā)現(xiàn)高血壓的處理當6個月內(nèi)血壓仍高于140/90mmHg,接受藥物治療。>180/100mmHg，應接受藥物治療，目前降低了藥物治療的標準。

首次發(fā)現(xiàn)高血壓的處理降壓標準

一般人<130/<80mmHg;老年單純收縮期高血壓:收縮壓140～150mmHg，舒張壓>65～70mmHg.合并糖尿病:<130/80mmHg.強調(diào)：1、多度、過快地降壓可引起腦梗塞；2、治療個體化，在醫(yī)生指導下進行。定期檢測血糖，應控制血糖餐后2小時在8～10mmol/L，空腹在6.99mmol/L以下；飲食控制（我院內(nèi)分泌講座）；有氧運動鍛煉；應控制收縮壓<130/舒張壓<80mmHg；應用口服降糖藥物或胰島素；服用降脂藥物，降低低密度膽固醇。

糖尿病肥胖與腦卒中BMI：=體重（kg)/身高（m）2(如身高，體重）體質(zhì)量指數(shù)體重的判斷(WHO亞太地區(qū)標準）正常～肥胖前期：23～I級肥胖II級肥胖:>30對人體的危害：高血壓、糖尿病、高脂血癥、睡眠障礙、癌癥發(fā)生率增加等降低體重的方法

一般高血壓和糖尿病者采用的散步、輕體力運動均無減輕體重的作用，但對高血壓和糖尿病有效。減肥需要較強的運動。運動療法：總熱量（基數(shù)熱量）：20～39歲年齡需要量

40～49歲減少5%50～59歲減少10%60～69歲減少20%70～79歲減少

30%晚餐量要控制。飲食早吃好午吃飽晚吃少危害：血管病變，包括大血管和微血管病變增加腦梗死的發(fā)生率；不增加腦出血的發(fā)生率；增加冠心病的發(fā)生率。血脂異常

（高脂血癥）高脂血癥采用低熱量、低脂肪平衡飲食；

控制每日攝食總量；每日飲用原汁紅葡萄酒（50g);限制動物內(nèi)臟，蛋黃攝入每日不超過1個

增加食物纖維攝入量.

長期堅持飲食調(diào)整，如果無效，服藥治療。飲食甘油三酯；膽固醇；低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白各種藥物作用途徑不同，有些主要降低膽固醇，有些則主要降低甘油三酯，因此應該在醫(yī)生指導下用藥，長用藥物有貝特類和他汀類藥物。降脂藥物的選擇運動：因人因地而異，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登樓梯，因為老年人中有膝關(guān)節(jié)疾病者比例較高。有氧運動（等張運動），即輕、中強度的運動，以不氣喘為度運動中最快脈搏>170—年齡，>60歲者心率90～120次／分鐘為妥。

劇烈、高強度（乏氧）運動增加心源性猝死的危險性。對無腦血管病的朋友建議：保持良好的情緒養(yǎng)成良好的生活習慣定期做身體檢查、監(jiān)測血壓、血脂、血糖濃度腦血管病朋友盡早到醫(yī)院診斷和治療，“時間就是大腦”腦梗死后3~6小時：不可逆損害中國3小時就診率小于1%院前健康教育：早期識別中風腦卒中的早期識別卒中常見的5個主要警告信號①身體的一側(cè)或雙側(cè)，上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力、麻木或癱瘓。②單眼或雙眼突然視物模糊，或視力下降，或視物成雙。③言語表達困難或理解困難。④頭昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。⑤頭痛（通常是嚴重且突然發(fā)作），或頭痛的方式意外改變。卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他不明原因卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%缺血性卒中的治療一般處理特殊治療卒中急性期一般處理原則一保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護4液體與電解質(zhì)

5進食與營養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓

9癲癇10治療腦水腫，降低高顱壓預防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動的危險卒中急性期一般治療原則一保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)一保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點

2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護4液體與電解質(zhì)

5進食與營養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓

9癲癇10治療腦水腫，降低高顱壓預防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動的危險●所有的卒中病人，都應在卒中單元接受治療；●卒中患者神經(jīng)功能狀態(tài)常用NIHSS和GCS。卒中急性期一般治療原則一一保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點

2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護4液體與電解質(zhì)

5進食與營養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓

9癲癇10治療腦水腫，降低高顱壓預防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動的危險●如果有嚴重的限制性呼吸、嚴重的低氧血癥（PO2<60mmHg）或高碳酸血癥（PCO2>50mmHg）、或有較高誤吸危險的昏迷（GCS≦8）病人，建議早期氣管插管輔助通氣

卒中急性期一般治療原則一保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護

4液體與電解質(zhì)

5進食與營養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓

9癲癇10治療腦水腫，降低高顱壓預防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動的危險●每一個卒中患者都應常規(guī)行ECG檢查，必要時持續(xù)心電監(jiān)護卒中急性期一般治療原則一保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護

4液體與電解質(zhì)

5進食與營養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓

9癲癇10治療腦水腫，降低高顱壓預防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動的危險●維持液體平衡（用NS，不是GS）

。●有腦水腫者，0.45%NS和5%GS禁忌?！袼械淖渲谢颊叨紤獧z查電解質(zhì)基線，若病情加重惡化應復查?！駪e極治療潛在原因來保持電解質(zhì)平衡，如果有電解質(zhì)缺乏，用補充相應電解質(zhì)。卒中急性期一般治療原則一保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護4液體與電解質(zhì)

5進食與營養(yǎng)

6血糖

7體溫8血壓

9癲癇10治療腦水腫，降低高顱壓預防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動的危險●24小時內(nèi)完成第一次床旁洼田飲水試驗，必要時選用經(jīng)鼻胃管進食流質(zhì)，●進食時，患者要采取坐位，不能坐時，要盡量抬高床頭，進食完后需要有20-30分鐘時間消化才能放平患者。卒中急性期一般治療原則一保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護4液體與電解質(zhì)

5進食與營養(yǎng)

6血糖

7體溫8血壓

9癲癇10治療腦水腫，降低高顱壓預防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動的危險

●除非血糖低，由于高血糖潛在的有害作用，卒中患者應給無糖液體?！駥μ悄虿』颊?，監(jiān)測血清糖的水平?！癞斞窃龈叱^時，用胰島素逐漸降低高的血糖水平，將血糖控制在以下

2016專家共識

血壓的調(diào)控

高血壓：24小時后血壓基本可以反應其病前水平。低血壓：少見，原因有：主動脈夾層、血容量減少、心輸出量減少。準備溶栓：小于180/100mmHg一般數(shù)天開始啟動降壓卒中急性期一般治療原則一保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護4液體與電解質(zhì)

5進食與營養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓

9癲癇

10治療腦水腫，降低高顱壓預防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動的危險

●卒中后癲癇的治療與其他神經(jīng)疾病并發(fā)癲癇的治療相同，首選安定（5mg，最大量10mg），可反復應用，隨后應加抗癲癇藥物●不預防用抗癲癇藥卒中急性期一般治療原則一保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護4液體與電解質(zhì)

5進食與營養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓

9癲癇

10治療腦水腫，降低高顱壓預防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動的危險卒中急性期一般治療原則一保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護4液體與電解質(zhì)

5進食與營養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓

9癲癇

10治療腦水腫，降低高顱壓預防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動的危險●頭位抬高20-30o●保持良好體位，避免頸靜脈壓迫●避免靜脈輸含糖/低滲溶液●皮質(zhì)激素不推薦使用●高滲性脫水劑，

-10%甘油

-甘露醇次/天.可加速尿交替●過度換氣插管或無創(chuàng)過度通氣,保持CO2分壓在35-40mmHg卒中急性期一般治療原則一保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護4液體與電解質(zhì)

5進食與營養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓

9癲癇10治療腦水腫，降低高顱壓預防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動的危險吞咽困難的卒中病人,越早經(jīng)鼻胃管(NGT)管飼比越晚用或不用能減少病例死亡.

卒中急性期一般治療原則一保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護4液體與電解質(zhì)

5進食與營養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓

9癲癇10治療腦水腫，降低高顱壓預防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動的危險

●中風發(fā)病后，應盡快評估膀胱功能．觸摸患者的腹部排除有無膀胱膨脹．在患者盡量排泄后，做膀胱超聲檢查評估殘余尿量．如果殘余尿量>100ml,應采用間歇性(inandout)導尿盡量排泄膀胱的殘余尿,每6-8h重復,直到殘余尿<100ml.卒中急性期一般治療原則一保護重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài)

1收住地點2氣道與氧氣

3心電監(jiān)護4液體與電解質(zhì)

5進食與營養(yǎng)6血糖

7體溫8血壓

9癲癇10治療腦水腫，降低高顱壓預防內(nèi)科并發(fā)癥

1吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良

2膀胱功能障礙與感染

3不動的危險

●壓瘡每個卒中病人發(fā)壓瘡的危險都應進行評估和記錄.依據(jù)起危險水平而采取的預防壓瘡措施(如翻身)應該盡快開始執(zhí)行.●肩痛卒中后肩痛是非常常見的,但機理不清楚,很難預防,還沒有可信的證據(jù)支持的治療方法.●深靜脈血栓卒中后不動的患者在急性階段應多喝水,穿彈力襪,和阿司匹林,

盡早床旁康復或鼓勵病人盡早活動.急性缺血性卒中的特殊治療r-tPA靜脈溶栓抗血小板藥（阿司匹林）抗凝治療r-tPA靜脈溶栓發(fā)病后3h內(nèi)使用rtPA治療的入選和排除標準（表一）

發(fā)病3~4.5h使用rtPA治療的入選和排除標準（表二）

缺血半暗帶Penumbra：核心外周的低灌流區(qū)核半暗帶

缺血半暗帶與缺血時間的關(guān)系時間流逝起病后10min+/-中心區(qū)已經(jīng)開始壞死

缺血半暗帶Penumbra核半暗帶起病后1h后核擴大

缺血半暗帶與缺血時間的關(guān)系時間流逝

缺血半暗帶Penumbra核半暗帶起病后3h后核擴大，半暗帶進一步縮小

缺血半暗帶與缺血時間的關(guān)系時間流逝

缺血半暗帶Penumbra核半暗帶起病后6h后核擴大，半暗帶幾乎消失，或完全消失

缺血半暗帶與缺血時間的關(guān)系時間流逝急診可疑AIS<2h普通CT2-8hm-CTm-MR（隨機）卒中小組符合溶栓標準（<4.5h）綠色通道標準tPA溶栓后循環(huán)AIS綠色通道血管內(nèi)治療符合血管內(nèi)治療標準前循環(huán)AIS（3-6/8h）有大血管異常范圍<1/3MCA無大血管異常范圍<1/3MCA意愿分組常規(guī)治療綠色通道溶栓路線圖標準規(guī)程操作1用藥前2r-tPA靜脈溶栓指征3知情同意4r-tPA靜脈溶栓治療程序5r-tPA靜脈注射后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理r-tPA靜脈溶栓標準規(guī)程操作1用藥前2r-tPA靜脈溶栓指征3知情同意4r-tPA靜脈溶栓治療程序5r-tPA靜脈注射后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理（1）詢問病史和查體符合急性缺血性卒中（2）完成頭顱CT檢查（3）完成下列檢查☉T、P、R、BP；☉體檢或神經(jīng)系統(tǒng)檢查；☉NIHSS(4--24)☉ECG/心電監(jiān)護☉血血常規(guī)、PT、PTT、INR、ESR、FIB、血生化（電解質(zhì)、Glu、腎功能）、肝功能。☉有可能懷孕婦女的尿HCG；☉在沒有明顯卒中危險因素的年輕患者測高凝系列；☉血型及血交叉；（4）篩選是否符合后述r-tPA靜脈溶栓指征r-tPA靜脈溶栓標準規(guī)程操作1用藥前2r-tPA靜脈溶栓指征3知情同意4r-tPA靜脈溶栓治療程序5r-tPA靜脈注射后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理急性缺血性卒中急救綠色通道溶栓治療路徑r-tPA靜脈溶栓標準規(guī)程操作1用藥前2r-tPA靜脈溶栓指征3知情同意4r-tPA靜脈溶栓治療程序5r-tPA靜脈注射后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理

向患者和家屬交代治療的目的、效果、出血并發(fā)癥、溶栓后血管再閉塞、效果不理想等可能，并簽字，簽知情同意書r-tPA靜脈溶栓標準規(guī)程操作1用藥前2r-tPA靜脈溶栓指征3知情同意4r-tPA靜脈溶栓治療程序5r-tPA靜脈注射后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理☉經(jīng)導管或面罩給氧，維持SO2≥95%☉用對乙酰氨基分（撲熱息痛）治療發(fā)熱；☉不要經(jīng)口進食（Nilbymouth，NPO），除藥外；☉預防溶栓后出血，不放尿管、鼻胃管、動脈導管或中央靜脈導管，除非必須需要或急性卒中小組成員要求。不放任何股部動脈或靜脈導管；☉維持腦灌注，一般不降血壓，監(jiān)測血壓每15分鐘☉當有心?；虺^血壓180/105mmHg時，需要降血壓，方法：◆烏拉地爾（壓寧定）25mg緩慢Iv為維持降壓效果，可以持續(xù)靜脈點滴，視血壓調(diào)節(jié)。◆若初始血壓>230/120mmHg，并且烏拉地爾效果不佳，或舒張壓>140mmHG，則以靜脈點滴硝普鈉,監(jiān)測血壓每15分鐘,或持續(xù)動脈血壓監(jiān)測。r-tPA靜脈溶栓標準規(guī)程操作1用藥前2r-tPA靜脈溶栓指征3知情同意4r-tPA靜脈溶栓治療程序5r-tPA靜脈注射后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理☉安排做急診頭部CT/CTA,如果有條件,做MRI的DWI

和PWI☉通知急性卒中小組成員☉提醒神經(jīng)介入醫(yī)生和麻醉師,介入技術(shù)員和護士,可能需要幫助；☉提醒NICU,準備床位；☉若是氣管插管病人,轉(zhuǎn)運做CT時,需用輔助氣囊進行呼吸治療；☉考慮胸部X線,排除急性心衰或主動脈夾層；☉盡快轉(zhuǎn)運病人到影象室；☉與神經(jīng)影像醫(yī)生和急性卒中小組成員一起,到掃描室,閱讀CT/CTA或MRI；r-tPA靜脈溶栓標準規(guī)程操作1用藥前2r-tPA靜脈溶栓指征3知情同意4r-tPA靜脈溶栓治療程序5r-tPA靜脈注射后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理☉若病人適合IVr_tPA,再次閱讀CT后開始團注；◆劑量：（最大劑量90mg）；◆10%總量1分鐘團注，剩余90%的在60分鐘內(nèi)持續(xù)靜脈注射完；（見劑量表）rt-PA化學結(jié)構(gòu)特征：1、與人體內(nèi)源性的rt-PA完全一致，安全高效2、纖維蛋白特異性針對血栓，不影響正常凝血系統(tǒng)3、半衰期短（4’-5’)起效快，體內(nèi)無蓄積①指狀結(jié)構(gòu)②生長因子③Kringle結(jié)構(gòu)域1④Kringle結(jié)構(gòu)域2⑤蛋白酶

rt-PA藥物作用機理1.rt-PA與血栓上的網(wǎng)狀纖維蛋白結(jié)合2.rt-PA將纖溶酶原活化成纖溶酶3.纖溶酶將血栓上的纖維蛋白網(wǎng)打斷，血栓崩解4.作用完成后纖溶酶與-抗纖溶酶結(jié)合，失去活性1.50mg/20mg包裝盒內(nèi)：20毫克/50毫克包裝盒內(nèi)有一個含20毫克/50毫克活性成份（干粉總重933毫克/2333毫克）的小瓶，一個內(nèi)裝20毫升/50毫克注射用水的注射用小瓶及一個移液套管。2.應在癥狀發(fā)生后盡快配藥：將一小瓶粉劑用一小瓶水劑溶解為1mg/1ml的濃度靜脈給予，配制的溶液只能用0.9%的生理鹽水稀釋至0.2mg/1ml(1:5比例)。3.rt-PA不能與其他藥物混合，專用的輸液管道rt-PA包裝，配伍與貯存r-tPA靜脈溶栓標準規(guī)程操作1用藥前2r-tPA靜脈溶栓指征3知情同意4r-tPA靜脈溶栓治療程序5r-tPA靜脈注射后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理☉用藥后每15分鐘檢查舌和唇，判斷有無血管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫，立即停藥，并給予抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素。☉若CTA提示近端阻塞或臨床與影象表現(xiàn)不相匹配,考慮動脈溶栓或機械取栓；r-tPA靜脈溶栓標準規(guī)程操作1用藥前2r-tPA靜脈溶栓指征3知情同意4r-tPA靜脈溶栓治療程序5r-tPA靜脈注射后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理☉入住ICU，第一個24h持續(xù)監(jiān)護；☉重要體征監(jiān)護q15m*2h，接著q30m*6h，1h*16h；☉嚴格按方案控制血壓；☉神經(jīng)檢查q1h*24h；☉經(jīng)導管或面罩給氧，SO2>95%；☉給予撲熱息痛650mgpo,PRN/q4h,T>102,

給予降溫毯,避免寒顫；☉第一個24h,禁用抗凝和抗血小板藥；24h后復查

CT/MRI沒有發(fā)現(xiàn)出血，可以開始使用抗血小板藥☉除非絕對必須,第一個24h內(nèi)避免尿管、經(jīng)鼻胃管、動脈導管、中心靜脈導管；☉出現(xiàn)頭痛、血壓急劇升高、惡心嘔吐及神經(jīng)癥狀有任何惡化，應立即停藥并行頭顱CT檢查

r-tPA靜脈溶栓標準規(guī)程操作1用藥前2r-tPA靜脈溶栓指征3知情同意4r-tPA靜脈溶栓治療程序5r-tPA靜脈注射后的管理6r-tPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7r-tPA靜脈溶栓后血壓的管理☉如果懷疑腦出血，立即行頭顱CT檢查；☉請神經(jīng)外科會診；☉檢查血常規(guī)、PT、APTT、FIB、D2聚體，2小時重復，直到出血控制；☉開始密切神經(jīng)檢查，必要時可以針對急性顱內(nèi)高壓進行治療☉可以給予6-氨基己酸5g在250mlNS中靜脈1h滴入☉因本品的半衰期短，對凝血系統(tǒng)影響輕微，所以一般不必給予凝血因子☉大多數(shù)出血患者，可經(jīng)中斷溶栓和抗凝治療，擴容及人工壓迫損傷血管來控制出血。☉如在出血發(fā)生的4小時內(nèi)已使用肝素，則應考慮使用魚精蛋白。☉對于少數(shù)使用保守治療無效的患者，可輸注血制品，包括冷沉淀物，